التهاب الغدة الشافية – الأعراض والعلاج

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب الغدة الشافية هو التهاب في غدة المهبل المسببة للتشحم ، والتي تُعرف أيضًا باسم الغدة بارتولين. هذه الغدد زوجية وموجودة في سماكة الشفاه الجنسية الكبيرة بحجم يبلغ حوالي 1 سم ، وتفتح القنوات المخرجية لها في منطقة المهبل (مدخل المهبل) على الساعات 5 و 7 من الساعة. قطر هذه القنوات الصغيرة جدًا ، حوالي 1 مم.
ميزات الجهاز: الوظيفة الرئيسية لغدة بارتولين هي إفراز كمية صغيرة من المواد الزلقة اللزجة ردًا على الإثارة الجنسية. إفراز هذه الغدة ضروري فقط لتشحيم الشفاه الجنسية الصغيرة والمهبل في بداية العملية الجنسية. المصدر الرئيسي للتشحيم أثناء الجماع هو إفرازات المهبل.

يحدث التهاب الغدة الشافية بشكل رئيسي في النساء في سن الإنجاب ، بنسبة 2٪ في المتوسط ​​، بين سن 20-30 عامًا ، وأقل بالتوالي – قرب سن اليأس. نادرًا ما يحدث المرض في الفتيات قبل البلوغ. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ حتى الآن عن ست حالات معروفة ، بما في ذلك حالة فتاة تبلغ من العمر سبع سنوات تعاني من خراج في الغدة الشافية. بناءً على نتائج دراسة شملت 430 امرأة بدون أعراض واضحة للمرض ، تم اكتشاف كيس في غدة بارتولين لدى واحدة من كل 30 مشاركة ، مما يفوق الرقم السابق المنشور حول انتشار المرض بنسبة 2٪ من حالات الزيارة إلى طبيب النساء.

أسباب التهاب الغدة الشافية

غالبًا ما يسبب التهاب غدة بارتولين الكائنات الدقيقة المرضية المشروطة التي تعيش في منطقة الحفرة: العنقوديات العنقودية ، العنقوديات اللبية ، العصية القولونية. يُعتبر الأخير السبب الرئيسي للمرض ، حيث يتم اكتشافه في 18٪ من الحالات. يمكن أن تكون الأمراض المنقولة جنسيًا مسببة للالتهاب الشافي في بعض الأحيان – مثل الزهري والكلاميديا. بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل حالات عندما كانت السبب في التهاب الغدة الشافية Streptococcus pneumoniae و Neisseria sicca ، التي تسبب أيضًا التهاب السحايا والتهاب الأعصاب والتهاب الرئة والتهاب الفقرات. الأسباب الدقيقة لتطور التهاب الغدة الشافية لا تزال غير معروفة.
عوامل الخطر: انخفاض النظام المناعي العام بالإضافة إلى الخصائص التشريحية غير المفهومة للغدة وقناتها.

أعراض التهاب الغدة الشافية:

عند تطور التهاب الغدة الشافية لدى النساء، يحدث تضخم في أسفل الشفاه الجنسية الكبيرة، ويظهر في هذه المنطقة تشكيلًا دائريًا يمكن أن يصل حجمه إلى 6-8 سم، ولكن في أغلب الأحيان يكون 3-4 سم. التشكيل مؤلم للغاية، صلب، مشدود. قد يكون ساخنًا عند اللمس. المريضة تعاني من ألم حاد عند الحركة. في بعض الحالات الفردية، قد يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة.

الكيسات في الغدة الشافية غير مؤلمة، وغير مشدودة، وقد تصل إلى أحجام كبيرة جدًا، وتمتد على طول الشفاه الجنسية الكبيرة حتى الحوض. في أغلب الأحيان، تسبب الكيسات الإزعاج الجمالي فقط وقد تعيق الحياة الجنسية.

التهاب الغدة الشافية أثناء الحمل:
يمكن أن يحدث التهاب الغدة الشافية أثناء الحمل. يتم تطور الالتهاب بنفس الطريقة مثل الحالات الأخرى.

تصنيف ومراحل تطور التهاب الغدة الشافية:

يمكن تصنيف أمراض الغدة الشافية على النحو التالي:

1. المرحلة الابتدائية (الكاناليكوليت) – ظهور إفرازات دموية من قناة الغدة الشافية، وقد يحدث ألم محلي في مدخل المهبل. غالبًا ما تتم تجاهل هذه المرحلة.
2. التهاب الغدة الشافية – التهاب حاد في الغدة الشافية دون تورُّم الأنسجة المحيطة.
3. خراج الغدة الشافية – التهاب حاد في الغدة الشافية مع تورُّم الأنسجة المحيطة وانصهارها بالقيح.
4. كيس الغدة الشافية – قناة ممدودة للغدة الشافية تحتوي على محتوى متنوع (قيح، سائل، دم).

حسب طبيعة تطور المرض:

• التهاب الغدة الشافية الحاد.
• التهاب الغدة الشافية المزمن مع حدوث عودات متكررة.

المضاعفات التهاب الغدة الشافية:

• يمكن أن يكون انتشار العملية التهابية إلى الأنسجة الدهنية المحيطة التي تحيط بالغدة الشافية مشكلة خطيرة من تعقيدات التهاب الغدة الشافية. بنادرًا ما يمكن أن يتطور التسمم الدموي في حالات الأشخاص ذوي الجهاز المناعي المضعف.
• يمكن اعتبار عودات التهاب الغدة الشافية المتكررة تعقيدًا أيضًا، حيث يمكن أن يحدث التهاب هذه الغدة في بعض الحالات حتى 10 مرات في السنة.
• التعقيد الرئيسي لكيس الغدة الشافية هو حدوث التهاب فيه، مما يعني تشكل التهاب الغدة الشافية مع التداعيات المناسبة. بحد ذاته، يمكن أن يسبب الكيس الازعاج الجمالي فقط، وقد يعيق الحياة الجنسية والأنشطة الرياضية.

تشخيص التهاب الغدة الشافية:

تشخيص كيس الغدة الشافية ليس معقدًا. يمكن أن يكون تشكيل دائري غير مؤلم وغير مشدود قابل للملمس في سماكة الشفاه الجنسية الكبيرة. من الخارج، قد تكون الشفة الجنسية الكبيرة متضخمة، ويمكن لقطعة الكيس أن تغلق جزئيًا مدخل المهبل. بالمقارنة مع الكيس، فإن التشكيل في التهاب الغدة الشافية مؤلم ومشدود، وعند تشكيل الخراج، يصبح الجلد فوق التشكيلة غير متحرك، ويكون التشكيل نفسه صلبًا وساخنًا عند اللمس، ومؤلمًا بشكل حاد بحيث يكون من المستحيل لمسه. قد يحدث تضخم في العقد اللمفاوية الإربية.

ومع ذلك، يجب إجراء تشخيص تفصيلي لاستبعاد الأمراض المشابهة للتهاب الغدة الشافية من حيث الظهور، مثل الليبوما، التهاب الفوليكول وبعض الحالات الأخرى.

الفحص المطلوب:
لتقييم التشكيل، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لهذه المنطقة، ويمكن تنفيذه باستخدام مستشعر مهبلي عادي. على الأشعة فوق الصوتية، يبدو كيس الغدة الشافية كتجويف بأجدر نحيل، قد تكون هناك أقسام، ولكن المحتوى متجانس، “شفاف”، والحد الداخلي مستقيم. أما في حالة التهاب الغدة الشافية، فإن جدران الكيس سميكة، والحد الداخلي غير مستقيم، والمحتوى غير متجانس.

علاج التهاب الغدة الشافية

التهاب الغدة الشافية عادة ما يتقدم بسرعة. بشكل نادر جدًا يتم تشخيص المرض في مرحلة الكاناليكوليت – التهاب القناة الابتدائي للغدة. غالبًا ما تلاحظ المريضة وجود المرض عندما يكون التهاب الغدة الشافية قد حدث بالفعل، أي المرحلة التي تؤدي فيها تراكم القيح في القناة إلى تضخم الشفة الجنسية الكبيرة.

هل يجب علاج التهاب الغدة الشافية؟
يجب علاج المرض لتجنب المضاعفات – انتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة الدهنية المحيطة التي تحيط بالغدة الشافية.

العلاج المحافظ للتهاب الغدة الشافية:
لا يكون الجراحة ضرورية في كل حالة من حالات التهاب الغدة الشافية. في المرحلة الابتدائية، يُوصى بتنفيذ علاج مضاد للبكتيريا باستخدام مضادات حيوية ذات طيف واسع. يُطبق محلياً مرهم فيشنيفسكي أو ليفوميكول. قد يكون نتيجة هذا العلاج إما تحسن العملية الالتهابية مع تكوين كيس، أو العكس بالعكس – تفاقم العملية بشكل حاد، وفي بعض الحالات ينفجر الجدار ويخرج جزء من القيح بشكل طبيعي.

في أي الحالات يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل؟

عند وجود خراج في الغدة، سيكون هناك حاجة إلى علاج جراحي للتهاب الغدة الشافية – فتح عاجل، ومن المفضل أن يتم ذلك تحت تخدير وريدي لأن التخدير الموضعي في ظل الالتهاب لا يوفر تخديرًا كافيًا.

بعد فتح الخراج، يتم غسل تجويف الخراج بمحلول مطهر ووضع مدخل مطاطي مع مرهم مضاد للبكتيريا. يتم إرسال محتوى القيح للزرع، ويتم أخذ تحليل بواسطة تفاعل البلمرة السلسلية (PCR) للكشف عن الجنوكوك و / أو الكلاميديا، التي قد تكون أيضًا سببًا للالتهاب. يتم إجراء تغييرات يومية في الضماد مع استبدال المدخل.

سيكون نتيجة هذا العلاج هو وقف هذه الحالة العرضية للالتهاب، ولكن في النهاية سيندمج الشق. وبالنتيجة لذلك، قد يحدث تشكل كيس أو حدوث حالة جديدة من التهاب الغدة الشافية. يعتمد ذلك جزئياً على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

الهدف الرئيسي لعلاج كيس الغدة الشافية هو إنشاء فتحة دائمة تعمل على تسهيل خروج سائل الغدة إلى الخارج، أي تشكيل قناة جديدة في مكان الانسداد.

تتضمن الطرق التالية لخلق القناة الجديدة:

مارسوبيليزيشن (تشكيل فتحة) للكيس:

يتم قطع قطعة بيضاوية في السطح الداخلي للكيس عند مدخل المهبل. ثم تثبيت كبسولة الكيس إلى حواف الشق بالخياطة الفردية. يتم وضع مدخل مطاطي في الفتحة المكونة. يمكن أيضا حرق السطح الداخلي للكيس باستخدام الليزر أو النيترات الفضية. يهدف هذا الأسلوب إلى توسيع حواف الجرح عن طريق القطع البيضاوية ومنعها من الالتقاء. يمنع وجود المدخل المطاطي الحواف من الالتقاء. لتحقيق مارسوبيليزيشن بشكل فعال، يجب أن يكون مساحة قاعدة الكيس كافية لقطع قطعة بيضاوية كبيرة بما يكفي. لذلك، فإن المارسوبيليزيشن غير ممكن من الناحية التقنية في حالة الكيس الصغير أو الكيس الذي يكمن عميقًا في الشفة الكبيرة.

موصل كلمة (Word catheter):

تم تقديم هذه الطريقة في عام 1969 من قبل الطبيب ذو اللقب “وورد”. يتم إجراء شق عبر الفتحة المسدودة في مكان وجود قناة الغدة الشافية المخربة بقطر 5 مم، ثم يتم غسل محتوى الكيس بمحلول مطهر، وتدمير الأغشية الفاصلة إذا وجدت، ثم يتم إدخال موصل خاص – أنبوب ينتهي بكرة صغيرة تمنع الأنبوب من الانزلاق. يتم ترك الموصل في الكيس لمدة 6 أسابيع، ويتم تثبيت الشق بالخياطة لمنعه من الانزلاق.

بعد 6 أسابيع، يتم سحب الموصل، وفي المكان الذي كان يقف فيه، يتم تشكيل قناة جديدة، حيث لا تنمو الحواف معًا بسبب التأم الأنبوب بينما كان موجودًا. كفاءة هذه الطريقة تصل إلى 94-96%. يمكن تثبيت الموصل فقط عند وجود كيس ثابت وغير ملتهب بشكل دائم بقطر أكبر من 3 سم. إذا كان الكيس أصغر حجما، فلن يكون من الممكن تثبيت الموصل لعدم وجود مساحة كافية لنفخ الكرة داخل الكيس. كما يكون تثبيت الموصل صعبًا أيضًا في حالة الالتهاب الحاد، حيث إن الجدران الورمة والمتضخمة لا تسمح بنفخ الكرة وستدفعها إلى الخارج.

في حالة حدوث نوبات متكررة وعدم القدرة على تثبيت موصل Word، يمكن إجراء استئصال كامل للغدة. هذه عملية معقدة ومطولة، تُنفذ تحت التخدير العام، مع خطر كبير على فقدان الدم. الصعوبة الرئيسية في هذه العملية تكمن في حقيقة أن الغدة مرتبطة بشكل وثيق بتجويف الحفرة الكبيرة، والتي قد تتسبب في نزيف كثيف إذا تم تلفها. التعافي بعد هذه العملية يستغرق وقتًا طويلاً، يصل إلى 10-14 يومًا.

References:

1. Veerabhadra Radhakrishna, Rachit Goel, Gaurav Parashar, Ramesh Santhanakrishnan. Bartholin’s gland abscess in a prepubertal female: A case report. Ann Med Surg
2. Mitchell B. Berger, Cornelia Betschart, Nikhila Khandwala, John O. DeLancey, Hope K. Haefner. Incidental Bartholin Gland Cysts Identified on Pelvic Magnetic Resonance Imaging. Obstet Gynecol. 2012
3. O P Bleker, D J Smalbraak, M F Schutte. Bartholin’s abscess: the role of Chlamydia trachomatis. Genitourin Med.