تعريف المرض. أسباب المرض
ملاحظة المحرر د/ ابراهيم منصور: (Osteochondrosis) التهاب العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو تشخيص قديم يستخدم فقط في روسيا ودول الاتحاد السوفيتي المستقلة. يستخدم هذا المصطلح من قبل الخبراء عندما لا يُفهم بوضوح أسباب الألم في الظهر والحركة المحدودة. لتحديد التشخيص بدقة في هذه الحالة ، يتطلب الأمر التشخيص الإضافي ، ولكن لا يتم إجراؤه: يتم وصف المرضى بمسكنات الألم والعلاج الطبيعي ، بالإضافة إلى الإجراءات والأدوية ذات الفعالية غير المُثبتة. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يدل تشخيص “التهاب العظمي الغضروفي” على الأمراض الفرعية النموذجية التالية: الأمراض الوراثية لشويرومان – ماو (انحراف العمود الفقري) وكالفي (نخر أحد فقرات العمود الفقري) في المراهقين وآثارها في البالغين ، مرض بيرثيس (نخر رأس الفخذ) ، كيلر (مرض العظام في القدم) ، وفرايبرغ (تضرر عظم القدم). كما يُستخدم مصطلح “ألم الظهر” للدلالة على الأمراض المتعلقة بألم الظهر.
يعاني التهاب العظمي الغضروفي في العمود الفقري من تغيرات تنكسية تؤثر على الأقراص بين الفقرات والمفاصل والأربطة والأنسجة الأخرى التي تشكل القطاع الحركي العمودي (SMS). مع هذا المرض ، تتأثر الأقراص بين الفقرات في المقام الأول ، وثانويًا ، أقسام أخرى من العمود الفقري والجهاز العضلي الهيكلي. يعتقد أن هذا المرض شائع بشكل أكبر في الأشخاص النسبياً الشبان والمتوسطين السن ، مع انخفاض ميله لدى كبار السن والشيخوخة.
يتكون القطاع الحركي العمودي من فقرتين متجاورتين ، العلوية والسفلية. بينهما القرص الفقري والمفاصل والعمليات المفصلية. تشكل الفقرات المتجاورة بين العمليات المفصلية اتصالات مفصلية (مفاصل مفصلية). ترتبط العمليات المفصلية والعرضية للفقرات المتجاورة بالأربطة. يوفر هذا الهيكل ، جنبًا إلى جنب مع الأقراص ، الحركة والاستقرار للعمود الفقري.
ليست لدى جميع هذه الهياكل عدد كبير من الأعصاب ومستقبلات الألم. على سبيل المثال ، لا توجد مستقبلات ألم في الرباط الطولي الأمامي تقريبًا ، وعند حدوث قرص فقري متوجه نحو الأمام ، فإن المريض بالكاد يشعر بالإزعاج. يمكن ملاحظة الأمر نفسه مع القرص الفقري: أجزاؤه الخارجية مزودة بشكل جيد بالأعصاب ، بينما لا توجد أعصاب في الجزء الوسطى.
أسباب تطور التهاب العظمي الغضروفي
لا تزال أسباب التهاب العظمي الغضروفي العمودي غير محددة بوضوح. ومع ذلك ، فإن الحقيقة أنه غالبًا ما يحدث في فئات مهنية معينة من البالغين يشير إلى أن السبب الرئيسي لهذه الحالة هو نمط حياة جالس. نتيجة لنقص النشاط العضلي والجهد البدني المنخفض ، واستبدالها بأنشطة ثابتة في أجزاء من الجسم يجب أن تكون طبيعيًا متحركة (مثل الرقبة وأسفل الظهر) ، فإن مرونة ووظائف تثبيت العضلات تضعف.
عوامل الخطر
تحدث التغيرات الناجمة عن التآكل في العمود الفقري بسبب:
- التحميل الثابت أو الديناميكي الزائد على العمود الفقري (مثل رفع الأشياء الثقيلة)؛
- الميل الوراثي؛
- الإصابات السابقة للعمود الفقري التي تم تأكيدها.
علم النفس البدني للتهاب العظمي الغضروفي
يحدث الألم في الظهر ، كتجلي عصبي للتهاب العظمي الغضروفي ، في كثير من الأحيان أصول نفسية بدنية. في مثل هذه الحالات ، يتضمن ذلك التجليات المرتبطة بالضغط النفسي لالتهاب العظمي الغضروفي أو الاكتئاب.
الأعراض المحلية واضطرابات الحركة عند العظام الغضروفية
نادراً ما تحدث اضطرابات الحركة والأعراض المحلية في حالة العظام الغضروفية. تتمثل الأعراض المستمرة للعظام الغضروفية في انخفاض قوة العضلات في اليدين أو الساقين. يسبب الألم المنعكس في الظهر أمراض الأعضاء الداخلية (بمعنى آخر، الألم العضلي الأحشائي). بالنظر إلى سبب حدوث العظام الغضروفية، قد تكون الظواهر السريرية للمرض مرتبطة بالانفتاح الشوكي بين الفقرات أو التغيرات التنكسية (المرضية) في العمود الفقري نفسه (مثل التهاب مفصلي بين الفقرات أو تكوين نتوءات عظمية).
أربعة من الأمراض السريرية الرئيسية التي قد تسببها كل من الأشكال المذكورة أعلاه:
- الألم المحلي الموضعي.
- الألم المنعكس (أو الألم الانعكاسي)، المرتبط بالتأثير على الهياكل العظمية العضلية (الوجهية).
- متلازمة العصب الجذري (التشعبية العصبية)، الناتجة عن التهيج أو الضغط على الأعصاب الجذرية الشوكية.
- التلازم النخاعي – الألم الناتج عن ضغط النخاع الشوكي أو الأوعية الدموية التابعة له.
التسبب في التهاب العظمي الغضروفي
في تطور التهاب العظمي الغضروفي، تتأسس عدة آليات مرضية. يحدث المرض نتيجة لعمليات تنكسية تبدأ في سن مبكرة بما يكفي، إضافة إلى التهاب غير جرثومي، وانقباض الأوعية، والتشنج. عند حدوث تغييرات في قرص الفقرات الفقرية، يحدث أولاً تلف في الغلاف المحيط بألياف الأعصاب (الديميلينة)، ثم يتبعه تلف النتوءات الخلوية للخلايا العصبية (الاكسونوباتيا)، وانخفاض محلي في الدورة الدموية (تشنج)، وبعد ذلك يحدث احتقان وريدي. يزيد تجمع هذه العمليات من تفاقم الوضع، وفي حال عدم معالجة الحالة في الوقت المناسب، قد يؤدي ذلك إلى حدوث حساسية محيطية أو مركزية.
غالبًا ما يُلاحظ تضرر نواة الغضروف والحلقة الليفية لقرص الفقرات الفقرية. تؤدي الأحمال الميكانيكية إلى فقدان مرونة الحلقة الليفية المطاطية للقرص وانتفاخه. ثم يحدث تسرب أجزاء من نواة الغضروف في الفقرات، أي تنتقل الانتفاخات إلى انغلاف القرص.
تُسمى انتفاخات القرص الفقراتي بتكوين صلب يحتفظ بالارتباط مع جسم القرص الفقري، لكن في بعض الأحيان يمكن أن تسقط أجزاء منه في القناة الفقرية (مشقوق القرص).
تصنيف ومراحل تطور التهاب العظمي الغضروفي
من حيث موقع الألم، يمكن التفريق بين أنواع التهاب العظمي الغضروفي التالية:
- اللومبالجيا: ألم في منطقة الظهر القطني (العجزي القطني).
- اللومبوشيالجيا: ألم في الظهر يمتد إلى الساقين.
- اللومباجو: إلتهاب حاد ومكثف في منطقة الظهر القطني.
- الثوراكالجيا: ألم في الصدر.
- السيرفيكالجيا، والسيرفيكوبراهيالجيا: ألم في الرقبة والأطراف العلوية.
ومن حيث القسم الفقري المتأثر به، يمكن تصنيف التهاب العظمي الغضروفي على النحو التالي:
- التهاب العظمي الغضروفي في القسم العنقي: يظهر بصداع وصعوبة في تدوير الرأس.
- التهاب العظمي الغضروفي في القسم الصدري: يترافق مع آلام في الصدر.
- التهاب العظمي الغضروفي في القسم القطني: يسبب صعوبة في الانحناء للأمام، وأحيانًا آلام تشع إلى الساق.
مراحل تطور التهاب العظمي الغضروفي
تصنيف مراحل تطور التهاب العظمي الغضروفي (من تأليف: أ. إ. أوسنا، 1971):
- المرحلة الأولى: ينخفض مستوى الرطوبة، ويفقد قرص الفقرات الغضروفي خصائصه المطاطية والمرنة، في حين تبقى الأحمال كما هي. نتيجة لذلك، يقل ارتفاع القرص، ويتسطح، ويحدث انتفاخ.
- المرحلة الثانية: إذا استمرت العارضة في التطور، يلاحظ ظهور شقوق في الحلقة الليفية، ونظرًا لأن ارتفاع القرص المسطح قد انخفض بالفعل، فإن نتيجة ذلك هي عدم الاستقرار في حالة القطاع الفقري بأكمله.
- المرحلة الثالثة: تشكيل شق في الأنسجة الغضروفية للحلقة الليفية. يتسرب جزء من النواة الأكثر سيولة من خلاله ويحدث تكوين فتق في قرص الفقرات الغضروفي. هذه التغييرات يمكن أن تحدث في العادة في منطقتي الظهر القطني والعنقي للعمود الفقري.
لأول مرة، يظهر الألم عند وجود فتق في القرص الفقري عندما يحدث تهيج لمستقبلات الألم في الطبقات الخارجية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي.
فترة تفاقم التهاب العظمي الغضروفي
يظهر تفاقم التهاب العظمي الغضروفي عن طريق آلام وصعوبات في تدوير الجسم وأثناء المشي.
مضاعفات التهاب العظمي الغضروفي:
- عرض لومباغو: في المراحل المبكرة، يلاحظ ظهور آلام متقطعة ردًا على إجراء معين، على سبيل المثال، نتيجة لحركة حادة، أو رفع أثقال، أو تحميل شديد (مثل المشي لفترة طويلة)، أو البقاء لفترة طويلة في وضع ساكن. هذا النوع من الألم مألوف للكثيرين ويوصف عادة باسم “أصابه”. يتميز بالظهور النادر وتفاعله مع الحركة وعدم ظهوره تقريبًا في الوضع الثابت. لا توجد لهذا النوع من الألم عواقب خطيرة، ويختفي تلقائيًا خلال أسبوع.
- اللومبالجيا: يتجدد هذا النوع من الألم عند التبريد المفرط، ويكون له ظواهر حادة أثناء الحركة. لا يعتبر رد فعلًا على الضغط على العمود الفقري، ولا يتوقف عند السكون، على الرغم من تلاشيه وترك شعورًا مؤلمًا.
- اللومبويشيالجيا: الألم ينتقل إلى الأقسام المجاورة. يتميز التهاب العظمي الغضروفي القطني بانتشار الألم إلى الساق، والصدري إلى منطقة اليد أو القلب، والرقبي بالصداع النصفي.
- التشنجات: يتعرض عادة لعضلة الساق ذات الثلاث رؤوس. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ ظهور ألم شديد جدًا عند اللمس في منطقة الظهر أو الساق.
- ألم القطنية: ينتقل الألم إلى منطقة العجز أو الحوض. يكون الألم مؤلمًا وحارقًا ومنخرقًا، والذي قد يقيد بشكل حاد النشاط البدني للمريض.
🚨 متى يجب الذهاب إلى الطبيب؟ يجب اللجوء إلى الطبيب عند ظهور آلام مستمرة في الظهر، وتشنجات العضلات، واضطرابات حسية.
تشخيص التهاب العظمي الغضروفي
تشمل تشخيص التهاب العظم والغضاريف عدة مراحل:
جمع التاريخ الصحي:
- في هذه المرحلة، يتم دراسة شكاوى المريض وتاريخ المرض. يتم التحدث مع المريض لمعرفة مكان تركيز الأحاسيس الغير مريحة بشكل رئيسي، وشدتها، ومدتها، والعوامل التي تزيد من حدة الألم وتساهم في تخفيفه. بالإضافة إلى ذلك، يعد فهم تاريخ المرض أمرًا مهمًا عند تحديد التشخيص: متى بدأت الأحاسيس الغير مريحة والقيود؛ كشف الأسباب المحتملة لظهورها؛ جمع المعلومات حول العلاج السابق وفعاليته؛ جمع المعلومات حول آخر حالة تفاقم وطبيعتها. ومن المهم أيضًا للتشخيص معرفة ظروف حياة وعمل المريض، وأسلوب حياته، والعادات الضارة التي يمتلكها، والأمراض والإصابات التي مر بها، ويعد العامل الوراثي مهمًا أيضًا.
الفحص الفسيولوجي:
- يتضمن تقييم وضع المريض، ومشيته، وحركاته؛ فحص الجلد (للبحث عن احمرار، طفح جلدي، تقشر)؛ مقارنة المناطق المتناظرة لجسم الجانب السليم والمصاب؛ تحديد نطاق الحركة (الميل، الحركات الدائرية للجسم، حجم الحركة الدورانية في مختلف أقسام العمود الفقري)؛ الشعور بالمنطقة المؤلمة لتحديد درجة حرارة الجلد، ووجود تشنجات في العضلات، والتورم، والتضخمات المؤلمة؛ يسمح فحص الاحساس بالضغط بتقييم حالة الجهاز العضلي (ليونة العضلات، زيادة أو نقص حجمها)؛ يتم تحديد منطقة الألم المشع بواسطة ضرب بمطرقة خاصة أو إصبع؛ يتم تحديد الحساسية الألمية بواسطة اللدغ بالإبرة؛ وأخيرًا يتم تنفيذ سلسلة من الطرق الخاصة لتحديد أعراض التوتر العصبي.
الأشعة السينية:
- يتم إجراء فحص لكل قسم من أقسام العمود الفقري على حدة لزيادة الوضوح. يتم إجراء الفحص في اتجاهين مائلين وفي اتجاهين متعامدين (مستقيم وجانبي). في بعض الحالات، يمكن تعيين الأشعة السينية الوظيفية، عندما يكون المريض في وضعية الانحناء، التمدد أو الميلان الجانبي. يتم تنفيذ بعض الاختبارات الخاصة للحصول على نتائج أفضل بالاستعانة بمواد تبييض تحتاج إلى عمليات معينة: أنجيوغرافيا، ديسكوغرافيا، ميلوغرافيا، نيوميلوغرافيا.
يُعتبر الأعراض الأشعة السينية الرئيسية لالتهاب العظم والغضاريف:
- الحركة الشريانية للفقرات؛
- تحرك الهياكل العظمية؛
- التكلس الغضروفي (ترسب الأملاح)؛
- تضيق متجانس للفجوة بين الفقرات في القسمين القطني والرقبي، وفي القسم الصدري تضيق مثلثي؛
- تكوين النموات العظمية (نمو الافتراضيات)؛
- تكوين تكلسي عند الحدود مع القرص المصاب (تصلب الحافة).
الحساب الآلي المقطعي (CT):
- تُعتبر الصور الموجهة نحو قسم واحد أو اثنين من العمود الفقري. باستخدام هذا الأسلوب يمكن مراجعة هياكل الفقرات والأوعية الدموية والأربطة والأنسجة اللينة، وكذلك تحديد ضغط الأعصاب، وانفصال الحواف للقرص الفقري، وارتفاع القرص، والتغييرات في الغشاء الجاف للمخ، ونمو الحواف، وعدم استقرار الفقرات. يُجرى الحساب الآلي المقطعي بعد الفحص الأشعاعي لتوضيح حالة قرص فقري معين.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
- يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي على تطبيق موجات كهرومغناطيسية، تُنشئ إشارة مميزة لكل نسيج. يتم معالجتها على الكمبيوتر وتحويلها إلى صورة رسومية. يمكن باستخدام هذا الأسلوب استعراض الأوعية الدموية والتناسلات العصبية والأقراص الفقرية دون تعريض الجسم لتأثيرات ضارة للإشعاع الأيوني.
هذه هي الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب العظم والغضاريف. يتم استخدام كل منها بناءً على حالة المريض والأعراض المتوفرة لديه.
تتضمن علاجات تصلب العظام والغضاريف عدة مراحل:
1. العلاج الدوائي:
– يستخدم المسكنات لتخفيف الألم والتقليل من التوتر العضلي. ويشمل ذلك العلاج بالميوريلكسانتات التي تخفف تشنج العضلات، وأساليب الاسترخاء بعد الانقباض (مثل العلاج اليدوي أو علاج التأهيل بالإبر).
– يعتبر الحقن الموضعية بالمخدرات والمضادات الالتهابية (التخدير الموضعي) أحد أكثر الوسائل فعالية للتخفيف السريع من أعراض الألم ووقف تقدم المرض. يجري هذا الإجراء فقط بواسطة طبيب مؤهل، حيث يتم استخدام نقاط مشبكية خاصة في المساحة المحيطة بالعمود الفقري.
– يمكن استخدام تطبيقات موضعية بمضادات الالتهاب لتخفيف الالتهاب المحلي. يقوم الطبيب بوصف الأدوية لتخفيف الألم بشكل فردي حسب طبيعة وشدة أعراض الألم.
2. العلاج الطبيعي:
– يشمل العلاج الطبيعي (المغناطيسي، الكهربائي) عادة الجرعات اليومية أو كل يومين. من الضروري أن يتم تحديد هذه الإجراءات من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض نظرًا لوجود تحذيرات خاصة بكل طريقة علاجية.
3. العلاج اليدوي والتدليك:
– يقوم طبيب العلاج اليدوي بتقديم العلاج اليدوي حسب الحاجة. نظرًا لأن الألم في الظهر قد يكون له أسباب مختلفة، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للقسم الذي سيتعامل معه. ويجري تدليك العضلات قبل جلسة العلاج اليدوي بشكل إجباري. عادةً ما يتطلب حوالي 5 إلى 10 جلسات، ولا يُجرى أكثر من جلستين في الأسبوع. يُقيم الفعالية بعد الجلسة الثالثة.
4. جرعات العمود الفقري:
– تعتبر جرعات العمود الفقري استخدامًا للقوة التي تسحب عظمتين متجاورتين بعيدًا عن بعضهما البعض، مما يزيد من المسافة بينهما. أظهر استعراض منشور في مكتبة كوكرين (Cochrane) أن الجرعات كعلاج وحيد أو في مزيج مع العلاج الطبيعي لعلاج الألم في الظهر السفلي لا تكون أكثر فعالية من الوهم. وقد تم رصد آثار جانبية في سبع من 32 دراسة، بما في ذلك: تفاقم الألم وتفاقم الأعراض العصبية والحاجة إلى تدخل جراحي لاحق.