التشنج المهبلي (‏Vaginismus)

أسباب الفاجينيزم ‏Vaginismus

تُظهر الأدلة أن أسباب التشنج المهبلي هي ذات طابع نفسي وغالبًا ما تكون مرتبطة بالعصبية والنيوروز والهستيريا. يعزى التشنج المهبلي في حالة العصبية إلى ارتفاع عام في التحفيز العصبي ويكون ناتجًا عن رد فعل دفاعي غير مشروط، وليس من خلال خوف من القرب الجنسي. يظهر هذا التكامل النمطي في كثير من الأحيان في بعض الأمراض الجسدية – مثل فرط نشاط الغدة الدرقية وسوء السيطرة على الدماغ الناجم عن الإصابة.

يأخذ التشنج المهبلي في حالة العصبية (نيوروز الحالات الهاجسة) شكل الرهاب، أي أنه مرتبط بخوف هاجسي من العلاقات الجنسية أو الفحص النسائي. يتطورالتشنج المهبلي في كثير من الأحيان لدى النساء المهملات والقلقات تحت تأثير الأفكار الهوسية أو التجربة السلبية الخاصة بالتضحية الألمية أو الأفعال الجنسية (نتيجة لصلابة الغشاء البكاري، التهابات المهبل، قلة التحفيز، تشققات وتمزقات بطانة المهبل).

في حالة الهستيريا، يُفسرالتشنج المهبلي كفرار إلى المرض – رفض مدرك أو غير مدرك من قبل المرأة للمشاركة في علاقات حميمة مع رجل معين. يمكن أن تكمن أسباب التشنج المهبلي لدى الأنواع الهيستيرية في الزواج القسري، والكراهية للشريك، ووقاحته، والعنف، واضطراب الانتصاب لدى الرجل، وما إلى ذلك. يحدث التشنج المهبلي بشكل أكثر تواترًا لدى المرضى غير المتزوجين، على الرغم من أنه قد يتطور أيضًا لدى النساء المتزوجات، حتى بعد إنجاب الأطفال.

علامات الفاجينيزم Vaginismus

تظهر علامات الفاجينيزم عادةً عند بداية الحياة الجنسية. يتطور تقلص العضلات الانقباضي ردًا على خوف وتوقعات الإصابة بالألم أثناء الدخول للمرة الأولى، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا فجأة وبشكل مفاجئ تمامًا بالنسبة للمرأة. في حالة التشنج المهبلي، يحدث انقباض حاد للعضلات في المهبل والشرج والفخذين وقاع الحوض وجدار البطن ردًا على لمس الأعضاء التناسلية، أو محاولة إدخال القضيب الجنسي أو حتى أثناء التفكير في القرب الحميم. يمكن أن تحدث ردود فعل مماثلة أثناء إدراج التامبون الصحي، أو فحص المهبل أو محاولة إجراءه.

إذا حدث التقلص عند لمس الأعضاء التناسلية، يصبح الجماع غير ممكنٍ. عند حدوث التقلص بعد إدراج القضيب الجنسي، قد يحدث ضغط على القضيب بحيث يصبح من الصعب سحبه من المهبل، مما يترافق بألم شديد وتورم في القضيب. في تاريخ المرضى الذين يعانون من الفاجينيزم، يتم تسجيل مختلف أنواع الخوف في الطفولة، واضطرابات الشكل، واضطرابات النوم، والاكتئاب.

في حالات الاضطرابات العصبية عادةً ما يتم ملاحظة فاجينيزم خفيف أو متوسط، أما في حالات النيوروز الهوسية فيمكن أن يكون الفاجينيزم متوسطًا أو شديدًا التعبير، وفي حالة الهستيريا يكون متوسطًا الشدة. الفاجينيزم الزائف يتميز بالصحة العقلية للنساء ويترافق مع ألم يؤدي إلى إقامة رابطة رد فعل مستمرة عند تكرار الألم. يحتفظ العديد من النساء اللواتي يعانين من الفاجينيزم بالقدرة على تحقيق الانزعاج الجنسي والنشوة الجنسية، ويرتبط طلبهن للمساعدة الطبية بشعور بعدم الاكتمال أو رغبة في الإنجاب.

لتشخيص التشنج المهبلي Vaginismus

لتشخيص التشنج المهبلي، يتم جمع الشكاوى والتاريخ المرضي، بالإضافة إلى الفحص البدني. يتم استجواب المرأة لفهم خصائص التطور الجسدي والجنسي، وعلاقتها مع الجنس، والتجربة الجنسية السابقة، وتفاصيل حياتها الجنسية في الوقت الحالي. كما يتم توضيح طريقة استخدام وسائل منع الحمل، وخطط الحمل، وطبيعة الألم عند إدخال أي جسم في المهبل.

خلال الفحص النسائي على الكرسي، يظهر تقلص العضلات بشكل غير إرادي حول مدخل المهبل. في الحالات الشديدة من التشنج المهبلي، قد يكون إجراء فحص المهبل من قبل طبيب نسائي ممكنًا فقط في ظروف التخدير. لتحديد أسباب الفاجينيزم الزائف، يتم أخذ مسحات للتحليل البكتيريولوجي والتحليل المجهري، وتقنية ربط البلمرة.

علاج التشنج المهبلي Vaginismus

تشمل عمليات علاج الفاجينيزم التعاون بين أطباء النساء وأخصائيين نفسيين وأطباء نفسيين وأخصائيين جنسانيين وأطباء القولون والمستقيم. يُجرى علاج الفاجينيزم الشامل بمراعاة العوامل التي تسببه. يعتبر العلاج الأولي للفاجينيزم الزائف إزالة الأسباب التي تسبب ألم العمل الجنسي. عندما يكون هناك التهاب في الفولفا أو التهاب المهبل أو التهاب بارتولين، يتم إجراء علاج مضاد للالتهابات باعتباره الكائن المسبب، وفي حالة شقوق الشرج، يتم توجيه العلاج الموضعي والحقن في المنطقة تحت العجان.

تتطلب علاج الفاجينيزم الحقيقي إجراء جلسات من العلاج النفسي، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون العلاج بالتنويم والمحادثات التوضيحية وعلاج ضعف الانتصاب للشريك الجنسي، والتثقيف الجنسي. يفيد التمارين التدريبية التي تهدف إلى استرخاء عضلات الحوض والفخذين والتنفس، وعلاج الرفليكسات. في جلسات العلاج، يُقنع المريض بعدم وجود ألم خلال الإجراءات النسائية، ويتم توسيع مدخل المهبل تدريجيًا باستخدام أصابع اليد أولاً، ثم باستخدام أجهزة توسيع متنوعة الحجم. توجه أدوية مهدئة ومضادات الاكتئاب ومرخيات العضلات وأدوية الزعتر وتلطيف مدخل المهبل بمحلول ديكاين 2٪ لتقليل أعراض الفاجينيزم. في بعض الحالات، في حالة الفاجينيزم الزائف مع الغشاء البكاري المحتفظ وظهور واضح للأعراض، يمكن إجراء تداول جراحي. يتطلب علاج الفاجينيزم المساعدة المتزامنة من أخصائي نفسي أو أخصائي جنسان. تحدد علاج التشنج المهبلي الهستيري الحاجة إلى التغلب على اللحظات النفسية المؤلمة.

المصدر:

• 1. Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, et al: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list control trial of efficacy. J Consult Clin Psychol 81 (6):1127–1136. 2013. doi: 10.1037/a0034292
• 2. Burrows LJ, Goldstein AT. The treatment of vestibulodynia with topical estradiol and testosterone. Sex Med 1(1):30-33, 2013. doi:10.1002/sm2.4