ارتفاع ضغط الدم (AH) أثناء الحمل ICD-10: O13

• قلة التروية الدموية للمشيمة: فقدان القدرة على توفير كمية كافية من الدم والغذاء للجنين.

• متلازمة تأخر نمو الجنين: تأخر في نمو الجنين بسبب ضعف التروي الدموي.

• وفاة الجنين داخل الرحم: حدوث وفاة للجنين أثناء الحمل.

• وفاة الطفل في الفترة المبكرة بعد الولادة: حدوث وفاة للطفل في الفترة الزمنية القريبة للولادة.

• انفصال المشيمة الموضعية بشكل طبيعي بشكل مبكر: فصل المشيمة عن الجدار الرحمي قبل وقته.

• نزيف قبل أو خلال الولادة: فقدان كمية كبيرة من الدم خلال عملية الولادة.

• متلازمة الاستشراق (إكلامبسيا): حالة تتضمن نوبات صرعية وفقدان الوعي.

• اختلالات حيوية خطيرة في نظام تخثر الدم: مشاكل خطيرة في تجلط الدم.

• ضرر حاد للكلى: حدوث ضرر جاد للكلى نتيجة لارتفاع ضغط الدم.

• تورم الرئتين: تجمع السوائل في الرئتين.

• نزيف وانفصال الشبكية: نزيف أو انفصال الطبقة الخلفية للعين.

• السكتات الدماغية: حدوث توقف مفاجئ لتدفق الدم إلى جزء من المخ.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:

• فيما يتعلق بالنساء اللاتي تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لديهن بالفعل: من المفيد أن تخضع النساء اللاتي تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لديهن مسبقًا لفحص شامل قبل التخطيط للحمل.

متى يجب الاتصال الفوري بطبيب النساء:

• النساء الحوامل اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم يحتاجن إلى رصد طبي مكثف طوال فترة الحمل وفترة قريبة بعد الولادة. يجب على الحامل الاتصال بالطبيب ليس فقط في حالة ارتفاع ضغط الدم (الضغط العلوي ≥ 140 ملم زئبقي، الضغط السفلي ≥ 90 ملم زئبقي)، ولكن أيضًا في حالة الدوخة، الصداع، التعب الزائد، حدوث تشنجات في العضلات، والغثيان.

عملية التشخيص خلال ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل تحقق المهام التالية:

• تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم.
• تحديد حالة الأعضاء المستهدفة.
• تحديد مخاطر تطور متلازمة ارتفاع ضغط الحمل.
• تحديد فعالية العلاج المتلقى.

أخصائيون يجب الرجوع إليهم:

• بالإضافة إلى متابعة النساء لدى طبيب النساء والتوليد، يُنصح بالتشاور مع أخصائي الأمراض الباطنية (القلبية)، أخصائي أمراض الأعصاب، طبيب العيون، وأخصائي الغدد الصماء.

الفحص الفيزيائي:

• القيام بقياس ضغط الدم باعتباره الأسلوب الرئيسي للتشخيص. يُقاس ضغط الدم بشكل منفصل على كل يد، ويفضل أن يتم القياس بعد راحة مسبقة لمدة 5-10 دقائق. يُعتبر النتيجة الصحيحة هي القراءة التي تظهر ضغط الدم الأعلى. يجب أن يكون هناك حوالي 1.5-2 ساعة من الراحة بعد تناول الطعام. وللحصول على نتائج أكثر دقة، يُفضل تجنب شرب القهوة والشاي في يوم التشخيص.

تشخيص المختبر:

علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:

هناك اثنين من أساليب علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:

العلاج الخارجي:

• حسين نمط الحياة والتغذية.
• الإقلاع عن التدخين.
• اتباع نظام غذائي متوازن.
• ممارسة النشاط البدني المعتدل.
• القيام بنشاط رياضي يومي في الهواء الطلق.
• ضمان فترة كافية للراحة.

العلاج في المستشفى:

• يتطلب عندما يكون هناك:
  • ارتفاع ضغط الدم الحملي ( ≥ 140/90 بعد الأسبوع 20 من الحمل).
  • أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع سريع في ضغط الدم ≥ 170/110).
  • متلازمة ارتفاع ضغط الحمل (ارتفاع ضغط الدم ≥ 140/90 + وجود بروتين في البول).
  • إكلامبسيا (نوبات صرعية).

علاج دوائي:

مؤشرات بدء تناول الأدوية:

• لدى النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المعقد: ضغط الدم الانقباضي ≥ 150 و/أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 95.
• في جميع الحالات الأخرى (ارتفاع ضغط الدم الحملي، متلازمة ارتفاع ضغط الحمل، أضرار الأعضاء الهدف، الحالات السريرية المرتبطة)، ضغط الدم الانقباضي ≥ 140 و/أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 90 ملم زئبق.

جوانب هامة للعلاج الدوائي:

• يتوقف اختيار الدواء على مرحلة الحمل؛ حيث يكون هناك قيود هامة في الثلث الأول، وبعد الولادة، وذلك استنادًا إلى وجود أو عدم وجود الرضاعة الطبيعية.
• يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من دواء واحد (عادةً ما يكون ميثيل دوبا)، وفي حال الحاجة، يتم زيادة الجرعة وثم إضافة دواء آخر.
• يجب الحفاظ على ضغط الدم المستهدف لمدة 24 ساعة، لذلك يُراقب ضغط الدم بشكل دوري حتى في حالة الشعور الجيد لضمان تعديل العلاج في الوقت المناسب.
• ارتفاع ضغط الدم ذاته لا يعتبر عائقًا لولادة طبيعية، ولكن يجب استمرار العلاج الدوائي أثناء الولادة.

علاج انخفاض ضغط الدم للحوامل: ميثيل دوبا وبلوكرات مستقبلات بيتا:

• يُظهر العلاج بميثيل دوبا Methyldopa (من 1000 إلى 3000 ملغ يوميًا) كخيار مفضل.
• في حالة التهديد بمتلازمة ارتفاع ضغط الحمل، يُستخدم النيفيديبين بجرعة تصل إلى 40 ملغ يوميًا، بالإضافة إلى بلوكرات مستقبلات بيتا β-blockers;(غالبًا يتم وصف لابيتالول، ويعتبر ميتوبرولول سوكسينات ضمن الخيارات).

قائمة الأدوية الممنوعة:

• يُمنع تناول مثبطات نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات الأنجيوتنسين الثانية، ومثبطات الرينين المباشر).

قائمة الأدوية المسموح بها:

• ميثيل دوبا Methyldopa.
• حاصرات بيتا الانتقائية؛(β-blockers;).
• النيفيديبين.

خطة تقديم الرعاية الطبية في حالة نوبة إكلامبسيا(الصرع):

• يتم علاج ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة ارتفاع ضغط الحمل في المستشفى النسائي، حيث يُستخدم حقن المغنيسيوم عن طريق الوريد للتحكم في نوبات التشنج، بالإضافة إلى استخدام نترولين 1% وغيره من الأدوية وفقًا لحالة المريضة والتحاليل الخاصة بها.
• تأكد دائمًا من مراجعة فريق الرعاية الصحية المختص بك لتحديد العلاج المثلى وضبط الجرعات وفقًا لحالتك الصحية ومرحلة الحمل التي تمر بها.

المصادر:

1. In the text by the Russian Cardiological Society on the Diagnosis and Treatment of Cardiovascular Diseases during Pregnancy in 2018, as per National Recommendations, published in the Russian Cardiological Journal, 2018, No. 3 (155), pages 91-134.
2. Expanding on the subject, the Russian Cardiological Society’s 2013 publication on the Diagnosis and Treatment of Cardiovascular Diseases during Pregnancy, featuring Russian Recommendations, is found in the Russian Cardiological Journal, 2013, No. 4 (102), spanning 40 pages.
3. Addressing arterial hypertension, the Russian Cardiological Society presents the Fourth Revision of Recommendations on Diagnosis and Treatment in 2010, documented in the journal “Systemic Hypertension,” 2010, No. 3, covering pages 5-26.
4. Transitioning to international perspectives, the European Society of Hypertension and European Society of Cardiology jointly issued Recommendations for the Treatment of Arterial Hypertension, known as ESH/ESC 2013. This content can be explored in the Russian Cardiological Journal, 2013, No. 1 (105), across pages 7-88.
5. Shifting focus to maternal health, the European Society of Cardiology provides Recommendations on the Treatment of Cardiovascular Diseases in Pregnant Women, featured in “Rational Pharmacotherapy in Cardiology,” 2011, No. 3, encompassing 58 pages.
6. In line with national initiatives, the All-Russian Scientific Society of Cardiologists contributes to Cardiovascular Prevention with National Recommendations, published in “Cardiovascular Therapy and Prevention,” 2011, No. 10, spread over 64 pages.
7. Further contextualizing, the Ministry of Health of the Russian Federation, through Order No. 708n issued on November 9, 2012, approves the Standard of Primary Medical and Sanitary Care for Primary Arterial Hypertension (Hypertensive Disease).