التهاب الرئتين الحاد ‏CAP المضاعفات ومبادئ العلاج.

يمكن تقسيم مضاعفات التهاب الرئتين إلى مضاعفات رئوية، مثل تدمير الرئة وتجمع السوائل في الجنب (بما في ذلك الاعتلال الجراحي الدُبَيلَة  (Empyema وقصور التنفس الحاد ومتلازمة الضيق التنفس الحاد، وأيضًا مضاعفات غير رئوية مثل صدمة معدياتية سامة، التسمم الدموي، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد، بما في ذلك احتشاء الرئتين، التحاليل القلبية الخارجية، التهاب الغشاء القلبي، التهاب عضلة القلب، التهاب الغشاء الداخلي، التهاب السحايا، الفشل الكلوي، وما إلى ذلك.

 العمر فوق 55 عامًا، ووجود أمراض مصاحبة خطيرة مثل إدمان الكحول، مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلوي والكبد، الأورام الخبيثة، داء السكري، وما إلى ذلك.

ومضاعفات التهاب الرئة الشديدة CAP ، وتسرب متعدد الأقسام في الرئتين، والكائنات المسببة عالية الفاعلية للمرض مثل L. pneumophila و S. aureus وبكتيريا سالبة الغرام، والتدخين، وعدم فعالية العلاج الأولي من حيث الأثر السريري (استمرار زيادة عدد الخلايا البيضاء والحمى) بما في ذلك نتيجة مقاومة الكائنات المسببة للمرض الثانوية للمضادات الحيوية، والعدوى البكتيرية الثانوية في الدم.

تأخر الدخول إلى المستشفى (5 أيام بعد بدء المرض)، ووجود علامات على تطور حالة شديدة أو جدًا شديدة لالتهاب الرئة وعدم تقدير خطورة حالة المريض أثناء الفحص الأولي، ووجود أمراض صحية مصاحبة واستمرار الإصابة في كلا الجنبين من الرئتين، واستخدام غير مُنطقي لأساليب التشخيص بالأشعة السينية لالتهاب الرئة، واستخدام العلاج بالمضادات الحيوية البدائية بشكل غير مناسب.

تظهر أن إعادة المرضى إلى المستشفى بعد الساعة 16:00 أو في عطلة نهاية الأسبوع أو أيام العطل إلى جانب العوامل المذكورة، إلى زيادة احتمالية الوفاة.

• 1. السعي للعلاج الأحادي: يجب أن يكون الهدف هو استخدام مضاد حيوي واحد، ويمكن تبرير استخدام مضادات حيوية مشتركة استنادًا إلى السمات السريرية للالتهاب الرئوي ووجود عوامل الخطر للنتائج الغير مرغوبة والمضاعفات خلال المرض.
• 2. عدم وجود معلومات مسبقة عن التشخيص الميكروبيولوجي: يجب أن يتوافق نطاق نشاط المضاد الحيوي المختار في كل حالة سريرية مع الكائنات الممكنة أن تكون المسببة للمرض، نظرًا لعدم وجود تشخيص ميكروبيولوجي مسبق.
• 3. اعتبار الخصائص الصيدلانية والصيدلانية للدواء: يجب أن يتمكن الدواء من تحقيق تركيزات كافية في الجزء التنفسي للرئة وأن يكون له تفاعل مع العلاج غير المضاد للبكتيريا المستخدم لعلاج حالات مصاحبة للمريض. ويجب أيضًا مراعاة سلامة الدواء ومعدلات المقاومة المحلية للعوامل الممرضة السريرية.
• 4. التوازن بين التكلفة والفعالية: يجب إعطاء الأفضلية للدواء الأقل تكلفة إذا كان لديه نشاط مضاد للبكتيريا مماثل، وعندما يكون هناك تكافؤ، يفضل استخدام الدواء الذي يتيح جدول جرعات أكثر ملاءمة.
• 5. استخدام العلاج التدريجي: يمكن استخدام مضادات حيوية لمدة معينة وفقًا لتقييم الفعالية خلال 48-72 ساعة من بداية العلاج.

• 6. عدم توجيه العلاج بشكل أساسي ضد مسببي الالتهاب الرئوي في المستشفى، ما لم تكن هناك حالات خاصة، مثل الالتهاب الفرعي في المستشفى أو علاج الالتهاب الرئوي لمرضى الإدمان على الكحول أو المخدرات.

العلاج المضاد للميكروبات من الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى:

يُمكن تقسيم علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى إلى العلاج التجريبي والعلاج المستهدف. غالبًا ما يتم بدء العلاج بالعلاج التجريبي، وبعد تحديد الكائن المسبب يتم تعديل العلاج بناءً على حساسيته للمضادات الحيوية.

• 1. نطاق واسع من النشاط ضد العوامل الممكنة للمرض مع مراعاة البيانات المتعلقة بحساسية الزهرة المحلية.
• 2. مدة الإقامة في المستشفى حتى ظهور الالتهاب الرئوي (البداية المبكرة والبداية المتأخرة).
• 3. مراعاة وجود عوامل خطر لمسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة.

على سبيل المثال، في حال وجود عوامل خطر للإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية، يجب أن تشتمل أنظمة العلاج المضادة للميكروبات على أدوية ذات نشاط مضاد للزائفة الزنجارية، مع الأخذ في الاعتبار الحساسية المحلية لبكتيريا P. aeruginosa للمضادات الحيوية (سيفتازيديم، سيفيبيم، سيفوبيرازون / سولباكتام، الميروبينيم، دوريبينيم، إيميبينيم). ، بيبيراسيلين / تازوباكتام، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين).