تعريف المرض وأسبابه
التهاب البول (Ureaplasmosis) داء اليوريا :هو مجموعة من الأمراض الالتهابية والتعفنية المرتبطة باليوريابلاسما (أنواع اليوريابلاسما). منذ عام 1995، تم التمييز بين نوعين من اليوريابلاسما: يوريابلاسما يوريلاتيكوم ويوريابلاسما بارفوم. يكون جينوم يوريابلاسما يوريلاتيكوم أكبر بشكل ملحوظ من جينوم يوريابلاسما بارفوم. حاليًا، من غير الممكن التأكيد على أن أيًا من الأنواع هو ممرض واضح أو، بالعكس، عفني. اليوريابلاسما هي كائنات دقيقة مشروطة الممرضة وغالبًا ما توجد على الغشاء المخاطي للأعضاء البولية التناسلية، والجهاز التنفسي العلوي، وفي الفم والأنف.
في عام 2021، توقفت من الاطباء عن وضع التوصيات السريرية الرسمية لإدارة المرضى الذين يعانون من أنواع اليوريابلاسما والميكوبلازما الهومينيس. ووفقًا لموقف الاتحاد الدولي ضد الأمراض المنقولة جنسيًا، فإن الكشف النشط عن هذه الميكروبات وعلاجها يسبب المزيد من الضرر من الفائدة، حيث يؤدي إلى تطور مقاومة المضادات الحيوية في العدوى الخطيرة حقًا. لذا، ينبغي استخدام المضادات الحيوية فقط عندما تكون الأعراض موجودة عند اكتشاف هذه البكتيريا. تم عزل اليوريابلاسما لأول مرة في الولايات المتحدة من مريض ذو بشرة داكنة يعاني من التهاب البول غير النيسيوني في عام 1954.
يؤدي إدخال اليوريابلاسما للمرة الأولى إلى مجرى البول في الذكور عادةً إلى التهاب الإحليل – التهاب مجرى البول. وهناك دليل على أنه في النساء، يرتبط اليوريابلاسما بالأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض الصغير (AID)، وكذلك التهاب المهبل البكتيري. وقد ثبت دور اليوريابلاسما في تطور الأمراض البرونشية والرئوية للأطفال الرُضَّع (التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي) والتهاب كيس مشيمة ما بعد الولادة.
لم يتم تحديد دور اليوريابلاسما في علم الأمراض البشرية بشكل كامل. لا يزال البحث جاريًا في الرابط الباثوجيني لهذه الميكروبات لمجموعة واسعة من الأمراض من مختلف المجالات:
مجموعة واسعة من الأمراض من مختلف المجالات:
- الأمراض البولية للذكور: العقم، التهاب البروستاتا، التهاب البثور، التهاب القنية البربية.
- الأمراض البولية للإناث: AID، العقم، التهاب غدة بارثولين.
- أمراض الأطفال الرُضَّع. هناك دليل على أن وجود اليوريابلاسما يؤدي إلى وزن الولادة المنخفض وانخفاض درجة أبجار.
- الأمراض الجنوبية: ولادة مبكرة، تمزق مبكر للأغشية، الإجهاض المتكرر، الإجهاض الفاسد، إلخ.
- حصوات البول، التهاب المثانة. يتم اكتشاف اليوريابلاسما في الحصى المزالة من الكليتين في الفحوصات النسيجية للمثانة، وأدى التجارب التي أجريت على الفئران إلى ظهور حصى البول في الكليتين.
غالبًا ما تشكل اليوريابلاسما الفلورا الميكروبية الطبيعية لمجرى البول والمجرى التناسلي للإناث. وتتراوح معدلات اكتشاف اليوريابلاسما في الأعضاء البولية التناسلية للنساء حوالي 40٪، وتتراوح بين 5-15٪ في الرجال. وفي الوقت نفسه، يتم اكتشاف يوريابلاسما بارفوم بشكل أكثر تواترًا من يوريابلاسما يوريلاتيكوم (38٪ مقابل 9٪).
كيفية اننقال اليوريابلاسما
يتم نقل اليوريابلاسما من خلال الاتصال الجنسي. كلما يزاد عدد الشركاء الجنسيين على مدار الحياة، زادت تواتر الاستعمار باليوريابلاسما في المهبل أو مجرى البول. يتم نقل اليوريابلاسما إلى الأطفال الرُضَّع أثناء مرورهم عبر قناة الولادة. وهذا يؤدي إلى استعمار غشاء الفرج والمهبل في الفتيات والأنف والحلق في كل من الجنسين. يمكن أن تصل تردد اكتشاف اليوريابلاسما في الأطفال الرُضَّع إلى 30٪ أو أكثر، وتنخفض إلى بضعة في المئة بحلول السنة الأولى من العمر. بعد ذلك، يبدأ تواتر استعمار اليوريابلاسما في الزيادة من بداية النشاط الجنسي (في سن 14-18 عامًا).
أعراض التهاب البول
تختلف الأعراض اعتمادًا على الحالة المرضية الخاصة التي تتطور.
التهاب البول في الرجال:
يحدث التهاب في مجرى البول في الرجال، يتميز بالافرازات القليلة والشعور بالحرقة أثناء التبول، بالإضافة إلى زيادة تكرار التبول. يميل التهاب مجرى البول غير المعالج إلى الانحسار بمفرده: تخف حدة الأعراض، ويشعر المريض بالارتياح. يزيد تاريخ التهاب مجرى البول من احتمالية تطور التهاب البروستاتا – في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل مضاعفات التهاب مجرى البول التهاب القنية البربية – التهاب الخصية وزائدها، والتهاب الحويصلة المنوية – التهاب الحويصلة المنوية، ونادرًا ما يحدث التهاب الكوبريت – التهاب غدة البول الأنبوبية.
عند النساء:
في النساء، تحت تأثير اليوريابلاسما، قد تتطور حالات مثل التليف والتهاب المبيض والتهاب المهبل. قد يظهر التهاب المبيض والتهاب المهبل الحاد كآلام مترجلة في البطن السفلي، وحمى، وضعف، وافرازات مهبلية. الأمراض الالتهابية للأعضاء الحوضية في النساء هي نتيجة متوقعة لالتهاب المهبل البكتيري، والذي يلاحظ في كثير من الأحيان عندما يتم اكتشاف اليوريابلاسما. يمكن أن تتفاقم أعراض المرض بسرعة، مما يستدعي في كثير من الأحيان الإدخال في المستشفى في وحدة النساء. بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية، ترتبط اليوريابلاسما، إلى جانب العديد من الميكروبات الأخرى، بالتهاب المهبل البكتيري. يتميز التهاب المهبل البكتيري عادة بالافرازات المصاحبة لرائحة كريهة، والتي تزداد سوءًا أثناء النشاط الجنسي. تتعرض الحالة للإصابة بمضاعفات توليديه ونسائية مثل الولادة المبكرة وانخفاض وزن الجنين.
المؤلف المشارك يشارك آراء خبراء عالميين في مجال علم الأمراض البولية التناسلية (جيني مارازو، جورما بافونين، شارون هيليير، جيلبرت دوندرز) حول عدم وجود ارتباط بين اليوريابلاسما وتطور التهاب عنق الرحم والتهاب المهبل. من المهم أن نلاحظ أن الإرشادات الروسية تدعو إلى علاج التهاب عنق الرحم والتهاب المهبل استنادًا إلى الدور السببي لليوريابلاسما في هذه الحالات، والأمر الذي يعتبر خاطئًا.
التهاب البول في الأطفال:
في معظم الحالات، لا تسبب اليوريابلاسما أي أمراض في الفتيات، بل يلاحظ وجود حامل صحي. في بعض الأحيان، قد تتطور التهابات في الفرج و/أو المهبل. يعاني الأطفال الرُضَّع الذكور والإناث من مخاطر متزايدة لتطوير تشوهات الشعب الهوائية الرئوية.
تصنيف ومراحل التهاب البول:
- التهاب الإحليل الحاد والمزمن:
- التهاب الإحليل الحاد: يستمر حتى 2 شهر.
- التهاب الإحليل المزمن: يستمر أكثر من 2 شهر.
- التهاب الإحليل المزمن المتكرر: تعود مستويات الخلايا اللوكوسية إلى الحالة الطبيعية بنهاية العلاج، ولكن ترتفع مرة أخرى بعد 3 أشهر.
- التهاب الإحليل المزمن الثابت: تستمر مستويات الخلايا اللوكوسية المرتفعة بعد العلاج ولأكثر من 3 أشهر.
- الأمراض الالتهابية الحادة (AID):
- تشمل AID التهاب قنوات فالوبي، المبايض، ورباطاتها.
- الأعراض تشمل آلام أسفل البطن، آلام في الظهر، إفرازات تناسلية، وحمى تزيد عن 38 درجة مئوية.
مضاعفات التهاب البول:
في الرجال:
- مضاعفات التهاب الإحليل: التهاب الغدد تحت الجلدية، التهاب البروستات، التهاب البربخ، والتهاب الحويصلات المنوية والكيس النووي.
- لا تُعتبر اليوريابلاسما السبب الوحيد لالتهاب البروستات ولكن قد تسهم من خلال التهاب الإحليل الخلفي وارتداد البول من الإحليل إلى البروستات.
في النساء:
- مضاعفات AID: خراج قنوات فالوبي، التهاب الزائدة التابعة للبطن، والتسمم الدموي.
- مضاعفات طويلة الأمد: آلام حوضية مزمنة، الحمل خارج الرحم، والعقم.
من غير المرجح أن تتسبب اليوريابلاسما وحدها في مثل هذه المضاعفات، بل عادة ما تحقق إمكاناتها السببية بالتعاون مع ميكروبات أخرى، مما يؤدي إلى تغيرات ديسبيوتيكية مثل التهاب المهبل البكتيري.
تشخيص التهاب البول:
تُشير الدلائل إلى إجراء اختبارات للكشف عن اليوريابلاسما هي العلامات السريرية و/أو الأدلة المخبرية على العمليات الالتهابية: التهاب الإحليل، AID. لا ينبغي إجراء الاختبارات الروتينية لجميع المرضى، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم علامات على أي مرض.
يتم استخدام أساليب الكشف المباشرة فقط للكشف عن اليوريابلاسما: البكتيريولوجية والجزيئية الجينية. تحديد الأجسام المضادة: IgG، IgA، IgM غير مفيد. يمكن أن تشمل المواد المستخدمة للبحث الإفرازات من الأعضاء البولية التناسلية، والبول، والإفرازات المهبلية، إلخ.
- الفحص البكتيريولوجي (الثقافة البكتيرية) يسمح بتحديد تركيز الميكروبات ولكن لا يميز بين أنواع اليوريابلاسما يوريلاتيكوم ويوريابلاسما بارفوم. في حالة النتيجة الإيجابية، سيتم التأشير على: “نمو يوريابلاسما يوريلاتيكوم بتركيز 10^ CFU / مل”، الذي قد يشير إلى كل من U. urealyticum و U. parvum.
- الفحص الجزيئي الجيني (رد الفعل البوليميراز المتسلسل، PCR) يحدد اليوريابلاسما على مستوى الأنواع. علاوة على ذلك، يحدد PCR الكمي الحديث بدقة الميكروبات في “المكافئات الجينية لكل ميليلتر”، وهو أعلى بشكل لوغاريتمي واحد من CFU / مل التقليدي.
- تحليل الفلورا – هناك ألواح تجارية تعتمد على الأساليب الجزيئية الجينية الكمية (“Florocenosis”، “Inbioflor”، “Femoflor”)، التي تحدد تشخيص “التهاب المهبل البكتيري.”
تقليل الضوء المباشر (DIF) وتحليل التلألؤ المناعي (IFA) غير معلومة بشكل أقل بالنسبة لالتهاب البول مقارنة بالدراسات الجزيئية الجينية والبكتيريولوجية. تستخدم فقط في حالة عدم وجود الأخيرة.
يتم التحقق من التهاب المهبل البكتيري باستخدام معايير Amsel:
- إفرازات لبنية على جدران المهبل مع رائحة كريهة.
- اختبار الأمين الإيجابي (تكثيف رائحة “السمك” عند إضافة 10٪ KOH إلى الإفرازات المهبلية).
- زيادة درجة الحموضة المهبلية فوق 4.5.
- وجود خلايا مؤشرة عند الفحص المجهري للإفرازات المهبلية.
بوجود أي 3 من الأمور الـ 4 المذكورة، يتم تشخيص التهاب المهبل البكتيري. ومع ذلك لكن نظرًا لتعقيد التنفيذ وعدم القدرة على قياس درجة الحموضة، فإن تقييم معايير Amsel يعتبر صعبًا.
علاج التهاب البول:
يشير علاج التهاب البول فقط في الحالات التي تكشف فيها نتائج الفحص عن وجود ارتباط واضح بين اليوريابلاسما والعمليات الالتهابية. لا يشير العلاج للحاملين الأصحاء لليوريابلاسما. من الخطأ وصف العلاج لجميع الأفراد الذين يكشف عنهم اليوريابلاسما.
يوصى بالعلاج لمتبرعي الحيوانات المنوية وفي حالات العقم عند عدم تحديد أسباب أخرى.
أظهرت الدراسات البكتيريولوجية الأخيرة نشاطًا عاليًا ضد اليوريابلاسما للدوكسيسيكلين، وجوزاميسين، وعدة عوامل مضادة للميكروبات أخرى.
نظام العلاج لالتهاب البول:
وفقًا لتوصيات العلاج السريري لأمراض الجلد والأمراض الجنسية، يجرى علاج التهاب البول غير المعقد عادةً بدورة علاجية تستمر 10 أيام:
- دوكسيسيكلين هيدروكلوريد 100 ملغ، 1 قرص مرتين يوميًا؛ أو
- جوزاميسين 500 ملغ، 1 قرص ثلاث مرات يوميًا.
في حالات العمليات الالتهابية المستمرة، يمكن تمديد دورة علاج التهاب البول إلى 14 يومًا.
في حالات التهاب المهبل البكتيري، يصف العلاج بالتحضيرات المهبلية:
- جل الميترونيدازول المهبلي 0.75٪، يطبق ليلاً لمدة 5 غرامات لمدة 5 أيام؛ أو
- كريم الكلينداميسين 2٪، يطبق ليلاً لمدة 7 أيام.
من المهم أن نلاحظ أن هدف العلاج ليس “شفاء اليوريابلاسما”؛ لا يطلب القضاء الكامل على هذه الميكروبات. الهدف الرئيسي هو علاج المرض: التهاب الإحليل، التهاب المهبل البكتيري، AID. في معظم الحالات، لا يكون علاج التهاب البول في الشركاء الجنسيين ضروريًا.
علاج التهاب البول أثناء الحمل:
أثناء الحمل، بموجب وصف طبي، يمكن استخدام الأدوية من مجموعات الماكروليد والآزاليد (جوزاميسين، أزيثروميسين).
التوقعات. الوقاية:
يقلل من تسلسل اليوريابلاسما عن طريق تقليل عدد الشركاء الجنسيين واستخدام وسائل منع الحمل الحاجزية. في الحالات التي تكون فيها الحملة لليوريابلاسما موجودة بالفعل، فإن الفحص الوقائي والاستشارة مع الخبراء ضروري قبل:
- التخطيط للحمل؛
- العمليات الجراحية المجدولة على الأعضاء البولية التناسلية؛
- تبرع بالحيوانات المنوية.