
التكتيكات عند الغيبوبة وإجراءات الاستشفاء
يتم إدخال المرضى في حالات الغيبوبة إلى وحدات العناية المركزة في المستشفيات متعددة التخصصات أو إلى الأقسام المتخصصة. على سبيل المثال، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من غيبوبة ناتجة عن إصابة في الرأس إلى قسم جراحة الأعصاب، والذين يعانون من غيبوبة ناتجة عن تسمم خارجي إلى مركز السموم (إذا كان متاحًا)، والذين يعانون من غيبوبة ناتجة عن سكتة دماغية إلى وحدة العناية المركزة في أقسام الأعصاب. بدلاً من ذلك، يمكن إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة العصبية.
تشابه عدة آليات ممرضة ووجود اضطرابات تهدد الحياة تفرض المبادئ الأساسية (الاستعجال، الكثافة، والشمولية) للعلاج الممرض، والذي يجب أن يتم بالتوازي مع العلاج المسبب.
الاستعجال
الاستعجال يفرضه وجود أو احتمال التطور السريع للاضطرابات التي تهدد الحياة، وخاصة تلك التي تؤثر على التنفس ووظائف القلب والأوعية الدموية والتوازن الداخلي. تستدعي الطبيعة العاجلة للعلاج بدء العلاج فوراً، أي في المرحلة قبل دخول المستشفى. العنصر الأهم هو ضمان سالكية الطرق التنفسية العليا، والذي يتضمن إزالة الأجسام الغريبة من الفم، وتفريغ محتويات القيء، وإدخال مجرى هوائي. يجب أن تكون سيارات الإسعاف مجهزة بجميع الأدوات اللازمة للعلاج المكثف العاجل للاضطرابات التي تهدد الحياة، بما في ذلك تطبيع معدل ضربات القلب، مكافحة الصدمة، إجراء الإنعاش التنفسي والقلبي، والسيطرة على متلازمة التشنج.
ومع ذلك، أظهرت التجارب الأخيرة أن التوسع المفرط في حجم الإجراءات العلاجية في المرحلة قبل دخول المستشفى قد لا يكون مبرراً دائماً، ولعدة أسباب. على سبيل المثال، الاستخدام الواسع لمضادات الذهان والمهدئات يمكن أن يخفي الصورة السريرية للمرض، مما يصعب التحديد الدقيق للأعراض البؤرية لإصابة الجهاز العصبي، ويزيد من تعميق الكبت الواعي. كما أن الاستخدام الواسع للمدرات دون وجود تاريخ طبي دقيق يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة فرط التناضح الخطيرة، خاصة في حالات الغيبوبة السكرية واليوريمية.
الخلاصة
في الختام، تتضمن إدارة حالات الغيبوبة اتخاذ إجراءات فورية ومكثفة للتعامل مع الحالات المهددة للحياة، وضمان سالكية الطرق التنفسية، واستقرار وظائف القلب والتنفس. يجب أن يتم الاستشفاء في وحدات متخصصة مجهزة لتلبية احتياجات المريض في حالة الغيبوبة، وعلى الرغم من أهمية العلاج العاجل، يجب الحذر من الإفراط في استخدام بعض الأدوية التي قد تعقد التقييم والعلاج السريري.