تعريف المرض. أسباب المرض
التهاب الجلد الناتج عن الحساسية (الإكزيما الناتجة عن الأسباب الداخلية) هو مرض التهابي مزمن يتكرر يصيب الجلد ويترافق مع حكة مؤلمة وظهور طفح جلدي وحبيبات.
هذا النوع من الاضطراب الجلدي غالبًا ما يحدث بشكل متزامن مع أمراض حساسية أخرى مثل الربو القصبي، والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة، وحساسية الطعام، بالإضافة إلى اضطراب الجلد السمي. وهذا التوافق يزيد من شدة التهاب الجلد الناتج عن الحساسية.
انتشار التهاب الجلد الناتج عن الحساسية
تصل نسبة الإصابة بالأطفال إلى 10-12% من الحالات، ونسبة الإصابة بالبالغين إلى 0.9%، ومن بينهم 30% يعانون في نفس الوقت من الربو القصبي، و35% يعانون من التهاب الأنف التحسسي.
أسباب وعوامل خطر التهاب الجلد الناتج عن الحساسية
يعتبر التهاب الجلد الناتج عن الحساسية مرضًا يعتمد على الجهاز المناعي. واحدة من أهم العوامل في تطوره هي الطفرات في الجينات التي تُشفر فيلاغرين – البروتين الهيكلي للجلد الذي يشارك في تكوين حاجز الجلد ويمنع فقدان الماء واختراق كميات كبيرة من المسببات المسببة للحساسية والميكروبات. لذلك، يورث التهاب الجلد الناتج عن الحساسية بشكل أساسي من الآباء، وعادة ما يورث أكثر من الأم.
على الرغم من أن هذه الطفرة الوراثية بحد ذاتها لا تؤدي إلى التهاب الجلد الناتج عن الحساسية، إلا أنها تميل إلى التطور. يُطلق على هذا النوع من الانحياز المبرمج “دياتيز“. إنه ليس مرضًا مستقلًا ويمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الجلد الناتج عن الحساسية فقط تحت تأثير العوامل المؤثرة.
وتشمل هذه العوامل:
• المسببات الحساسية – مثل الحساسية البيئية التي تسبب تكوين الأجسام المضادة للحساسية، مما يزيد من حساسية الخلايا الدهنية والبازوفيلات:
- مسببات الأطعمة (حليب البقر، القمح، السرطانات، السرطانات، الصويا، الشوكولاتة، الحمضيات)؛
- مسببات الحساسية للحبوب (الأمبروزيا، البذور، البتولا)؛
- مسببات الحساسية للغبار (شعر الحيوانات، العث الفراش، الفطريات العفنية، الغبار الورقي، الطلاء، الألوان)؛
• الأطعمة (الحلويات، المنتجات المدخنة، الأطعمة الحارة، المشروبات الكحولية)؛
• الأدوية (المضادات الحيوية، الفيتامينات، المشتقات سلفانيلاميد، مشتقات بيرازولون)؛
• التبريد الزائد؛
• الضغط النفسي.
تلعب العوامل التالية دورًا كبيرًا في تفاقم التهاب الجلد الناتج عن الحساسية:
العوامل الخارجية:
- الظروف المناخية (المرض يحدث بشكل أكثر تواترًا في البلدان خلال فصل الربيع والخريف)؛
- الملوثات في البيئة المنزلية (الدخان، العطور)؛
- تبخر المذيبات (الأسيتون، السيبيدار)؛
- ظروف العمل الضارة (تلوث الجلد بالجسيمات الزيتية الصلبة، الاحتكاك المتكرر والضغط، المذيبات العدوانية والمنظفات).
العوامل الداخلية:
- الإصابات الفيروسية (مونونوكليوز الفيروس البلوري الحلقي، الإيدز، التهابات الكبد المعدية)؛
- أمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس، التهابات المعدة المعدية)؛
- أمراض الجهاز الغددية (زيادة نشاط الغدة الدرقية، الدورة الشهرية الألمية، سن اليأس).
أعراض التهاب الجلد الناتج عن الحساسية
يعتمد المظهر السريري للمرض على عمر المريض عند ظهور أعراضه لأول مرة. يبدأ المرض عادة في الطفولة المبكرة ويتلاشى خلال سنوات المدرسة، لكنه قد يعود مرة أخرى أثناء النضج الجنسي وبعد ذلك.
يمكن تقسيم مرض التهاب الجلد الناتج عن الحساسية إلى ثلاث مراحل:
- المرحلة الرضعية – من 7-8 أسابيع حتى 1.5-2 سنة؛
- المرحلة الطفولية – من 2 إلى 12-13 سنة؛
- المرحلة البالغة – من بداية النضج الجنسي وما فوق.
مع تغيير هذه المراحل، تتغير تدريجياً مواقع التهاب الجلد الناتج عن الحساسية.
🌟في المرحلة الرضعية، يظهر التهاب الجلد الناتج عن الحساسية بشكل حاد على شكل إكزيما الرضع. يظهر ثم يتشكل الأحمرار المتورم والبثور والبقع التي تنتقح وتتغطى بطبقة من القشور. غالباً ما تظهر هذه البقع على الخدين والجبين والجوانب الجانبية للرقبة والجزء العلوي من الصدر والجلد المقعدي للأطراف وظهر اليدين. على فروة الرأس، تتشكل تجمعات من القشور المتراكمة – النهج.
🌟في المرحلة الطفولية، يظهر المرض على شكل إكزيما الطفولة. يبدأ الأعراض في هذه المرحلة بحكة الجلد وورم طفيف ينسجم مع التجاعيد الدقيقة. تزداد التجاعيد الدقيقة تحت الجفن السفلي، بينما يصبح الانتفاخ أقل بوضوح (علامة ديني).
العنصر الأولي لطفح الجلد هو البثرات (بثرات) الدموية. ثم تتشكل البقع الجلدية الإكزيمية بحجم عملة وتغطيها قشور دموية دقيقة. يطلق على هذا الطفح الجلدي بطريقة أخرى إكزيما الثني، لأنه يوجد أساساً على سطح الجلد في مناطق الثني لليدين والقدمين.
الأعراض الثابتة الوحيدة للمرض، والتي تظهر بشكل مستقل عن العمر، هي الحكة الشديدة، في بعض الأحيان قد تصل إلى درجة المعاناة. يتراكم وسائط الالتهاب في الجلد بسبب الأضرار المختلفة، مما يقلل من عتبة حساسية الجلد لمختلف المحفزات. بسبب ذلك، يحدث التهاب إكزيماتي بعد الحك.
يعتمد مجرى التهاب الجلد الناتج عن الحساسية على فصول السنة: يتفاقم المرض في الشتاء ويحدث عودات، بينما يلاحظ في الصيف تحسنًا جزئيًا أو كاملًا.
عند تفاقم المرض، تظهر تقشير البشرة والبثرات المشابهة لثآليل حمراء، ومناطق التضخم – تضخم الجلد مع زيادة التجاعيد. يصبح العملية متفشية. يتأثر الطفح الجلدي بشكل رئيسي بالجلد في مناطق الثني للمفاصل المرفقية والركبة والوجه والرقبة وظهر اليدين. في كثير من الأحيان، يظل ثابتًا في منطقة الظهر اليدي الظهرية، مما يعطي صورة “إكزيما اليدين المزمنة للحالات المصابة بالحساسية”.
عند تفاقم الحالة، يزداد سوء الحالة العامة. تظهر علامات من متلازمة التعب والاكتئاب – زيادة التعب، العصبية، القلق.
في فترة الاستقرار، يزيد التشديد في البشرة (التهاب الجلد الناتج عن الحساسية) بالجفاف والبهتان والتهيج.
🌟بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية للمرض، مثل الإكزيما والحكة، تصبح أعراض الأمراض المصاحبة أكثر وضوحًا، مثل:
- تقشر الجلد المحيط بالشعر (الكرياتينة المتموجة).
- إيكثيوز المتوارث (تقشير الجلد، التجاعيد على الأيدي) – يحدث في 1.6-6% من الحالات. في حالات الإيكثيوز الوراثي، غالبًا ما ينتج عنه تطور ميول ناتجة عن العدسات الداخلية.
- بالمعالجة غير الصحيحة والتعرض المتكرر للعوامل المهيجة، قد تظهر ردود فعل الجلد النباتية الغريبة بالإضافة إلى التفشيات الجديدة، مثل:
– زيادة في إفراز العرق في الأماكن الجافة والصحية (عند انخفاض التفاعل).
– يصبح الجلد بيضاويًا بشكل مفاجئ بالتعرض للتحفيز الميكانيكي.
بالإضافة إلى ذلك، يظهر أعراض أخرى مثل:
- تغيرات محيط العين (تجاعيد تحت العينين، ظلال).
- التهاب العقدة الليمفاوية (التهاب عدة عقد ليمفاوية) – يحدث في حالات متقدمة من المرض.
يرجى ملاحظة أن الأعراض المذكورة هي أمثلة وقد لا تشمل كل العلامات التي قد تظهر في حالات التهاب الجلد الناتج عن الحساسية. قد تختلف الأعراض من شخص لآخر وفقًا للعوامل الفردية وشدة المرض.
تصنيف ومراحل تطور الدرماتيت الأتوبي
تعتمد تصنيف الدرماتيت الأتوبي على تقييم درجة انتشار العملية، وطبيعة الإصابة، وشدة الحكة. وبناءً على ذلك، يتم تمييز نوعين من تطور المرض:
- خفيف: يتميز بهذا التطور لدى الأشخاص الذين يعانون من مستوى عالٍ من الأجسام المضادة IgE للمواد الغذائية والأتوبيات الغبارية. يتميز هذا التطور بطفح جلدي على شكل بؤر الإكزيما ومناطق التصلب على الرقبة والوجه والمفاصل الكبيرة. تصبح البشرة بيضاء أو تكتسب لونًا مختلطًا ردًا على المحفزات. تتكرر الفترات الحادة بشكل أساسي في فصلي الربيع والخريف حتى 4 مرات في السنة. يمكن علاجه بالستيرويدات القشرية الموضعية ومثبطات كالسينورين. يتم إجراء العلاج الصحي لمنع حدوث تكرار.
- شديد: ينطبق هذا التطور على المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وميول للحساسية الاتصالية إلى المعادن مع مستوى طبيعي من الأجسام المضادة IgE. يتميز التطور بطفح جلدي ليشينويد وإكزيماتوزي يؤثر على جميع الأطراف والجذع والوجه والرقبة. تكبر العقد اللمفاوية تحت الإبط والفخذ إلى حجم المكسرات وتصبح كثيفة وقليلة الألم. تتكسر شعر الحواجب. يتم اكتشاف الحساسية الاتصالية للنيكل والكروم أثناء الفحص. النساء يصابن بالمرض بشكل أكثر شيوعًا. يتراجع فقط تحت تأثير العلاج النظامي بمثبطات المناعة، والستيرويدات القشرية، والأشعة فوق البنفسجية الانتقائية. يتم إدخال المرضى بهذا التطور إلى المستشفى أكثر من 4 مرات في السنة.
تختلف ثلاثة أشكال للمرض بناءً على درجة تورط البشرة:
- محدودة: تظهر طفحات على بشرة الرقبة ومفاصل الكوع والركبة وظهر اليدين والقدمين، وفي منطقة مفصل الرسغ والكاحل. خارج هذه البؤر، تبدو البشرة سليمة. الحكة تكون نابضة.
- منتشرة: تظهر الطفحات على بشرة الذراعين السفليين والكتفين والساقين والفخذين والجذع. على خلفية حمراء ومتورمة، تظهر بؤر ليشينويدية كبيرة مع حكة وقشور. حدود الإصابة غير واضحة. البشرة جافة مع تقشرات رقيقة. الحكة تؤدي إلى الأرق.
- شاملة (الإريثروديرما): يغطي الطفح أكثر من 50% من سطح البشرة باستثناء الكفين والمثلث تحت الأنف. البشرة ذات لون أحمر زاهي، متوترة، مكتنزة، مغطاة بشقوق عديدة، خاصة في الانخفاضات. يزعج المرضى حكة لا تطاق، مما يؤدي إلى حك. تتكسر شعر الحاجبين. تحدث حمى تصل إلى 38.2 درجة مئوية وقشعريرة.
تُميز ثلاثة أنواع من الدرماتيت الأتوبي بناءً على الطفح السائد:
- الإكزيما الأحمراء المقشرة مع التلينة (التي غالبًا ما تظهر في الطفولة).
- الإكزوداتيفي.
- الليشينويدي (التي تصيب في الغالب البالغين).
مضاعفات التهاب الجلد التأتبي:
أثناء تطور المرض، غالبًا ما تحدث مضاعفات مختلفة ذات طبيعة عدوى، مرتبطة بمرحلة التفاقم. خلال فترة استقرار المرض، يتعرض الجلد في مناطق الإصابة لظهور التماسيح.
مضاعفات مرحلة الرضع:
- عدوى فطرية تبدأ بظهور خط بيضاوي مبلل في أعماق الانخفاضات. ثم تظهر فقاعات صغيرة وقروح كبيرة على حوافها.
- إكزيما هربتية كابوشي حيث تظهر فقاعات وقروح بقعية ذات حفرة في المنتصف بحجم بزغبة أو حبة بازل. يصبح محتوى الفقاعات سائلاً ويتحول سريعًا إلى دم. يظهر الطفح على الجلد الوجه والرقبة وفروة الرأس، ونادرًا ما يظهر في مناطق الحك في الجسم.
مرحلة الطفولة:
- التقرح الجرثومي يظهر كطفح بقعي غير نشط بحجم حبة بازل أو جوز البلوط. عند فتحها، تترك الفقاعات جروحًا محاطة بشظايا البشرة.
- المولوسك العدوائي حيث تظهر بقع تدعى البروزات النصفية أو الوردية ذات الحجم الذي يصل إلى حبة بازل أو أكبر مع غمق في المنتصف. قد تكون العناصر فردية أو متعددة. عند الضغط عليها بالملقط، تفرز كتلة بيضاء محطمة – “جسيمات المولوسك”.
مضاعفات مرحلة البالغين:
- الفطريات الجلدية تظهر على أي جزء من الجسم في تشكيلات فطرية. في الغالب، يتم التأثير على الانخفاضات في الفخذين والأرداف والفخذين والساقين. تكون مناطق الفطريات من لون شاحب ومغطاة بقشور جلدية. يكون لها حدود حمراء ورديات واضحة، وهي تحدد بوضوح البؤرة عن البشرة السليمة. يوجد على حافة الجزء الفاصل قرص متقطع مرتفع يتألف من بثور وفقاعات صغيرة وقشور.
- القشور الجلدية اللويحية التي تظهر على شكل بقع بنية فاتحة غير منتظمة مع حواف “شبكية” غير متساوية. عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة، تكون هذه البقع بنية داكنة، ومغطاة بقشور جلدية خفيفة، والتي عندما تقشر، تصبح واضحة. عندما يزد التطور، تبقى البقع مفقودة اللون ولا تستجيب للتعرض لأشعة الشمس.
🚨بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتم تشخيص الإكزيما الأتوبية بشكل خاطئ في بعض الأحيان على أنها حالات أخرى. لتجنب الخطأ، يتم إجراء تشخيص تفصيلي مع التهاب الجلد البسيط والتهاب الجلد التحسسي والإكزيما المنطقية والبهاق البسيط والجرب والإكزيما الدهنية والفطريات السطحية وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والإكزيما المعوية والهيستيوسيتوز.
لذلك، يتم اللجوء إلى الفحوصات المخبرية:
- لاكتشاف طفرة الصفائح الدموية لاستبعاد متلازمة ويسكوت ألدريتش.
- تقييم الحالة المناعية لاستبعاد متلازمة جوب.
- فحص الحصبة عند الشك في وجود إكزيما فطرية.
🌟في بعض الأحيان، يكفي فقط النظر إلى موقع الطفح الجلدي للتمييز بين المرض والحالات الأخرى. على سبيل المثال، يتم تصيب الإكزيما العادية البشرة في مناطق التمدد، بينما يتم تصيب الإكزيما الأتوبية البشرة في مناطق الانحناء.
علاج التهاب الجلد الأتوبي يعتمد على شدة المرض ومدته:
- في حالة الاصابة بشكل خفيف من المرض دون وجود حساسية للمسببات ولا تعقيدات، يمكن علاج المريض بدون مستشفى.
- في حالة الإصابة بشكل شديد واستجابة الجسم للمواد المسببة للحساسية يتطلب الأمر دخول المريض إلى المستشفى.
تشمل العلاجات الأساسية تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنة والمضادة للحساسية، والتي تقمع الاستجابة الحساسية.
🚨في المقام الأول، يجب التخلص من الحكة، وبما أنها مرتبطة بالتهاب، يمكن استخدام مضادات الهيستامين والمهدئات، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو مثبطات الكالسينيورين (تاكروليموس وبيميكروليموس).
🚨عند تطور الحالة إلى شكل متوسط إلى شديد من المرض، وإذا لم تكن الأدوية الموضعية فعّالة، يتم إدخال عقار دوبيلوماب(DUPILUMAB) للمريض.
🚨الهدف الثاني من العلاج هو تصحيح جفاف الجلد واضطرابات الأوعية الدموية والأيض. ولذلك، يجب التخلص من العوامل المحفزة وتجنب الإمساك والإسهال، وتناول مضادات الهيستامين والمهدئات والمواد التصحيحية للجهاز المناعي. كما يُظهر العلاج بالمراجعة العصبية والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج الضوئي الانتقائي والعلاج الضوئي والكيميائي. يتم وضع الضمادات المرطبة والمجففة بالمطهرات على الجلد، بالإضافة إلى الاستخدام الموضعي للكورتيكوستيرويدات.
يتم تنفيذ العلاج الغذائي على ثلاث مراحل:
الشكل الأول – النظام الغذائي التشخيصي، الشكل الثاني – النظام الغذائي العلاجي، والشكل الثالث – توسيع نطاق النظام الغذائي أثناء فترة الهدوء.
عند تشخيص الإصابة ، يجب الانتباه إلى الغذاء الملائم: يجب أن يكون منخفضًا في المواد المسببة للحساسية. في حالة وجود اضطرابات في المعدة والأمعاء لدى الطفل، يجب أن تكون البداية في التغذية بالمأكولات السائبة التي لا تحتوي على السكر والغلوتين، مثل الشوفان والأرز والذرة. في حالة الإمساك أو الوزن الزائد للطفل، يبدأ الطعام المضاف بالشوربا من الكوسا والبطاطس والملفوف والخضروات الأخرى. تشمل جزء البروتين من النظام الغذائي بالشوربا اللحوم من الأرنب والديك الرومي وغيرها من اللحم. يتكون طعام الفاكهة من التفاح الأخضر والأبيض فقط. يوصى فقط بإعطاء عصائر نهاية السنة الأولى من العمر.
أثناء العلاج العام، يوصى بتناول “ديزلوراتادين”(Desloratadine)، حيث يمكن إعطاء شرابه للأطفال الذين تبلغ أعمارهم سنة، ويمكن تناول الأقراص ابتداءً من سن 12-13 عامًا. يُظهر استخدام الستيرويدات الموضعية والكريمات والجيل والمراهم التي تحتوي على الستيرويدات أثناء الإصابة بالشكل الحاد والشديد من المرض. تتضمن هذه المواد هيدروكورتيزون وفلوتيكازون وغيرها. يُستخدم بيريثيون الزنك المنشط في شكل بخاخ 0.2٪ ومراهم وشامبو 1٪ باعتبار قدرته على تحفيز تفاقم الأمراض الفيروسية وتعزيز تأثير الشمس.
🚨أثناء الإقامة في المستشفى، يتم تنفيذ العلاج الوريدي – حقن محلول السيكلوسبورين (CICLOSPORIN) بجرعة بدئية تبلغ 2.5 ملغ/كغ في اليوم. في الحالات الشديدة، يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ/كغ في اليوم. عندما يتحقق التحسن، يتم تدريجياً تقليل الجرعة حتى إلغائها تمامًا. يوصى أيضًا باستخدام مراطب وكريمات تنعيم البشرة مثل “لوكوبيز ريبيا” و”ليكويد ليبوكريم” و”ليبيكار” ومنتجات الحليب .
يساهم الإقامة الطويلة في العلاج بالتسمير في الحفاظ على الاستقرار لفترة تتراوح بين 2-3 سنوات في المناطق ذات المناخ الدافئ مثل البحر الأبيض المتوسط والمناطق الصحراوية والجبلية.