1تعريف المرض. أسباب المرض
التهاب السحايا الفيروسي هو التهاب في غشاء الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك في الفراغ المملوء بالسائل بين الأغشية الدماغية (الفراغ الجناغي العنكبوتي)، ويسببه الفيروسات.
التهاب السحايا الفيروسي المعوي مرض معدي حاد يسببه مجموعة متنوعة من الفيروسات (كوكساكي A و B و ECHO والسلالات 68 و 71). تسبب الفيروسات أعراضًا للمرض العام وغالبًا ما تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، مظهرها في شكل التهاب سائلي (حمى، آلام رأس كبيرة، قيء متكرر). وعادة ما يكون مسار المرض لطيفًا خلال العلاج.
يحدث المرض سواء كحالات فردية أو كتفشٍ وبؤر وبشكل موسمي بشكل كبير (يونيو – سبتمبر)، ويفضل توجيهه نحو جماعات الأطفال والمجموعات المنظمة (غالبًا في المدن). مصدر العدوى هو المصابون بأشكال مختلفة من عدوى الفيروس المعوي والحملة اللاعدوية للفيروسات، والتي قد تصل إلى 50% (ربما تكون هناك أشكال مستترة للمرض يُعتبرها بعضهم حملًا بشكل خاطئ). الوسيلة الرئيسية للانتقال هي الفموية-فموية (عدم اتباع قواعد النظافة، ومعالجة الطعام بشكل غير كافٍ)، وتكمن أهمية أقل في نقل الهواء عن طريق القطرات والاتصال، وتم وصف نقل الفيروس عبر المشيمة من الأم إلى الجنين.
التهاب السحايا الهربسي:
هو مرض معدي حاد، يُسبب أساسًا من قبل فيروسات الهربس من الأنواع 1 و 2 و 3. وسائل انتقال وانتشار العدوى هي الدم (عبر الدم) والعصبي (ريترواكسونالي). في ظل الوضع المناعي المتدهور (لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز، والمرضى الذين يتلقون مثبطات المناعة الشديدة، والرضع الرضع)، تسبب الفيروسات التلف في أغشية الدماغ و/أو مواد الدماغ. في حال عدم وجود علاج كاف، قد يؤدي ذلك إلى عواقب خطيرة، بما في ذلك الوفاة.
غالبًا ما يسبق تطور المرض إصابة بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي بدرجات متفاوتة أو ظهور حبوب الهربس على الجلد والأغشية المخاطية، والتي قد تكون عرضًا على الإصابة الأولية (غالبًا ما يحدث للأطفال الرضع)، وهناك فترات تفاقم للعدوى الثانوية (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والأشخاص ذوي الجهاز المناعي المضعف).
التهاب السحايا اللمفاوي (LHM)
هو مرض حيواني معدي حاد أو مزمن (مشترك بين الحيوانات والإنسان)، يسببه فيروس يحتوي على RNA من عائلة الآرينوفيروس. ينتشر العدوى بطريقة الدم، بعد اختراقها للحاجز الدماغي. يحدث الضرر لأغشية الدماغ اللينة، والتسلل اللمفاوي، وزيادة إنتاج السائل الشوكي، والتغيرات النخرية في الخلايا.
- تعريف المرض. أسباب المرض ↩︎
- الأعراض والتشخيص ↩︎
- الأعراض في التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال ↩︎
- مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي ↩︎
- التشيخيص ↩︎
- علاج التهاب السحايا ↩︎
- التوقعات والوقاية ↩︎
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
2الأعراض والتشخيص:
على الرغم من عدم وجود تفريق سريري واضح في معظم حالات التهاب السحايا بين أنواع معينة من العوامل المسببة، يمكن تتبع بعض الخصائص المميزة.
الأعراض في التهاب السحايا الفيروسي المعوي:
- فترة الحضانة تتراوح عادة حوالي أسبوع، ولكن تم وصف حالات بفترة حضانة تصل إلى 12 يومًا.
- يسبق غالباً المظاهر العصبية المركزية الأعراض العامة للإصابة بالفيروس (طفح جلدي، عدم راحة في البطن، إسهال، التهاب الفم القلاعي، التهاب الأنف والحلق وغيرها).
- تتسلل الفيروسات إلى الجهاز العصبي عبر الجهاز الهضمي أو الحلق، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض الأولية (حمى، أعراض جهاز الهضم، عدم الراحة في الفم).
- يمكن أن ينتشر الفيروس في النظام العصبي عن طريق الدم، مؤثرًا على أغلب الأحيان على أغشية المخ (تصل إلى 85% من حالات الإصابة بفيروسات الأمعاء).
في البداية، يتم زيادة درجة حرارة الجسم تدريجياً إلى 40 درجة مئوية، مع قلق، اضطراب النوم، وعندما تصبح الصداع مكثفة، يظهر القئ المتكرر الذي لا يخفف الأعراض، إلى جانب حساسية الضوء. الأعراض الحقيقية لالتهاب السحايا (أعراض تحفيز أغشية المخ) غالباً ما تكون غير واضحة أو طفيفة (غالبًا ما يلاحظ توتر العضلات في منطقة الرقبة). يمكن ملاحظة احمرار الوجه، واحمرار العيون، وثلث الأنف الباهت. في كثير من الأحيان، تظهر هذه الأعراض جنبًا إلى جنب مع الطفح الجلدي وآلام العضلات، مما يساعد الطبيب في الاشتباه بأهمية فيروس الأمعاء.
تتسارع مرحلة المرض على مدى 4-5 أيام، ثم تحدث انخفاضًا في درجة حرارة الجسم بنجاح في الحالات المواتية (وهي الأكثر شيوعًا في سياق العلاج)، مع تراجع في الأعراض السريرية. ميزة التهاب السحايا الفيروسي المعوي هي إمكانية حدوث نوبة مرضية متكررة، تحدث في 10-40% من الحالات وتُعلن عنها الحمى القاتلة وعودة الأعراض العامة والسحايا.
تكون الحالات الوفاة نادرة وتحدث في الغالب لدى الأطفال الصغار، ومع ذلك، غالبًا ما تكون مرتبطة ليس بالاختلالات في نظام العصب المركزي، ولكن بتطور التهاب العضلة القلبية الفيروسي وانخفاض حاد في وظيفة الكبد.
بعد التعافي من المرض، يمكن أن تظهر بعض التأثيرات الباقية لفترة زمنية قصيرة لدى بعض المرضى، مثل الضعف (الإعياء) والصداع بشدة معتدلة. المناعة ضد فيروس الأمعاء تكون نوعية محددة جداً، ولا تحمي من الإصابة بأمراض متكررة تسببها سلالات أخرى من فيروس الأمعاء.
الأعراض في التهاب السحايا الهربسي:
- هناك بعض الفروق في آلية النشوء والتظاهرات السريرية بين التهاب السحايا الذي يسببه فيروس الهربس من أنواع مختلفة. على سبيل المثال، عندما يتسبب فيروس الهربس 1 أو 2، يكون لديه غالبًا درجة حرارة مرتفعة قليلاً (37.1-38.0 درجة مئوية)، وظهور تدريجي لأعراض الدماغ والسحايا مع فصل واضح في متلازمة الغلاف – توتر عضلات الرقبة ملحوظ بشكل كبير مع أعراض محددة ضعيفة. تظهر علامات التهاب السحايا الفيروسي – حساسية الضوء والصداع الذي يزداد ولا يخفف بتناول المسكنات، مع رفقة القيء المتكرر.
- غالبًا ما ينضم عليها علامات التهاب الدماغ، حيث يصبح المرضى عدوانيين، وتظهر الارتباك العقلي، والهلوسات، واضطرابات التنسيق، وظهور أعراض مركزية. مع العلاج الفعّال، يكون التراجع البطيء للأعراض ممكنًا في الحالات النموذجية، مع استعادة الصحة. في حالات الشدة، خاصة في ظل قمع المناعة، يمكن حدوث نتائج قاتلة.
- في التهاب السحايا الذي يسببه فيروس الحلأ الهربسي (VVZ)، يكون سير المرض أكثر وضوحًا. على خلفية التفاعلات الهربسية السابقة، يحدث ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، مع صداع حاد والقئ. يظهر أعراض الغلاف بوضوح، إلى جانب الأعراض المركزية. يشهد اضطرابات في الوعي والتوجيه، ونادرًا ما تظهر الهلوسات.
الأعراض في التهاب السحايا اللمفاوي:
- في الشكل الحاد من التهاب السحايا اللمفاوي (LHM)، يمكن أن يكون الفترة الكامنة المظللة من 6 إلى 14 يومًا.
- بعد فترة قصيرة من الطور البرومي المعتدل، يرتفع مستوى حرارة الجسم بشكل حاد إلى 40 درجة مئوية، مع صداع حاد، وقيء، واضطرابات في الوعي. قد تظهر البطء في النبض في المرحلة المتأخرة، والرنين اللوني، واضطرابات التنسيق. يلاحظ تقييم العضلات الزلقة في منطقة الرقبة، وعلامات كيرنيغ وبرودزينسكي. عند فحص العين بمنظار العين، تظهر تغيرات احتقانية في قاع العين. تستمر الأعراض في الحالات النموذجية لمدة 14 يومًا مع انحسار بطيء للمرض. في بعض الأحيان، تبقى آثار متبقية على شكل ضعف لبعض الوقت.
3الأعراض في التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال
تسير الحالة المرضية عند الأطفال بشكل مشابه للبالغين، باستثناء الرضع حديثي الولادة، حيث يظهر لديهم سير المرض بخصائصه الخاصة، رغم أنها أكثر تمييزًا للشكل البكتيري. يتطور المرض ببطء أكبر عند الأطفال ويظهر بصورة تتسم بصرخة مستمرة ومزعجة (صرخة دماغية)، وقلق غير مبرر أو فقدان للرغبة في الحركة مع التقيؤ. يكون النظر متجهًا إلى الفراغ، مع زيادة الحساسية تجاه المحفزات عند وجود متلازمة سحايا ضعيفة التعبير. يفقد الطفل وزنه بسرعة، وتظهر اضطرابات في المعدة، وينتفخ وينبض الجنين، وتتطور التوسع في الدماغ بسرعة، مع كشف عن علامة ليساجا إيجابية.
في حالة رفع الطفل المصاب بالتهاب السحايا بواسطة الإبط، في حالة وجود علامة ليساجا إيجابية، يقوم الطفل بثني ساقيه نحو بطنه ويحتفظ بهما في هذا الموقف لمدة دقيقة تقريبًا، أما في حالة العلامة السلبية، فإنه يثني ويمد الساقين. يختلف علاج التهاب السحايا لدى الأطفال فقط في جرعات الأدوية.
4مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي
تعتبر العواقب المحتملة لالتهاب السحايا الفيروسي كالتالي:
التهاب السحايا الفيروسي:
- في حالة بدء العلاج متأخرًا، يوجد خطر تطور تغييرات لا رجعة في هيكل الدماغ واضطرابات في التطور العقلي والسمع.
التهاب السحايا الفيروسي:
- تعتمد عواقب التهاب السحايا الفيروسي على شدة العملية وخطورة الحالة ووقت بدء العلاج الفعّال. في الحالات الخفيفة وعند وجود استعدادات المناعة في الجسم، يمكن أن يحدث الشفاء الكامل، بينما في الحالات الشديدة والعميقة، خاصة في ظل ضعف المناعة، يمكن أن تظهر آثار مستمرة في شكل اضطرابات الصحة العقلية وفقدان السمع وفقدان التناغم وغيرها.
التهاب السحايا الليمفاوي المزمن:
- يُعنى بشكل خاص بالشكل البطيء (المزمن) من التهاب السحايا الليمفاوي، حيث بعد بداية حادة وتحسين وهمي مع مرور الوقت، تظهر ضعف العضلات وزيادة التعب والدوار. يتميز المرض بتطوره التدريجي، ويترافق مع صداع مرهق وكبت للنفس، وقد يتطور إلى شلل عضلي وينتهي بالوفاة في غضون 10 سنوات.
التهاب السحايا الليمفاوي الولادي:
- يعتبر مرضًا يتطور ببطء، يصاحبه توسع زائد للسائل الشوكي في نظام الحجرات في الدماغ. يظهر التوسع في معظم الحالات خلال أول أسابيع بعد الولادة. ينضم بعد ذلك التهاب الشبكية (التهاب الجدار الخلفي للعين بمشاركة الشبكية)، حيث لا يستجيب الأطفال للبيئة المحيطة ويبقون يستلقون بأرجلهم المتقاطعة وأيديهم المقوسة إلى الجسم. يحدث الوفاة عادة في السنة الثانية أو الثالثة من الحياة.
5التشيخيص
تشير عمليات تشخيص التهاب السحايا الفيروسي إلى مبادئ تمييز الأمراض الفيروسية ذات تأثير على الجهاز العصبي المركزي (المبادئ الوبائية، والسريرية، والمختبرية، بما في ذلك الأبحاث الفيروسية).
فحص الدم السريري:
- يظهر ارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (سرعة السقوط)، وقد يكون هناك نقص في عدد كريات الدم البيضاء أو يكون العدد طبيعيًا، مع زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية والمونوسيت.
تحليل السائل الشوكي:
- يستفاد من ارتفاع نسبة الخلايا اللمفاوية (ليس من اليوم الأول) وانخفاض مستوى البروتين عند تحليل السائل الشوكي.
- اختبار البلمرة الجينية (PCR):
- يُعد تحليل سائل الحبل الشوكي بواسطة PCR لتحديد الحمض الريبي لفيروسات الأمعاء هو الأكثر إيضاحًا.
فحص الاجتماعي والمناعي:
- في تشخيص التهاب السحايا الفيروسي، يكون للبيانات حول الحالة الاجتماعية والمناعية للمريض أهمية، بالإضافة إلى وجود معلومات حول الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي وظهور طفح جلدي فيروسي.
اختبارات الأجسام المضادة:
- يُظهر تحليل الدم السريري وجود ليوكوبينيا، وليس لكنزويتوز، ونيوتروبينيا.
البحث عن الحمض النووي (PCR) في التحليل:
- يظهر وجود حمض الريبي النووي للفيروس (فيروس الهربس البسيط 1 و 2، فيروس الحلأ النطاقي).
فحص السائل الشوكي بواسطة PCR:
- يظهر ارتفاع اللمفاوي الانتقائي، وزيادة معتدلة في البروتين، وانخفاض في مستوى السكر.
اختبار الأجسام المضادة IgM و IgG:
- يتم عمل تشخيص طبي محدد للميكروب عن طريق كشف IgM و IgG في السائل الشوكي والمصل.
عزل الفيروس أثناء الحالة الحادة:
- يمكن اكتشاف الفيروس عن طريق استخراج PCR أو الفيروس من السائل الشوكي خلال المرحلة الحادة للمرض.
6علاج التهاب السحايا الفيروسي:
التهاب السحايا الفيروسي بفيروس النتروفيروس:
- الإدخال الفوري والضروري للمستشفى في قسم الأمراض المعدية.
- نظام سريري مستمر، وعلاج التسمم والعلاج بالمحاليل، واستخدام مضادات الالتهاب، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وخفض ضغط الجمجمة، وغيرها.
- الحقن الفوقية تعمل بشكل إيجابي على تخفيض ضغط الدماغ الداخلي وتصحيح الحالة. في مرحلة ما بعد المستشفى، يحتاج المتعافي إلى متابعة مع طبيب أعصاب، وتناول الفيتامينات والمنشطات العقلية.
التهاب السحايا الفيروسي بفيروس الهربس:
- العلاج في مستشفى الأمراض المعدية أو الأمراض العصبية.
- نظام سريري، واستخدام أسيكلوفير أو مشتقاته.
- علاج موجه للسبب الرئيسي للمرض بتحقيق حقن وريدية أو ذروية داخل النخاع الشوكي. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام فيدارابين ومشتقات الأنتروفيرون. العلاج الكامل للنظام الفسيولوجي للجسم وتخفيف الوقاحة الدماغية والتحكم في الألم له أهمية كبيرة.
التهاب السحايا اللمفاوي الذيوي:
- العلاج في الاستشفاء، حيث يُظهر إجراء الحقن الرابعة للنخاع الشوكي، وعلاج بالمحاليل واستخدام مضادات الالتهاب والمنشطات العقلية ومعززات المناعة. لا يوجد علاج مباشر للفيروس.
7التوقعات والوقاية:
- التوقعات:
- في التهاب السحايا الفيروسي: يحسن العلاج في الوقت المناسب التوقعات، لكن قد تظل بعض التأثيرات.
- في التهاب السحايا بفيروس الهربس: تعتمد التوقعات على شدة المرض، لكن العلاج المبكر هو أمر مهم.
- في التهاب السحايا اللمفاوي الذيوي: تتنوع التوقعات، من الشفاء الكامل إلى التفاقم.
- الوقاية من التهاب السحايا الفيروسي:
- اتباع قواعد النظافة الشخصية بعناية، وغسل الخضار والفواكه، وتقليل السباحة في مياه غير مناسبة.
- الوقاية من التهاب السحايا بفيروس الهربس:
- الحفاظ على مستوى جيد من المناعة من خلال نمط حياة صحي، والتجنب من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، واللقاحات، وبدء العلاج المبكر لحالات الهربس الفاشلة.
- الوقاية من التهاب السحايا اللمفاوي الذيوي:
- تتضمن مكافحة القوارض والامتثال الكامل لقواعد تحضير الطعام.
- التلقيح ضد التهاب السحايا:
- ليس هناك لقاحات محددة ضد التهابات السحايا الفيروسية، ولكن هناك تطعيمات ضد بعض الأمراض الفيروسية.
المصادر:
- Skripchenko, N. V., Ivanova, M. V., Ivanova, V. N., et al. “Current Problems of Infectious Diseases of the Nervous System in Children.” Pediatrics, 2007, Vol. 86, No. 1, pp. 101-106.
- “Viral Meningitis.” Centers for Disease Control and Prevention, 2019. [Link]
- “Lymphocytic Choriomeningitis (LCM).” Centers for Disease Control and Prevention, 2014. [Link]
- “Herpes (Simplex).” [Online Resource] Bulletin of Infectious Diseases and Parasitology (accessed 31.07.20).
- “Enteroviral Diseases.” [Online Resource] Bulletin of Infectious Diseases and Parasitology (accessed 31.07.20).
- “Shingles (Herpes Zoster).” [Online Resource] Bulletin of Infectious Diseases and Parasitology (accessed 31.07.20).
- Fevola C., Kuivanen S., Smura T., et al. “Seroprevalence of Lymphocytic Choriomeningitis Virus and Ljungan Virus in Finnish Patients with Suspected Neurological Infections.” J Med Virol, 2017. [Link]
- Delaine M., Weingertner A. S., et al. “Congenital Lymphocytic Choriomeningitis Virus: A Case of Prenatal Diagnosis.” J Ultrasound Med, 2017.
- Goyal H., Thakkar N., Bagheri F., Srivastava S. “Herpes Zoster Meningitis with Multidermatomal Rash in an Immunocompetent Patient.” Am J Emerg Med, 2013; 31(11): 1622.e1-2. [Link]