التخدير الناحي (التخدير التوصيلي – PNB)
ما هو التخدير الناحي؟
التخدير الناحي هو نوع من التخدير الموضعي يتم فيه حقن المخدر بالقرب من الأعصاب الكبيرة أو الضفائر العصبية، مما يؤدي إلى إيقاف الإحساس بالألم في منطقة معينة من الجسم دون الحاجة إلى التخدير العام.
يُستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في:
- ✅ الجراحة (العمليات في الأطراف العلوية أو السفلية).
- ✅ طب الأسنان (خلع الضرس أو العمليات الجراحية في الفك).
- ✅ التوليد (التخدير فوق الجافية أثناء الولادة).
- ✅ طب الطوارئ (علاج الكسور والإصابات).
أنواع التخدير الناحي
1. حسب موقع الحقن
🔹 تخدير الضفائر العصبية (Plexus Block):
• مثل تخدير الضفيرة العضدية لجراحات الذراع واليد.
• تخدير الضفيرة القطنية لجراحات الورك والفخذ.
🔹 تخدير العصب المفرد (Nerve Block):
• مثل تخدير العصب الوركي لعلاج الألم في الساق.
• تخدير العصب المتوسط أو الزندي أو الكعبري في عمليات اليد.
🔹 التخدير الشوكي والوبريدي (Spinal & Epidural Block):
• التخدير الشوكي (Spinal Anesthesia): يستخدم في العمليات الجراحية تحت البطن والساقين.
• التخدير فوق الجافية (Epidural Anesthesia): شائع أثناء الولادة القيصرية والولادة الطبيعية.
2. حسب طريقة الحقن
- ✅ التخدير التسللي (Infiltration Anesthesia): يتم حقن المخدر مباشرة في الأنسجة حول العصب.
- ✅ التخدير المحيطي (Perineural Injection): يتم حقن المادة المخدرة بجوار العصب دون اختراقه.
- ✅ التخدير داخل العصب (Intraneural Injection) – غير مستحب: يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا دائمًا.
الأدوية المستخدمة في التخدير الناحي
تعتمد على المخدرات الموضعية التي تعمل عن طريق تثبيط قنوات الصوديوم في الأعصاب، مما يمنع انتقال الإحساس بالألم.
أشهر الأدوية المستخدمة:
- 💉 ليدوكايين (Lidocaine 1-2%) → تأثير سريع (30-60 دقيقة).
- 💉 بوبيفاكايين (Bupivacaine 0.25-0.5%) → تأثير طويل (4-8 ساعات).
- 💉 روبيفاكايين (Ropivacaine 0.2-0.75%) → بديل أكثر أمانًا من البوبيفاكايين.
- 💉 ميبيفاكايين (Mepivacaine 1-2%) → تأثير مشابه لليدوكايين لكن يدوم لفترة أطول.
- ⚠️ يمكن إضافة الأدرينالين (Epinephrine) لإطالة مدة التخدير وتقليل الامتصاص الجهازي للمخدر.
مميزات التخدير الناحي
- ✅ يقلل الحاجة إلى التخدير العام وبالتالي يقلل من المخاطر المصاحبة له.
- ✅ يقلل الألم بعد العمليات، مما يقلل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية.
- ✅ يوفر استقرارًا في الدورة الدموية مقارنةً بالتخدير العام.
- ✅ يسمح بالإفاقة السريعة بعد الجراحة.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
⚠️ التسمم بالمخدر (Local Anesthetic Toxicity):
• يحدث عند حقن كمية زائدة في الأوعية الدموية.
• قد يؤدي إلى تشنجات، عدم انتظام ضربات القلب، فقدان الوعي.
⚠️ إصابة العصب:
• يمكن أن تحدث عند إدخال الإبرة داخل العصب مباشرةً.
• قد تسبب خدرًا دائمًا أو ضعفًا عضليًا إذا لم يتم الحقن بشكل صحيح.
⚠️ الالتهابات أو العدوى:
• تحدث إذا لم يتم تطبيق قواعد التعقيم.
⚠️ انخفاض ضغط الدم (خاصة في التخدير الشوكي أو فوق الجافية).
الاستخدامات الطبية الشائعة
- ✅ في الجراحة: عمليات اليد، القدم، الكتف، الورك، الركبة.
- ✅ في طب الأسنان: تخدير الفك العلوي والسفلي.
- ✅ في الولادة: التخدير فوق الجافية أثناء الولادة الطبيعية أو القيصرية.
- ✅ في الطوارئ: تخدير مؤقت عند إصلاح الكسور والجروح.
💡 الخلاصة
التخدير الناحي هو بديل آمن وفعال للتخدير العام في كثير من الحالات، ويستخدم بشكل واسع في العمليات الجراحية لتخفيف الألم وتقليل الحاجة إلى المسكنات القوية. ومع ذلك، يتطلب تطبيقه دقة عالية من قبل الأطباء لتجنب المضاعفات.