التهاب الحلق - الأعراض والعلاج

التهاب الحلق (من اللاتينية “angile” – الضغط، الضغط) (أنغينا)- مرض حاد معدٍ، يُسبب فقط بواسطة البكتيريا البيتا هيموليتية من المجموعة أ، التي تصيب الجهاز اللمفاوي في الحلق. يتميز سريرياً بمتلازمة التسمم العام، والتهاب حاد في اللوزتين، وتورم في العقد اللمفاوية تحت الفك.

تعريف المرض ↩︎
المسبب ↩︎
علم الأوبئة ↩︎
الأعراض ↩︎
التهاب الحلق الفيروسي ↩︎
التصنيف ومراحل تطور ↩︎
التشخيص ↩︎
علاج التهاب الحلق ↩︎

²المسبب (سبب التهاب اللوزتين)

تصنيف الكائن المسبب:

المملكة – بكتيريا
الجنس – العقديات (الستريبتوكوكي)
اكتشف المكورات العقدية (الستريبتوكوك) لأول مرة بواسطة ت. بيلروت في عام 1874.

الستريبتوكوكي هي بكتيريا ثابتة غرام إيجابي. يعتمد تصنيفهم التصنيفي على اختلافات في بنية الليبوبوليساكاريد الفئة أ (الذي يوفر تكامل الأنسجة الضامة).

³علم الأوبئة

الانتقال من الإنسان إلى الإنسان. مصدر العدوى هو المصابون بالتهاب اللوزتين وحمى القرمزية وغيرها من أشكال العدوى بالستريبتوكوك (الستريبتوكوك البيتا هيموليتيكية من المجموعة أ) وحملة الستريبتوكوك.

آلية الانتقال: هوائي (من خلال نقل القطرات في الهواء)، ويمكن عبر الفم (مرتبط بالتغذية غير الكاملة) ونقل عبر الاتصال، خاصةً بين الأطفال في السنوات الأولى.

التحسس للعدوى عالٍ، وفصل الخريف والشتاء يُعدان موسمين رئيسيين. يلعب الاكتظاظ المتزايد للسكان دورًا كبيرًا في انتشار المرض.

في فصل الصيف، يحدث التهاب الحلق أقل من الشتاء، ولكن يكون عادة أشد، حيث يعتقد الناس أنهم لا يمكنهم الإصابة بالتهاب الحلق في هذا الوقت الدافئ من العام، وبالتالي يتوجب عليهم التوجه إلى الطبيب بندرة عند ظهور الأعراض.

عوامل الخطر
غالبًا ما يصاب بالتهاب الحلق:

الأطفال من 5 إلى 15 عامًا.
أولياء أمور الأطفال في سن المدرسة.
الكبار الذين يتفاعلون كثيرًا مع الأطفال.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب الحلق تتمثل في فترة حضانة تصل إلى يومين، وتبدأ بشكل حاد.

⁴تشمل الأعراض:

التسمم العام بالعدوى.
التهاب اللوزتين (حاد، صديدي).
التهاب العقد اللمفاوية الوجهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم في بداية التهاب الحلق إلى 38-40 درجة مئوية، مع قشعريرة وضعف عام وتعرق. يكون الحمى ذات نوع ثابت، ومعدل نبض القلب يتناسب مع درجة حرارة الجسم، ويكون لون الوجه محمرًا والعيون لامعة.

تظهر الصداع (غير محدد الموقع) وألمًا واضحًا في العضلات والمفاصل مع التهاب الحلق.

تظهر آلام الحلق في الأيام الأولى من المرض عند البلع، ثم تنتقل إلى التظاهر الدائم ويمكن أن تشع إلى الأذن.

تزيد العقد اللمفاوية الوجهية وتصبح مؤلمة للغاية، مع قوام صلب مطاطي، ولا تلتصق ببعضها البعض أو بالأنسجة المحيطة.

خصائص الفحص تنظير البلعوم:

فتح الفم حر.
الأقواس الحنكية واللسان واللوزتين والحنك الرخو في الأيام الأولى محمرة بشكل واضح.

الظواهر الرئيسية التهاب اللوزتين (tonsillitis):

تضخم واحمرار اللوزتين. اللوزتان تتورمان وتصبحان حمراوتين (“رطبة”)، مما يتناسب مع التهاب اللوزتين السبيلي. عادةً ما لا يتم التعرف (أو عدم الوفاء) بهذه المرحلة من المرض، ويحدث التصوير الساطع في اليوم الثاني للمرض عندما يتكون فوليكولات بيضاء اللون بحجم 2-3 ملم تتسم بالارتفاع فوق سطح أنسجة اللوزتين – وهي مرحلة تطور تونسيليت فوليكولي.

اليوم الثالث، يظهر إفرازات صفراء وبيضاء في الثغرات- تونسيليت الفوليكولار-لكونار.

ثم، في الأشكال الشديدة، يظهر التونسيليت النخري: لونه رمادي داكن، وبعد رفض الكتل القيحيه -النخرية، يظل هناك عيوب في أنسجة اللوزتين.

مهم أن نتذكر أن الطبقة القيحي في التهاب الحلق لا تنتشر خارج اللوزتين، ويمكن إزالتها بسهولة ولا تغرق في الماء. إذا ظهرت أي تغييرات في مجرى المرض، يجب الشك في التشخيص.

التهاب اللوزتين البلغم

هو أشد أشكال التهاب الحلق. يتميز بتطوير بؤبؤ صديدي في أنسجة اللوزتين، غالبًا من جهة واحدة، دون حدود واضحة. تزيد حدة التسمم بشكل حاد، وتظهر ألم حاد في الجهة المصابة مع انتفاخ يجعل من الصعب فتح الفم. يتطلب هذا المرض علاجًا جراحيًا عاجلاً.

الشكل التقرحي الغشائي لالتهاب اللوزتين

عند الشكل التقرحي الغشائي لالتهاب اللوزتين، تظهر قرح على سطح أنسجة اللوزتين، مع ألم حاد وطبق صديدي يمكن إزالته بسهولة بواسطة ملعقة.

⁵كيفية تطور التهاب الحلق الفيروسي والهربسي
“التهاب الحلق الفيروسي” ليست لها أي صلة بالاتهاب الحلق البكتيرية الكلاسيكية. إنها تمثل مجرد متلازمات فردية في حالات الأمراض الفيروسية: الالتهاب اللوزي الغددى، الالتهاب اللوزي السيتوميغالي، والالتهاب اللوزي الأمعائي (الهربسية) والعديد من الحالات الأخرى. ينطبق مصطلح “الأنغينة” فقط على الأمراض التي تسببها البكتيريا البيتا الهيموليتيكية من المجموعة أ. الالتهابات اللوزتين بالتهاب اللوزتين الحاد أو المزمن.

كيف ينشأ التهاب اللوزتين عند الأطفال
تظهر أعراض التهاب اللوزتين بوضوح أكبر لدى الأطفال مقارنة بالبالغين. تتجلى الاضطرابات بشكل أقوى، حيث يكون الطفل غير نشط، يرفض الطعام، وقد تظهر آلامًا في البطن، وصداعًا حادًا، وغثيانًا وقيئًا.

عند

اللجوء إلى الطبيب في الحالات التالية:

عند ارتفاع درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية.
عند وجود ألم حاد في الحلق.
عند وجود اضطرابات حادة.
عند وجود ألم في الغدد الليمفاوية تحت الفك.

⁶التصنيف ومراحل تطور التهاب اللوزتين

درجة الخطورة:

خفيفة.
متوسطة الخطورة.
شديدة.

الشكل السريري:

أنغينا أولية – مرة أو بعد مرور عامين من التهاب اللوزتين الذي تم تجاوزه.
أنغينا ثانوية – ناتجة عن إعادة العدوى للأفراد ذوي التصبب المرتفع خلال فترة تصل إلى عامين من الأنغينا الأولية.

طبيعة التهاب اللوزتين:

أنغينا التهابية – احمرار وتورم للغدد اللوزتين.
أنغينا بفقاعات – ظهور بقع بيضاء اللون في أنسجة اللوزتين.
أنغينا جيبية – فصل لطاف من الصديد من جيوب اللوزتين.
أنغينا نخرية – نخر الأنسجة اللوزية.
أنغينا صديدية-نخرية – نخر وذوبان صديد في أنسجة اللوزتين.

الموقع:

أنغينا لسانية.
أنغينا صمعي.
أنغينا حلقية.
أنغينا مركبة.

المضاعفات:

في الفترة الحادة قد تظهر:
التهاب الغدة اللعابية، خراج الغدة اللعابية (ارتفاع في درجة الحرارة، طابع ألم من جهة واحدة، زيادة في اللعاب، ألم عند فتح الفم، عدم توازن اللسان، انتفاخ في اتجاه واحد، احمرار وتورم واضح في الحلق).
التهاب العضلة القلبية السام (ألم في القلب، انقطاع في العمل القلبي، تغيير في حجم القلب، ظهور أصوات، ضيق التنفس).
التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب التي ترافق الأنف).
التهاب الوسط الصدري (ظهور ألم وراء الصدر، صعوبة في التنفس).
في فترة التعافي قد تظهر:
حمى الروماتيزمية (ألم في المفاصل، تأثير على القلب والكلى).
التهاب العضلة القلبية السام (غالباً في الأنغينا الأولية – اضطرابات في عمل القلب، ألم، صعوبة في التنفس).
التهاب مفصلي متعدد (ألم في مجموعات مختلفة من المفاصل).
التهاب كبيبي الكلى (يظهر في اليوم 8-9 من المرض – ألم في منطقة الظهر السفلية، موجة جديدة من الحمى، تغييرات في تحليل البول).
التهاب المرارة والقنوات الصفراوية (ألم حاد في منطقة الضلوع اليمنى، اسمرار البول، صفراء الجلد، الغثيان والقيء).

⁷تشخيص التهاب اللوزتين

عند ارتفاع درجة الحرارة إلى أكثر من 37.5 درجة مئوية، ووجود ألم حاد ومؤلم في الحلق، وتورم وألم في الغدد الليمفاوية تحت الفك، ووجود علامات واضحة للتسمم، يجب زيارة الطبيب العام في أسرع وقت ممكن. لا يتطلب ذلك استعدادًا خاصًا.

التشخيص المختبري
تشمل أساليب التشخيص المختبري:

تحليل الدم الكلي (زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء مع انحراف لليسار وارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء).
تحليل البول الكلي قد يكون (متلازمة البول في حالة الاعتلالات).
تخطيط كهربية القلب (يتم إجراؤه في يوم الدخول وعند الخروج، وقد تظهر علامات على نقص التروية واضطرابات النقل).
زراعة بكتيرية من اللوزتين (فحص مسحة من اللوزتين للكشف عن البكتيريا البيتا-هيموليتيكية العقدية والدفتيريا).
التحليل الكيميائي للدم (ASLO، RF، CRP).

⁸علاج التهاب الحلق

مدة علاج التهاب اللوزتين
عند استخدام العلاج المضاد الحيوي، يقل الحمى والألم خلال 48-72 ساعة من بداية تناول الدواء.

النظام الغذائي والحمية. التوجيهات والموانع للمرضى
يتم علاج التهاب اللوزتين في المنزل، وتعالج الحالات الحادة والمعقدة في المستشفى.

الطرق الشعبية للعلاج. لا يمكن قبول علاج التهاب اللوزتين بوسائل وأساليب الطب البديل – وهذا خطير على الحياة والصحة. في الحالات الحاده.

المضادات الحيوية – الأدوية لعلاج التهاب اللوزتين
على الرغم من الاستخدام الطويل والشائع لمضادات البكتيريا من الجيل الأول، يظل مستدمر الخلايا البيتا الهيموليتيكية حساسًا للغاية لمجموعة البنسيلين والأمينوبنسيلين، والتي تعتبر الأدوية من الخيار الأول للعلاج – في نهاية اليوم الثاني من تناول المضادات الحيوية، يموت العامل المسبب بالفعل. في حالة عدم القدرة على استخدام أدوية هذه المجموعة، يمكن استبدالها بمضادات السيفالوسبورين أو الماكروليد.

يتم استخدام العلاج الوقائي والتخفيفي على نطاق واسع ويشمل:

حلول مطهرة – رش الحلق واللوزتين.
غسل الحلق.
مضادات الهيستامين.
وسائل تعزيز الجهاز المناعي.

أساس علاج التهاب اللوزتين هو العلاج الفعال بالمضادات الحيوية. لذا، فإن استخدام الأعشاب التي تخفف من ألم الحلق وجلسات التبخير أثناء المرض لا يعد سوى مكملات. لا يتم استخدام العقاقير المضادة للفطريات والكمادات في حالات التهاب اللوزتين.

علاج التهاب اللوزتين القيحي
في معظم الحالات، التهاب اللوزتين هو مرض التهابي قيحي يتطلب استخدام مضادات البكتيريا على الفور وإذا لزم الأمر يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الحساسية.

المصادر:

Palchun V.T., Lapchenko A.S., Muratov D.L. Inflammatory diseases of the larynx and their complications. — Moscow: GEOTAR-Media, 2010. — 224 p.
Preobrazhensky N.A. Prevention of angina. — Moscow: State Publishing House of Medical Literature, 1998. — 577 p.
Angina. — Journal “Bulletin of Infectology and Parasitology.” [Electronic resource]. Access date: 02.10.2018.
Sanitary-epidemiological rules “Prevention of streptococcal (group A) infection SP 3.1.2.3149-13.
Finogeev Yu.P., Pavlovich D.A., Zakharenko S.M. et al. Acute tonsillitis in infectious patients // “Journal of Infectology”. — St. Petersburg, 2011. — Vol. 3, No. 4. — P. 84-91.
Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., et al.. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clin Infect Dis. — 2012; 55(10):1279-82.
Tonsillitis // Encyclopedia Britannica. — 2020.