ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

المعيار الرئيسي لارتفاع ضغط الشريان (ارتفاع ضغط الدم) كمجموعة كاملة من الأمراض هو زيادة مستقرة، أي ما يتم اكتشافه بقياسات متكررة في أيام مختلفة، في ضغط الدم.
لا يبدو أن السؤال حول ما يجب أن يعتبر ارتفاع ضغط الدم بسيطًا كما قد يبدو. الحقيقة هي أنه بين الأشخاص الصحيين تقريبًا، تكون مجموعة قيم ضغط الدم واسعة بما فيه الكفاية. أظهرت نتائج المراقبة على المدى الطويل للأشخاص بمستويات مختلفة من ضغط الدم أن كل زيادة إضافية في ضغط الدم بمقدار 10 مم/زئبقي مصاحبة لزيادة في مخاطر تطوّر الأمراض القلبية والأوعية الدموية (بشكل أساسي أمراض القلب الناجمة عن تقلص الشرايين والسكتة الدماغية).

ومع ذلك، ثبتت فعالية الطرق الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي للمرضى الذين تجاوز ضغط الدم لديهم 140/90 ملم زئبقي. ولهذا السبب تم الاتفاق على اعتبار هذه القيمة العتبة كمعيار لتشخيص ارتفاع ضغط الشريان.

قد يرافق ارتفاع ضغط الدم العديد من الأمراض المزمنة، والمرض الناجم عن ارتفاع ضغط الدم هو واحد فقط منها، ولكنه الأكثر شيوعًا: تقريبًا 9 من كل 10 حالات. يتم تشخيص “مرض ارتفاع ضغط الدم” (HD) في الحالات التي يكون فيها هناك زيادة مستقرة في ضغط الدم، ولكن في الوقت نفسه لا يتم اكتشاف أي أمراض أخرى تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. يعتبر مرض ارتفاع ضغط الدم مرضًا تظهر زيادة مستقرة في ضغط الدم كمظهر رئيسي له. تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوره خلال الملاحظات على مجموعات كبيرة من الأشخاص. بالإضافة إلى التفاعلات الوراثية لدى بعض الأشخاص.

تشمل هذه العوامل عوامل الخطر الأخرى:

• الوزن الزائد والبدانة؛
• نمط الحياة الجالس؛
• استهلاك مفرط للملح والكحول؛
• التوتر المزمن؛
• التدخين.

بشكل عام، تتمثل جميع الخصائص التي تصاحب نمط الحياة الحضري الحديث في البلدان الصناعية المتقدمة. لهذا السبب، يعتبر مرض ارتفاع ضغط الدم مرضًا مرتبطًا بنمط الحياة، وينبغي دائمًا مراعاة تحسيناته المستهدفة ضمن برنامج علاج مرض ارتفاع ضغط الدم في كل حالة فردية.

ما هي الأمراض الأخرى التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم؟

تشمل هذه الأمراض العديد من أمراض الكلى (التهاب الكلى، التليف الكلوي، مرض الكليات متعددة الكيسات، الأنفاس السكرية، تضيق شريان الكلية، إلخ)، وعددًا من الأمراض الهرمونية (أورام الغدة الكظرية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض ومتلازمة كوشينغ)، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، وبعض الأمراض النادرة الأخرى.
استخدام الأدوية بانتظام مثل الجلوكوكورتيكويدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومنشطات البلعوم الشفوي، يمكن أيضًا أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر.
تؤدي الأمراض والحالات المذكورة أعلاه إلى تطور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الثانوي، أو الأعراضي. يقوم الطبيب بتشخيص مرض ارتفاع ضغط الشريان إذا كان من غير المرجح أن يظهر تشخيص أي من أنواع ارتفاع ضغط الدم الثانوية، أو الأعراضية، خلال محادثته مع المريض، وتوضيح تاريخ المرض، والفحص، بالإضافة إلى نتائج بعض الفحوصات المخبرية والأجهزة التشخيصية، البسيطة بشكل رئيسي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في العديد من الأشخاص، لا يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمفرده بأي أعراض ملموسة. ومع ذلك، إذا كانت مصاحبة لأعراض، فقد تشمل شعورًا بالثقل في الرأس، وصداع، ووميض أمام العينين، وغثيان، ودوخة، وعدم الاستقرار أثناء المشي، بالإضافة إلى مجموعة من الأعراض الأخرى، والتي ليست محددة بشكل كافٍ لارتفاع ضغط الدم، حيث يمكن أن تظهر أيضًا في حالات متعددة أخرى.
هذه الأعراض المذكورة أعلاه تظهر بشكل أكثر وضوحًا خلال الأزمة الهيپرتنسية – الارتفاع الشديد المفاجئ في ضغط الدم، الذي يؤدي إلى تدهور واضح في الحالة والراحة.
يمكن استمرار التفصيل بشكل مستمر عن الأعراض المحتملة لمرض ارتفاع ضغط الدم، لكن لا فائدة خاصة في ذلك. لماذا؟

أولاً، جميع هذه الأعراض غير محددة (أي يمكن أن تظهر بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة مع أمراض أخرى)، وثانيًا، لتحديد وجود ارتفاع ضغط الشريان يعتمد على الارتفاع المستقر في ضغط الدم بحد ذاته. ويتم ذلك من خلال قياس الضغط الشرياني، وليس عن طريق تقدير الأعراض الموضوعية، وإنما من خلال قياسات متكررة.

يجب أولاً، أن تتم قياس ضغط الدم مرتين أو ثلاث مرات (مع فترة قصيرة بين القياسات)، ويتم اعتبار المتوسط الحسابي لقيمتي الضغط الشرياني كالقيمة الصحيحة. وثانياً، يجب تأكيد استقرار ارتفاع ضغط الدم (معيار تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم كمرض مزمن) من خلال القياسات خلال زيارتين للطبيب، بما في ذلك فترة لا تقل عن أسبوع.

في حالة حدوث أزمة Hypertension crisis، ستكون الأعراض حاضرة بالتأكيد، فإذا لم تكن كذلك، فإن ذلك ليس أزمة Hypertension crisis، بل مجرد ارتفاع في ضغط الدم دون أعراض. ويمكن أن تكون هذه الأعراض إما كما هو مذكور أعلاه، أو أخرى أكثر خطورة – تتم مناقشتها في قسم “المضاعفات“.

ارتفاع ضغط الشريان الثانوي

تطور ارتفاع ضغط الشريان الثانوي (أو الأعراضي) في سياق الأمراض الأخرى، وبالتالي تعتمد أعراضها، بالإضافة إلى الأعراض الفعلية لارتفاع ضغط الدم (إذا وجدت)، على المرض الأساسي. على سبيل المثال، في حالة فرط الألدوستيرونية، قد تشمل الأعراض ضعف العضلات، والتشنجات، وحتى الشلل المؤقت (يستمر لساعات – أيام) في العضلات للساقين، والذراعين، والعنق. أما في حالة متلازمة انسداد النوم، فقد تشمل الأعراض الشخير، وتوقف التنفس أثناء النوم، والنعاس النهاري.
إذا تسبب مرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مرور الوقت (عادةً على مدى سنوات عديدة) في إصابة أعضاء مختلفة (تُسمى “أعضاء الهدف” في هذا السياق)، فقد يظهر ذلك على شكل تدهور في الذاكرة والذكاء، وهناك أعراض أخرى يمكن أن تتضمن السكتة الدماغية أو الاضطرابات المؤقتة في الدورة الدموية في المخ، وزيادة سماكة جدران القلب وبالتالي تطور القصور القلبي، وتشكل الصفائح التاجية في الأوعية الدموية للقلب والأعضاء الأخرى، والإصابة بالذبحة الصدرية، وانخفاض سرعة ترشيح الدم في الكلى (القصور الكلوي) وما إلى ذلك. على النحو المناسب، فإن الأعراض السريرية ستكون ناجمة عن هذه المضاعفات، وليس عن ارتفاع ضغط الدم بشكل مباشر.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تنتمي إلى فئات مختلفة، يتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم وفقًا لأعلى قيمة من القيمتين، سواء كانت الانقباضية أو الانبساطية. تحدد درجة ارتفاع ضغط الدم عند تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم خلال زيارتين مختلفتين للطبيب.

يتم استمرار تمييز مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بينما لا تذكر التوصيات الأوروبية حول تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم أي مراحل. يهدف تمييز المراحل إلى عكس مراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من بدايته حتى ظهور المضاعفات.

هناك ثلاث مراحل:

1. المرحلة الأولى: تعني عدم وجود ضرر واضح للأعضاء المعروفة عادة ما تتأثر بهذا المرض. يتم تأكيد الارتفاع المتكرر أو المستمر في ضغط الدم فقط.
2. المرحلة الثانية: إذا كان هناك أي علامات لضرر الأعضاء المعروفة، لكن هذه الاضطرابات ليست مصحوبة بأعراض، يتم تشخيص المرحلة الثانية لارتفاع ضغط الدم.
3. المرحلة الثالثة: يتم تشخيص المرحلة الثالثة عندما يكون هناك مرض قلبي وعائي واحد على الأقل مصحوبًا بأعراض سريرية، مرتبط بتصلب الشرايين (الذبحة الصدرية، السكتة الدماغية، النوبة القلبية، التصلب الشرياني للساق) أو مرض السكري مع ضرر للأعضاء المعروفة و/أو ضرر كبير للكلى.

لا تتبع هذه المراحل بشكل دائم بعضها البعض: على سبيل المثال، يمكن لشخص أن يعاني من سكتة قلبية أولاً، ثم بعد بضع سنوات يصبح لديه ارتفاع في ضغط الدم. وبالتالي، يكون لدى هذا المريض مرحلة III من مرض ارتفاع ضغط الدم.

الهدف من تمييز المراحل هو ترتيب المرضى وفقًا لمستوى المخاطر المرتبطة بالمضاعفات القلبية والوعائية. ومن هنا تعتمد خطط العلاج: كلما زادت المخاطر، زادت حدة العلاج المتبع. يتم تقييم المخاطر عند تشخيص الحالة باستخدام أربعة مستويات، حيث يمثل المستوى الرابع أعلى مستوى للمخاطر.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

الهدف من علاج مرض الارتفاع الشرياني ليس مجرد “خفض” ضغط الدم المرتفع ولكن للحد من مخاطر الإصابة بمضاعفات قلبية ووعائية طويلة الأمد وغيرها. تزداد هذه المخاطر مع كل زيادة بمقدار 10 مم زئبقي من مستوى ضغط الدم المقاس على مدى سنوات أو عقود. تشمل المضاعفات السكتة الدماغية، وأمراض القلب الناجمة عن الإنخفاض التروية (القصور القلبي الشرياني)، وخلل الوظائف الذهنية الناجم عن الدماغ الوعائي (الخرف الوعائي)، وأمراض شرايين الساق الناجمة عن تصلب الشرايين، وأمراض الكلى المزمنة، وقصور القلب المزمن.

قد لا يشعر العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الارتفاع الشرياني بأي أعراض لفترة من الوقت، مما قد يؤدي إلى نقص الحافز للخضوع للعلاج. ومع ذلك، يتطلب علاج مرض الارتفاع الشرياني جهودًا متواصلة، بما في ذلك تناول الأدوية المحددة بانتظام واعتماد نمط حياة صحي. لا توجد تدابير مرة واحدة في علاج مرض الارتفاع الشرياني يمكن أن تسمح للشخص بنسيان الحالة بشكل دائم دون اتخاذ أي إجراءات إضافية.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عمومًا، عملية تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني تكون بسيطة نسبيًا: فمن الضروري فقط تسجيل ضغط الدم عدة مرات عند مستوى 140/90 ملم زئبق أو أعلى. ومع ذلك، فإن مرض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ليستان واحدة ونفس الشيء: فكما تم ذكره، يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم نتيجة لعدد من الأمراض، ومرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو واحد فقط منها، على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا. عندما يقوم الطبيب بالتشخيص، يجب عليه التأكد من استقرار ارتفاع ضغط الدم من جهة، وتقدير احتمالية أن يكون ارتفاع ضغط الدم عرضيًا (ثانويًا).

للقيام بذلك في المرحلة الأولية من البحث التشخيصي، يستفسر الطبيب عن عمر بدء ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، ويتأكد مما إذا كان هناك أعراض مثل شخير مع توقف التنفس أثناء النوم، أزمات ضعف العضلات، مواد غريبة في البول، نوبات فجائية من التسارع القلبي مع العرق والصداع وما إلى ذلك. يجدر بالطبيب التحقق من الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض، حيث أنه في بعض الحالات يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى ارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه إذا كان مرتفعًا بالفعل.

الاختبارات التشخيصية الروتينية

يُجرى العديد من الاختبارات التشخيصية الروتينية (التي تجرى تقريبًا لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، جنبًا إلى جنب مع المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء المحادثة مع الطبيب، لتقدير احتمال وجود بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي. تشمل هذه الاختبارات التحليل الكلي للبول، وتحديد تركيز الكرياتينين والجلوكوز في الدم، وأحيانًا تحديد مستويات البوتاسيوم وغيرها من الكهارليات في الدم.

بشكل عام، بالنظر إلى الانتشار المنخفض لأشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي (حوالي 10٪ من جميع الحالات)، يجب أن يكون هناك أساس وجيه لمواصلة البحث عن هذه الأمراض كسبب محتمل لارتفاع ضغط الدم. لذلك، إذا لم يكن هناك معلومات كافية تشير إلى وجود طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولية من البحث التشخيصي، يُعتبر بعد ذلك أن الضغط المرتفع ناتج عن مرض ارتفاع ضغط الدم. يمكن أحيانًا إعادة تقييم هذا الاستنتاج مع تطور المعلومات الجديدة حول المريض.

بالإضافة إلى البحث عن بيانات تدل على طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم، يقوم الطبيب بتحديد وجود عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (وهو مهم لتقدير التوقعات والبحث المحدد في الأعضاء الداخلية)، وكذلك وجود الأمراض القلبية والأوعية الدموية القائمة أو أضرارها الغير ظاهرة. يتأثر هذا بتقييم النبضة الطبية والفحوصات اللازمة، مثل تخطيط القلب (التخطي قد يتضمن تخطيط القلب (ECG)، والتصوير بالصوت الدوبلر (Echocardiogram)، وفحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية (Carotid Ultrasound) والمقطعية (CT)، وفحص الأشعة المقطعية المحوسبة (CT Angiography)، وفحص المغناطيس النووي المقطعي (MRI)، وفحص الكلى بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، واختبارات إضافية تتوافق مع البيانات الطبية المتاحة عن المريض.

مراقبة ضغط الدم

مراقبة ضغط الدم على مدار الساعة باستخدام أجهزة مدمجة خاصة تسمح بتقييم تغيرات ضغط الدم خلال نمط الحياة الطبيعي للمريض. هذا الاختبار ليس ضروريًا في جميع الحالات، بشكل عام يُجرى إذا كان ضغط الدم المقاس في عيادة الطبيب يختلف كثيرًا عن القياس المنزلي، أو إذا كان هناك شكوك في حدوث نقص في ضغط الدم أثناء الليل، وأحيانًا لتقييم فعالية العلاج المقدم.

بهذه الطريقة، تُستخدم طرق التشخيص المختلفة لفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل عام، في حين تستخدم الطرق الأخرى بشكل أكثر انتقائية، وذلك استنادًا إلى البيانات الطبية المتاحة حول المريض، للتحقق من الافتراضات التي يقوم بها الطبيب خلال التقييم الأولي.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يشمل كل من التدابير غير الدوائية والدواء. تعديلات نمط الحياة، مثل تقليل استهلاك الملح، والحفاظ على وزن صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، واعتدال تناول الكحول، واتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات، فعّالة على المدى الطويل لإدارة ارتفاع ضغط الدم. هذه التغييرات مهمة بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، في حين يكون العلاج الدوائي مؤشراً، ولكن ليس دائماً، في معظم الحالات.

الدواء ضروري للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة، بالإضافة إلى أولئك الذين يعانون من أي درجة من ارتفاع ضغط الدم مع خطر قلبي وعائي محسوب عاليًا. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ولديهم مخاطر قلبية وعائية محسوبة منخفضة إلى متوسطة، لم يتم إظهار فعالية هذا العلاج بشكل مقنع في التجارب السريرية الجادة. في مثل هذه الحالات، يتم تقييم الفائدة المحتملة من الدواء بشكل فردي، مع مراعاة تفضيلات المريض.

إذا بقي ارتفاع ضغط الدم مستمرًا في هؤلاء المرضى على الرغم من التغييرات في نمط الحياة خلال زيارات متكررة للطبيب على مدى عدة أشهر، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى الدواء. وعلاوة على ذلك، يعتمد مستوى الخطر المحسوب في كثير من الأحيان على دقة تقييم المريض وقد يكون أعلى بكثير من التقدير الأولي.

الهدف

في معظم حالات علاج ارتفاع ضغط الدم، الهدف هو تحقيق استقرار ضغط الدم دون 140/90 ملم زئبق. هذا لا يعني أن ضغط الدم سيكون دائمًا دون هذه القيم في 100% من القياسات، ولكن كلما نادرًا ما تتجاوز فيه ضغط الدم هذا العتبة في ظروف قياسية (كما هو موضح في قسم “التشخيص”)، كلما كان ذلك أفضل. وبفضل مثل هذا العلاج، يقلل خطر المضاعفات القلبية والوعائية بشكل كبير، وتحدث الأزمات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم بكثرة أقل بكثير مما هو الحال بدون علاج. وبفضل الأدوية الحديثة، يتم تباطؤ أو إيقاف العمليات السلبية التي تضر بالأعضاء الداخلية مع مرور الوقت في ارتفاع ضغط الدم، وفي بعض الحالات، يتم عكسها حتى.

الفئات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم هي:

• – المدرات البولية.
• – مثبطات قنوات الكالسيوم.
• – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسماء تنتهي بـ “-بريل”).
• – مانعات مستقبلات أنجيوتنسين الثاني (الأسماء تنتهي بـ “-سارتان”).
• – مانعات بيتا.

في السنوات الأخيرة، تم التركيز بشكل خاص على دور الفئات الأربع الأولى من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تُستخدم مانعات بيتا أيضًا، لكنه عند الضرورة لمعالجة الحالات المرافقة – في هذه الحالات، تكمن فائدة مانعات بيتا في القيام بدور مزدوج.

في الوقت الحاضر، يُفضل استخدام مجموعات متعددة من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم، حيث نادرًا ما يتم تحقيق مستوى ضغط الدم المطلوب بواسطة دواء واحد فقط. هناك أيضًا مجموعات ثابتة من الأدوية تجعل العلاج أكثر ملاءمة، حيث يتناول المريض جرعة واحدة فقط بدلاً من جرعتين أو حتى ثلاثة. يتم اختيار الفئات اللازمة من الأدوية للمريض الفردي، وكذلك جرعاتها وتردد تناولها، من قبل الطبيب باعتبار بيانات المريض، مثل مستوى ضغط الدم، والأمراض المرافقة، إلخ.

بفضل التأثيرات الإيجابية المتعددة للأدوية الحديثة، يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم نفسه، ولكن أيضًا حماية الأعضاء الداخلية من الآثار السلبية للعمليات المصاحبة لارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، نظرًا لأن الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل خطر المضاعفات وزيادة متوسط العمر، قد تكون هناك حاجة لتعديل مستويات الكولسترول، وتناول الأدوية لتقليل خطر الجلطات (التي تؤدي إلى النوبات القلبية أو السكتات الدماغية)، إلخ. التوقف عن التدخين، بالرغم من أنه قد يبدو تافهًا، يسمح بتقليل كبير في مخاطر السكتة الدماغية والنوبات القلبية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، ويبطئ من نمو البقع الدهنية في الأوعية الدموية.

بالتالي، ينطوي علاج ارتفاع ضغط الدم على معالجة المرض من جوانب متعددة، وتحقيق ضغط الدم الطبيعي ليس سوى جانب واحد منه.