ما هو الدورسوباثي؟
الدورسوباثي هو متلازمة سريرية تتميز بالألم في منطقة الظهر مع اضطرابات عصبية أخرى. يرتبط تطور الدورسوباثي بالعمليات الالتهابية أو التنكسية التي تحدث في العمود الفقري أو العضلات المحيطة به.
حول المرض
الدورسوباثي ينتمي إلى فئة الحالات الشائعة المرتبطة بالاضطرابات في الحالة التشريحية والوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي. هذه الحالة ليست مقتصرة فقط على المرضى كبار السن ولكن أيضًا على الأطفال والمراهقين. يعتمد التشخيص الأولي عادةً على الأعراض السريرية. ومع ذلك، ليست الفحوصات الإضافية دائمًا مفيدة. ليست نادرة حالات عدم تمكن أشعة الأشعة السينية وفحوصات الكمبيوتر المقطعي والرنين المغناطيسي من اكتشاف أي تغييرات مميزة للمرض. في كثير من الأحيان، يتم العثور على ملامح تتعلق بالعمر للعمود الفقري فقط، والتي لا ترتبط بالضرورة بشدة متلازمة (ألم الظهر) Dorsopathy.
الأنواع
تشمل تصنيفات الدورسوباثي بناءً على آلية الحدوث الأنواع التالية:
- فقري توليدي: تطور العمليات المرضية بشكل أساسي في العمود الفقري.
- عضلي ووجهي: مرتبط بإشراك الحجر العضلي المحيط بالعمود الفقري.
- غير محدد: حتى الفحص الشامل يفشل في اكتشاف التغيرات العضوية في الهياكل العضلية الهيكلية التي يمكن أن تسبب آلام الظهر أو آلام الرقبة.
أعراض الدورسوباثي
يتم تحديد أعراض اعتلال الظهر بالإضافة إلى المظاهر العامة (الألم والاضطرابات العصبية) ولها سمات مميزة بسبب علم الأمراض الفارقة الأساسية.
🌟قد لا ترافق تصدع الفقرات العلوي لوقت طويل بأعراض سريرية. في الحالات الأخرى، يترافق هذا الحالة مع تطور متلازمة الألم، وأعراض ضغط الحبل الشوكي، والاضطرابات العصبية، وأحيانًا التنكس العصبي. يرتبط آخر بتضيق تدريجي للقناة الشوكية والفتحات بين الفقرات.
التهاب الإنثيس
🌟التهاب الإنثيس هو مظهر نموذجي لالتهاب المفاصل الحرقفي. يتميز الإنثيس بتطور عملية الالتهاب حيث يتصاحب الحزم العضلية مع العظم. تظهر هذه الحالة على شكل ألم بداية مفاجئة، يزداد سوءًا أثناء الاستدقاق والحركة، وقد تشمل الانتفاخ في الموقع الملتهب. تتطور الصلابة المشتركة تدريجيًا.
🌟يؤدي تلف المفاصل الجانبية على خلفية الداء العظمي الغضروفي مع المتلازمة الجذرية إلى ظهور الألم، والذي يتم عرضه على النقاط المجاورة للفقرة. يؤدي التمديد والدوران في العمود الفقري، وكذلك ملامسة النقاط المجاورة للفقرة، إلى زيادة الألم.
🌟يظهر الفتق بين الفقرات ( الانزلاق الغضروفي ) بشكل متلازمة ألم، وفي بعض الأحيان يمتد إلى الساق؛ يزداد الألم عند السعال والعطس والضحك والوقوف ورفع الساق مع الركبة الممدودة. قد يستمر الألم لفترة طويلة. على جانب الألم، يحدث تشنج عضلي رد فعلي، مما يؤدي إلى التقوس الوظيفي.
🌟أعراض التهاب القص العصبي الجهازي المفصلي الحاد تتمثل في حركة محدودة أثناء دوران الجسم والانحناء. قد تكون الآلام في منطقة العمود الفقري غير موجودة، لكن إذا وجدت، فإن شدتها منخفضة. يتميز تظهرات المرض بشكل خاص عند الاستيقاظ وفي المساء، وأثناء وضعية ثابتة مطولة. تكون الأعراض حاضرة باستمرار أو تظهر بشكل متقطع.
الدورسوباثي المرتبط بتشوهات النسيج الضام يظهر بفرط حركية المفاصل. تشمل علامات الدورسوباثي ما يلي:
- فرط التمدد في المفصل المشطي الخامس لليد بزاوية صحيحة.
- تقريب الإصبع الأول من اليد إلى الساعد
- التمديد المفرط لمفصل الكوع أكثر من 10 درجات
- فرط التمدد في المفصل الركبي.
- لمس سطح اليد إلى الأرض مع ركبة مستقيمة.
تلاحظ عدم الراحة في الظهر والإجهاد السريع للعضلات والتوتر على طول العمود الفقري.
لا يصاحب فتق شمورل في معظم الحالات ألم ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء التصوير الشعاعي. وتتميز العملية بتعدد الآفات.
يتجلى هشاشة العظام بتغييرات في الوضعية، و”تعب الظهر”، الذي يتطور عادة في مجموعة الأعمار المسنة (نادرًا ما يحدث هشاشة العظام في الأعمار الشابة).
الأسباب
في الطفولة، ليست الدورسوباثيات شائعة. قد تشمل العوامل الأساسية الرئيسية الآتي:
- الاضطرابات الوراثية المحددة – متلازمة تشوه الأنسجة الضامة، التي تتجلى في فرط حركية المفاصل الدائرية (مرونة الجسم الزائدة). ومظهر محدد لتشوه الأنسجة الضامة هو مرض شويرمان-ماو – انحناء تدريجي للعمود الفقري الصدري إلى الوراء، والذي يحدث خلال فترة نمو الطفل النشط.
- الجنف الحدابي – مرض يتميز بتدوير فقرات العمود الفقري، مما يؤدي إلى انحراف جانبي لمحور العمود الفقري (الحدابي) بالإضافة إلى الانحناء الأمامي – الخلفي (الجنف). يمكن أن يتطور الحدابي والجنف منذ الطفولة الصغيرة ولكن يظهر بشكل خارجي حوالي سن 8-12 سنة. كان المرض في السابق مرتبطًا بالوضع الغير الصحيح أثناء الجلوس في المدرسة، ولكن الآن يفسر هذا الحالة أيضًا بنقص ألياف الأنسجة الضامة.
أسباب الدورسوباثي الأكثر شيوعًا عند البالغين:
التصدع الفقري – انزلاق أو انحراف الفقرة العلوية في أي اتجاه. غالبًا ما يؤثر هذا الحالة على العمود الفقري القطني، الذي يتعرض لأكبر حمل وضعف الأجهزة الرابطية المستقرة، مما يخلق ظروفًا للشواهد التشريحية الغير طبيعية بشكل أسهل.
الفتق الشمورل – حالة يبرز فيها القرص الفقري إلى جسم فقري فوق أو أسفل (هذه المناطق تتميز بقوة منخفضة بسبب خصائص التطور). تتميز العدوى بأصل وراثي، وتظهر العلامات أثناء فترة نمو الطفل النشط.
التهاب المفاصل الحرقفي – مجموعة من الأمراض المناعية الذاتية:
- التهاب العصب الشوكي – عملية مرضية تشمل كل من مفاصل الحوض الصلبة واليسرى والهيكل العظمي الفقري. قد تشمل الأشكال الطرفية للمرض أيضًا مشاركة مفصل الورك. التغييرات المشوهة تؤدي تدريجيًا إلى التصلب (العجز في الحركة).
- أشكال أخرى – التهاب المفاصل الصدفي (التهاب أنسجة المفاصل المرتبط بالصدفية)، التهاب المفاصل غير المميز.
التهاب الغضروف الفقري – ضرر غير التهابي لهياكل العمود الفقري. قد يكون المشاركة للفصوص والأقراص الفقرية مع أضرار ثانوية لجسم الفقرة (التنكس).
🌟فتق القرص الفقري عادة ما يلاحظ في المرضى المسنين. تتميز هذه الحالة بانخفاض سمك القرص وتدهور الهيكل.
🌟تتسم فرط التصلب الهشاشة العظام الانتشاري اللا معروف بالصلابة (مرض فورستير) بسبب ترسيب الكالسيوم في الاجزء الوتري والرابط. يتطور التحجر عادة في الرباط الطولي الأمامي.
الهشاشة العظمية – مرض مناعي يتميز بانخفاض التمعدن العظمي واضطراب هيكله، مما يزيد من خطر الكسور.
الأضرار التي لحقت بهياكل العمود الفقري بسبب الاورم السرطانية – النقائل العظمية أكثر شيوعًا من الأورام الأولية.
التشخيص
التشخيص الدورسوباثي يمكن أن يتضمن الدراسات التالية وفقًا للتوصيات السريرية:
- الأشعة السينية للقطاع الفقري المشبوه.
- التصوير بالتصوير المقطعي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يسمح بدراسة طبقية للهياكل النسيجية اللينة، وليس فقط الصلبة.
- قياس كثافة العظم لتقييم قوة التمعدن العظمي(densitometry).
- تحديد العلامات المخبرية لأمراض الروماتيزم.
- تحديد مستويات الكالسيوم وفيتامين د.
تحديد السبب الأساسي للدورسوباثي يساعد في وضع خطة علاجية شاملة تستهدف علاج السبب وتخفيف الأعراض.
علاج الدورسوباثي
غالبًا ما يتم علاج الدورسوباثي باستخدام الطرق التقليدية، وقد يشير إلى الجراحة التجميلية الترميمية فقط لتصحيح تشوهات العمود الفقري الشديدة.
العلاج التقليدي
يتم اختيار طبيعة ونطاق العلاج التقليدي استنادًا إلى التشخيص المُثبت:
- يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم، مع توجيه الكورتيكوستيرويدات والكتل الجانبية للفقرات في الحالات الشديدة.
- تستخدم العوامل العصبية المحافظة والمكملات الفيتامينية لتحسين أيض الأنسجة العصبية، التي قد يتم ضغط جذورها في المسار الشوكي.
- يستخدم البيسفوسفونات والكالسيوم وفيتامين د لتعزيز كثافة معدن العظام.
العلاج الجراحي
يشير التدخل الجراحي إلى تصحيح تشوهات العمود الفقري الشديدة التي تؤدي إلى متلازمة ألم مستمر. كما يطبق الجراحة لفتق الأقراص الفقرية الشديد.
الوقاية من الدورسوباثيات
للوقاية من الدورسوباثيات، يُوصى بالحفاظ على صحة الجهاز العضلي الهيكلي من خلال ممارسة التمارين الرياضية الدورية وتناول فيتامين د بشكل وقائي. يُوصى بعلاج الهرمونات في فترة انقطاع الطمث للنساء في سن اليأس بناءً على الإشارات، حيث يساعد على تقوية أنسجة العظام.