مقدمة
في 20 مارس 2022، توجه رجل يبلغ من العمر 55 عامًا لطلب المساعدة الطبية.
الشكاوى
اشتكى المريض من ضيق التنفس عند التحمل البدني الأدنى، وارتفاع ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم (BP).
تفاقم ضيق التنفس والخفقان حتى أثناء المحادثة والحركة الطفيفة، ولكنهما تقلصا عند الجلوس.
التاريخ الطبي
منذ حوالي 12 مارس 2022، بدأ الرجل يعاني من الضعف والإرهاق، وتفاقم ضيق التنفس وظهوره مع التحمل البدني الأقل من ذي قبل. بحلول 18 مارس، تفاقمت الضعف، وظهر ضيق التنفس مع التحمل الأدنى، وظهرت حالة قوية من الشعور بعدم كفاية الهواء، وزاد ضغط الدم. في 20 مارس، قرر المريض طلب المساعدة الطبية.
- يعاني الرجل من ارتفاع ضغط الدم منذ أكثر من 10 سنوات، حيث يتناول باستمرار 100 ملغ من الأسبرين (في المساء) ودواء مركب يحتوي على 5 ملغ من الأملوديبين و10 ملغ من الليزينوبريل (1 قرص مرة واحدة يوميًا).
بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من داء السكري من النوع 2. يقوم بمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بشكل غير منتظم ويتناول أدوية خافضة للسكر. ليس لديه حساسية، وتحمله للأدوية طبيعي. عادة ما يدخن 2.5 علبة يوميًا.
هناك تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم.
الفحص
عند التوجه إلى المركز الطبي، كانت حالة المريض مرضية. كان واعيًا. أظهر الاستماع الرئوي تنفسًا قويًا (طبيعيًا) في الرئتين، مع سماع تشخيصي جاف في كلا الجانبين في الأقسام السفلية للرئة. كان تشبع الأكسجين 96% (طبيعي).
كانت أصوات القلب مبهمة، مع ايقاع منتظم ومعدل ضربات القلب (HR) 110 ضربة في الدقيقة. كان ضغط الدم 155/110 مم زئبق على الذراع اليمنى و150/100 مم زئبق على الذراع اليسرى.
كان البطن ناعمًا وغير مؤلم. لم يكن الكبد متضخمًا. كانت حركات الأمعاء والبول طبيعية. لم يكن هناك انتفاخ في الأطراف.
أظهرت الاستشعار الصوتي للقلب في 21 مارس وجود تجويف دموي بالقلب بسبب تمدد جدار البطين الأيسر (LV)، وانخفاض قابلية انقباض القلب، وكمية صغيرة من السائل في تجويف الحقيبة الخارجية للقلب، وتضخم جدار البطين الأيسر، مما يشير إلى الإصابة السابقة بالاحتشاء عضلة القلب.
أظهرت صورة الصدر تكثيف النمط الوريدي الرئوي بسبب الاحتقان الوريدي.
تم إحالة المريض إلى أخصائي قلب. أظهر تخطيط القلب وجود متلازمة الشريان التاجي الحاد مع رفع مقطع ST.
تم نقل المريض بواسطة سيارة إسعاف وإدخاله إلى قسم الطوارئ في المستشفى الإقليمي للرعاية القلبية في ريازان.
التشخيص
التشخيص الرئيسي: مرض القلب الإقفاري: احتشاء عضلة القلب الأمامي للموجة Q في البطين الأيسر (منذ 12 مارس 2022).
المضاعفات: قصور القلب المزمن من الدرجة IIb مع انخفاض نسبة الانقباض (46%)، الفئة الوظيفية 4 (وجود أعراض قصور القلب في الراحة وتزداد مع النشاط البدني الأدنى). ربو القلب. توسع ما بعد الإنفاركت في منطقة قمة البطين الأيسر.
التشخيصات المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم فيه. تصلب الشرايين في الأبهر والشرايين التاجية والشرايين المخية. مخاطرة 4 (مخاطرة عالية جداً بالمضاعفات القلبية والوعائية). السكري من النوع 2.
العلاج
نظرًا لمرور وقت منذ احتشاء عضلة القلب، لم يتم إجراء التصوير الوعائي للتاجي (القسطرة القلبية).
كان العلاج تحفظيًا:
- تيكاغريلور 90 ملغ مرتين يوميًا.
- ليزينوبريل 20 ملغ مرتين يوميًا.
- أتورفاستاتين 80 ملغ مساءً.
- أسبرين 100 ملغ مساءً.
- ميتوبرولول 25 ملغ مرتين يوميًا.
- سبيرونولاكتون 50 ملغ ظهرًا.
- توراسيميد 5 ملغ في الصباح.
- بخاخ النتريت حسب الحاجة.
بعد ذلك، تم تخفيض جرعة أتورفاستاتين إلى 20 ملغ مساءً، واستبدال ليزينوبريل بالبيريندوبريل 5 ملغ مرتين يوميًا بسبب انخفاض ضغط الدم، واستبدال توراسيميد بالإنداباميد 2.5 ملغ.
ثبتت حالة المريض بعد العلاج. اختفت الاحتقان الوريدي.
بعد الخروج من المستشفى، ترك المريض التدخين، ونحف، وحافظ على مستوى مناسب من التحكم في مستوى السكر في الدم، وتناول الأدوية كما وصفت. كما خضع لبرنامج تأهيل في مستشفى.
خلال السنة، تحسنت حالة المريض: انخفض ضغط الدم، وأصبح يستطيع المشي لمسافات تزيد عن 450 مترًا دون توقف. ومع ذلك، على الرغم من العلاج، لم يكن هناك تغير إيجابي كبير في النتائج الموجودة في الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب خلال السنة، مما يشير إلى تلف لا رجعة في قلبه.
الاستنتاج
تظهر هذه الحالة السريرية أن نتيجة احتشاء عضلة القلب يمكن أن تكون مواتي حتى لو تقدم المريض بطلب للمساعدة ثمانية أيام لاحقًا. المهم هو اتباع جميع تعليمات الأطباء، وإجراء فحوصات منتظمة، والحضور إلى المواعيد، وتغيير عادات الحياة.
على الرغم من تحسن نوعية حياة المريض بشكل كبير، إلا أن قلبه تضرر بشكل لا رجعة فيه. لو كان الرجل قد طلب المساعدة في الوقت المناسب، لما حدث هذا.