تعريف المرض وأسبابه
الأوردة العنكبوتية (توسع الشعريات) هي الشرايين الدقيقة المتضخمة بشكل غير طبيعي والتي تصبح واضحة على سطح الجلد. تشبه نقاطًا حمراء أو بنفسجية، وخطوطًا و “شباكًا”. غالبًا ما يترافق ظهور النجوم الوعائية مع حكة وألم في مكان ظهورها.
تعتبر الأوردة العنكبوتية آمنة تمامًا للصحة بحد ذاتها. عادةً ما يزعج المرضى فقط من المظهر الخارجي للجلد المتضرر. ومع ذلك، يمكن أن يكون ظهور النجوم الوعائية ناتجًا عن أمراض أكثر خطورة.
تظهر الأوردة العنكبوتية فقط عند الرجال في حالة الفشل الوريدي المزمن. بينما لدى النساء هناك العديد من الأسباب المحتملة لظهورها:
- مرض الوريد الدوالي.
- أمراض النسيج الضام الخلقية.
- انقطاع الدورة الدموية الصغيرة.
- اضطرابات هرمونية (بما في ذلك عند تناول حبوب منع الحمل الفموية ومستحضرات الكورتيكوستيرويد).
- الإجهاض والحمل والولادة وسن اليأس.
- أمراض الجهاز التناسلي: كيس المبيض، وورم الرحم، وغيرها.
- يمكن أن تظهر الأوردة العنكبوتية نتيجة لنقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة، خاصة نقص فيتامين C الذي يتحكم في نفاذية وقوة جدران الشعيرات.
تظهر الأوردة العنكبوتية بعد التعرض لإصابات ميكانيكية على الجلد، مثل أثناء تنظيف الوجه تجميليًا. وغالبًا ما تصبح البقع الوعائية واضحة بعد تأثير أنواع مختلفة من الإشعاع على الجلد، مثل الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية. يذكر بعض المريضات ظهورها بعد زيارة السولاريوم.
وجودالأوردة العنكبوتية على الساقين لا يرتبط بالضرورة بمرض الدوالي: حتى مع وجود مرض الدوالي وأعراض فاحشة لفشل الوريد، يمكن أن يمر المرض دون ظهور الأوردة العنكبوتية، بينما يحدث ظهور “النجوم” بشكل أكثر شيوعًا على خلفية فشل الوريد البسيط.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض الأوردة العنكبوتية (توسع الشعريات)
العرض الرئيسي الذي يشكو منه المرضى الذين يعانون من الأوردة العنكبوتية هو العيب الجمالي. تظهرتوسع الشعريات على الوجه والساقين والظهر، ولها ألوان وأشكال متنوعة. إذا امتلأت النجوم الوعائية بالدم الوريدي، فإن لونها أزرق، وإذا بالدم الشرياني، فإن لونها أحمر. مع مرور الوقت، قد تتغير. على سبيل المثال، يمكن للتليانجيكتازي الحمراء أن تتحول إلى لون أزرق والعكس، وهذا يرتبط بتدفق الدم إليها من الأوردة الصغيرة عند بداية الدوالي.
قد يترافق وجود الأوردة العنكبوتية مع أعراض للحالة الأساسية التي تسببت في ظهورها. في كثير من الأحيان، هذه الأعراض تكون نتيجة لمرض الدوالي:
- الثقل والانتفاخ في نهاية اليوم العملي.
- التعب والتشنجات الليلية في عضلات الساق.
- وجود أوردة دوالي أكبر.
- في بعض الحالات: القروح الثروية وتغير لون الجلد في منطقة الساق.
- حالات أخرى، يرتبط المرضى بوجود الأوردة العنكبوتية بتناول حبوب منع الحمل الفموية، أو الولادة، أو سن اليأس، أو وجود أمراض أخرى
تظهر الأوردة العنكبوتية في أماكن نموذجية، ويمكن للخبير الذي يعتمد على مظهرها وموقعها اشتباه بوجود مرض معين. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف متلازمة “رأس قنديل البحر” لدى المرضى الذين يعانون من سوائل في تجويف البطن، وتظهر الأوردة الدوالي على البطن، مما قد يشير إلى وجود متلازمة ارتفاع ضغط الوريد البوابي.
في بعض الحالات، يكون الانحياز إلى ظهور النجوم الوعائية علامة على ضعف النسيج الضام. في هذه الحالة، يلاحظ المريض، بالإضافة إلى أعراض أخرى، مثل ليونة المفاصل، ومرونة الجلد المرتفعة، وتشكل الكدمات بسهولة، ووجود الانفجارات في جدران الأوعية الدموية.
الأوردة العنكبوتية (توسع الشعريات) تُصنف وفقًا لمظهرها الخارجي وشكلها.
هناك أربعة أنواع رئيسية، وفقًا لتصنيف W. Redisch، R. Pelzer:
- بسيطة (سينوسية، خطية).
- شجرية.
- متشعبة (شبيهة بالعناكب).
- بقعية (بانتيفورمية).
- تتوسع الشعريات الخطية ذات اللون الأحمر بشكل شائع على الوجه، خاصة حول الأنف والخدين. وتتوسع الشعريات اللونان الأحمر والأزرق ذات الشكل الخطي والشجري في الغالب على الساقين، يمكن أن يشير إلى ارتباطها بمرض الدوالي أو اضطرابات هرمونية.
- الأنواع المتشعبة غالبًا ما تكون ذات لون أحمر، حيث تتكون من شريان مغذي مركزي، يتفرع منها العديد من الشرايين الدقيقة المتوسعة في اتجاه شعاعي.
- يمكن أن يحدث توسع الشعريات المتقطع (الشبيه بالبقع) في كثير من الأحيان مع أمراض النسيج الضام المنتشرة وبعض الأمراض الأخرى.
- بغض النظر عن الأصل، فإن الصورة السريرية والأعراض الرئيسية لأي نوع من توسع الشعريات هي عيب جمالي.
مضاعفات الأوردة العنكبوتية
نادرًا ما تكون النجوم الوعائية لها مضاعفات خطيرة بحد ذاتها. قد يحدث توسع مستمر للنمط الوعائي وزيادة قطره، وقد يحدث نزيف من توسع الشعريات.
تشخيص النجوم الوعائية
تشخيصالأوردة العنكبوتية (توسع الشعريات) لا يشكل صعوبة: يكفي لأخصائي الأوعية الدموية أن يجري فحصًا ويقوم بإجراء الأمواج فوق الصوتية على الأوردة لوضع تشخيص صحيح.
حالة الشك في وجود أمراض مصاحبة يمكن أن تكون قد أحدثت ظهور الأوردة العنكبوتية، يحيل أخصائي الأوعية الدموية المريض للاستشارة مع أخصائي متخصص – كطبيب نسائية أو طبيب هرموني أو روماتولوجي أو قلبي.مثال، إذا زعمت المريضة في الاستشارة أن الأوردة العنكبوتية ظهرت على جسمها بعد تناولها لحبوب منع الحمل الفموية لعلاج كيس مبيض وظيفي، سيحيلها إلى أخصائي نسائية لإعادة تقييم مخاطر استخدام حبوب منع الحمل وإجراء تحاليل لهرمونات الأنوثة. يسعى الجراح الأوعية الدموية الماهر إلى تحديد وعلاج سبب ظهور التيليانجيكتازي، ثم يبدأ في العلاج. في حالة عدم نجاح ذلك، قد تظهر النجوم الوعائية مرة أخرى بعد العلاج الناجح.
العلاج:
- يعتمد على شكل المرض وخبرة الجراح وتفضيلات المريض. إذا كان المريض يعاني من مظهر خارجي للبشرة المتأثرة، يتم استخدام أساليب إزالة الأوردة العنكبوتية .
- التصلب الوريدي(Sclerotherapy) – أحد أكثر أساليب إزالة النجوم الوعائية شيوعًا وفعالية. يتم حقن مواد خاصة – مصل التصلب – في الأوردة العنكبوتية ، والتي تؤثر على جدار الأوعية من الداخل، مما يؤدي إلى تصاق تدريجي للأوعية. بعد مرور بعض الوقت، لا يتبقى أي أثر للمرض على البشرة.
يمكن استخدام التصلب الوريدي على النجوم الوعائية الدقيقة جدًا، وحتى على الأوردة الكبيرة وحتى على جذع الوريد الكبير تحت الجلد. أحد أكثر المناطق استخدام التصلب الوريدي هي الأطراف السفلية. وعادةً ما يتم استخدام لاوروماكروجول كمادة تصلب . عند الاستخدام الصحيح، يسبب مصل التصلب تأثيرًا محليًا فقط ولا يمارس تأثيرًا سامًا على الجسم. مباشرة بعد تأثير مصل التصلب في فجوة الوريد، يتشكل تجمع خاص (تصلب الجلطة)، وتصبح الأوعية صلبة، ثم يبدأ عملية امتصاص الوريد التي قد تستغرق حتى نصف عام.
ادوية مماثلة مثل Ethoxyclerol الإيثوكسيكليرول(Germany) او Fibro-Vein (Great Britain) كلاهما لهما نفس التأثير تقريبًا.
- أحيانًا يتم استخدام مزيج الأوزون الأكسجيني كمصل تصلب. في هذه الحالة، يُطلق على الإجراء اسم الأوزونوتيرابيا. طريقة التصلب الباردة هي طريقة أخرى شائعة، حيث يتم تبريد الجلد في مكان حقن مصل التصلب باستخدام الجليد أو الهواء البارد.
- علاج الليزر الكريوي (CLaCS) شعبية – يجمع هذا الأسلوب بين العلاج بالبرد والتصلب وتكثيف الليزر للأوعية الدموية. يتم التأثير على الوريد المتأثر بواسطة ليزر عابر الجلد، الذي يسبب تشنج الوريد. حقن تركيبة تصلب في فجوة الوريد. يتم إجراء جميع التداخلات تحت تأثير علاج البرد، الذي يقلل من الألم لدى المريض.
يجب أن نشير أيضًا إلى المضاعفات المحتملة للتصلب الوريدي. واحدة منها هي السعال بعد حقن مصل التصلب في الوريد (عادةً الكبير). تصل جزء من المصل إلى الأوعية العميقة، ومع تدفق الدم يتسرب إلى جذع الرئة والشعب الهوائية الدقيقة، مما يسبب تجلط.
المصادر:
- Alonazi NA, Hundallah KJ, Al Hashem AM, Mohamed S. A novel variant in ATM gene causes ataxia telangiectasia revealed by whole-exome sequencing. Neurosciences (Riyadh). 2018; 23(2): 162-164.
- Ruiz-Llorente L, Chiapparino E, Plumitallo S, Danesino C, Bayrak-Toydemir P et al. Characterization of a mutation in the zona pellucida module of Endoglin that causes Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. Gene. 2019 May 15; 696: 33-39.
- McDonald J, Bayrak-Toydemir P, Pyeritz RE. Hereditary hemorrhagic telangiectasia: An overview of diagnosis, management, and pathogenesis. Genetics in Medicine. 2011; 13(7): 607–616.
- Lefton-Greif, Rothblum-Oviatt C, Wright J, Rare Dis. Ataxia telangiectasia: a review. 2016; 11: 159.
- Bashir KR. A Necklace of Telangiectases: An Early Clinical Sign of Alcohol Abuse. Can Fam Physician. 1984 Oct; 30: 2067-2068, 2070-2071, 2073-2074.
- De Gennaro A, Manzo G, Serino A, Fenza G, Manto A. Large Capillary Telangiectasia and Developmental Venous Anomaly of the Basal Ganglia: An Unusual Finding. 2012 Dec 20; 25(6): 744-9.
- Rigamonti D, Johnson PC, Spetzler RF, Hadley MN, Drayer BP. Cavernous Malformations and Capillary Telangiectasia: A Spectrum within a Single Pathological Entity. Neurosurgery. 1991; 28(1): 60–64.
- Sayama CM, Osborn AG, Chin SS, Couldwell WT. Capillary telangiectasias: clinical, radiographic, and histopathological features. J Neurosurg. 2010 Oct; 113(4): 709-14.
- Hellani A, Laugé A, Ozand P, Jaroudi K, Coskun S. Pregnancy after preimplantation genetic diagnosis for Ataxia Telangiectasia. Mol Hum Reprod. 2002 Aug; 8(8): 785-8.
- Kuranova ML, Ledashcheva TA. Diagnostics of ataxia-telangiectasia by an express test based on the indirect immunofluorescence method. 2014, Volume 8, Issue 1, pp 91–96.
- Olitsky SE. Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2010 Oct 1; 82(7): 785-790.