التهاب الطبقة الداخلية للرحم (الإندومتريت)
1يعتبر التهاب الإندومتر، أو الإندومتريت، هو التهاب في الطبقة الداخلية للرحم (endometri) يؤدي إلى تغيير وظائفها، ناتج عن الإصابة بهذه المنطقة بالبكتيريا، الفيروسات، والعدوى الفطرية.
يُعتبر الإندومتريت من أكثر الأمراض النسائية انتشارًا، حيث يشير مصادر غربية إلى أن انتشاره يصل إلى 20% في السكان، بينما يشير الأمور الوطنية إلى نسبة تصل إلى 60-70%، وغالباً ما يصيب النساء في سن الإنجاب. يتسبب الإندومتريت في كثير من الحالات في العقم، والإجهاض المتكرر، واضطرابات الدورة الشهرية، ومضاعفات الحمل والولادة، والفترة ما بعد الولادة، ومحاولات الإخصاب الاصطناعي الفاشلة، وأمراض تكثر في نسيج الإندوميتر، ومشاكل جنسية.
- endometritis ↩︎
- خطر الإصابة بالإندومتريت ↩︎
- أعراض الاتهاب ↩︎
- تصنيف ومراحل تطور ↩︎
- المضاعفات ↩︎
- التشخيص ↩︎
- العلاج ↩︎
- المراجع ↩︎
يختلف الإندومتريت عن الإندومتريوز، حيث يعتبر الإندومتريوز نموًا زائدًا لنسيج الإندومتريويد. يمكن أن يؤثر الإندومتريوز على تجويف الرحم، وغشاء الرحم، والأنابيب الرحمية، والمبيضين، والغشاء البطني والمناطق خارج الأعضاء التناسلية.
تحتل البكتيريا مثل Enterobacter وEnterococcus وStreptococcus وStaphylococcus وUreaplasma وMycoplasma الغالبية في أسباب الإندومتريت، بينما يمكن أن تسبب العوامل الفيروسية مثل فيروس الهربس والسيتوميغالوفيروس وفيروس الورم الحليم للإنسان وفيروسات الأمعاء والأدينوفيروسات الإندومتريت.
المخاطرفي الاصابة بالطبقة الداخلية للرحم
2تزيد خطر الإصابة بالإندومتريت بسبب العديد من العوامل مثل الإجهاض، والتنظيف الرحمي، وتصوير الرحم وقدرته على العبور (ميتروسالبينجوغرافيا)، واستخدام وسيلة لمنع الحمل داخل الرحم، وتلقيح البويضات، وتداول الشركاء الجنسيين بشكل متكرر، والعلاقات الجنسية غير المحمية، والإجهاضات السابقة، والعمليات القيصرية قبل الأسبوع 28 من الحمل، وفترة تسليم طويلة دون ماء، واستخراج الجنين يدويًا، والتحقيقات التوغلية لتشخيص الحمل، واستخدام وسيلة لمنع الحمل داخل الرحم لفترة طويلة.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
3أعراض التهاب الطبقة الداخلية للرحم (endometritis):
- يمكن أن يظهر التهاب الطبقة الداخلية للرحم بشكل حاد أو مزمن، وغالبًا ما تظهر أعراضه في اليوم الرابع بعد الإصابة.
- في الحالة الحادة، يظهر أعراض عامة للالتهاب مثل الضعف، والتعب السريع، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتغييرات في تحليل الدم.
التهاب الطبقة الداخلية للرحم الحاد المحلي:
- آلام توجد في الجزء السفلي من البطن، تكون متوسطة أو حادة بشكل فترات، أحيانًا تمتد إلى الظهر والحوض.
- إفرازات تشبه القيح من الأعضاء التناسلية مع رائحة كريهة، قد تحتوي على نقط دم.
- آلام أثناء الجماع.
التهاب الطبقة الداخلية للرحم المزمن:
- عند عدم العلاج السليم والفوري، قد يتحول التهاب الطبقة الداخلية للرحم إلى التهاب مزمن في 10 أيام، حيث تستمر درجة حرارة الجسم مرتفعة، وتظهر أعراض جديدة مثل اضطراب في دورة الحيض وإفرازات دموية في منتصف الدورة والإجهاض المتكرر وإفرازات مزيج من القيح والسوائل المخاطية والألم الدائم في الجزء السفلي من البطن والألم أثناء الجماع.
التهاب الطبقة الداخلية للرحم الحاد بعد الولادة:
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.
- قد يظهر القشعريرة والتعرق والتسارع في دقات القلب.
- آلام معتدلة تشدد في الجزء السفلي من البطن.
- إفرازات (اللوشيا) بعد الولادة قد تكون مائية أو تحتوي على نقط دم، قد تكون غير واضحة أو تحتوي على قيح مع رائحة كريهة، وتكون الرحم مؤلمة ومتضخمة.
تأثير التهاب الطبقة الداخلية للرحم على الحمل:
- يعيق التهاب الطبقة الداخلية للرحم تثبيت البويضة المخصبة، مما يزيد من خطر الإجهاض أو التوقف في التطور.
- في حالة تفاقم العملية الالتهابية، قد يتطور إلى التهاب المشيمة، مما يؤدي إلى تمزق الأغشية البيضاء ونقل السوائل المحيطة بالجنين، والولادة المبكرة.
آلية التهاب الطبقة الداخلية للرحم:
- يبدأ العملية بتسلل الكائن الفيروسي أو البكتيري أو الفطري إلى الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى إفراز مواد التهابية وتعطيل الدورة الدموية الصغيرة.
- تتحرك كرات الدم البيضاء نحو المنطقة المتضررة، مع تفعيل الخلايا المناعية والماكروفاج، مما يؤدي إلى إفراز السيتوكينات وبيروكسيد الهيدروجين وبدء عمليات الأكسدة.
- يحدث تحلل مصفوفة الخلايا نتيجة لزيادة إفراز السيتوكينات وعوامل النمو.
- يؤدي اضطراب الدورة الدموية الصغيرة إلى تدهور الأوعية الدموية والأنسجة، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات التليف وتفعيل عمليات التصلب.
- يتجاوز تأثير استمرار التحفيز للجهاز المناعي لمدة طويلة .
4تصنيف ومراحل تطور التهاب الإندومتر:
- الأشكال:
- التهاب الإندومتر الحاد: يحدث بعد الإجهاض والتداخلات التشخيصية، يتطور بسرعة مع آلام حادة أو مزمنة وارتفاع في درجة الحرارة. يمكن أن يكون مسار العدوى الأكثر شيوعًا فيه تصاعديًا.
- التهاب الإندومتر الحاد بعد الولادة: يبدأ في اليوم 2-4 بعد الولادة، وقد يسبقه التهاب الكيس المشيمي (التهاب أغشية الجنين والسائل).
التهاب الإندومتر المزمن: يظهر بأعراض طفيفة، ويتسم بفترات من التفاقم والعودات بعد التبريد أو الالتهاب في مناطق أخرى من الجهاز التناسلي.
حسب الأعراض:
- تهاب الإندومتر السريري: مع أعراض واضحة.
- تهاب الإندومتر الجزئي: دون أعراض واضحة.
طبيعة العملية الالتهابية:
- الشكل الزغابي: يؤثر على الطبقات السطحية للغشاء المخاطي للرحم مع إفرازات مخاطية.
- الشكل الزغابي-صديد: يحتوي على صديد.
- الشكل قيحي: مع تكوين صديد.
- الشكل النخري: مع تلف الأنسجة.
- الشكل غرغريني: مع تدهور الأنسجة والتفاعل المناعي الذاتي.
الخصائص المورفولوجية:
- التهاب الإندومتر الضموري: حيث يظهر تناقص في غدد الإندومتر وتليف النسيج الضام واختراق العناصر اللمفاوية.
- التهاب الإندومتر الكيسي: حيث يحدث ضغط على قنوات الغدد بواسطة نسيج الليف الليفي، مع تكوين عناصر كيسية في الإندومتر.
- التهاب الإندومتر الهضمي: يتسم بزيادة حجم غدد الإندومتر نتيجة للالتهاب المزمن.
5مضاعفات التهاب الإندومتر:
- التورم الوريدي المتعلق بالرحم (تخثر الوريد الحوضي): يتطور خلال 2-3 أسابيع من بداية التهاب الإندومتر. يظهر الأعراض العامة للالتهاب، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم المستمرة وآلام مزمنة أو حادة في أسفل البطن، وافرازات من المسالك التناسلية.
- التهاب الغشاء المحيطي (باراميتريت): الالتهاب في الأنسجة المحيطة بالرحم. يمكن أن يؤدي التهاب المستديرة إلى تشكل التصبغ الالتهابي المتناثر بعد غياب العلاج، وينتقل إلى تدفق مزمن. عند انتشاره إلى جميع الأنسجة يحدث التهاب الحوض الخلفي (التهاب الأنسجة الضامة في منطقة الحوض الصغير).
- التهاب الحوض البطني (بيلفيوبريتونيت): يخرج الالتهاب خارج الرحم، مما يشمل طبقات الحوض البطني. تشير المريضات إلى ارتفاع حاد في درجة الحرارة وأعراض التسمم، مثل الغثيان والقيء وآلام حادة في أسفل البطن، وظهور علامات تهيج الغشاء البطني (زيادة حادة في الألم في المعدة عند الضغط السريع ورفع اليد).
- التهاب الأنبوب الرحمي والمبيض (سالبينجوفوريت): عملية التهابية في أنابيب الرحم والمبيض. أكثر المضاعفات شيوعًا عند عدم العلاج الفوري: تكوين خراج (التهاب دموي في المبيض) وتبويض (تكوين كتلة دموية متسكنة من المبيض وأنبوب الرحم الملتهب). تتطلب جميع هذه المضاعفات علاجًا جراحيًا.
- مضاعفات أخرى: قد تشمل العقم، واضطرابات في الدورة الشهرية، والإجهاض، والحمل خارج الرحم، والالتصاقات في الحوض الصغير.
- الصدمة العدوانية: في بعض الحالات، يمكن حدوث صدمة دموية مهددة للحياة، حيث يتأثر إمداد الأنسجة بشكل حرج ويتوقف التمثيل الخلوي. تتضمن أعراض الصدمة العدوانية ارتفاعًا حادًا في درجة الحرارة الجسم، وأعراض التسمم، وانخفاض ضغط الدم وتسارع ضربات القلب، وتغييرات في تحاليل الدم، وفرط التعرق، وارتباك الوعي.
6تشخيص التهاب الإندومتر:
- فحص بالمنظار (بايبل-بيوبسي): يعتبر تشخيص التهاب الإندومتر المزمن قائمًا أساسًا على الفحص المتكامل الذي يتضمن تحليل شكاوى المريضة، وتاريخها الطبي، والأعراض، ونتائج الفحوصات بما في ذلك فحص الأمواج فوق الصوتية وتحليل المختبرات.
- فحص الميكروبيولوجيا: يتم استخدام زرع الميكروبات لاكتشاف الكائن المسبب للالتهاب.
- التحليل الإيمونوهيستوكيميائي: يعتمد على دراسة عينة من غشاء الرحم لتحديد البروتينات الخاصة والتعرف على ماركرات الخلايا.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند): يظهر التهاب الإندومتر على شكل تغييرات في هيكل الرحم وتكوينات خفيفة أو كتل في المنطقة.
- تنظير الرحم لالتهاب بطانة الرحم : يكشف تنظير الرحم عن العلامات التالية لالتهاب بطانة الرحم المزمن: احتقان الغشاء المخاطي للرحم، سمك غير متساوٍ لبطانة الرحم، تكوينات تشبه الزوائد اللحمية، النزيف، تضخم بطانة الرحم البؤري.
7علاج االتهاب الطبقة الداخلية للرحم (endometritis) :
- في المرحلة الأولى، يتم التركيز على التخلص من الكائن المسبب للعدوى البكتيرية أو الفطرية، وبالنسبة للتهاب الإندومتر الفيروسي، يتم تقليل الحمل الفيروسي.
- يتم تنفيذ علاج شامل يشمل مضادات البكتيريا، والمواد الفطرية، والمضادات الالتهابية، والأدوية المضادة للفيروسات.
- المرحلة الثانية تركز على استعادة استجابة الإندومتر ووظائفه. يجب أن يحدث استعادة ناجحة لجهاز الاستقبال في الإندومتر دون تقليل في انقسام الخلايا. يتم التخلص من آثار فقر الدم، والعمليات الليفية، ويتم استعادة تدفق الدم. تعتمد مدى وكمية العلاج على شدة العملية الالتهابية والمشاكل الجنسية المصاحبة. بعد إجراء المراحل الرئيسية للعلاج، يتطلب الأمر دورة للتأهيل (علاج فيزيو-علاجي).
- يُستخدم علاج تحفيز الجهاز المناعي في العلاج المتكامل للتهاب الإندومتر المزمن إذا تم تحديد العدوى الفيروسية: فيروس الورم الحليم البشري، الهربس، إبشتاين – بار، سيتوميغالوفيروس.
- يتم استخدام العلاج الهرموني لإعداد الإندومتر، غالبًا قبل الإخصاب في المختبر. يتعين أن يكون هناك تأكيد هيستولوجي لاستخدام المواد الهرمونية.
معايير متابعة فعالية علاج التهاب الإندومتر:
- اختبار دوبلر للشرايين في الرحم مع معدل التوجه الدموي في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
- تحديد عوامل النمو الوعائية.
- تحسين سريري.
التوقعات والوقاية:
- عند التشخيص والعلاج المناسبين في الوقت المناسب، يكون التوقعات جيدة. تشير المريضات إلى تحسن في الحالة خلال يومين. في حالة التأخير في علاج التهاب الإندومتر، قد يحدث صدمة التسمم الدموي.
- لتجنب التهاب الإندومتر، يُنصح باتباع بعض الإجراءات الوقائية، مثل اتباع قواعد النظافة الشخصية، واستخدام منتجات النظافة الفردية مع توازن درجة الحموضة (pH) حتى 4.5، والحفاظ على النظافة بعد وقبل ممارسة الجماع، وتجنب استخدام الليف أو الفرشات أثناء العناية بالنظافة، وعدم استخدام فوط الحيض التي تحتوي على روائح، وارتداء ملابس داخلية مصنوعة من مواد قطنية.
- الاعتناء بالتدابير الحيوية والوقائية، وفي حالة الإجراءات داخل الرحم (إجهاض، إسقاط، فحص داخلي، مسحة رحم)، يُنصح بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
8المراجع:
- Aylamazyan, E. K., Tolibova, G. Kh., Tral, T. G., et al. (2015). Clinical and morphological determinants of infertility associated with inflammatory diseases of the pelvic organs. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 64(6), 17-26.
- Tolibova, G. Kh., Tral, T. G., Kleshchev, M. A., et al. (2015). Endometrial dysfunction: algorithm for histological and immunohistological research. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 67(4), 69-78.
- Kazachkova, E. A., Zatvornitskaya, A. V., Voropaeva, E. E., et al. (2017). Clinical and anamnestic features and structure of the endometrium in women with hyperplasia of the uterine mucosa in different age periods. Ural Medical Journal, 6, 18-22.
- Maltseva, L. I., Sharipova, R. I., Tsyplakov, D. E. (2017). Morphofunctional state of the endometrium in women with bacterial-viral endometritis. Practical Medicine, 7, 87-91.
- Gombelevskaya, N. A. (2016). Improvement of diagnosis and therapy of chronic endometritis in women of reproductive age: abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences, 25.
- Grigoryan, A. N., Kuznetsova, I. V., Zemlina, N. S., Sizova, N. M. (2019). The use of sodium deoxyribonucleate in the complex therapy of chronic endometritis in women with reduced fertility. Medical Alphabet, 1, 42-46.
- Gerasimov, A. M., Kulida, L. V., Verteleckaya, T. V. (2019). The effectiveness of using the drug Ferrovir in the complex treatment of chronic endometritis against the background of viral pathology in patients with reproductive losses. Medical Assortment, 1, 135-138.
- Manukhin, I. B., Gogsadze, I. G., Gosgadze, L. G. (2014). Prospects for the use of a comprehensive assessment of clinical and morphological data in the diagnosis and pregravid preparation of patients with chronic endometritis. Obstetrics and Gynecology, 9, 98-102.
- Radzinsky, V. E., Fuksa, A. M. (Undated). Gynecology. Pp. 354-362.