ما هو؟ الإسهال لدى المسافرين
الإسهال لدى المسافرين هو واحد من أكثر الحالات الطبية الشائعة التي قد تظهر عند السياح. الدول النامية عادة ما تكون الأكثر خطورة من حيث المخاطر.
حول الإسهال لدى المسافرين – الأعراض والعلاج
وصفت المرض لأول مرة في عام 1963 من قبل الدكتور ب. كين، عندما ظهر الإسهال المائي فجأة لدى السياح أثناء زيارتهم للمكسيك. أعلى معدل للإصابة بالمرض (20-85% من الحالات) يكون بين السياح الذين يسافرون إلى مناطق الشرق الأوسط وجنوب وجنوب شرق آسيا، وكذلك مناطق إفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية. الأطفال دون سن الرابعة في خطر. في حوالي 90% من الحالات، تكون البكتيريا سبباً للمرض، والتي يمكن أيضًا أن تسبب العدوى الجهازية الهضمية الحادة. حوالي 10% من حالات الإسهال يسببها الفيروسات المعوية، مع الكائنات الاوليه كأقل سبب شائع.
غالبًا ما يتقدم المرض بشكل خفيف، مع وجود الأعراض لمدة حوالي أسبوع واحد. يتم استخدام العلاجات التظاهرية (الترطيب الكافي، إعادة التحلية، مضادات القيء) في علاج المرض. تستخدم العوامل المضادة للميكروبات فقط في حالات الشدة. يمكن أن يساعد التوجيه قبل السفر مع الطبيب في تقليل مخاطر تطور المرض، وفي حالة الإسهال، يمكن تقديم المساعدة المستهدفة على الفور لتجنب المضاعفات.
الأنواع
وفقًا للتوصيات السريرية، يصنف الإسهال لدى المسافرين إلى 3 أنواع استنادًا إلى الشدة:
- الشكل الخفيف (الأكثر شيوعًا): لا يتجاوز عدد حركات الأمعاء في اليوم الواحد 3 مرات، دون وجود شوائب طبية في البراز. يظل الشهية عادة غير متغيرة، ولكن قد تحدث الغثيان في اليوم الأول للمرض، على الرغم من عدم وجود قيء. يكون الحرارة طبيعية (أو حمى طفيفة في الأيام الأولى للمرض).
- الشكل المتوسط: تحدث حركات الأمعاء تقريبًا 3-5 مرات في اليوم، مع وجود بلغم قد يظهر في البراز. تنخفض الشهية، ويصاحب الغثيان القيء، ويوجد آلام في البطن ورغبات زائفة في التغوط. توجد علامات طفيفة للتسمم، وعادة ما لا تتجاوز درجة الحرارة 37-37.5 درجة مئوية. توجد أعراض خفيفة للجفاف.
- الشكل الشديد: تزيد تكرار حركات الأمعاء عن 6 مرات في اليوم، مع وجود شوائب طبية قد تظهر في البراز. يقل الشهية بشكل حرج، مع وجود الغثيان والقيء المتكرر، وآلام في البطن ورغبات زائفة في التغوط. يصل التسمم (الحرارة الناجمة عنه) إلى درجة شديدة من الشدة. يمكن أن تظهر علامات سريرية للجفاف الشديد.
أعراض الإسهال لدى المسافرين
الإسهال لدى المسافرين هو مرض مستقل طبيعي معدي. يحدث في جميع المرضى تقريبًا بشكل خفيف. عادة ما يتطور هذا العدوى خلال الأسبوع الأول من الإقامة في بلد جديد (عادةً من اليوم الرابع إلى اليوم السابع) أو خلال 10 أيام بعد العودة من الرحلة. تظهر الأعراض عادة فجأة، مع الإسهال المائي يكون هو الأكثر شيوعًا. قد تشمل الأعراض الأخرى الغثيان، والقيء، وآلام البطن، والرغبات الزائفة في التغوط، وآلام العضلات، والحمى. يُعتبر وجود الدم في البراز دائمًا علامة على شدة الإسهال لدى المسافرين بغض النظر عن تكرار حركات الأمعاء.
الأسباب والممرض
أكثر سبب شائع (حتى 90% من الحالات) للإسهال لدى المسافرين هو السلالة السمية المعوية من الإشريكية القولونية. بنسبة أقل، قد تشمل الأسباب البكتيرية للمرض الكامبيلوباكتر، والشيغيلا، والسالمونيلا، والأيروموناس، واليرسينيا، وبعض أنواع الكوليرا. تسبب حوالي 10% من حالات الإسهال الطفيلية (الأميبا، الكريبتوسبوريديوم، وغيرها). في 5% من المرضى، تسبب العدوى بالفيروسات (فيروس النورو وفيروس الروتا). تحدث العدوى بأي من هذه العوامل عن طريق الفم إلى البراز وتتوفر للتغيرات السريعة في تكوين النباتات المعوية لدى السياح عند وصولهم إلى بلد جديد.
يمكن أن تختلف مخاطر تطور المرض بشكل كبير حتى داخل نفس البلد أو حتى بين الفنادق المتواجدة على بعد بضعة أبنية. عادةً ما يكون مخاطر تطور الإسهال لدى المسافرين أقل بكثير عند السفر إلى منتجعات مع فنادق شاملة، من عند شراء الطعام من بائعي الشارع أو تناول الطعام في مختلف المؤسسات في الشارع.
عامل مهم يؤثر على مخاطر الإصابة هو مدة الرحلة. يحدث أعلى تكرار للإسهال لدى المسافرين في الأسبوع الثاني من الإقامة في البلاد. في الوقت نفسه، كلما زادت مدة الرحلة، كلما انخفضت مخاطر المرض. يُعتقد أنه بعد سنة من الإقامة في البلاد، تصبح احتمالية الإصابة بالمرض دون الحد الأدنى، حيث يتم تشكيل المناعة ضد سلالات الإيشيريشيا القولونية المعوية خلال هذا الوقت.
حاليًا، تم تحديد عوامل الخطر الفردية لتطور الإسهال المرتبطة بالميول الجينية المحددة لدى المسافر، والعمر، ووجود الأمراض المزمنة. تشمل هذه العوامل العرضية العرضية في الأطفال دون سن الرابعة، والبالغين من 20-30 عامًا، والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛ مجموعة الدم الأولى (O)، والتي قد تزيد من خطر الإصابة ببعض الأمراض المعوية الحادة المعوية؛ واستخدام مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة، مما يقلل من إفراز الحمض المعدي ويجعل الجهاز الهضمي أكثر عرضة للإصابة؛ والمناعة الأولية والثانوية، والأمراض المزمنة المصاحبة للجهاز الهضمي والكلي، وداء السكري، والتي قد تزيد من خطر الإصابة بالعوامل الممرضة.
التشخيص
تعتمد تشخيص المرض على العرض السريري. يؤخذ في الاعتبار تكرار الحركات البرازية وطبيعتها (مع أو بدون شوائب طبية أو دم، المخاط)، ووجود علامات أخرى، مثل الحمى، وما إلى ذلك. عند الشك في غزو البروتوزوا، يجرى فحص مجهري للبراز، ويمكن تحديد الأجسام المضادة المحددة في الدم للمسبب الفردي. ومع ذلك، لا يشير زراعة البكتيريا قبل وصف المضادات الحيوية.
علاج الإسهال لدى المسافرين
في الحالات الخفيفة، يقتصر علاج الإسهال لدى المسافرين على النهج غير الدوائي. يوصى بإستبعاد الأطعمة التي تعزز وظيفة الإخراج الحركي والإفرازية للأمعاء (مثل القهوة والشاي القوي، والمشروبات الغازية الحلوة والكحولية، والخبز الأسود، والشوفان والبُرغل، والخضروات والفواكه الطازجة غير المطبوخة، وعصير الفواكه المحضرة حديثًا، وما إلى ذلك) خلال المرحلة الحادة للمرض، وتقليل تناولها لعدة أيام بعد ذلك. يجب أيضًا معالجة الطعام حراريًا. كما يوصى أيضًا بتحقيق الترطيب الكافي واستخدام مستحضرات الترطيب الفموية (مثل ريجيدرون، إلخ).
إذا لم يتم تحسين الحالة البرازية على الرغم من اتباع القواعد العامة، يناقش مسألة استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا. إذا كان هناك شك في الغزو الطفيلي، فإن الدراسات المخبرية الخاصة، بشكل أساسي تحليل البراز للتأكيد التشخيصي للمرض، ضرورية قبل وصف العلاج المضاد للطفيليات (العدوى الطفيلية المعوية).
بعد التعافي من الإسهال، قد يوصى بتناول البروبيوتيك و/أو البريبيوتيك لاستعادة توازن النباتات المعوية.
الوقاية من الإسهال لدى المسافرين، أو كيفية تجنب المشاكل أثناء الإجازة
أثناء الرحلات إلى البلدان ذات المناخ الحار (الاستوائي)، قد يزيد تناول المياه القلوية (المعدنية) بكميات كبيرة لتصحيح التوازن الكهربائي للماء من خطر تطور الإسهال لدى المسافرين. كيفية تجنب المشاكل؟ إلى جانب الماء، يوصى بتناول عصائر الفاكهة المخففة، ربما مع إضافة ثلج مصنوع من ماء نقي (مغلي!) مجمد.
تركز الاتجاهات الرئيسية للوقاية من الإسهال لدى المسافرين على استخدام الطعام الآمن والمياه الشرب أثناء السفر. تشمل “الأطعمة ذات المخاطر العالية” لتطور المرض استهلاك اللحوم الخام (غير معالجة حراريًا)، والمأكولات البحرية، والسلطات، والخضروات، والفواكه الطازجة غير المقشورة، والحليب غير المبستر أو منتجات الألبان. من الضروري تجنب شرب المشروبات الباردة غير المغلية المصنوعة من الماء المحلي (الثلج، عصائر الفواكه الطازجة) والمشروبات المختلطة بالكحول أيضًا غير آمنة إذا لم يتم تحضيرها باستخدام ماء معبأ في زجاجات وثلج آمن.