التسمم الغذائي – الأعراض والعلاج

1تعريف المرض. أسباب المرض

يُعتبر التسمم الغذائي مرضا حادا ناتجًا عن تأثير توكسين Clostridium botulinum على الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى اضطراب في انتقال الإشارات العصبية إلى العضلات. تظهر أعراض التسمم الغذائي على شكل متلازمة التسمم العام، وتأثير على الجهاز الهضمي، وظواهر عصبية، وفي حالة عدم التداخل السريع يمكن أن يكون لها تداولات وخيمة حتى الوفاة. يتكاثر هذا العامل في المواد الغذائية والأنسجة المهروسة والجروح لدى المدمنين على التخدير.

  1. تعريف المرض ↩︎
  2. المسببات ↩︎
  3. أعراض التسمم ↩︎
  4. تصنيف ومراحل تطور ↩︎
  5. المضاعفات ↩︎
  6. التشخيص ↩︎
  7. علاج التسمم الغذائي ↩︎
  8. المصادر ↩︎
توكسين البوتولينوم ينظر تحت المجهر

2المسببات

Clostridium botulinum تظهر وفقًا للتصنيف البكتيري: المملكة – بكتيريا، الجنس – Clostridium، العائلة – Bacillaceae، العامل المسبب – Clostridium botulinum.

العامل المسبب نفسه لأول مرة في عام 1895، حيث يظهر في الطبيعة كعصا غرام إيجابية تشبه المضرب لتنس، ولكن يتحول في جسم الإنسان إلى سالب الغرام. Clostridium botulinum هو طائر أنائي يتطور فقط في غياب الأكسجين، وهو حيوي ويحمل أسطوانة هلامية.

أشكال الميكروب النشطة قليلة المقاومة في البيئة الطبيعية المحيطة. لا تحمل كبسولات، وتُكوِّن بذورًا وتفرز سمًا قويًا يُعرف باسم البوتولينوم. يظل السم قائمًا في المحفوظات لعدة سنوات، وتزيد سميته بشكل حاد تحت تأثير الثريبسين في المعدة. يمكن أن يُفرز الغاز، ويمكن تحديد وجوده في العلب المحفوظة المغلقة من خلال انتفاخها.

  • تفرز جميع أنواع العوامل المسببة للبوتوليزم سمًا، ويُعتبر هذا السم الأقوى بين مجموعة متنوعة من السموم ذات الأصل الطبيعي. أنواع البوتولينوم هي: A وB وE وF (تكون ضارة للإنسان). يظهر الحيوانات التجريبية مثل الخنازير البحرية والأرانب والفئران البيضاء أكثر حساسية للإصابة، حيث يظهر ضعف العضلات وصعوبة التنفس وضعف الأطراف بعد حقن البوتولينوم، وتحدث الوفاة في غضون 1-3 أيام.
  • تحت تأثير القلويات عند درجة حرارة مرتفعة، يقلل بسرعة من النشاط، وعند الغليان يموت في غضون دقائق قليلة. يؤدي الكلور والمنجنيز إلى موته بعد 20 دقيقة فقط. الضوء الشمسي والتجفيف يؤثران عليه بشكل ضئيل. لا يؤثر على طعم الطعام.
  • يتميز العامل المسبب للبوتوليزم بتجمعه في مواقع معينة، أي أنه يمكن أن يكون هناك أماكن مصابة وأماكن غير مصابة في نفس علبة الحفظ، لذلك ليس الجميع الذين يتناولون نفس الطعام قد يصابون. في ظروف غير ملائمة، تشكل البكتيريا بذورًا تكون أكثر مقاومة للظروف المحيطة وتستمر في البقاء على قيد الحياة حتى بعد ستة أشهر.
هيكل توكسين البوتولينوم

“التسمم الغذائي بالبوتولينوم:

تظهر هذه الحالة فقط عند تناول المنتجات التي كانت هناك فيها ظروف ملائمة لنمو وتطور الأشكال النباتية وتكوين السم: غياب الأكسجين وعدم المعالجة الحرارية. تكون هذه المنتجات هي العلب المعلبة، خاصة إذا تم إعدادها بشكل غير صحيح في المنزل، وكذلك اللحوم والأطعمة البحرية. تشمل أعراض التسمم الغذائي بالبوتولينوم الأولية شعور بالتعب الشديد والضعف والدوخة، تليها عادة تدهور الرؤية، وجفاف الفم، وصعوبة في البلع والكلام. كما يمكن مشاهدة الإسهال والقيء والإمساك وانتفاخ البطن. مع تطور المرض، قد تظهر ضعف في اليدين والرقبة.

البوتوكس:

يُستخدم بكتيريا Clostridium botulinum لإنتاج البوتوكس – العقار الصيدلاني الذي يُستخدم للحقن لأغراض سريرية وتجميلية. يتم إنتاج البوتوكس من سم البوتولينوم العصبي النقي والمخفف بشدة من النوع A. غالباً ما تُحمَل الإجراءات بشكل جيد، على الرغم من أنه في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات جانبية عند تقديم العقار بشكل غير صحيح أو تجاوز الجرعة . وتشمل الآثار الجانبية الممكنة:

  • مشاكل في التنفس والبلع والكلام.
  • ضعف العضلات.
  • تدهور الرؤية.
  • فقدان الصوت(الهمس).
  • مشاكل في نطق الكلمات.
  • فقدان السيطرة على التبول.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

3أعراض التسمم :

فترة الحضانة – تصل إلى 36 ساعة عند الإصابة عبر الفم، وتصل إلى 14 يومًا في حالة التسمم الجرحي.

الظهور السريع. تتميز بمتلازمات:

  • التسمم العام: صداع، ضعف عام، غثيان، وغيرها.
  • آثار على الجهاز الهضمي: التهاب المعدة، ونادرًا ما يكون التهاب الأمعاء، وضعف عضلي.
  • اضطرابات عصبية: التشوه الزائف – الوجه والحلق، العمى العصبي – اضطرابات الرؤية، التشوه الزائف النخاعي – شلل في الأطراف الطرفية.
وجه مريض بالتسمم الغذائي

ما يحدث في جسم الإنسان:

  • تظهر أولى أعراض التسمم بالبوتولينوم عند الإنسان – أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة) والتسمم: ظهور صداع عام، وضعف، وعدم القدرة على التحرك، وآلام في البطن (أساسا في منطقة المعدة)، حالة قيء متكررة، وفي بعض الأحيان يرتفع درجة حرارة الجسم. البراز يتكرر حتى 5 مرات في اليوم، سائل، دون وجود شوائب مرضية واضحة. نهاية اليوم الأول، تتوقف أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي وتظهر اضطرابات عصبية.
  • الفترة الرئيسية للمرض تتميز بشلل (تقليل قوة الحركة) العضلات العينية واضطرابات الرؤية. يرى الإنسان ضبابًا وشبكة ووميض “ذباب” أمام عينيه. بسبب ارتخاء العضلة الملونة، تتمدد حواف الأشياء، ويتكرر الرؤية (الدبلية)، وتتسع الزرقاء (الميدرياز)، وتقل ردة الفعل على الضوء بشكل كبير.
  • يزيد الشعور بالجفاف في الفم، ويصبح الصوت مشدودًا، وتظهر اضطرابات في البلع (ضيق)، ويشعر الشخص بـ”كتلة” في الحلق. يتجشأ المريض أولاً بالطعام الخشن والصلب، ثم بالسائل، ويتدفق الطعام السائل والماء من خلال الأنف. يزداد تقدم ضعف العضلات، ويصبح التنفس سطحيًا، ويشعر بانضغاط في الصدر (كما لو كان “حزامًا”). يظهر الشلل والشلل بشكل متناسق فقط.
  • على النحو الذي يجذب الانتباه من الناحية الموضوعية، تتسارع الخمول المتقدمة والخمول، والكلام غير واضح، والوجه يشبه القناع، والاسترابيزم، والحركات العينية الارتعاشية غير المسيطر عليها (النيستاجم)، والتلميح الغير متناسق للزرقاء (الأنيزوكوريا)، وانخفاض الجفون العليا (البتوز)، وتقليل نطاق حركة العيون (شلل النظر). يصبح تقديم اللسان مهمة صعبة.
حالة تجويف الفم بسبب التسمم الغذائي

يشهد النظام القلبي والوعائي أيضًا تغييرات:

يزيد معدل ضربات القلب، ويقل ضغط الدم، ويتلاشى طنين القلب. يصبح التنفس سطحيًا، وتضعف أصوات الشهيق والزفير، ولا يوجد سعال (قد يكون هناك تجشؤ بالمخاط). يتورم البطن، ويضعف صوت الأمعاء الدورية بشكل حاد. غشاء البلعوم يجف تمامًا، ويظهر بلون أحمر زاهي. في الفضاء البلعومي، يتراكم مخاط لزج، توسع شق الصوت، وهو ما يؤدي إلى الاختناق.

توجد تطورات إيجابية ببطء في إنتاج اللعاب وتقليل حدة الاضطرابات العصبية. تتراجع ظاهرة العيون والشلل تتراجع ببطء كافٍ، ويمتد الفترة العامة للتعافي لعدة أشهر.

يُشدد على أن التشخيص السريع والعلاج الفعال يمكن أن يكونان حاسمين للنجاح في معالجة التسمم بالبوتولينوم. تتطلب الحالات الحادة دعمًا طبيًا فوريًا، حيث يمكن أن يؤدي التأخير في العلاج إلى مضاعفات خطيرة.

4تصنيف ومراحل تطور التسمم الغذائي

حسب الأعراض والأنواع:

  • التسمم النموذجي: الأعراض الرئيسية تشمل التسمم العام واضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات عصبية.
  • التسمم الجراحي: تسرب البكتيريا إلى جرح مفتوح.
  • التسمم بالاستنشاق: غير طبيعي ويشمل حالات تحرر السموم في الهواء.
  • تسمم المدمنين: يتطور عند تلوث مواد تناولها المدمنون.
  • تسمم الرضع: يؤثر على الأطفال الصغار.

حسب الشدة التسمم:

  • الخفيف: يظهر تأثير طفيف مثل اضطراب البصر وتغييرات في الصوت.
  • المتوسط: يكون الأعراض لا يشكل تهديدًا للحياة.
  • الشديد: تظهر اضطرابات خطيرة تهدد الحياة.

5المضاعفات المحتملة:

  • الفشل التنفسي الحاد او الانهيار الرئوي: نقص التهوية الرئوية زيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم.
  • التهاب الرئة الاستنشاقي: التهاب في الرئة ناتج عن ابتلاع مواد مختلفة.
  • التهاب الغدة النكافية الصديدية: التهاب صديدي حول غدة اللعاب.
  • تهاب العضلات البوتولينية: التهاب في العضلات مع آلام مستمرة.
  • المرض المصلي: رد فعل تحسسي ناتج عن تحسس للبروتينات الأجنبية في المصل المضاد للبوتولينوم.
  • التهاب عضلة القلب: التهاب في عضلة القلب.
  • التسمم الدموي: عدوى تتطور نتيجة لدخول مستمر للميكروبات وسمومها في الدم.

6التشخيص يتضمن إجراء العديد من الفحوصات:

  • تحليل تركيبة الغاز في الدم: يتم تحديد نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة في الدم، باستخدام دم الشريان لإجراء هذا التحليل.
  • كشف سم البوتولينوم في مصل دم المصاب: يتم باستخدام رد فعل تحييد السموم باستخدام مصل معين على الفئران البيضاء.
  • لذالك يزرع البكتيريا من محتوى المعدة والتقيؤ والبراز والإفرازات الجراحية: في وسط غذائي خالي من الأكسجين مثل وسط Kitasato-Tarozzi أو Hottin’s broth أو وسط الفطريات والكازين.
  • تفاعلات المصل: تشمل تفاعلات هاجلوتينين غير المباشر. يسمح هذا الاختبار بكشف الأجسام المضادة في مصل الدم.
  • تحليل البول والتحليل السريري للدم: لا يكونان مفيدين في المراحل المبكرة ويظهران تغييرات فقط في حالات التعقيد.
تفاعل الوسط المغذي مع توكسين البوتولينوم

يُستخدم وجود علامات معينة لاستبعاد التسمم بالبوتولينوم، مثل تطور متلازمة التهاب السحايا، والتغييرات الدموية أثناء العملية اللومبية، والشلل العضلي المركزي، وأي اختلالات في الحس الحركي، وأي أعراض ألم صريحة أو تطور في متلازمة التشنج، وأي اختلالات في الوعي أو الاضطرابات النفسية.

كما يُجرى أيضًا تشخيص تفريقي لاستبعاد الحالات الأخرى مثل شلل البلع الماستيني والذي يتميز بفقدان القدرة على البلع بسبب تعب العضلات الواقعة خلف الرقبة.

7علاج التسمم الغذائي

الإسعافات الأولية:

  • اولا يتم غسل المعدة لجميع المرضى قبل الوصول إلى المستشفى، وتناول مليِّنات وممتصات السموم، وإجراء غسل مستقيم لتقليل كمية الكائن المسبب والسم.

العلاج النوعي للبوتولينوم:

  • يعتبر حقن مصل مضاد للبوتولينوم خطوة أساسية، حيث يقوم بتحييد السم في الجسم.

استخدام العلاج الفعَّال للقضاء على البكتيريا:

  • يتضمن تناول مضادات حيوية لتسريع التخلص من الكائن المسبب للتسمم واستعادة التوازن الطبيعي في الجهاز الهضمي.

المتابعة الدائمة والاستعداد للتنفس الاصطناعي:

  • يتطلب المرضى بالبوتولينوم علاجًا فوريًا ومراقبة دائمة، مع استعداد للتدخل الفوري لإعطاء التنفس الاصطناعي عند الحاجة.
8المصادر:
  1. WHO. Botulism. Information Bulletin [Online] // WHO (accessed on 24.07.2018).
  2. Pokrovsky, V. I., Pak, S. G., Brico, N. I., Danilkin, B. K. (2004). Infectious Diseases and Epidemiology: A textbook for higher education. Moscow: GEOTAR-MED. 816 p.
  3. Boyarintsev, B. I. (2001). Population Health Economics. Moscow: TEIS. 102 p.
  4. Botulism [Online] // Bulletin of Infectiology and Parasitology (accessed on 24.07.2018).
  5. Botulism // WHO. — 2018 (accessed on 24.012.2020).
  6. Botox Medication Guide // FDA. — 2016.
  7. Bai, L., et al. (2018). Clinical analysis of 86 botulism cases caused by cosmetic injection of botulinum toxin (BoNT). Medicine (Baltimore), 97(34).
  8. Yashchuk, N. D., Vengerov, Y. Y. (2003). Infectious Diseases. Medicine, 226-232.
  9. Botulismus: Patogenesis, Diagnosis, and Prevention / Natalia L. and A. Priadi // Wartoza. — 2012. — Vol. 22. — No. 3Th. — P. 127.