التعريف:
اختبار شيلينج (Schilling Test) يساعد في تحديد قدرة الشخص على امتصاص فيتامين B12 من الأمعاء. يتناول الشخص فيتامين B12 الإشعاعي عن طريق الفم، وبعد مرور 24 ساعة، يتم جمع البول للتحليل. في الحالة الطبيعية، يتم إفراز ما لا يقل عن 10% من الجرعة الأولية للفيتامين بحلول هذا الوقت، بينما يتم إفراز أقل من 5% من الجرعة الأولية للفيتامين عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الخبيث.
حول:
اختبار شيلينج هو اختبار يكون مفيدًا فقط عندما يكون هناك حاجة لتشخيص نقص عامل داخلي، كما هو الحال في فقر الدم الخبيث التقليدي. يقيس اختبار شيلينج امتصاص فيتامين B12 المشع الذي تم تناوله عن طريق الفم بحرية، ثم يتم إعطاء فيتامين B12 المشع بجرعة 1000 ميكروغرام (1 ملغ) عبر الوريد في غضون 1-6 ساعات، مما يقلل من امتصاص الكبد للفيتامين B12 المشع. يتم إفراز الفيتامين B12 الممتص بالمشع بالبول ثم يتم جمعه لمدة 24 ساعة، ويقاس نسبة الفيتامين B12 الممتص بالمشع بالإشعاع. إذا كانت الامتصاص طبيعيًا، فيظهر 9% أو أكثر من الجرعة المعطاة في البول. يشير الإفراز المنخفض بالبول (<5%، إذا كانت وظيفة الكلى طبيعية) إلى امتصاص غير كافٍ لفيتامين B12. تحسين امتصاصه بإضافة الفيتامين B12 المشع للتأكيد على تشخيص فقر الدم الخبيث.
صعوبات التنفيذ والتفسير:
قد يكون من الصعب تنفيذ أو تفسير الاختبار بشكل صحيح بسبب جمع غير كامل للبول أو نقص في وظائف الكلى. يجب أيضًا مراعاة أنه لا يمكن لاختبار شيلينج تحديد امتصاص فيتامين B12 المرتبط بالبروتين، مما يعني أنه لا يمكن الكشف عن اضطراب إطلاق فيتامين B12 من الطعام، وهو أمر شائع بين كبار السن. يمكن أن يرفع اختبار شيلينج مستوى فيتامين B12، مما يخفي نقصه، لذا يجب أن يُجرى فقط بعد جميع الاختبارات التشخيصية والتجارب العلاجية الأخرى.
معالجة اضطراب الامتصاص:
إذا كان هناك اضطراب في امتصاص الفيتامين، يمكن تكرار اختبار شيلينج بعد علاج تجريبي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة أسبوعين. إذا قامت العلاج بتصحيح اضطراب الامتصاص، فإن السبب المحتمل هو تكاثر البكتيريا في الأمعاء (على سبيل المثال، متلازمة الحلقة العمياء).