التهاب الكبد الوبائي A
التهاب الكبد الوبائي A، المعروف أيضًا باسم مرض بوتكين، هو مرض حاد معدٍ يصيب خلايا الكبد (الخلايا الكبدية). تندرج الإصابة تحت مجموعة اضطرابات الجهاز الهضمي بشكل كبير، حيث يظل الطريق الرئيسي لنقله هو الطريق المعوي – الفموي. يتميز المرض بسير معتدل، ومع ذلك، في ظروف معينة، يمكن أن يشكل تهديدًا كبيرًا لصحة الإنسان. يتم إدارة تشخيص وعلاج ووقاية التهاب الكبد الوبائي A لدى المرضى البالغين من قبل أطباء الكبد بمشاركة أخصائيي الأمراض المعدية وأخصائيي الجهاز الهضمي وغيرهم من الخبراء حسب الحاجة.
معلومات عامة
يظل التهاب الكبد الوبائي A أحد أنواع الأمراض الفيروسية الأكثر شيوعًا، دون مرحلة مزمنة، حيث يظهر دائمًا بشكل حاد ونادرًا ما يتطلب العلاج في المستشفيات. يعود مصدر المرض إلى الفيروسات الناقلة للحمض النووي الريبي (RNA)، والتي تسبب أنواعًا مختلفة من العدوى في الجهاز الهضمي. يظل العامل المسبب لمرض بوتكين متحملاً بشكل كبير في البيئة الخارجية، حيث يتحمل درجات الحرارة السالبة ويمكن أن يستمر في الظروف المنزلية لمدة تصل إلى 2 أسبوع. يموت فيروس التهاب الكبد الوبائي A بسرعة عند التعرض لأشعة الشمس المباشرة، أثناء الغلي، ولكنه يبقى سليمًا عند دخول بيئة المعدة الحمضية. تساهم هذه الصلابة للعامل المسبب للعدوى في انتشار المرض على نطاق واسع عالميًا.
التصنيف
بناءً على حجم وطبيعة الأعراض السريرية، يميز الخبراء صنفين من مرض بوتكين: النمط الجزئي، الذي يتقدم بلا أعراض، والنمط السريري المتميز، الذي يتميز باليرقان أو عدم اليرقان أو التظهر المحو.
مدة المرض، يتم تمييز نوعين من التهاب الكبد الوبائي A:
- النوع الحاد المتكرر – الذي لا يستمر لأكثر من 3 أشهر؛
- النوع الحاد الممتد – الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر.
بناءً على شدة الصورة السريرية وفقًا للتصنيف المقبول، يمكن أن يكون التهاب الكبد الوبائي A خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا، فضلاً عن أنه يمكن أن يكون ممتازًا أو سريعًا التأثير.
أسباب مرض بوتكين (التهاب الكبد الوبائي A)
السبب الرئيسي للتهاب الكبد الوبائي A هو الاتصال بالمصدر الأساسي للمرض، وهو الشخص المصاب أو المواد الملوثة. يحدد الخبراء ثلاث طرق رئيسية لنقل الفيروس:
- الفموي – المعوي (الطريقة الأكثر شيوعًا)، حيث يدخل العامل المعدي الى جسم الشخص السليم من خلال الطعام، والشراب، أو الاتصال بالأشياء المنزلية.
- الجنسي، حيث يحدث الانتقال خلال الجماع الجنسي وأشكال أخرى من التواصل الجنسي، بما في ذلك الجنس الفموي.
- الوالدي (النوع الأقل شيوعًا)، حيث يتم نقل المرض عبر الدم خلال نقل البلازما أو إجراءات طبية غازية أخرى.
يكون التعرض لفيروس التهاب الكبد A واسعًا بشكل ملحوظ. العوامل التي تسوء من الوضع الوبائي غير الصحي تشمل:
- كثافة سكانية عالية.
- معايير صحية منخفضة.
- سوء جودة المياه.
- انتهاك قواعد تخزين ومعالجة وتحضير الإمدادات الغذائية والمنتجات الغذائية.
الأشخاص المعرضون للخطر يشملون أولئك الذين:
- يسافرون بشكل مكثف عبر مناطق مختلفة من البلاد ودول أخرى / قارات.
- يتعاملون بشكل متكرر مع السوائل الجسدية البشرية والسوائل البيولوجية بسبب نشاطاتهم المهنية (الأطباء، فنيو المختبر، ممرضات، عمال النظافة، إلخ).
- يتناولون الكحول والمخدرات.
- يمارسون العلاقات الجنسية المثلية.
- لا يمتلكون مأوى دائم.
- يقيمون في مناطق ذات تطور بنية تحتية منخفض وظروف وبائية سيئة.
يتميز التهاب الكبد الوبائي A بموسمية جيدة التتبع، حيث يحدث أكبر عدد من الحالات المبلغ عنها خلال شهور الصيف والخريف. وتكون الفيروسات الفيروسية الأكثر شيوعًا في المناطق الجنوبية ذات المناخ الدافئ والرطب.
أعراض التهاب الكبد الوبائي A
يتطور مرض بوتكين تدريجياً وبشكل منتظم. يستمر الفترة الحضانية من 7 أيام إلى 1.5 شهر.
خلال مجرى المرض النموذجي، تمر العدوى بثلاث مراحل. تستمر المرحلة الأولى، التي تسبق اليرقان، من 2 إلى 15 يومًا. اعتمادًا على الأعراض، يمكن تمييزها بعدة متلازمات.
النوع الشبيه بالإنفلونزا من المرض عند المرضى البالغين يصاحبه:
- ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أعلى.
- سعال جاف مؤلم.
- سيلان الأنف.
- الصداع وآلام المفاصل والعضلات.
- شعور بالضعف والتعب والإرهاق.
- يلاحظ المدخنون في هذا النوع من الأمراض انخفاضًا كبيرًا في الرغبة في التدخين.
تتضمن أعراض التهاب الكبد A لدى الرجال والنساء مع متلازمة الهضم:
- آلام في البطن.
- الثقل والانزعاج في الجهة اليمنى من الحوض.
- الغثيان، أحيانًا مع القيء.
- الانتفاخ.
- انخفاض الشهية.
- اضطرابات في البراز.
تتضمن علامات نوع الاستنهاض العصبي النباتي:
- زيادة الضعف.
- الصداع الدموي دون تحديد واضح للموقع.
- زيادة التهيج.
- النعاس.
- الدوار.
في هذا النوع من الأمراض، تكون درجة حرارة الجسم تقريبًا غير مرتفعة أو تصل إلى قيم فرط حراري.
يحدد الخبراء أيضًا ما يسمى بالمتلازمة المختلطة، عندما يظهر للمريض علامات لعدة أنواع من مرحلة التهاب الكبد A قبل اليرقان في نفس الوقت.
عند بعض المرضى في هذه المرحلة من تطور المرض، يتم ملاحظة نزيف في الأنف، وتغمق في البول، وتفتيح في البراز، وانخفاض في معدل ضربات القلب. يمكن ملاحظة تضخم كبير في الكبد وزيادة طفيفة في الطحال خلال فحص الأعضاء البطنية.
المرحلة التالية هي فترة اليرقان. تستمر من 5-7 أيام إلى أسبوعين. عادةً، خلال هذه المرحلة، يتحسن الحالة العامة للمريض، وتضعف الأعراض الغير سارة للتهاب الكبد A. تتقدم الأعراض التالية إلى المقدمة:
- تصبغ الجلد باللون الأصفر.
- ظهور اليرقان على الغشاء المخاطي للفم، والأنف، وغضروف العينين.
- حكة شديدة في الجلد.
- بول داكن ومركز.
- براز بلون فاتح.
قد تستمر الضعف والنعاس وانخفاض الشهية وعلامات اضطراب الاستنهاض العصبي النباتي. عند بعض المرضى، تتفاقم آلام المفاصل والعضلات، بينما يشكو آخرون من انتفاخ في الأطراف السفلية، ويعاني البعض الآخر من انخفاض ضغط الدم.
مع مجرى مواتٍ، تتلاشى الأعراض تدريجياً، وتستقر حالة المريض، ويعود لون الجلد وغشاء العين والأغشية المخاطية للفم إلى طبيعتها، ويبدأ مرحلة الشفاء.
أثناء التطور غير التقليدي للمرض، قد تكون العلامات السريرية الكلاسيكية للمرض غير موجودة على الإطلاق أو تكون ضعيفة التعبير. أندر الأشكال غير التقليدية للتهاب الكبد A هي الشكل
تشخيص التهاب الكبد A
أثناء الفحص الأولي، يقوم أخصائي الكبدية بإجراء مقابلة مع المريض، وجمع البيانات التاريخية، وإجراء الفحص السريري للكبد والأعضاء البطنية.
المرحلة التالية هي التشخيص المخبري والأدواتي. يمكن أن يشمل مجموع الدراسات:
- تحاليل دم وبول سريرية عامة.
- تحليل الدم البيوكيميائي.
- الاختبارات الخاصة بالسيروم (RIA، ELISA، PCR).
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والأعضاء البطنية.
ضمن تشخيص التفريقي، يتم إجراء الاختبارات والتحاليل لتمييز أعراض التهاب الكبد A عن الأمراض الأخرى ذات السمات المماثلة. على سبيل المثال، التمييز بين الإنفلونزا وغيرها من العدوى التنفسية في فترة ما قبل اليرقان، وبين مونونوكليوز العدوى، والليبتوسبيروز في مرحلة اليرقان للمرض.
علاج التهاب الكبد A
في معظم الحالات، يتم إجراء العلاج لمرض بوتكين على أساس خارجي، والإدخال إلى المستشفى مطلوب فقط في الحالات الشديدة، وعندما يصاب المريض بالشكل الفوري للمرض. في بعض الأحيان، يتم قبول المرضى في المستشفى استنادًا إلى المؤشرات الوبائية.
تشمل أساس علاج التهاب الكبد الناجم عن فيروس A:
- الراحة التامة في السرير.
- النظام الغذائي، باستثناء أي أطعمة دهنية، مدخنة، وثقيلة بالنسبة للكبد، والكحول، والأطباق التي تمتلك تأثير المحلول المراري.
- تناول الفيتامينات والمركبات المعدنية.
- الترطيب الكافي.
- تحسين الهضم وصيانة وظيفة الجهاز الهضمي بمساعدة الأدوية.
لا يتم توفير علاج محدد لمرض التهاب الكبد A. من المهم مراقبة حالة المريض، والوقاية من المضاعفات المحتملة.
الوقاية
تشمل التدابير الوقائية النظامية:
- توفير مصادر مياه شرب عالية الجودة.
- منع تصريف المياه العادمة في الخزانات العامة والأنهار.
- زيادة مستوى الرعاية الطبية.
- مراقبة تنظيم التغذية العامة.
- تنفيذ التحصين السكاني.
لحماية النفس والأحباء من الإصابة بالتهاب الكبد A، يجب على كل شخص:
- غسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض، والتلامس مع الحيوانات، وزيارة المتاجر، وأماكن الزحام الأخرى، والعمل في الحديقة.
- تعليم الأطفال قواعد النظافة الشخصية.
- عدم تناول الطعام أو الشراب مع الأشخاص الغرباء من نفس الأطباق وعدم استخدام نفس الأواني.
- إجراء التنظيف الرطب بانتظام في المنزل باستخدام مطهرات، خصوصًا إذا كانت هناك حيوانات أليفة في الغرفة.
- إجراء الفحوصات الوقائية بانتظام.
- مراقبة الأمراض المزمنة للكبد وغيرها من الحالات النظامية الموجودة.
من الضروري جدًا اتباع إجراءات الحجر الصحي لمنع انتشار مرض بوتكين في حالة الاشتباه أو التشخيص المؤكد.