التهاب البروستاتا – الأعراض والعلاج

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب البروستاتا Prostatitis هو عملية التهابية في أنسجة الغدة البروستاتية، تترافق مع آلام في أسفل الظهر، أو منطقة العجان، أو منطقة الحوض، بالإضافة إلى اضطرابات في وظيفة الجهاز البولي السفلي.

الغدة البروستاتية تنتمي إلى الجهاز التناسلي للذكور. تقع أمام القولون المستقيمي، تحت المثانة، وتحيط بالمجرى البولي (قناة البول). لذلك، عندما تصبح الغدة البروستاتية ملتهبة، تضغط على المجرى البولي، مما يؤدي في النهاية إلى مشاكل مختلفة في التبول. الوظيفة الرئيسية للبروستاتا هي إنتاج سائل يدخل في تركيب السائل المنوي ويسهل تحرك الحيوانات المنوية.

الانتشار لالتهاب البروستاتا Prostatitis

الحالات المرضية للغدة البروستاتية، مثل الأمراض السرطانية أو تضخم البروستاتا الحميد، يتم اكتشافها بشكل أكثر انتشارًا لدى المرضى كبار السن. يختلف التهاب البروستاتا في أنه يصيب الرجال من جميع الفئات العمرية، ولكن يحدث الإصابة بالمرض بشكل أكثر شيوعًا في الرجال في سن الإنجاب (8 إلى 35% من الحالات). التهاب البروستاتا هو الحالة الأكثر شيوعًا التي يواجهها أطباء الأمراض البولية في ممارساتهم. يمكن أن يحدث فجأة (حاد) أو تدريجيًا، وتكون مظاهره مستمرة وطويلة الأمد (مزمنة). تعتبر النموذج المزمن أكثر شيوعًا بكثير من النموذج الحاد. يحتل التهاب البروستاتا المزمن المرتبة الخامسة بين عشرين تشخيصًا أمراضيًا أساسيًا في مجال الأمراض البولية. يمكن أن يحدث التهاب البروستاتا سواء كان مرضًا مستقلًا أو في مزيج مع تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا. في السنوات الأخيرة، هناك انخفاض في معدل الإصابة بالتهاب البروستاتا في السكان الذكور: إذا كان معدل الانتشار في عام 2012 يبلغ 275 لكل 100،000 نسمة، فإن معدل الإصابة الأولية في عام 2017 كان 203 لكل 100،000 نسمة.

يمكن أن يكون تطور التهاب البروستاتا جرثوميًا (معديًا) أو غير جرثومي (غير معدي). التهاب البروستاتا الجرثومي أكثر شيوعًا بين الذكور دون سن 35 عامًا. العوامل المسببة لهذا الشكل من الأمراض غالبًا ما تكون الكائنات الدقيقة السالبة للغرام، وخاصة Enterobacter، Escherichia coli، Serratia، Pseudomonas، و Proteus، وكذلك العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل Neisseria gonorrhoeae، و Chlamydia trachomatis، وغيرها. نادرًا ما يمكن أن يحدث التهاب البروستاتا بسبب Mycobacterium tuberculosis. في حالة التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، يكون طيف الكائنات المسببة أوسع وقد يشمل مسببات غير اعتيادية. يجب أن نتذكر أن التهاب البروستاتا البكتيري المزمن هو مرض متعدد الأسباب، مما يعني أنه يمكن أن يكون له عدة أسباب.

العوامل التهاب البروستاتا Prostatitis

العوامل التي تسهم في الالتهاب في الغدة البروستاتية تشمل العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، والحالات المناعية المفقودة، والخزعة البروستاتية، والإجراءات الغازية والجراحية، ونمط الحياة، والإسهال، والإمساك، والاتصالات الجنسية المثلية، والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين، ونمط الحياة السلبي، وغيرها.

يتم تشخيص التهاب البروستاتا الغير جرثومي المزمن في المرضى الذين يشكون من آلام مزمنة في منطقة البروستاتا، دون وجود سبب معدي (بكتيري) ملموس للمرض. على الرغم من الدراسات العديدة، لم يتم تحديد سبب هذا النوع من التهاب البروستاتا المزمن بشكل كامل، ولكن تم تحديد بعض العوامل التي قد تسهم في تطوره، مثل: الضغط البروستاتي المرتفع، وآلام العضلات في منطقة الحوض، واضطرابات عاطفية، واضطرابات المناعة الذاتية (الأجسام المضادة التي يجب أن تحارب العدوى تهاجم في بعض الأحيان خلايا البروستاتا لسبب ما)، والنشاط البدني، والنشاط الجنسي غير النظامي، ورفع الأوزان، وغيرها.

في بعض الحالات، قد يحدث التهاب البروستاتا بعد إجراءات مثل القسطرة البولية أو السيستوسكوبيا، بالإضافة إلى خزعة البروستاتا التحتية المستقيمية.

معدل الانتشار التهاب البروستاتا Prostatitis

على الرغم من أن الانتشار الحقيقي لأنواع مختلفة من التهاب البروستاتا لم يُحدد بشكل نهائي، إلا أن البيانات التالية تُقدم:

• يمثل التهاب البروستاتا البكتيري الحاد حوالي 5-10% من جميع حالات التهاب البروستاتا؛
• التهاب البروستاتا البكتيري المزمن – 6-10٪؛
• التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن – 80-90٪؛
• التهاب البروستاتا، بما في ذلك التشنج البروستاتي (اضطرابات العصب النباتي لوظيفة البروستاتا) – 20-30٪.

أعراض التهاب البروستاتا

تجمع جميع أشكال التهاب الغدة البروستاتية، باستثناء الأشكال التي لا تظهر أعراضًا، على وجود الأعراض التالية:

• آلام في منطقة الظهر.
• شعور بالتوتر أثناء حركة الأمعاء.
• آلام في منطقة العجان أو الحوض.
• اضطرابات في وظيفة الجهاز البولي السفلي.

الأعراض الرئيسية التهاب البروستاتا:

• رغبات متكررة في التبول.
• صعوبة في التبول، مما يتضمن تيارًا ضعيفًا والحاجة إلى “التوتر”.
• آلام حرقانية أو زيادة الألم أثناء التبول.

يظهر لدى الرجال الذين يعانون من التهاب بروستاتي حاد مشاكل في منطقة الحوض وأعراض اضطراب وظيفة الجهاز البولي، مثل التبول المتكرر واحتباس البول. قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مناعية، مثل الحمى، والقشعريرة، والغثيان، والقيء، والإحساس بالمرض. التهاب البروستاتا الحاد يتميز ببداية مفاجئة وبصورة سريرية واضحة. إنه مرض شديد.

يلاحظ الرجال الذين يعانون من التهاب البروستاتا البكتيري المزمن الأعراض ذات الطبيعة الدورية، التي تزداد وتتراجع. عند حدوث تفاقم، يظهر الألم والتوتر. تتمركز الآلام بشكل كبير في قاعدة العضو التناسلي، حول أو فوق الفتحة الشرجية. يمكن أن تظهر الآلام أيضًا قليلاً أعلى العظم العاني و/أو في الجزء السفلي من الظهر، ممتدة إلى العضو التناسلي والخصيتين. يصبح التبرز مؤلمًا أيضًا. في بعض الأحيان، قد تظهر علامات العدوى في الأقسام السفلية من الجهاز البولي: آلام حرقانية وتبول متكرر ورغبات متكررة. يمكن أن تخلط هذه الأعراض مع أعراض التهاب البروستاتا البكتيري الحاد، ولكن عادة ما يتميز التهاب البروستاتا البكتيري الحاد ببداية مفاجئة، وقشعريرة، وحمى، وضعف، وآلام في جميع أنحاء الجسم، وفي الجزء السفلي من الظهر، وأيضًا تبول متكرر ومؤلم، وألم أثناء القذف. إذا تم اكتشاف مثل هذه الأعراض، فيجب التوجه على الفور إلى الطبيب.

إذا لم تثبت الفحوصات القياسية الحديثة أن الألم المزمن ناجم عن عملية مرضية في الغدة البروستاتية، فإننا نتعامل مع التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن، والذي يُعرف أيضًا بمتلازمة الألم الحوضي المزمن (تم تسميته بهذا الاسم منذ عام 2003). بوجود متلازمة الألم الحوضي المزمن تقلل بشكل كبير من جودة حياة الرجل، حيث يمكن أن تؤدي هذه الحالة في بعض الأحيان إلى اضطرابات نفسية وجنسية مختلفة،

ومن الأعراض:

• التعب المفرط.
• الشعور بالعجز.
• ضعف الانتصاب.
• ألم أثناء القذف.
• آلام بعد الجماع وغيرها.

• في حالة التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن / متلازمة الألم الحوضي المزمن، يشعر الشخص بالراحة المستمرة أو الألم في الجزء السفلي من الظهر، في الغالب عند قاعدة العضو التناسلي وحول فتحة الشرج، وتستمر هذه الأعراض لمدة لا تقل عن 3 أشهر. يتمركز الألم في منطقة واحدة “هدف” أو عدة مناطق حوضية. في معظم الحالات، تتمركز الألم في الغدة البروستاتية (46٪).

• عندما يكون للبروستاتيت المزمن تأثير على الوظيفة الجنسية، فإن له بعض الخصائص المميزة. أولاً، تتأثر جميع جوانب وظيفة الجماع (الجنسية) للرجل بدرجات مختلفة: الرغبة الجنسية، الانتصاب، القذف. ثانيًا، تحدث اضطرابات الجنسية بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يعانون من تاريخ مرضي طويل (أكثر من 5 سنوات) للمرض. ثالثًا، غالبًا ما يكون الاضطرابات الجنسية هي السبب الرئيسي للذهاب إلى الطبيب.

يعاني 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن من اضطرابات الانتصاب، وذلك بشكل أكبر بسبب العوامل النفسية – الاستجابة الكارثية للمرض.

تظهر أعراض التهاب البروستاتا على الأقل مرة في الحياة لدى 50٪ من الرجال.

أربع فئات رئيسية لالتهاب البروستاتا:

1. التهاب البروستاتا الحاد البكتيري (الفئة الأولى).
2. التهاب البروستاتا المزمن البكتيري (الفئة الثانية).
3. التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري / متلازمة الألم الحوضي المزمن (الفئة الثالثة). قد يكون التهابيًا (الفئة الثالثة أ) أو غير التهابي (الفئة الثالثة ب).
4. التهاب البروستاتا الالتهابي غير المُظهر. التهاب البروستاتا النسيجي الذي يتم تشخيصه عن طريق فحص نسيج البروستاتا بواسطة البيوبسي (الفئة الرابعة).

التهاب البروستاتا المزمن البكتيري يختلف عن التهاب البروستاتا الحاد بأنه يظهر بنوبات تتكرر مع فترات من الانقطاع الكامل أو الجزئي بينها. الأعراض عادةً أقل تعبيرًا من التهاب البروستاتا الحاد.

المضاعفات المحتملة لالتهاب البروستاتا تشمل:

1. التهاب القنوات المنوية: يمكن أن يصيب الالتهاب البروستاتي الأعضاء المجاورة مثل الغدد المنوية والمنطقة الخلفية من الإحليل. يمكن أن تنتقل العدوى إلى البروستاتا والأعضاء المحيطة بها.
2. التهاب الحويصلات المنوية: يصيب التهاب الحويصلات المنوية الحويصلات الحيوانية، ويمكن أن تكون الآلام في منطقة العانة وعميقًا في الحوض مع انتشارها إلى الصلبة. قد يظهر التهاب الحويصلات المنويّة بدون أعراض أحيانًا، وقد تكون الشكوى الوحيدة للمرضى هي وجود دم في السائل المنوي.
3. التهاب الإحليل الخلفي والمنطقة المحيطة بالتلال الحيوية: يتسبب التهاب البروستاتا في اختراق العدوى إلى التلال الحيوية؛ نتيجة لقرب البروستاتا من مخارج القنوات المنوية.
4. الخراج البروستاتي: يمكن للميكروبات الضارة التي تسبب البروستاتي أن تؤدي أيضًا إلى تكوين خراج في البروستاتا، وهو مرض جدير بالاهتمام يصاحبه الضعف وارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة مع العرق الشديد.
5. تصلب البروستاتا (فيبروز): يحدث كعارض للتهاب البروستاتا المزمن ويتمثل في استبدال أنسجة البروستاتا بالندبات، مما يؤدي إلى تقلص وانكماش الغدة وفقدان وظيفتها تمامًا.
6. الكيسات البروستاتية: يمكن أن تؤدي الكيسات إلى تكوين الحصى في البروستاتا، ويمكن أن يؤدي وجود العدوى في الكيس إلى تطور خراج البروستاتا.
7. حصى البروستاتا: يتكون الحصى نتيجة للالتهاب البروستاتي المزمن، ويمكن أن تعوق الحصى الغدة وتسبب احتباس السوائل وتوسع الحويصلات ودخول العدوى.
8. العقم: يقلل التهاب البروستاتا المزمن المستمر من وظيفة الحيوانات المنوية ويجعلها غير متحركة تمامًا.
9. اضطرابات القذف: يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا اضطرابات في القذف بما في ذلك القذف المبكر وضعف الانتصاب وتقليل شدة النشوة.
10. ضعف الانتصاب: هناك صلة بين التهاب البروستاتا المزمن / متلازمة الألم الحوضي المزمن واضطراب الانتصاب. يمكن أن يكون هذا الاضطراب مؤلمًا بشكل خاص بالنسبة للرجال.

تشخيص التهاب البروستاتا

تشخيص التهاب البروستاتا يتطلب التوجه الفوري إلى الطبيب. يستبعد الطبيب العديد من الأمراض التي قد تظهر بأعراض مشابهة ويحدد إلى أي فئة (نوع) ينتمي المرض. قبل اختيار العلاج، يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات اللازمة ويقترح إجراء اختبار تقييمي.

أثناء الزيارة، سيستفسر الطبيب بالضرورة عن: مدة ظهور الأعراض السريرية للمرض، وموقع وطبيعة الألم، مثل في منطقة الحشفة، والصفن، والقضيب، والجزء الداخلي من الفخذ؛ وتغير في طبيعة السائل المنوي (وجود قيح ودم).

في الزيارة، سيقترح الطبيب على المريض ملء استبيانات خاصة، وأحدها مؤشر الأعراض لالتهاب البروستاتا المزمن.

يجب على المريض طرح أسئلة على الطبيب حول الاختبارات والفحوصات التي سيتعين عليه إجراؤها، وكيفية الاستعداد لها، والعلاج الذي يعتزم وصفه، ومن أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات حول المرض.

يتم تشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن عندما تستمر الأعراض لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

يشمل الفحص:

• الفحص الشرجي الرقمي للغدة لتحديد درجة تضخم البروستاتا وقوامها.
• تحليل إفرازات البروستاتا والبول و/أو السائل المنوي.
• الكشف عن العدوى المسالك التناسلية.
• الفحص البولي الديناميكي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي (الكليتين، والبروستاتا، والمثانة مع تحديد البول المتبقي).

في حالة التهاب البروستاتا البكتيري الحاد، يمكن اكتشاف غدة البروستاتا منتفخة ومؤلمة خلال الفحص الشرجي الرقمي. تكمن الضرورة في تجنب تدليك البروستاتا لأنه قد يؤدي إلى تسرب البكتيريا إلى الدم والتسمم.

أهم فحص عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا البكتيري الحاد هو التحليل الثقافي لإفرازات البروستاتا. بالنسبة لتحديد فئة التهاب البروستاتا المزمن، تظل التحليلات الثقافية الكمية والميكروسكوبية للبول وإفرازات البروستاتا التي تم الحصول عليها بعد تدليك البروستاتا من أهم الطرق.

أندروفلور – فحص شامل للتنوع البكتيري في المسالك التناسلية للرجال بتقنية البلمرة المتسلسلة. يسمح بتحديد التركيب الجرثومي الكمي والنوعي. يُستخدم لتشخيص ومراقبة علاج الالتهابات الالتهابية في الجهاز البولي.

بعد تحديد سبب المرض، سيوصي الطبيب بدورة علاجية. يجب أن نتذكر أنه يتمكن فقط من الكشف عن العدوى التي تؤدي في النهاية إلى التهاب البروستاتا باستخدام الطرق القياسية في 5-10% فقط من الحالات.

علاج التهاب البروستاتا

يلعب العلاج الدوائي دورًا رئيسيًا:

علاج بالمضادات الحيوية:

• يعتبر التخلص من الالتهاب أولوية في علاج التهاب البروستاتا. المضادات الحيوية ضرورية للغاية في علاج التهاب البروستاتا البكتيري الحاد ويُوصى بها في حالة التهاب البروستاتا البكتيري المزمن. العلاج الحديث عادةً ما يكون فعالًا، على الرغم من أن الأعراض قد تعود أحيانًا. يعتمد اختيار الطبيب للمضاد الحيوي على البكتيريا المسببة للمرض. يعالج معظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البروستاتا بمضادات حيوية تُؤخذ عن طريق الفم وتُستخدم لمدة 4-6 أسابيع. يستغرق علاج التهاب البروستاتا المزمن أو المتكرر وقتًا أطول. في حالة الأعراض الشديدة، قد تكون الإقامة في المستشفى ضرورية، ويمكن أن يتم تعيين جرعات مضادات حيوية داخلية.

علاج بمضادات الألفا-1-أدرينوميمتر:

• يتم وصف مضادات الألفا-1-أدرينوميمتر للمرضى الذين يشكون من صعوبة في التبول. تساعد هذه الأدوية في تخفيف التبول واسترخاء عضلات البروستاتا والمثانة. يتم تعيين بعض المرضى أدوية لخفض مستوى الهرمونات، مما قد يساعد في تقليل حجم الغدة وتقليل الشعور بالتوتر. تساعد المرخيات العضلية في تخفيف الألم الناجم عن انتفاخ البروستاتا والذي يضغط على العضلات المجاورة. في حالة وجود ألم، يمكن أن تساعد المضادات الالتهابية غير الستيرويدية.

عادة ما لا يؤدي العلاج المعتاد بالمضادات الحيوية إلى تقليل عدد حالات تكرار المرض، لذلك غالباً ما يتم تبني نهج شامل وتعيين الأدوية الإضافية: منشطات الأنسجة، ومستخلصات مختلفة من النباتات والحشرات ومكوناتها البيولوجية، والتي يمكن أن تأخذ شكل شموع الشرج. على الرغم من وجود تشكيلة كبيرة من العلاجات الدوائية، يظل فعالية استخدامها غير كافية.

عند علاج التهاب البروستاتا، كأي مرض آخر، يجب الالتزام بمبادئ العلاج التسلسلي. يكون علاج التهاب البروستاتا دائمًا شاملاً. للحد من شدة اضطرابات التبول – استخدام مضادات ألفا-1-أدرينوميمتر، والعلاج النباتي. لتخفيف الألم – استخدام المضادات الالتهابية غير الستيرويدية، ومضادات الاكتئاب، والعلاج النباتي، والأدوية العضوية المستهدفة، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للفيبروز والتي تحسن الدورة الدموية المحلية والبيولوجية للمضادات الحيوية.

اللأساليب الفيزيائية في علاج التهاب البروستاتا المزمن من الفئات II و IIIA و IIIB يمكن استخدام:

• تدليك البروستاتا.
• العلاج بالليزر.
• الميكروويف الهيبرثيرميا والعلاج الحراري.
• التنشيط الكهربائي بالتيارات المعدلة مع الأقطاب الجلدية أو الشرجية.
• العلاج بالإبر (الوخز بالإبر).
  فعالية وسلامة هذه الطرق العلاجية لا تزال قيد الدراسة. يتم استخدام الطرق الشعبية أيضًا في علاج التهاب البروستاتا، مثل العلاج بالعلكة. لم يتم إثبات فعالية وسلامة هذه الطريقة في علاج التهاب البروستاتا.

زراعة الخلايا الجذعية:

• يُعتبر العلاج بالخلايا الجذعية (حقن الخلايا الجذعية) في علاج التهاب البروستاتا تقنية واعدة حتى الآن، وهي في مراحل مبكرة من التطوير. حتى الآن، نحن نملك فقط فرضيات حول آلياتها وبيانات تجريبية منفصلة من مجموعات الباحثين.

العلاج الجراحي للتهاب البروستاتا:

• تستخدم الطرق الجراحية فقط لعلاج مضاعفات التهاب البروستاتا مثل الخراج وتقرحات الحويصلات المنوية.

علاج متلازمة الألم الحوضي المزمن:

• لا يتطلب علاج التهاب البروستاتا اللاذع للفئة IV إلا إذا كان المريض لا يخطط لإجراء عملية جراحية على البروستاتا. في هذه الحالة، يُجرى على المريض دورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية.

النظام الغذائي ونمط الحياة لمرضى التهاب البروستاتا:

• لا يتطلب علاج التهاب البروستاتا نظامًا غذائيًا خاصًا، ولكن تناول كميات كبيرة من الخضروات واللحوم غير الدهنية ومنتجات الألبان يمكن أن يساعد في تحسين عمل الأمعاء. من المهم تناول كميات كافية من الألياف الغذائية والأطعمة الغنية بفيتامين E مثل براعم القمح وزيت الذرة. يجب استبدال السكر بالعسل الطبيعي. يسمح النظام الغذائي السليم لمرضى التهاب البروستاتا بتحسين عمل الأمعاء وتقليل احتمالية تكرار الالتهاب أو تسريع الشفاء. من المستحسن اتباع نمط حياة صحي، وزيادة شرب السوائل، وتقليل كمية الكافيين اوالكحول.