التهاب الكبد الدهني

ماهو Steatohepatitis

Steatohepatitis هو حالة مزمنة تتميز بتطور التسرب الالتهابي للنسيج الكبدي في سياق تحول الخلايا الكبدية إلى دهنية.

حول المرض

في معظم الحالات، يرتبط تطور المرض في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بالاضطرابات الأيضية، وبشكل أساسي السمنة ومقاومة الأنسولين. في 40-45% من الحالات، يمكن أن يتطور المرض في سياق تناول الكحول بشكل مفرط (التهاب الكبد الدهني الكحولي). وفقط في 5% من المرضى، يرتبط المرض بتناول الأدوية. يشكل العقاقير السيتوستاتية مثل الميثوتريكسات، والمضادات الاستروجينية مثل التاموكسيفين، ومجموعة الفالبروات المضادة للصرع خطرًا خاصًا.

في بعض الحالات، يتطور المرض نتيجة للتأثير المشترك لعدة أسباب (الشكل المختلط). في معظم الحالات، التهاب الكبد الدهني لا يظهر أعراضًا، وقد تكون الأعراض السريرية طفيفة، مثل آلام طفيفة في الربع الأيمن السفلي وضعف عام. يتم تشخيص المرض عادةً بالصدفة عند اكتشاف مستويات مرتفعة من إنزيمات الكبد خلال التحليل الدموي الكيميائي. الخطوة التالية في التشخيص هي تقييم الكبد بالموجات فوق الصوت. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون التصوير بالموجات فوق الصوت غير معلوماتي بما فيه الكفاية، ويتطلب الأمر إجراء فحص بالرنين المغناطيسي. يتم توجيه العلاج في المقام الأول نحو تعديل نمط الحياة، وتكون العلاجات الدوائية ثانوية وتهدف إلى التحكم في التفاعل الالتهابي ومنع التليف.

أنواع التهاب الكبد الدهني
وفقًا للتصنيف المقبول، يمكن التمييز بين مجموعتين من التهاب الكبد الدهني:

1. التهاب الكبد الدهني الكحولي – مرتبط بتناول الكحول بشكل مفرط؛
2. غير الكحولي، والذي يمكن أن يتطور في سياق الاضطرابات الأيضية أو يكون نتيجة للتأثير السُمي لبعض الأدوية.

أعراض التهاب الكبد الدهني

معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني لا يظهرون أي أعراض، وقد تظهر في بعض الأحيان أعراض غير محددة مثل الضعف، والازعاج، أو الألم الخفيف في الربع الأيمن السفلي. تسلط الصورة السريرية عادةً الضوء على أعراض متلازمة الأيض، مثل السمنة البطنية، واضطراب الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وعلامات اضطرابات تمثيل الجلوكوز.

الأسباب
من وجهة نظر العوامل المسببة، يتم التمييز بين الأشكال الأيضية، والكحولية، والدوائية. من بين عوامل الخطر لالتهاب الكبد الدهني تشمل: السمات الوراثية، وتجاوز الدهون في الجسم للقيم الطبيعية، ومتلازمة الأيض، وتدخين التبغ، ومستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم، وفترات طويلة من فرط الدهون في الدم.

التشخيص

يهدف تشخيص التهاب الكبد الدهني ليس فقط إلى التحقق من الكبد الدهني المصاحب للالتهاب ولكن أيضًا إلى تحديد العامل السببي للمرض. خلال الفحص السريري والضرب على البطن، في حالة عدم وجود السمنة لدى المريض، من السهل تحديد تضخم الكبد والطحال، فضلاً عن وجود الانتفاخات، والتي قد تشير إلى تكون تليف الكبد. خلال الفحص الجلدى، يمكن اكتشاف علامات صغيرة للكبد (بتيكيات على شكل نجوم، وراحة حمراء، وتضخم ثديين في الرجال). تشمل الطرق المخبرية التي تسمح بتأكيد التشخيص زيادة مستويات الإنزيمات ALT و AST في الدم (عادة ما تكون المؤشرات أعلى بمعدل 2-3 مرات من المعتاد). قد تزيد أيضًا نشاط الفسفاتيز القلوي وجاما غلوتاميل ترانسببتيديز. يشمل خطة الفحص تقييم الملف الجليكمي – تحديد مستويات الجلوكوز في الصيام، والهيموجلوبين المتحول، وإجراء اختبار تحمل الجلوكوز إذا لزم الأمر للكشف عن مقاومة الأنسولين المخفية. يتم تحديد تحول الكبد الدهني باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي. يُستخدم الموجات فوق الصوتية كطريقة فحص أولية.

تشمل علامات الإصابة بالمرض:

• تضخم معتدل للكبد؛
• تقليل تشبع النسيج (المعروف أيضًا بتأثير “توهج” الكبد)؛
• فقر أو غياب تصور نمط الأوعية؛
• “تخميد” الشعاع فوق الصوت.

في الحالات التي يكون فيها التحسس للموجات فوق الصوتية محدودًا (التحول الدهني أقل من 20% أو السمنة الشديدة)، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي مستحسن. تتمتع هذه الطريقة بحساسية أكبر من الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية، خاصة في تشخيص تحول الكبد الدهني المعتدل. تعتبر التصوير بالإيلاستوغرافيا غير المباشرة، والتي تعتمد على خاصية تذبذب الموجة الميكانيكية التي تنتشر بسرعات مختلفة في وسائط ذات كثافات مختلفة، معلوماتية للغاية أيضًا. مع تشكل مناطق التليف، تزداد كثافة النسيج الكبدي، مما ينعكس في زيادة قيم الانطباعية. يجب التنويه إلى أن “المعيار الذهبي” لتشخيص التهاب الكبد الدهني هو التشخيص بواسطة خزعة الكبد. ومع ذلك، نظرًا لطبيعته الغازية وإمكانية تقييم عينة خزعة محدودة فقط من أنسجة الكبد، فإن استخدام هذا النوع من الفحص في الممارسة السريرية محدود.

علاج التهاب الكبد الدهني

وفقًا للتوصيات السريرية، يبدأ علاج التهاب الكبد الدهني بتعديل نمط الحياة. الاتجاه الثاني هو وصف العلاج الدوائي.
العلاج التحفظي
في التهاب الكبد الدهني بما فيه من أقصى وأدنى نشاط، الرابط الرئيسي في العلاج هو تحسين السلوك الغذائي وبالتالي تقليل الوزن الزائد. يشمل تعديل نمط الحياة أيضًا زيادة النشاط البدني. السلوك الجلوسي هو عامل خطر مثبت لتطور السمنة، ومقاومة الأنسولين، ومتلازم الأيض، وتهاب الكبد الدهني.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني الكحولي، فإن الامتناع التام عن تناول الكحول يعد أمرًا حاسمًا، مما يؤدي إلى تحسين توقعات مسار المرض. تصحيح نقص فيتامين ب، بالأساس ثيامين وبيريدوكسين، وكذلك التغذية السليمة ضروريين. يعمل تحقيق الكمية الكافية من البروتين على تعزيز تجدد خلايا الكبد وتحسين العمليات الأيضية في النسيج الكبدي. يؤدي الامتناع التام المستمر عن تناول الكحول إلى تناقص تليف الكبد، وفي حالات التليف الكبدي المتقدم، يحدث تقليل في ضغط الوريد الكبدي. في التهاب الكبد الدهني الناجم عن الأدوية، فإن أساس العلاج هو وقف الدواء المسبب للمرض بشكل كاذب. عادةً ما يؤدي هذا الإجراء إلى تناقص ظهورات التهاب الكبد الدهني على المدى المتوسط. في العلاج الدوائي للتهاب الكبد الدهني، يلعب الأدوية التي تحسن الحالة الوظيفية للكبد وبالتالي توقعات المرض دورًا هامًا. تشمل هذه الأدوية مستحضرات حمض الأرسوديوكسيكوليك. تساعد هذه العوامل في حماية خلايا الكبد، وتنظيم الاستجابة المناعية، وتقليل درجة تكاثر الأنسجة الضامة.

العلاج الجراحي

يمكن فقط أن يُنظر إلى العلاج الجراحي (زرع الكبد) في حالات التحول التليفي للكبد على خلفية التهاب الكبد الدهني.

الوقاية
يمكن أن تقلل الإجراءات التالية من خطر تليف الكبد الدهني والالتهاب اللاحق:

• الحفاظ على الوزن داخل الحدود الطبيعية.
• الحفاظ على النشاط البدني على مستوى لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع.
• التغذية العقلانية والمتوازنة.
• الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية أو تناولها في الحدود المسموح بها.
• تناول الأدوية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب.