التهاب البنكرياس

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب البنكرياس هو التهاب في البنكرياس(Pancreatitis; from pancreas – pancreas + itĭdis – inflammation). يمكن أن يظهر بألم في الجزء العلوي من البطن، وانتفاخ، وفقدان وزن غير مبرر، وقيء لا يمكن السيطرة عليه، وظاهرة الدهون في البراز، حيث يكون البراز صعب التنظيف من الحمام ويظهر بشكل خارجي كدهون.

يُميز بين نوعين من التهاب البنكرياس:

  1. التهاب البنكرياس الحاد: وهو التهاب حاد غير مرتبط بالعدوى، يؤدي إلى تلف خلايا البنكرياس بما في ذلك تدميرها. في هذا الالتهاب، تبدأ إنزيمات البنكرياس في التأثير بشكل عدائي على البنكرياس، وتزيد من منطقة التلف، وتنضم عدوى ثانوية إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة.
  2. التهاب البنكرياس المزمن: وهو التهاب طويل الأمد للبنكرياس، يؤدي إلى تغيير لا رجعة في بنيتها النسيجية والقنوات، مما يتجلى في الألم و/أو تدهور مستمر في وظيفة العضو.

انتشار التهاب البنكرياس

الثلاثين سنة الأخيرة، ارتفعت انتشار التهاب البنكرياس الحاد والمزمن في جميع أنحاء العالم بأكثر من ضعفين. يمكن أن يكون ذلك مرتبطًا بعادات ضارة مثل التدخين استخدام الكحول، بالإضافة إلى نمط الحياة وجودة ونظام التغذية.

يتم اكتشاف التهاب البنكرياس المزمن لدى 27-50 شخصًا من بين 100,000 من السكان. يتطور التهاب البنكرياس المزمن عادة في سن 35-50 عامًا، حيث يعاني الرجال بمعدل يتضاعف بمرتين أكثر من النساء. بعد الحالة الأولى من التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يفقد حوالي 15% من المرضى قدرتهم على العمل. خلال 10 سنوات بعد أول تفاقم للتهاب البنكرياس المزمن، يتوفى حتى 20% من المرضى، وخلال 20 سنة – أكثر من 50%. ترتبط هذه نسب الوفيات العالية بتشخيص غير كافٍ، وعدم فعالية العلاج، بما في ذلك العلاج الذاتي، وأيضًا بمخاطر مرتفعة للمضاعفات مثل التسمم البطني، والتسمم الدموي، والتجمع السائل في البطن، والكيسات، وتلف البنكرياس، وما إلى ذلك.

أسباب التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس يمكن أن يظهر لعدة أسباب، وتشمل أنواع التهاب البنكرياس الحاد:

  • تهاب البنكرياس الناتج عن تناول الكحول والتسمم الغذائي: يحدث نتيجة لتعاطي الكحول بشكل زائد واختلال نظام الغذاء ونوعيته.
  • تهاب البنكرياس الصفراوي: يحدث بسبب تدفق الصفراء في قنوات البنكرياس، والذي يحدث غالبًا في حالات الحصوات المرارية وأحيانًا في حالات الديفيرتيكول والالتهابات البابيلية والديدان البوابية.
  • تهاب البنكرياس التشوهي: يحدث بسبب إصابة مباشرة للبنكرياس، مثل حوادث السيارات أو كمضاعفة لعمليات أو فحوص تشخيصية مثل ERCP.
  • تهاب البنكرياس الناتج عن أسباب أخرى: يمكن أن يكون ناتجًا عن أمراض المناعة الذاتية، وقصور الدورة الدموية، والتهابات فيروسية (مثل النكاف والتهاب الكبد والسيتوميغالوفيروس)، وتأثير بعض الأدوية.

وفيما يتعلق بالتهاب البنكرياس المزمن، تشمل الأسباب:

  • العوامل السامة التي تؤثر على الأيض: ترتبط بتعاطي الكحول، والتدخين، وارتفاع مستويات الدهون أو الكالسيوم في الدم، وفشل الكلى المزمن، وتأثير الأدوية والسموم.
  • الوراثية: يحدث عند وجود تميل جينية لالتهاب البنكرياس.
  • المناعة الذاتية: يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم البنكرياس بشكل غير طبيعي.
  • نتيجة لتكرار الالتهاب الحاد و/أو الحادة: مثل الالتهاب الناتج عن النخر، والنقص الدموي، والإشعاع وما إلى ذلك.
  • مانعة: يسبب التضيق (تضييق) عضلة Oddi، أو الانسداد بواسطة ورم أو كيس بانكرياسي، أو تليف قنوات البنكرياس بعد عمليات تنظير الجهاز الهضمي.
  • السبب غير معروف (الأيديوباتي): يحدث بدون سبب معروف.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

لأعراض التهاب البنكرياس الحاد:

  1. ألم في الجزء العلوي من البطن (الجزء الوسط)، يشع إلى الظهر أو يحيط بالجسم.
  2. قيء لا يمكن السيطرة عليه.
  3. توتر العضلات في منطقة البطن الوسطى.

أما بالنسبة لأعراض التهاب البنكرياس المزمن:

  1. ألم في الجزء العلوي من البطن، قد يمتد أحيانًا إلى الظهر، ويزداد بعد تناول الطعام ويخف بوضعية الجلوس أو الميل إلى الأمام.
  2. اختلال في امتصاص الدهون، مما يظهر في البراز الدهني الذي يصعب تنظيفه من الحمام، وتورم وغمغمة في البطن، وفقدان وزن غير مبرر على مدى الستة أشهر الأخيرة.
  3. نقص في وظائف البنكرياس الهرمونية، مما قد يؤدي إلى انخفاض تحمل الجلوكوز وتطور مرض السكري.

في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يظهر التهاب البنكرياس المزمن بشكل “بلا ألم”، حيث قد لا يشعر المصاب بألم ولكن تظهر الأعراض الأخرى.

الية حدوث المرض

عند تطور التهاب البنكرياس، تحدث العمليات التالية:

  1. إصابة الخلايا بالبنكرياس بسبب إنزيماته تسبب ضررًا نتيجة للتأكسد (إجهاد تأكسدي).
  2. رد فعل مناعي غير طبيعي للجسم نتيجة لاضطراب في استقلاب الدهون (متلازمة الضائقة الدهنية).
  3. تطور جلطات الشعيرات الدموية، أي إغلاق مسارها بتكتلات الدم.
  4. نقص في الأوكسجين المتوجه إلى خلايا البنكرياس.
  5. تحول توازن الحموضة والقلوية نحو التأكسد (الحماض).
  6. تسارع عمليات الأيض (فوق الأيض).
  7. تلف في غشاء الخلايا والأوعية الدموية في البنكرياس.

تشارك عوامل العدوى العديدة في هذه العمليات الضارة لتطور التهاب البنكرياس، حيث يمكن تقسيمها إلى عوامل أولية وثانوية وثالثية ورابعية.

العوامل الأولية للتأثير هي إنزيمات البنكرياس نفسها، والتي تزيد من التدهور عند تلف البنكرياس أو اضطراب وظيفته.

  • تشمل هذه الإنزيمات: البروتياز والكيموتريبسين اللذان يكسران بروتينات أنسجة البنكرياس، وفوسفوليبازا A2 التي تدمر غشاء الخلايا.

العوامل الثانوية للتأثير:

  • تُنشط إنزيمات البنكرياس بروتينات خاصة في الدم تتحكم في ضغط الدم وقابلية التخثر، وتشارك في تطور الالتهاب والألم (نظام الكاليكرين-كينين). وبذلك، تُنشط مواد مثل البراديكينين والهيستامين والسيروتونين، التي تزيد من نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الوذمة وزيادة خروج السائل الدموي والعناصر الشكلية خارج الأوعية، وتكوّن جلطات صغيرة في الأوعية الدموية الدقيقة.

الثالثة:

  • عند اضطراب نقل السوائل في أنسجة البنكرياس، تبدأ الخلايا الدفاعية (كالماكروفاج والمونونوكليار والنيوتروفيل) في إفراز بكميات كبيرة من سيتوكينات، التي تساهم في تخفيف المناعة.

الرابعة:

  • تزيد السيتوكينات والإنزيمات من نفاذية جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى اختراق البكتيريا والسموم من الجهاز الهضمي إلى الدورة الوريدية الكبيرة والدورة اللمفاوية، ومن ثم إلى الأعضاء المستهدفة: الكبد والرئتين والكليتين والقلب والدماغ والمعدة والأمعاء.

تؤدي اضطرابات وظائف الأعضاء وعوامل العدوى إلى تطور اتفاقية تكاملية، حيث يزيد كل اضطراب من خطورة الحالة العامة .

تصنيف ومراحل تطور التهاب البنكرياس

  • الخفيفة: لا يحدث نخر في البنكرياس أو فشل وظائف الأعضاء. المرضى يعانون من ألم في البطن وقيء لا يمكن السيطرة عليه، بالإضافة إلى ارتفاع في توتر العضلات في منطقة البطن.
  • المتوسطة: يظهر أحد العلامات التالية: تجمع سائل أو تسلل حول البنكرياس، نخر محدود، و/أو فشل وظائف الأعضاء لمدة تصل إلى 48 ساعة. تشمل الأعراض الحمى المستمرة والإسهال.
  • الشديدة: يتطور النخر البكتيري للبنكرياس و/أو الفشل الوظيفي المستمر. يظهر الحمى والإسهال وألم حاد في الأجزاء العليا من البطن، وتستمر الأعراض لأكثر من 48 ساعة.

تشير حوالي 80-85% من حالات الالتهاب البنكرياسي الحاد إلى الشكل الناعم، الذي يسهل التعامل معه ونادرًا ما يسبب مضاعفات. يمكن أن يظهر هذا الشكل بألم أو عدم راحة في الفوقية، وغثيان واضطرابات في الجهاز الهضمي، في بعض الأحيان يكون الإسهال.

تشير حوالي 15-20% من حالات الالتهاب البنكرياسي الحاد إلى الشكل النخري (البنكرياسي). يتميز الشكل النخري بفترات معرضة لخطر الوفاة، وتنقسم إلى مرحلتين خلال فترة الوسط والشدة:

المرحلة المبكرة:

  • أ: الأيام الأولى 7 من المرض. في هذه الفترة، يتشكل أوبئ النخر في نسيج البنكرياس أو في الأنسجة المحيطة به، مما يؤدي إلى التسمم. يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظائف العديد من الأعضاء وتطوير الفشل القلبي الوعائي والتنفسي والكلوي والكبدي. يظهر صعوبة في التنفس، ويتغير ضغط الدم، ويظهر التعب الشامل، ويتزايد الألم في الأجزاء العليا من البطن، ويرتفع الترمومتر.
  • ب: من 7 إلى 14 يومًا من المرض. يتفاعل الجسم مع تجمعات النخر المتشكلة في البنكرياس والأنسجة المحيطة به: يظهر ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وتتكون تسللات حول البنكرياس (أي تتجمع السوائل الالتهابية)، مما يترافق مع ألم في الأجزاء العليا من البطن.

المرحلة المتأخرة

(من الأسبوع الثالث من المرض حتى عدة أشهر). يتشكل تجمع معزول للسائل في منطقة البنكرياس، وتتكون الكيسات الزائفة النخرية. في حالة انضمام العدوى، يموت أنسجة البنكرياس والأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات قيحية. يمكن أن تتطور تلك المضاعفات إلى خراجات في تجويف البطن وفي الفضاءات الدهنية، التهاب غشاء البطن الغشائي، نزيف في المجاري الهضمية، وتشكل الخراجات والتهاب الجروح والتسمم الدموي وغيرها من المضاعفات مع تأثير على وظائف مختلفة في الجسم.

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن:

بسبب التطور:

  • التصلب الصفراوي (ناتج عن الإصابة، أو الحصوات في المرارة أو القنوات، أو الكيسات الزائفة، أو الأورام، أو اضطرابات معينة في عضلة أودي).
  • الكحولي (عند استهلاك كميات تزيد عن 60-80 مل في اليوم لمدة 10-15 عامًا والتدخين).
  • استقلابي (في حالة الفشل الكلوي المزمن، فرط الغدة الدرقية، الإصابة الناتجة عن الأمراض الوعائية مثل تصلب الشرايين، وغيرها).
  • العدوى (تواجد اللاميبيا وغيرها من الطفيليات).
  • الدوائي (تحذيرات دائمة في النشرات الطبية حول مخاطر الإصابة بالتهاب البنكرياس بسبب الدواء، ولكن لا توجد بيانات مؤكدة حتى الآن بشكل قاطع بشأن أن أي دواء معين يؤدي بالتأكيد إلى هذا المرض).
  • المناعي الذاتي (يحدث عزلياً أو يرتبط بمتلازمة شوغرن، أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، والعديد من الأمراض المناعية الذاتية الأخرى).
  • مجهول السبب.

الظواهر السريرية:

  • المؤلم (ألم في منطقة الفوقية الوسطى، يمتد إلى الظهر و/أو يكون ذا طابع الانتقال العصبي).
  • الهضمي (غثيان، تجشؤ، رغبة في التقيؤ، حرقة، تورم، اضطرابات الجهاز الهضمي إلخ).
  • متنوع (أعراض من النقطتين السابقتين).
  • كامن (يظهر بشكل مستتر، يكتشف نادراً خلال الفحوصات الوقائية).

طبيعة التطور السريري:

  • نادر المتكرر (تتكرر الفترات الحادة أقل من مرة كل 3 أشهر).
  • متكرر بشكل متكرر (أكثر من مرة كل 3 أشهر).
  • مع أعراض ثابتة.

المرحلة السريرية:

  • المرحلة الأولى: مرحلة ما قبل السرير (العلامات تظهر فقط وفقًا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. التوقعات تعتمد على سبب البنكرياس التصلب وشدة الالتهاب واستجابة الجسم له).
  • المرحلة الثانية: ظهور الأعراض الأولية (آلام متكررة، نوبات متكررة من التهاب البنكرياس، تدهور في جودة الحياة، مدة الأعراض تتراوح بين 4-7 سنوات. التوقعات: ارتفاع خطر تكون تكتلات البنكرياس والتعقيدات الأخرى بسبب تفاقم التهاب البنكرياس).
  • المرحلة الثالثة: استمرار الأعراض (آلام متكررة، انخفاض إنزيم إيلاستاز-1 في البراز، ما قبل السكري. الجسم في هذه المرحلة لا يحصل على ما يكفي من المواد الغذائية).
  • المرحلة الرابعة: تقرُّن البنكرياس (تصبح الآلام أقل حدة، وتتطور نقص الإنزيمات ويغيب تفاقم التهاب البنكرياس. التوقعات: يمكن أن يحدث فقدان الوزن والعضلات، ويمكن أن يتطور مرض السكري، مع ارتفاع خطر الإصابة بسرطان البنكرياس).
  • هذه تصنيفات توضح تطور وأسباب البنكرياس التصلب، بالإضافة إلى طبيعة الظواهر السريرية والمراحل السريرية. يجب دائماً استشارة الطبيب للتشخيص الدقيق والإدارة المناسبة.

مضاعفات التهاب البنكرياس

  • تعقيدات التهاب البنكرياس تشمل اليرقان الميكاني كياليرقان الانسدادي (في 16-35٪ من المرضى )تعطل تدفق الصفراء ومرور محتويات الاثني عشر (الطعام من المعدة الممزوج بالصفراء من الكبد والمرارة وعصير البنكرياس من البنكرياس)، الشريان الزائف، الاضطرابات الهرمونية، النخر البنكرياسي مع تطور الغدة، الكيس، البارابانكرياتيت، التهاب المرارة، الالتهاب الرئوي، التهاب الجدار البطني، التهاب الجدار الجنبي، وأمراض أخرى. حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن يحملون أكياسًا كاذبة، وغالباً ما تكون بدون أعراض.
  • يظهر أيضاً متلازمة سوء الامتصاص مع نقص المواد الغذائية الدقيقة، ويمكن أن تتطور نتيجة لنمو الأنسجة الرابطة وظهور تغييرات ندبية في البنكرياس، بالإضافة إلى تناول مستحضرات الإنزيمات بدون تحكم. غالباً ما تحدث نقصاً في فيتامينات A، D، E، K، وB12، مما قد يؤدي إلى تطوير هشاشة العظام.
  • يزيد خطر سرطان البنكرياس بثمانية أضعاف لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس لمدة خمس سنوات. ومن الممكن أيضاً وجود مضاعفات نادرة مثل التهاب المريء التآكلي،متلازمة عسر الهضم المعوي، متلازمة مالوري-فايس، قرح المعدة والاثنا عشر، متلازمة النقر البطني الأيسر، ارتفاع ضغط الوريد البابي، ونزيف من المعدة أو المريء.

تشخيص التهاب البنكرياس

تشمل تشخيص التهاب البنكرياس الفحص الطبي، الاستشعار باللمس، والتحاليل المخبرية والأدوات.

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد
الفحص
: المريض قلق، ودرجة الحرارة غالبًا ما تكون بين 37.1 و 39 درجة مئوية، وتسارع نبض القلب، وتظهر بقع بنفسجية على الوجه (علامة موندور) – وترتبط هذه البقع بتأثير الإنزيمات واضطراب الدورة الدموية. كما يمكن رؤية بقع زرقاء (زرقة) على الجوانب البطنية للجسم (علامة غراي-تيرنر)،وزرقة في المنطقة المحيطة بالسرة (علامة جرونفالد) وجفاف اللسان.

عند الاستشعار باللمس: آلام في منطقة القفص الصدري، وفي حالات نادرة، يمكن أن تظهر عند الضغط على البطن وتزداد حدة بشكل حاد عند سحب اليد (علامة شيتكين – بلومبرج). يمكن أن لا يتم إحساس نبض الشريان البطني (علامة فوسكريسينسكي) ويمكن أن تحدث حساسية عند الاستشعار في منطقة ذيل البنكرياس (علامة مايو-روبسون) وفي منطقة الفقرات الصدرية: الثامنة والتاسعة – على اليسار والتاسعة والحادية عشر – على اليمين (علامة كاخا).

منطقة ذيل البنكرياس

فحوصات المختبر:

  • تحليل الدم الكامل.
  • تحليل البول الكامل.
  • تحليل الدم الكيميائي (البروتين الكلي، بيليروبين الكلي والمباشر وغير المباشر، AST، ALT، يوريا، كرياتينين، جلوكوز، التخثر، بروتين سي رياكتيف، أميليز وليباز؛ العلامات الرئيسية التي قد تشير إلى التهاب البنكرياس الحاد هي أميليزا وليبازا).
فحص الأدوات:
  • الأشعة فوق الصوت على أعضاء التجويف البطني. علامات التهاب البنكرياس الحاد: تضخم البنكرياس، ضباب الحدود، وجود سائل في تجويف البطن وفي الحقيبة البطنية وغيرها من التجليات.
  • الكمبيوتر توموغرافي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لأعضاء التجويف البطني. يسمحان بتحديد شدة الحالة، ويُجريان في حال عدم وجود تحسن من العلاج التحفظي. الأفضل هو إجراء فحص MRI، ولكن في حالة عدم الإمكانية أو وجود موانع (مثل وجود معدن في الجسم)، يُجرى فحص CT.
  • الموجات فوق الصوت داخلي (EndoUSI) – في حال الاشتباه بوجود حصى في القنوات في حالة التهاب البنكرياس المرتبط بالمرارة.
  • اللاباروسكوبيا – عندما يكون من الصعب وضع تشخيص باستخدام الفحوص المذكورة أعلاه.
تشخيص التهاب البنكرياس المزمن:

فحوصات المختبر:

  • التحليل الكيميائي للدم والبول – زيادة في ألفا أميليزا وليبازا تشير إلى التهاب البنكرياس المزمن.
  • تحليل البراز لإيلاستاز 1 البنكرياس – تحديد نقص إفراز الإنزيمات الخارجية للبنكرياس.
  • تحليل الدهون الحرة في البراز – لا يكون التحليل معلوماتيًا كثيرًا في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.
  • تحليل الدم لهيموغلوبين الجليكوزيليتد (HbA1c)، مستوى الجلوكوز في الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز – لتشخيص مرحلة ما قبل السكري أو السكري.
  • اختبار الأضداد في الدم لتحديد IgG4 – لاكتشاف التهاب البنكرياس الذاتي.
فحص الأدوات:
  • الأشعة فوق الصوت على أعضاء التجويف البطني وفضاء الحوض الصغير – في حالة التهاب البنكرياس، يتم تضخيم البنكرياس، وتظهر مناطق من الندبة، ويمكن رؤية ترسبات كالسية في تركيب مستشعر البنكرياس وغيرها من العلامات المميزة.
  • الكمبيوتر توموغرافي (CT) على أعضاء التجويف البطني بتحقيق الصبغة الوريدية – يُجرى عند عدم وجود علامات واضحة على التهاب البنكرياس في الأشعة فوق الصوت.
  • الموجات فوق الصوت الداخلية (EndoUSI) – تساعد على التفريق بين التهاب البنكرياس المزمن وغيره من الأمراض التهابية والأورام في البنكرياس.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) – يُستخدم لتقييم التغييرات في الغدة البنكرياسية والتحقق من وجود أي تكلس.
  • المستبعدات القلبية – استبعاد الأسباب القلبية للألم.
  • اختبارات أخرى حسب الحالة السريرية والتاريخ الطبي.
علاج التهاب البنكرياس
  • في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يتم نقل جميع المرضى إلى قسم الجراحة حيث يتم تقديم العلاج الأساسي، والذي يشمل الامتناع عن تناول الطعام لمدة يوم، والعلاج بالتسمم (إدارة الأدوية المطلوبة عبر الوريد)، وتناول الأدوية التي تخفض اللون العضلي الناعم وتقلل من إفراز الحمض الصفراوي. يتم تنفيذ هذا العلاج لتجنب الجراحة مثل اللاباروسكوبيا أو أي طرق أخرى تحدد بشكل فردي.
  • يشمل إعادة التأهيل بعد علاج التهاب البنكرياس الحاد تشميس الأشعة فوق البنفسجية (UV), سوليوكس, التدفئة الكهرومغناطيسية لمنطقة البطن، تطبيقات الطين، وإدخال مستحضرات اليود في منطقة البطن باستخدام تيار كهربائي دائم. تم وصف هذه الطرق في التوصيات السريرية، ولكن لا يوجد حتى الآن دراسات كافية تؤكد فعاليتها.
  • في حالة التهاب البنكرياس المزمن، يُنصح بالتشاور مع الطبيب لأن العلاج الذاتي قد يؤدي إلى تعقيدات ووفاة المريض. يُفضل التوقف عن تناول الكحول والتدخين، وتناول وجبات غذائية صغيرة على مدار اليوم وزيادة تناول البروتينات والكربوهيدرات.
  • يمكن أن يصف الطبيب تناول فيتامينات A، D، E، K، B1، B2، B6، B12 حسب الحاجة. يُمكن أيضًا وصف مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب اللاستروئيدية غير الستيرويدية في حالة وجود ألم شديد، ومضادات الاكتئاب لتقليل الألم وتعزيز تأثير المسكنات.
  • في حالة التفاقم وتطور المضاعفات، قد يكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي أو العلاج بواسطة المنظار.
المصادر:
  1. Russian Society of Surgeons. Chronic Pancreatitis: Clinical Recommendations. — Moscow, 2020. — 81 p.
  2. Russian Society of Surgeons. Acute Pancreatitis: Clinical Recommendations. — Moscow, 2020. — 38 p.
  3. Tsisyk A.Z., Kruglik N.A., Romashkevichus S.K. Latin for Pharmaceutical Faculty Students: Educational and Methodical Guide in 2 Parts. Part 2. — Minsk: BSMU, 2012. — 108 p.
  4. Etemad B., Whitcomb D.C. Chronic Pancreatitis: Diagnosis, Classification, and New Genetic Developments // Gastroenterology. — 2001. — No. 3. — P. 682–707.
  5. Warshaw A.L., Banks P.A., Fernandez-Del Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. — 1998. — No. 3. — P. 765–776.
  6. Hollemans R.A., Hallensleben N.D.L., Mager D.J. et al. Pancreatic exocrine insufficiency following acute pancreatitis: Systematic review and study level meta-analysis // Pancreatology. — 2018. — No. 3. — P. 253–262.