التهاب الشعب الهوائية الربو – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه:

التهاب القصبات الهوائية الربوي (Asthmatic bronchitis) هو مرض عدوى وحساسية، يصيب القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة، ويتم إفراز كمية كبيرة من المخاط أكثر من الحد الطبيعي. يتورم بطانة القصبات الهوائية، مما يسبب تشنجًا مؤقتًا، خاصة عند التنفس الخارجي وأثناء السعال.

يُطلق على هذا المرض في الوقت الحاضر عادة باسم التهاب القصبات الهوائية الحاد أو المزمن مع متلازمة الانسداد القصبي الثانوي. إذا ظهرت الأعراض عند الأطفال، فإن أطباء الأطفال عادةً ما يضعون تشخيص “التهاب القصبات الهوائية الحساسي“، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي مع الربو القصبي.

أسباب التهاب القصبات الهوائية الربوي:

يمكن أن تكون أسباب المرض متنوعة. في الغالب، يؤدي العوامل التالية أو تراكمها إلى تطور المرض:

• عوامل عدوى: تشمل الفيروسات مثل فيروسات الزكام والتهاب الجهاز التنفسي التنفسي وفيروسات الإنفلونزا وفيروسات البرد، والبكتيريا مثل الميكوبلازما والكلاميديا وبكتيريا الكلوستريديوم والستافيلوكوك والستربتوكوك والعصوية الهيموفيلية، والفطريات.
• عوامل غير عدوى: تشمل الغبار والعفن والتدخين والميول الوراثية وحبوب النباتات وشعر الحيوانات والأطعمة المحددة والمنتجات الحليبية والمنظفات والمواد الكيميائية في مكان العمل وتناول الأدوية دون وصفة طبية ، مثل الأسبرين ومضادات بيتا.
• لمخاطر المهنية: العمل مع الأحماض، القلويات، الدهانات والطلاءات؛ تكون الفئة الأكثر خطورة أيضًا للعمال في المناجم (الغبار الفحمي)، والبنائين (الغبار والنشارة)، والعاملين في السكك الحديدية (الزيوت، البترولية، الوقود)، وعمال الزراعة (الغبار، النباتات، المواد الكيميائية؛
• إذا كان القصبة الهوائية ناجمة عن زهور النباتات، فغالبًا ما تظهر الأعراض في الربيع، وإذا كانت بسبب الفيروسات أو تشنج القصبات في البرد، فغالبًا ما تظهر الأعراض في الخريف.

غالبًا ما يصاب المرضى البالغين بالعدوى أكثر من الأطفال، حيث تكون العوامل الفيروسية أكثر شيوعًا مقارنة بالبكتيريا. في حين تتكرر الأسباب الحساسية للأطفال بنسبة مماثلة للأسباب العدوى.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب القصبات الهوائية الربوي:

• السعال الجاف، الذي قد يكون عنيدًا في بعض الأحيان، وقد يصاحبه إفراز قليل من المخاط. يمكن أن يصبح السعال أقل شدة بعد ذلك، ولكن يزداد بعدها من جديد.
• الاستراحة يمكن أن تحدث بموقف نصف جالس: الشخص جالس ويستند إلى ظهر الكرسي، أو السرير، أو ينحني قليلاً إلى الأمام مستندًا بيديه إلى ركبتيه أو المقعد بجواره.
• خلال السعال أو التنفس العميق (بأمل فك المخاط وتخفيف السعال)، قد يشعر المرضى بصوت مزدوج وضيق في التنفس، وقد يشعرون بنقص في الهواء. أحيانًا يمكن أن يتحسن السعال بعد تناول بضعة رشفات من المشروبات الساخنة، مما يحسن بشكل كبير من إخراج المخاط اللزج. بعد القيام بذلك، يقل الشعور بنقص الهواء ويصبح السعال أقل إيلامًا.
• المخاط قد يكون مخاطيًا أو صديديًا – أصفر-أخضر أو أخضر، مع رائحة فاسدة.
• في حالات التفاقم الشديد، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس عند التنفس الخارجي – تنفس صعب ومستمر، وشعور بضيق في الصدر. أثناء التنفس، قد تشارك العضلات في الرقبة والكتف، وأحيانًا يمكن سماع صفير.
• يشتد السعال في المساء وأثناء الليل، وأثناء التحميل البدني، وأثناء الضحك وتغير حاد في درجة الحرارة (على سبيل المثال، عندما يخرج الشخص في البرد).
• قد يزداد ضربان القلب، وقد يرتفع ضغط الدم ويصبح غير مستقر.
• في بعض الأحيان، قد يظهر الغثيان وحتى القيء مع نوبات السعال.
• قد تستمر نوبات السعال من عدة ساعات إلى عدة أسابيع.

عندما يكون التهاب القصبات الهوائية الربوي نتيجة للعدوى، قد ترتفع درجة الحرارة (إلى 38 درجة مئوية)، وقد يفقد الشخص الشهية، ويشعر بالضعف والخمول والتهيج والتعرق.

عندما تكون الأسباب حساسية، تظهر الأعراض أثناء وبعد التلامس مع المسبب المحسس ولا تظهر في ظروف أخرى.

تصنيف ومراحل تطور التهاب القصبات الهوائية الربوي:

الأنواع:

• التهاب القصبات الهوائية الربوي الحاد.
• التهاب القصبات الهوائية الربوي المزمن.
• التهاب القصبات الهوائية الربوي المتكرر (نوبات متكررة أكثر من مرتين في السنة).

مراحل تطور المرض:

• المرحلة المتوترة (أعراض متفاقمة بشكل كبير).
• مرحلة تحسن المرحلة المتوترة (تضعف الأعراض).
• المرحلة الاستردادية أو التعافي (لا توجد أعراض).

درجات الشدة:

• خفيفة.
• درجة متوسطة.
• شديدة.

المضاعفات التي قد تحدث:

• المضاعفات الحادة: تتطور بسرعة، وتظهر بأعراض واضحة، وتشكل تهديدًا للحياة وتتطلب علاجًا طارئًا، مثل انصمام الرئة والتهاب الرئة وفشل الرئة الحاد.
• المضاعفات المزمنة: تتطور على مدى فترة طويلة وتسبب اضطرابات أعمق، مثل توسع قنوات الهواء الرئوية وتصلب الرئة والانتفاخ الرئوي.
• تمييز المضاعفات الرئوية وغير الرئوية، أي تلك التي تحدث في الرئتين وتلك التي تحدث في أعضاء أخرى.

المضاعفات الرئوية:

1. توسع القصبات(Bronchiectasis): توسع أجزاء من الشعب الهوائية نتيجة لتطور المرض لفترة طويلة. تحدث بسبب تكثيف وتصلب المخاط في بعض مناطق الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انتفاخ جدار الشعب الهوائية في تلك المناطق. يزداد كثافة المخاط في هذه المناطق، وتموت تدريجياً الخلايا الملفوفة التي تخرج المخاط من الشعب الهوائية. يتراكم المخاط ويصبح مصابًا بالعدوى البكتيرية، مما يتجلى في قيام الشخص بالكحة وإخراج مخاط أخضر و/أو أصفر. يؤدي عدم تمرير الهواء بشكل كامل من خلال الشعب الهوائية المتضررة إلى نقص الأكسجين وتوفيره للأعضاء والأنسجة (تحدث هذه الظاهرة بوضوح في المضاعفات غير الرئوية).
2. انهيار الرئة (Atelectasis): انخفاض في الأنسجة الرئوية. عندما يتطور التضرر الشعبي بسرعة، يحدث حالة خطيرة للغاية يظهر فيها صعوبة التنفس وألم حاد في الصدر من جانب التضرر. الشخص لا يستطيع الاستلقاء، وعادة ما يجلس بشكل متكرر ويتنفس سطحيًا، وقد يفقد الوعي. تشبه الحالة نوبة الربو، لكن الأدوية المضادة للربو لا تساعد في ذلك.
3. تصلب الرئة(Pneumosclerosis): يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تقليل حجم الأنسجة الرئوية وتدريجي استبدالها بالأنسجة الضامة. العملية لا تعاود العكس، ويمكن فقط توفير العلاج الداعم في شكل استنشاق خليط هوائي معزز بالأكسجين.
4. الانتفاخ الرئوي(Emphysema): بسبب انسداد الشعب الهوائية المتوسطة والكبيرة، يزيد الضغط على الشعب الهوائية الصغيرة والحويصلات. يؤدي ذلك إلى تدمير الحويصلات وتقليل قدرة التهوية في الرئتين، مما يسبب نقص الأكسجين للأعضاء والأنسجة. في حالة تدمير كبير للحويصلات، يظهر البلبولات (تجاويف هوائية في الرئة)، ويمكن أن يؤدي تمزقها إلى نزف داخلي في الصدر.
5. النزف الهوائي(Pneumothorax): تجمع الهواء في الفضاء الجوي للغشاء البلوري، مما يضغط على الرئة من جانب الغشاء البلوري وقد يحرك الميزانية الوسطى حيث يوجد القلب نحو الرئة الثانية.
6. الفشل الرئوي الحاد(Pneumonia): نقص حاد في الأكسجين. يمكن أن يتطور أيضًا في حالة تدمير كبير للحويصلات. بدون تشخيص مبكر وعلاج طبي سريع، يمكن أن يتسبب المريض في الوفاة.
7. التهاب رئوي(Respiratory failure): التهاب في الأنسجة الرئوية. بسبب تشنج الشعب الهوائية، لا يمكن للمخاط الخروج من الشعب الهوائية، وبالتالي يتراكم وينضم إليه عدوى بكتيرية. يحدث التهاب الرئة بشكل أكثر تواترًا لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف في الصحة ونقص المناعة.

مضاعفات خارج الرئة:

تظهر مضاعفات خارج الرئة من التهاب الشعب الهوائية الربو بعد 3-4 سنوات من بداية المرض. يتسببون في نقص الأكسجين في الدماغ والجهاز القلبي والوعائي. تظهر نقص الأكسجين في الدماغ بانخفاض في الرؤية والأرق أو النعاس، وتقليل القدرة على العمل، والاكتئاب، والعدوانية أو اللاهتمام، وتدهور الذاكرة ونقص التركيز.

أحد أشد المضاعفات من جانب الجهاز القلبي والوعائي هو تطور قلب رئوي – تضخم جدرانه، مما يؤدي إلى تدهور عمل القلب ونقص الأكسجين. كما يمكن أن يتطور لدى المصابين بالتهاب الربوي الانخفاض الشديد في ضغط الدم، والتخلل النظمي، وأحيانًا النوبة القلبية الحادة وتوقف القلب.

يمكن أيضًا تصنيف آلام الضلوع – آلام في الصدر بين الأضلاع، والتي عادة ما تظهر عند السعال والتنفس العميق المتكرر.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الربو

تشمل تشخيص التهاب الربوي جمع الشكاوى، الفحص، التحاليل الدموية والبلغم، الأشعة السينية وغيرها من الطرق.

أثناء المعاينة

عند التهاب الربوي، يكون السعال مع بلغم يصعب فصله، وصعوبة في التنفس، والضعف هي الأعراض المميزة. كما سيطلب الطبيب بالتأكيد معرفة ما إذا كان المريض يعمل في ظروف غير ملائمة، مثل العمل مع الدهانات والأصباغ.

أثناء الفحص، قد يكون واضحًا أن الصدر متورم نحو الأسفل ويظهر بشكل برميلي، وقد تبرز أعلى الرئتين فوق الكليدتين. في بعض الأحيان، يمكن أن تتزرق الشفتان، وعند الحالات المزمنة، تأخذ الأظافر شكل الساعات الزجاجية، وتصبح الأصابع كأنها عصيان طبول.

قد يزداد عدد الحركات التنفسية في الدقيقة (تتراوح بين 12 و 16 في الحالة العادية أثناء الراحة).

عند استخدام الطرق على الصدر (النقر)، يمكن أن يظهر تقصير الصوت في الأسفل وصوت علبي، أي مثل الصوت الناتج من صندوق فارغ، في الأقسام الأعلى.

عند الاستماع إلى الرئتين (الاستماع)، يمكن سماع الشهيق الرطب (غالبًا ما يكون شهيق كبير الفقاقيع بسبب تجمع البلغم في الشعب الهوائية)، والشهيق المصفر عند التنفس الزائد بسبب تطور تشنج العضلات الناعمة للشعب الهوائية.

الاشعة يمكن اكتشاف تضخم جدران الشعب الهوائية، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة والفقاقيع. في الحالات المشكوك فيها، قد يُحيل الطبيب المريض لإجراء فحص الحاسوب المقطعي للصدر.

في التحاليل الدم و البلغم والبراز

قد يكون مستوى كريات الدم البيضاء، والليمفاويات / الأحادية النووية، أو العدوى مرتفعًا في التحليل الكلي للدم. في حالة تقدم المرض، قد ترتفع كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين، وتزيد سرعة التثقيب الدموي، وأحيانًا البروتين الناشط. عند وجود أسباب حساسية للمرض، قد يرتفع مستوى كريات الدم البيضاء. في التحليل الكيميائي، قد يكون البروتين الناشط مرتفعًا في حالة العدوى، بالإضافة إلى الفيريتين وبروكالسيتونين.

قد ترتفع بشكل طفيف أيضًا علامات الحساسية الخاصة بأمراض الجهاز التنفسي: البروتين القطبي القاعدي والإيمونوغلوبولين E (بالمقارنة مع الربو القصبي).

يتم ملاحظة تراكم كريات الدم البيضاء في البلغم، وأحيانًا كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الخلايا الليفية الهوائية. يمكن لتحليل البلغم أن يكشف عن البكتيريا ويسمح بتحديد الأدوية والفيروسات التي يكونون حساسين لها.

يتم إجراء تحليل للبراز باستخدام تركيز البيضات لاستبعاد اللامبليا والديدان الخنافسية، التي قد تسبب السعال.

تنظير القصبات

أثناء إجراء تنظير القصبات، يمكن ملاحظة التغييرات المرضية في الشعب الهوائية الوسطى والكبيرة. عند التحليل المجهري لإفرازات الشعب الهوائية، يتم تحديد وجود خلايا نيوتروفيلية وكريات بيضاء. عند زرع الإفرازات، يتم الكشف في معظم الأحيان عن العدوى بالعنقوديات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون البرونكوسكوبيا طريقة إضافية للعلاج: يمكن تسليم المستحضرات الدوائية (حتى المحلول الملحي المعتاد) خلالها، ثم سحب إفرازات الشعب الهوائية – مما يقلل من لزوجتها.

قياس التأكسج النبضي وتخطيط القلب

هي طريقة تُستخدم لقياس مستوى الأكسجين في الدم عن طريق تحديد مدى تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين. يُمكن أن يُظهر هذا الاختبار النقص في الاكسجين في الرئة، مما يستدعي إجراء فحص متقدم، حيث يمكن أن يؤدي هذا النقص إلى الفشل التنفسي ومرض القلب الشرياني.

أما بالنسبة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية، فإن إجراء تخطيط القلب (ECG) ضروري.

علاج التهاب القصبات الهوائية الربوي

الهدف من العلاج – تخفيف تشنج العضلات الناعمة في الشعب الهوائية، وتقليل لزوجة البلغم، وبالتالي تحسين إزالته، وتقليل الإفراز الزائد للبلغم وبالتالي تحقيق تحسن في حالة المرض.

في المقام الأول، يجب استبعاد العوامل الضارة إذا أمكن:

• التوقف عن التدخين (بما في ذلك التعرض للتدخين السلبي).
• تغيير مكان العمل، أو المهنة، أو على الأقل تقليل التلامس مع الغبار والدهانات.

• ثم يصف mucolytics – الأدوية التي تساعد في تخفيف لزوجة البلغم وبالتالي تحسين إزالته، هذه الأدوية (على سبيل المثال، Fluimucil) يمكن استخدامها عن طريق البلع أو عن طريق التنفس باستخدام المرذاذ. يمكن أيضًا استخدام المرذاذ لتوصيل الأدوية مباشرة إلى الشعب الهوائية، حيث يمكن تقديم المضادات الحيوية والمخلليتيكس (باستثناء المضاد الحيوي Fluimucil-المضاد للجراثيم). تعتمد تكرارية استخدام المرذاذ على خطورة الحالة: يمكن استخدامه من 1-2 إلى 4 مرات في اليوم (يحددها الطبيب فقط). تساعد العلاجات بالمرذاذ أيضًا على تمديد فترة التحسن.
• لتخفيف تشنج العضلات الناعمة للشعب الهوائية وتحسين مرور الهواء، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية: بيرودوال(Berodual) وسالبوتامول. تساعد هذه الأدوية في تخفيف السعال المؤلم، وتخفيف الضيق التنفسي وتقليل الضيق.
• يجب أن يتم تحديد العلاج بالمضادات الحيوية في حالة وجود علامات على عدوى بكتيرية، والتي يمكن أن تكون في شكل أقراص أو حقن. تقاوم المضادات الحيوية العدوى في الرئتين والشعب الهوائية وتمنع التعقيم. يُوصَى ببدء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور، بعد إرسال البلغم للتحليل. يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية الجيل الأول ذات الطيف الواسع، لأن البلغم يحتوي على تركيبة مختلطة من البكتيريا.
• بعد الحصول على نتائج التحليل، وعندما يكون التركيب البكتيري للبلغم وحساسيته للمضادات الحيوية معروفًا، يتم تعديل العلاج حسب الحاجة.
• في حالة استمرار تفاقم الالتهاب الشعبي، يتم استخدام العلاج بالهرمونات (وتُعرف باسم “علاج اليأس”). تُستخدم هذه الأدوية بأقصر مدة ممكنة. تُستخدم الهرمونات النظامية بشكل أكثر شيوعًا في الحالات المتقدمة – في حالة العلاج الذاتي الطويل أو الحالة الشديدة. لدى هذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية المحتملة: داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، نقص القدرة الكظرية، أو الإدمان، كما يطلق عليه المرضى. يجب أن يتم تعيين الهرمونات النظامية فقط بواسطة الطبيب وفقًا للمؤشرات.
• على عكس الهرمونات النظامية، تُستخدم الستيرويدات القشرية المحلية بشكل شائع للتخفيف من الالتهابات، وتُعرف باسم البولميكورت. تعمل هذه الأدوية كمضادات للالتهابات مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، لذا يتم وصفها حتى للأطفال.

علاجات الحساسية والمناعة

• الحساسية والمناعة يتم استخدام العلاج المحدد للمناعة لتقليل خطر التطور من التهاب الشعب الهوائية الربوي إلى الربو القصبي، وخاصة في سن مبكرة. ويشمل ذلك حقن الأجسام المضادة للحساسية واستخدام مضادات الهيستامين.
• العلاج الطبيعي – قد يكون التدليك والعلاج الطبيعي مفيدًا لتخفيف التهاب الشعب الهوائية وتحسين تنقية البلغم وبالتالي تحسين جودة حياة المريض.

• علاج الحمية والنظام الغذائي – يمكن أن يكون التركيز على النظام الغذائي الصحي وتجنب المحفزات المعروفة لتهيج الشعب الهوائية جزءًا من إدارة التهاب الشعب الهوائية الربوي.
• علاج السباحة – تظهر الأبحاث أن السباحة يمكن أن تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربوي، حيث أن البيئة المائية تساعد في تحسين القدرة على التنفس واللياقة البدنية دون التعرض للتهيج الشديد.