التهاب الكبد الوبائي E

ما هو التهاب الكبد الوبائي E؟

التهاب الكبد الوبائي E هو مرض كبدي معدي التهابي يسببه فيروس يحتوي على RNA، والذي يمكن أن يحدث في شكل حاد أو (بشكل أقل بكثير) شكل مزمن. في معظم الحالات، يكون المرض خفيفًا ويُحل بتطور المريض للمناعة مدى الحياة. ومع ذلك، في بعض فئات المرضى (مثل النساء الحوامل والذين يتلقون علاجًا مكثفًا لمثبطات المناعة)، يمكن أن يكون الحال شديدًا، وغالبًا ما يتطور بسرعة ويتطلب علاجًا في وحدات العناية المركزة.

حول المرض

مصدر فيروس التهاب الكبد E هو حامل مصاب أو شخص يعاني من هذه الاضطرابات. يتم إطلاق الكائن المعدوم في البيئة خلال الأيام الأخيرة من فترة الحضانة (الاستتباب) ولمدة شهر بعد بدء أعراض التهاب الكبد E. يؤثر المرض على الناس في جميع أنحاء العالم، ولكن أعلى معدل إصابة يحدث في البلدان ذات المعايير المعيشية المنخفضة والظروف الصحية السيئة، حيث يحدث المرض بشكل تفجيري بدلاً من الحالات العشوائية.
يعاني العديد من المرضى، خاصة في الطفولة، من العدوى اللاحمية ويتعافون. وهو خطير للنساء الحوامل، مما يؤدي إلى وفاة الجنين وتطور مضاعفات تهديد حياة الأم (فشل كبدي حاد، متلازمة تجلط الأوعية الدموية المتبعثرة)، والتي تعتبر سببًا في وفاة 20-25% من النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد E.

أنواع
بناءً على شدة العملية المرضية، يوجد أربعة أشكال للتهاب الكبد E:

• خفيف؛
• معتدل؛
• شديد؛
• فوراني (المعروف أيضًا بالفشل الكبدي الحاد).
  العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث شكل فوراني تشمل:
• الحمل؛
• العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة)؛
• اضطرابات المناعة الشديدة (خاصة فيروس نقص المناعة البشري HIV)؛
• الجنس الذكري؛
• العمر فوق 50-60 سنة؛
• إساءة استخدام الكحول؛
• الأمراض الجسدية المشتركة الشديدة (أمراض القلب التاجية، السكري، الأمراض الكبدية والكلوية المُفَاقِدَة، الأمراض المناعية الذاتية)؛
• الأمراض الكبدية الفيروسية المزمنة.
  بناءً على مجرى المرض، يتم التمييز بين التهاب الكبد الفيروسي E الحاد والمزمن.

الظهور السريري، هناك نوعان:

• غير مصفر؛
• مصفر.

بناءً على نتيجة التهاب الكبد E، يوجد التصنيف التالي:

• شفاء تام للمريض أو الشفاء مع أعراض متبقية قصيرة المدى (شعور بالثقل في الجانب الأيمن، علامات الضعف)؛
• تحول التهاب الخلايا الكبدية الحاد إلى مزمن؛
• تطور فشل الكبد الحاد ووفاة المريض (معتاد لدى النساء الحوامل).

الأعراض

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد E في الأعراض المشابهة لأي نوع آخر من التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو يظهر بأعراض خفيفة إلى شديدة. في النوع المظهر سريريًا، خلال الأسابيع الأولى، قد لا تكون هناك أي أعراض على الإطلاق – هذه هي فترة الحضانة، خلالها يستنسخ الفيروس بنشاط (على متوسط، تستمر حوالي شهر). ثم قد يشعر المريض بالأعراض التالية تدريجياً:

• ضعف عام، زيادة التعب، الإنتاجية المنخفضة.
• عدم الاستقرار العاطفي، المزاج المكتئب.
• دوار، صداع.
• غثيان، فقدان الشهية أو فقدان شامل للشهية.
• اضطرابات النوم.
• ثقل، عدم الراحة، الألم، والحساسية في الجانب الأيمن.
• أحيانًا آلام مفصلية خفيفة، حمى خفيفة.
• درجات مختلفة من تصبغ السكلرة، والأغشية المخاطية، والجلد باللون الأصفر.
• حكة الجلد.
• اسمرار البول، فاتحة لون البراز.

تستمر أعراض التهاب الكبد E الفيروسي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع، ثم تتراجع تدريجياً، ويتعافى المريض. يؤثر تطور التهاب الكبد من هذا النوع بشكل كبير على حالة النساء الحوامل، مما يسبب وفاة الجنين في الأشهر الأولى والثانية، وفشل كبدي حاد، ومرض الدماغ الكبدي، والنزف، والغيبوبة في الشهر الثالث. تتقدم الأعراض بسرعة، خلال 1-2 يوم.

الأسباب

فيروس التهاب الكبد E هو فيروس RNA. يوجد خمسة أنماط، من بينها الأنماط الأول والثاني يصيبان البشر فقط، والأنماط الثالث والرابع يصيبان أيضًا الحيوانات، ومنها يمكن نقل العامل المسبب للبشر (هذه الأنماط تسبب أشكالًا مزمنة من العدوى لدى المرضى المعرضين)، والنوع الخامس يؤثر على الطيور.

يتفرع فيروس التهاب الكبد E في البيئات المائية ويمكن أن يستمر هناك لفترة طويلة. يتم إطلاقه في البيئة من خلال براز البشر المصابين والحيوانات. الوسيلة الرئيسية للانتقال هي الفموية البرازية (وهذا يعني أن الانتقال يحدث من خلال ابتلاع المياه الملوثة، أو اللحوم غير المطبوخة تماماً، أو عن طريق اليدين القذرة). ونادرًا ما يحدث الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي الفموي-الشرجي، خلال نقل الدم (نادرًا للغاية)، أو من امرأة حامل مصابة بالتهاب الكبد E إلى جنينها. يدخل الفيروس الجسم البشري من خلال الفم، ثم يصل إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يستنسخ، وينتشر في الدورة الدموية، ويصل إلى الكبد، ويتصل بمستقبلات على سطح الخلايا الكبدية، ويدخل داخلها. هناك، ينتج الفيروس بنشاط البروتينات الفيروسية، مع الاضطراب في هيكل ووظائف الخلايا، مما يؤدي إلى ملءها بالسوائل وفقدانها في النهاية. ينتشر الفيروس من الخلايا الكبدية التالفة إلى السليمة، ويتكرر العملية. يستجيب الجهاز المناعي

التشخيص

تقوم أساسيات التشخيص بكشف الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد E من الفئات G و M، و/أو الحمض النووي الريبي للفيروس (بواسطة طريقة PCR) في دم المريض. تعتبر الاختبارات الأخرى (تحليل كامل لعدد الخلايا الدموية، والتحليل الكيميائي للدم والبول، والأشعة فوق الصوتية للكبد وقنوات الصفراء، والرنين المغناطيسي) مساعدة وتسمح بتقييم درجة نشاط العملية الالتهابية ولكن لا تشير إلى طبيعتها.

العلاج

يتلقى المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من التهاب الكبد الفيروسي E علاجًا على أساس العيادة الخارجية. يتم نقل حالات الشدة المتوسطة إلى أقسام الأمراض المعدية. تتطلب الأشكال الشديدة وخاصة الفورانية من المرض بدء علاج عاجل في وحدة العناية المركزة.

يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي لطيف: استهلاك كمية كبيرة من السوائل (أكثر من 1500 مل يوميًا)، استبعاد الأطعمة المقلية، والأطعمة الحارة، والمعجنات، والفطر، والكحول، والمشروبات الغازية من نظامهم الغذائي.

يشمل العلاج الطبي:

• محميات الكبد.
• ماصات.
• في بعض الحالات، الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون).
• التسريب الوريدي لمحاليل التنقية.
• علاج الفيتامينات.
• العلاج بالهرمونات.

قد يتم أيضًا وصف عملية تنقية البلازما والأكسجنة فائقة الضغط للمرضى.

الوقاية

التهاب الكبد E تُنفَّذ فقط في الصين، حيث تم تطوير لقاح، والذي لم يتم تسجيله بعد.

الوقاية غير الخاصة تتضمن السيطرة على جودة المياه الشرب والصنبور، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين قبل الأكل)، وضمان إنتاج وتخزين ونقل المنتجات الغذائية بشكل صحيح. يُوصى أيضًا بإجراء الفحوصات الوقائية لعمال صناعة الأغذية. يجب على النساء الحوامل تجنب السفر إلى المناطق التي تنتشر فيها التهابات الكبد E، خاصة في الدول الآسيوية.

Rehabilitation

يخضع المرضى الذين يتعافون من التهاب الكبد E الفيروسي للمراقبة التنقيبية من قبل اختصاصي الأمراض المعدية أو أخصائي الكبد لمدة 6 أشهر أو أكثر، اعتمادًا على شدة مجرى المرض ووجود المضاعفات. يتلقون فحوصات شهرية ويخضعون لأدنى عدد من الفحوصات لتقييم حالة الجسم ديناميكيًا.