التهاب الكبد الوبائي سي

ما هو التهاب الكبد الوبائي C

التهاب الكبد الوبائي C هو مرض التهابي معدي للكبد، يسببه فيروس يسمى فيروس التهاب الكبد الوبائي C، ويتميز بسيره الحاد أو المزمن. يتقدم المرض بشكل طويل وقليل الأعراض، مما يجعله في كثير من الأحيان غير قابل للتشخيص في الوقت المناسب. ومع ذلك، يتسبب التهاب الكبد الذي يستمر لسنوات في تلف الخلايا الكبدية بشكل لا يمكن إصلاحه، مما يؤدي في وقت مبكر أو متأخر إلى تشمع الكبد، وبعد ذلك إلى سرطان الخلايا الكبدية.
لتجنب المضاعفات، يجب الانتباه بعناية لصحتك – وتوجيه الاهتمام إلى التغييرات التي قد تبدو غير ضارة في حالتها والتوجه إلى الطبيب عند حدوثها.

حول المرض

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، يعاني حوالي 60 مليون شخص في العالم من التهاب الكبد الوبائي C المزمن.
عند دخوله الجسم من خلال الدم المصاب، يتكاثر الفيروس بسرعة كبيرة، وأثناء التكاثر يحدث تحور نشط. هذا يؤدي إلى ظهور العديد من أنواع الفيروس ويعتبر السبب الرئيسي في تفاديه لاستجابة مناعية كافية ومقاومته للأدوية. يتراكم الفيروس بشكل رئيسي في خلايا الكبد، بالإضافة إلى الخلايا المناعية مثل الكريات البيضاء والماكروفاج(Macrophage) وغيرها.
يسبب الفيروس التهابًا نشطًا في خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تلف الخلايا وتشكيل نسيج توصيلي بدلاً من النسيج الوظيفي، مما يؤدي في النهاية إلى اضطراب لا رجعة في عمل الجهاز.

أنواع التهاب الكبد الوبائي C
تميّز حالات التهاب الكبد الوبائي C إلى نوعين حسب الفترة منذ لحظة الإصابة:

1. الحادة (المرحلة الأولية، تستمر لأولى ستة أشهر).
2. المزمنة (المرض يستمر لأكثر من ستة أشهر).
   وفقًا للبيانات الإحصائية، يتحول 70-85% من حالات التهاب الكبد الوبائي C الحادة إلى شكل مزمن، فيما يحدث الشفاء ذاتي لنسبة 15-30% من الحالات.
   يُصنف التهاب الكبد الوبائي C الحاد حسب معايير مختلفة، ولم يتم تطوير تصنيفات معمول بها بشكل عام للشكل المزمن من هذا المرض.

تتميز الأعراض السريرية بأربعة فترات من التهاب الكبد الوبائي الحاد:

1. فترة الحضانة (لا تظهر أي أعراض للمرض).
2. الفترة البرودرومية، أو ما قبل اليرقان (الأعراض غير واضحة وغير محددة: ضعف عام، مزاج مكتئب، شعور بالانزعاج في البطن، اضطرابات في الجهاز الهضمي).
3. اليرقان، أو فترة التهاب الكبد البارنكيمي (بالإضافة إلى الأعراض الحالية، يلاحظ بعض التصفير في الأغشية المخاطية المرئية والبياضات).
4. الانتعاش (الشفاء) أو التحول إلى شكل مزمن خفيف من عملية الالتهاب.
   تتميز درجات حدة التهاب الكبد الوبائي C الحاد بثلاثة مستويات:
5. خفيفة (يلاحظ بعض علامات التسمم لدى المريض لمدة تصل إلى خمسة أيام فقط، وقد يكون هناك تصفير طفيف للبشرة والأغشية المخاطية لمدة تصل إلى أسبوع، ولا تتجاوز درجة حرارة الجسم الحدود الطبيعية، ولا تتجاوز حجم الكبد الحجم الطبيعي قليلاً، وتتغير مؤشرات الدم الكيميائية – مستوى البيليروبين الكلي – حتى 100 ميكروليتر/لتر، نسبة البروترومبين الدولية – حتى 80%، الألانين أمينوترانسفيراز – حتى 500 وحدة في اللتر).
6. متوسطة (تعبر الأعراض عن تسمم معتدل وتستمر حتى أسبوع واحد، ويكون اليرقان أيضًا معتدلًا ويُلاحظ لمدة 7-10 أيام، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم تحت حمى خلال خمسة أيام، وتزيد أبعاد الكبد بمقدار 3-4 سم عن الحجم الطبيعي، ويتراوح مستوى البيليروبين الكلي بين 100 و 170 ميكروليتر في اللتر، ونسبة البروترومبين الدولية بين 60 و 80%، وتزيد ألانين أمينوترانسفيراز بين 500 و 1000 وحدة في اللتر من الدم).
7. شديدة (تستمر أعراض التسمم لمدة أسبوعين أو أكثر، وتكون واضحة بشكل كبير، ويكون اليرقان الذي يلاحظ في البشرة والأغشية المخاطية شديدًا ويستمر لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر، وتتضاعف أبعاد الكبد بشكل كبير، وفي مرحلة الانتكاسة، تقل حجم الكبد بشكل حاد، وتتجاوز تركيزات البيليروبين الكلي في الدم 170 ميكروليتر/لتر، وتقل نسبة البروترومبين الدولية إلى أقل من 60%، وترتفع ألانين أمينوترانسفيراز إلى 1000 وحدة/لتر وأكثر).

الأسباب
السبب في التهاب الكبد الوبائي C هو الفيروس الذي يحمل نفس الاسم، والذي يدخل جسم الإنسان من خلال الدم المصاب. ومن أشهر طرق انتقال العدوى:

1. تعاطي المخدرات بالحقن (حقن بنفس الإبرة).
2. الإجراءات الطبية باستخدام أدوات غير معقمة بشكل كافٍ.
3. العمليات التجميلية باستخدام أدوات ملوثة بالفيروس، مثل أدوات الحلاقة والتاتو.
4. الاتصال الجنسي غير المحمي والذي يتضمن التعرض للإصابة بالفيروس بشكل أكبر خاصة في حالة الاتصال الجنسي بين الرجال.
5. نقل الدم من متبرع غير مصاب بالفيروس ولم يخضع للفحوصات اللازمة.
6. انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الطفل أثناء الولادة.
7. استخدام فرشاة الأسنان أو الحلاقة العامة.

لا ينقل فيروس التهاب الكبد الوبائي C عبر العطس أو السعال، أو من خلال العناق، أو مصافحة اليدين، أو القبلات، أو عبر المياه أو الأواني. وإنتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية ممكن فقط إذا كان هناك اتصال بين دم الحلمة الملتهبة للأم وشفاه الطفل الصغير، وبدون هذه الظروف، لا يمكن نقل العدوى عبر حليب الأم.

أعراض التهاب الكبد الوبائي C

خلال الستة أشهر الأولى من لحظة الإصابة، غالبًا ما لا تظهر الأعراض، حيث يمر المرض بدون أي علامات، أو يكون تعبيرها ضعيفًا وغير محدد بما يكفي حتى لا يلفت الانتباه، ولا يرتبط المريض هذه الأعراض بالمشكلات المحتملة في الكبد. هذا ما يعرف بالتهاب الكبد الوبائي C الحاد، وفي 15% من الحالات، ينتهي بشفاء المريض دون أن يدرك أنه مرض بهذا الفيروس.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن تشخيص النوع الحاد من المرض بشكل سريري، وتتمثل الأعراض فيه بنفس الأعراض المعتادة للتهاب الكبد الوبائي C المزمن، الذي يتطور في وقت لاحق:

• الضعف العام والإرهاق.
• الصداع والدوار.
• عدم الاستقرار العاطفي، والتهيج، والميل للبكاء، والمزاج المكتئب.
• فقدان الشهية.
• اضطرابات النوم.
• الثقل والشعور بالازدحام والألم في الجزء الأيمن من البطن.
• الغثيان.
• آلام في مناطق المفاصل.
• تصفير الجلد، والغشاء المخاطي المرئي، والقرنية.
• البول الداكن، والبراز الفاتح.
• في بعض الأحيان، الحمى.

عادةً ما يعاني المريض المصاب بالتهاب الكبد المزمن لسنوات عديدة من الأعراض المذكورة أعلاه، ويتدهور حالته بشكل كبير بعد عقود من الزمن، حيث ينخفض وزنه، وتظهر الانتفاخات، ويتضخم البطن بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن، وتظهر اليرقان وزيادة تسرب الدم. وهذه هي أعراض تشير إلى تطور تليف الكبد نتيجة للالتهاب المزمن لخلايا الكبد.

تشخيص

في الحالات الكلاسيكية – التي لا تظهر الأعراض بوضوح – يتم اكتشاف المرض بشكل عرضي، أثناء الفحص لسبب آخر أو لأغراض الوقاية. يتم فحص دم المريض لتحديد مستوى مرتفع من إنزيم الألانين أمينوترانسفيراز (ALT) أو وجود HCVAg (أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد C)، ثم يتم إحالته للطبيب الجهاز الهضمي، أو أخصائي الكبد، أو أخصائي الأمراض المعدية لتحديد التشخيص بشكل دقيق.

يستمع الطبيب لشكاوى المريض ويقوم بتوثيق التاريخ المرضي للحالة وللمرض، ثم يقوم بالفحص الجسدي حيث يولي اهتمامًا للمؤشرات التالية:

• النجوم الوعائية (توسع الشعيرات بشكل نجمي) على الجلد.
• “كف الكبد” (مظهر خاص لليد، تغيير لون الجلد عليها).
• تضخم الكبد.
• زيادة حجم البطن (الاستسقاء).
• تورم في أجزاء مختلفة من الجسم.
• توسع الأوردة في جدار البطن الأمامي.

بعد ذلك، يقوم الطبيب بتحديد فحوصات إضافية:

• تحليل الدم العام (يمكن أن يُظهر انخفاض في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، ومستويات اللويكوسيتات، والصفائح الدموية، وزيادة في الخلايا الوحيدة واللمفاوية).
• تحليل الدم الكيميائي (يمكن أن يظهر زيادة في ALT، AST، الفوسفاتاز القلوية، GGT، البيليروبين الكلي، وانخفاض في معدل البروتين البروثرومبيني).
• فحص PCR للدم لتحديد المواد الجينية لفيروس التهاب الكبد C (كمية أو نوعية).
• اختبار IFA للدم لتحديد تركيز الأجسام المضادة لكل نوع من فيروسات التهاب الكبد.
• تحليل ألفا فيتوبروتين (مؤشر سرطاني يُحدد في حالة تطور سرطان الكبد الخلوي).
• فحص الصوت لأعضاء البطن (يمكن أن يظهر تضخم الكبد والطحال، والتغييرات الهيكلية المرضية في الكبد).
• EGD (يمكن أن يُظهر توسع الأوردة في المريء).
• FibroScan (طريقة لتقييم درجة تليف الكبد – استبدال خلايا الكبد الوظيفية بالنسيج الضام).
• اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

بذاتها، اختبار IFA ليس مفيدًا – فهو يظهر فقط أن الجسم تعرض للعدوى، ولكن لا يوضح ما يحدث في الكبد في الوقت الحالي.

علاج

يتطلب التهاب الكبد الوبائي C الحاد علاجًا في حالات نادرة فقط. أما علاج التهاب الكبد الوبائي C المزمن، ففي الغالب يتألف من العلاج المضاد للفيروسات الخاص (الأدوية المباشرة ذات التأثير الواسع الطيف)، والذي يوصف للمريض لمدة 1-2 سنة. يجب أن يتلقى هذا العلاج جميع المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 12 عامًا ويعانون من التهاب الكبد الوبائي C المزمن المؤكد.

قد تستخدم في العلاج المتكامل لهذا المرض المحافظون على الكبد والفيتامينات والمحاليل للحقن الوريدي بتأثير التخلص من السموم و/أو التغذية.

الوقاية

من بين الطرق غير الدوائية لعلاج التهاب الكبد الوبائي C هي الامتناع الكامل عن تناول الكحول، وممارسة التمارين الرياضية اليومية، والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

لم يتم تطوير الوقاية الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي C بعد. تتكون أساس الوقاية الأولية غير المحددة بشكل محدد من:

• استخدام أدوات التجميل والإجراءات الطبية فقط.
• علاج الإدمان على المخدرات.
• تنفيذ الحقن بأمان.
• اختبار الدم المتبرع به للتأكد من خلوه من العدوى.
• تجنب الاتصال بالدم أثناء الجماع.

تشمل الوقاية الثانوية (وقاية من المضاعفات) للمرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي C إعلامهم بالتقنيات الحديثة للتشخيص والعلاج للمرض، وتطعيمهم ضد التهابي الكبد A و B بهدف تقليل احتمالية التعرض للإصابة المشتركة، والفحوصات الوقائية المنتظمة لدى الطبيب.