التهاب المثانة الحاد – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

التهاب المثانة الحاد (Acute cystitis) هو عملية حادة التهابية وعدوى في جدار المثانة البولية، ويتم التمركز بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي . ولكن هناك أشكال نادرة من المرض غير المعدية، ترتبط بالتأثيرات الفيزيائية. على سبيل المثال، الإشعاع الأيوني أثناء خضوع المريض للعلاج الإشعاعي غالبًا ما يكون سببًا في التهاب المثانة الإشعاعي الحاد.

مع التطور الطبيعي للمرض، يظل الشعور العام على مستوى مرض تحت السيطرة، ويستمر العديد من المرضى في العيش بحياتهم اليومية بشكل طبيعي.

الأعراض الرئيسية:

• آلام في أسفل البطن
• التبول المؤلم والمتكرر
• وجود دم في البول
• اغمقاق وعسر في رؤية البول

التهاب المثانة عند النساء

يصاب النساء بشكل أساسي بالتهاب المثانة الحاد. يظهر بشكل رئيسي لدى الفتيات غير الحوامل في سن ما قبل سن اليأس، اللواتي لا يعانين من اضطرابات تشريحية أو وظيفية في مسارات الإخراج البولي، وكذلك على خلفية صحة جيدة. في نساء كبار السن، قد لا تكون الأعراض البولية مرتبطة بالتهاب المثانة.

لماذا يحدث هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء؟

يعود ذلك إلى التركيب التشريحي والفيزيولوجي للجسم النسائي – حيث تكون النساء يوجد لديهن أنبوب بولي قصير، ويقع فتحة الأنبوب البولي عند الإناث أقرب إلى المستقيم منها في الذكور. يعاني نصف نساء العالم خلال حياتهن على الأقل من نوبة واحدة من التهاب المثانة . يسجل أكثر من 30 مليون حالة جديدة من التهاب المثانة سنويًا. وغالبًا ما تتأثر النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 25 و30 عامًا أو اللاتي يبلغن من العمر 55 عامًا أو أكثر بالإصابة به.

أسباب وعوامل خطر التهاب المثانة الحاد

في معظم الحالات، تؤدي نشاطات البكتيريا إلى تطور التهاب المثانة الحاد:

• عصية القولون القولونية (إشيريشيا كولاي) – 70-95٪
• في بعض الأحيان العنقودية الذهبية (عنقودية الجلد) – 10-20٪
• الكلبسيلا (كلبسيلا الرئة)
• بروتيوس (بروتيوس ميرابيليس)

هناك مجموعة صغيرة من التهابات المثانة التي تتطور بعد استخدام الأدوية الطبية. مثال نموذجي على حدوث التهاب المثانة الحاد هو حدوثه بعد حقن لقاح البي سي جي (بكتيريا حية من سلالة باسيل كالميتا-جيرين) في المثانة أثناء العلاج المناعي لسرطان المثانة غير الغازي.

العوامل المثيرة لظهور التهاب المثانة الحاد تشمل:

• تلف غشاء المثانة
• توسع الأوردة في الحوض وبالتالي احتباس الدم الوريدي
• اختلال هرموني في الجسم
• التبريد العام (سقيع الجسم)
• السكري
• العدوى الجنسية
• النشاط الحركي الضعيف
• السمنة
• حصى البول
• بنية غير طبيعية لمسارات الإخراج البولي
• وجود قسطرة بولية لفترة طويلة

الحمل أيضًا يجعل النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة الحاد – تأثير هرمون البروجستيرون وضغط الرحم على الحالب يعوق عملية تفريغ المثانة، مما يؤدي إلى زيادتها واحتباس البول. مع الحمل، يزداد كمية الدم التي تمر يوميًا من خلال مرشحات الكلى. تصبح الضغط على أنابيب الكلي مفرطًا، مما يؤدي إلى تدهور امتصاص الجلوكوز (نقل الجلوكوز من البول إلى الدم). نتيجة لذلك، يرتفع تركيز الجلوكوز في البول، ويتغير مستوى حموضة البول، مما يخلق بيئة ملائمة لنمو البكتيريا.

نادرًا ما يتطور التهاب المثانة الحاد عند الرجال، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة تعقيدات لمرض آخر، مثل التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا، وكذلك نتيجة لتضخم البروستاتا.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب المثانة الحاد

ظهور أعراض التهاب المثانة الحاد يكون غالبًا بطابع فجائي، حيث يمكن أن يتطور المرض في غضون ساعات قليلة. في كثير من الأحيان، يشير المرضى إلى وجود عامل محفز، مثل التبريد العام (سقيع الجسم) أو النشاط الجنسي. في حال حدوث حدوثين أو أكثر من الحالات الحادة خلال ستة أشهر، يتحدث الأطباء عن وجود التهاب متكرر.

أكثر التظاهرات شيوعًا للتهاب المثانة الحاد:

• التبول المؤلم والمتكرر (أكثر من 6-8 مرات في اليوم)
• التبول بكميات صغيرة
• الحاجة الزائفة للتبول
• حرق أثناء التبول
• آلام في أسفل البطن، فوق الحوض في منطقة المثانة، وأحيانًا تشع إلى الشرج
• نادرًا/أحيانًا وجود نسبة قليلة من الدم في البول
• نادرًا/أحيانًا ارتفاع في درجة حرارة الجسم (37-37.5 درجة مئوية)
• عدم وضوح البول مع وجود رائحة كريهة .

غالبًا ما يمكن للشباب النساء أن يرتبطوا بأعراض التهاب المثانة الحاد مع النشاط الجنسي، استخدام وسائل الوقاية، وجود حصى في الكلى أو تشوهات في مسارات الإخراج البولي، السكري وغيرها.

التصنيف والمراحل في تطور التهاب المثانة الحاد يشمل:

الأسباب:

• العدوى – بكتيريا، فيروسية، فطرية.
• غير عدوى – دوائي، إشعاعي، سام، كيميائي، طفيلي، حساسية.

على مسار العملية الالتهابية:

• حاد.
• متكرر – يحدث مرتين أو أكثر في فترة نصف سنة.
• مزمن (فترات تفاقم وتنخفض فيها الأعراض) – يتم كشف عادة عن عرض واحد فقط وهو التبول المتكرر.

بناءً على طبيعة التغييرات المورفولوجية:

• التهابي (سطحي) – عندما يكون الالتهاب في المثانة محدودًا داخل طبقة المخاط.
• قرحي-فيبرينوزي – عندما يحدث تأثير أعمق على الغشاء المخاطي مع تكون قروح.
• نزفي – حيث يتأثر بشكل رئيسي الأوعية الدموية الصغيرة في الطبقة تحت المخاط.
• عصبي – شكل نادر يتسم بتطور نخر في جدار المثانة.

بناءً على تطور المضاعفات:

• غير معقد – عندما لا يكون هناك انسداد لتدفق البول ولا يتأثر الشخص بشكل عام.
• معقد – عندما يحدث التهاب المثانة نتيجة لأمراض أخرى (مثل مرض حصوات الكلى أو الأورام أو السل البولي وغيرها).

أيضًا، يتم تحديد التهاب المثانة كغير مستشفى أو داخل المستشفى.

يتميز التهاب المثانة داخل المستشفى بوجود بكتيريا مستقرة ضد بعض المضادات الحيوية .

المضاعفات الرئيسية للتهاب المثانة الحاد تشمل:

التهاب الكلية الحاد والتهاب المثانة المزمن ووجود الدم في البول.

1. التهاب الكلية الحاد: يعد التهابًا للكليتين ناتجًا عن عامل مسبب للعدوى يؤثر على الجزء الجوهري والنظام الكأسي-اللوحاني والنسيج الليفي المتصل بالكلية. يعتبر التهاب الكلية الحاد مرضًا أخطر من التهاب المثانة، حيث يمكن أن يؤدي إلى تسمم شديد والتهاب الدم. يرتبط الغالبية العظمى من حالات التهاب الكلية الحاد بالعدوى الصاعدة – تحرك الميكروبات عبر الحالبات من المثانة. يمكن أن يؤثر التهاب الكلية الحاد على إحدى الكليتين أو كليهما. يُوصى بالعلاج الاستشفائي عند تطور التهاب الكلية الحاد، نظرًا لتكرار حدوث المضاعفات والحاجة إلى علاج أطول مقارنة بالتهاب المثانة الحاد .
2. التهاب المثانة المزمن: تظهر الأعراض خلال الفترة الحادة بشكل مماثل للتهاب المثانة الحاد، ولكن تكون الأعراض أقل تعبيرا، وغالبًا ما لا ترتفع درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية خلال تفاقم الحالة. في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد العلاقة مع العامل المسبب للعدوى في حالة التهاب المثانة المزمن، لذا قد لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا دائمًا.
3. الدم في البول (تهاب البول الدموي): عند اختراق البكتيريا للطبقة الأعمق (تحت المخاط)، يحدث تلف في الشبكة الدموية الدقيقة، مما يظهر على هيئة نزيف دقيق في الغشاء المخاطي. يمر تهاب البول الدموي في حالة التهاب المثانة الحاد بشكل نسبي بشكل جيد ونادراً ما يؤدي إلى عواقب خطيرة مثل فقر الدم والانهيار والصدمة. يأخذ التهاب البول الدموي مسارًا أكثر خبثًا عند الأفراد الذين يتناولون أدوية تمنع تكوين الجلطات.
4. إمكانية حدوث تجمع دموي في المثانة الضخمة: عند الإصابة الشاملة للطبقة تحت المخاطي، يمكن حدوث مضاعفة خطيرة – تجمع دموي في المثانة بكتلة دم ضخمة. يمتلئ الضفير المثاني بالتكتلات، مما يزيد من الضغط داخل المثانة وفي الحالبات والكليتين. غالبًا ما يظهر الأمر بشكل ملحوظ مع عدم القدرة على التبول بشكل ذاتي مع آلام حادة فوق الحوض. تتطلب هذه المضاعفة الإسراع بالإدخال إلى المستشفى الجراحي، حيث قد تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد.

تشخيص التهاب المثانة الحاد

تشخيص التهاب المثانة الحاد، في حالة عدم وجود مضاعفات، يكون بمجرد فحص الطبيب البولوجي، ووجود الشكاوى المذكورة أعلاه، وتحليل عام للبول.

• في تحليل البول العام للمصابين بالتهاب المثانة الحاد، يتم العثور على خلايا اللمفاوية والبكتيريا والبروتين. يمكن أداء تحليل البول سواء باستخدام محلل مختبر أو بواسطة أشرطة اختبار (ونتيجة ايجابية لاختبار النيترات والإستراز اللمفاوي تشير إلى وجود التهاب).

• إذا استمرت أعراض التهاب المثانة الحاد الغير معقد لمدة أربعة أسابيع دون أن تتحسن، على الرغم من العلاج المتبع، أو عادت بعد أسبوعين، يظهر إجراء تحليل زرع البول لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية .

• يخضع الجزء الوسط من البول الصباحي للزرع، ومن المفضل إرساله فورًا للتحليل. إذا كان ذلك غير ممكن، يفضل الاحتفاظ بالبول في درجة حرارة تتراوح بين +2 إلى +8 درجة مئوية قبل الإرسال.

تُوصي التوجيهات السريرية أيضًا بإجراء فحص بكتيريولوجي لمحتوى المهبل وتحليل للعدوى التي تنتقل عن طريق الجنس.

في الوقت الحالي، يستخدم تحليل التكوين الجرثومي لتشخيص التهاب المثانة المتكرر (في حال عدم وجود نمو في التحليل العادي) باستخدام تقنية الزرع الكمي الموسع وتسلسل الحمض النووي. في السابق، كان من المعتاد أن يُعتبر البول خاليًا من الجراثيم، ولكن هذا ليس صحيحًا. يجب أن نتذكر أنه في كثير من الأحيان لا يُمكن اكتشاف البكتيريا في البول، حيث يمكن للبكتيريا أحيانًا أن تتسلل داخل خلايا الغشاء المخاطي للمثانة مع تكوين أغشية حماية.

إذا لم تكن هناك إمكانية لتقييم التكوين الجرثومي وكان التحليل “نظيفًا” ولكن مع وجود أعراض سريرية للتهاب المثانة، يُمكن إرسال البول للتحليل لاستبعاد Ureaplasma urealyticum أو Mycoplasma hominis .

الفحص البولي للنساء

تعتبر فحص البول الدوري للنساء اللواتي يعانين من نوع متكرر من التهاب المثانة جزءًا أساسيًا. يتم استبعاد التوجه الشديد للمهبل و/أو فتحة الإخراج البولي، وتحليل الإفرازات من فتحة الإخراج البولي، وفحص التهيج حول الغدد البولية. يقيم الاحتمال الكبير للإصابة بالعدوى عندما تكون هناك توجيهية عالية للمهبل و/أو حركية مفرطة لفتحة الإخراج البولي لدى النساء نتيجة لوجود تداخلات مثل الاستخدام الشديد للمحلول الوسيط أو الإصابة بالتهابات جلدية.

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة إجراءً قياسيًا لجميع النساء اللاتي يعانين من نوع راجع من التهاب المثانة، مع مراعاة سلامة الطريقة والفائدة المحتملة.

يوصى بإجراء تنظير المثانة عند عدم وجود تأثير من العلاج الذي يجرى، أو في حالة حدوث نوبات تكرارية، المرتبطة بالعدوى البكتيرية، أو في حالة وجود عوامل مؤدية (تشوهات في مجرى البول، حصوات، أو أورام). التنظير البولي هو دراسة باستخدام منظار يدخل في الأنابيب البولية، مما يتيح رؤية بطانة المثانة.

هذه الخطوات تساعد في تحديد التشخيص الصحيح وتوجيه العلاج الملائم للمصاب بالتهاب المثانة.

خطة علاج التهاب المثانة الحاد:

1. شرب كميات كبيرة من السوائل، لا تقل عن 1.5 لتر يومياً.
2. تجنب الاتصالات الجنسية طوال فترة المرض.
3. العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا كان التهاب المثانة لديك يتكرر، يتم اختيار المضاد الحيوي استنادًا إلى نتائج زرع البول.

بعض الأمثلة على المضادات الحيوية:

• الفوسفوميسين: يعتبر مضادًا حيويًا ذا طيف واسع يظهر فعالية عالية ضد معظم البكتيريا مثل Еschеrichia coli, Protеus mirabilis, Klеbsiеlla pnеumoniaе, Staphylococcus spp، والعديد من البكتيريا الأخرى.
• مضادات النيتروفوران (نيتروفورانتوين، ملح البوتاسيوم للفوروزيدينا): فعّالة ضد اЕschеrichia coli، Klеbsiеlla pnеumoniaе ، والبكتيريا الأخرى وأحياناً الفطريات من جنس الكانديدا.

قد يتم اللجوء أحياناً إلى استخدام مضادات حيوية فموية نظامية مثل سيفيكسيم. يجب تجنب مضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات (مثل ليفوفلوكساسين، نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين وغيرها) والسيفالوسبورينات (مثل سيفيكسيم، سيفوروكسيم) كخطوة أولى في علاج التهاب المثانة الحاد الغير معقد.

العلاج الوقائي (الذي يستهدف القضاء على أو كبح آليات تطور المرض):

1. لقاح Uro-vaxom: يُتناول عن طريق الفم ويتمتع بخصائص مناعية تحمي من تأثير العصوية القولونية وتشغيل استجابة مناعية غير محددة (تفعيل خلايا البلعم والفاجوسايت الخلوية). يجب مراعاة فعاليته عند وصف اللقاح، حيث تظل الفعالية قائمة عند تكرار الجرعة .
2. D-mannose: سكر أحادي، يصل إلى المثانة بعد امتصاصه من الأمعاء مع البول، حيث يمنع التصاق البكتيريا بالشعيرات البكتيرية (التكاثرات الرفيعة للبكتيريا). نتيجة لذلك، تغادر البكتيريا الجسم مع البول. الدي-مانوزا هو مكمل غذائي بيولوجي، وليست دواءً، ومع ذلك، يتمتع هذا العلاج بفعالية مثبتة ويوصى به من قبل الجمعية الأوروبية لأطباء المسالك البولية .
3. العلاج الهرموني البديل: في فترة ما بعد سن اليأس لدى النساء، ينخفض مستوى الإستروجين بشكل حاد. تعد الإستروجينات أحد العوامل الحماية لغشاء المثانة، وعند انخفاضها، يتمضغ آليات الحماية للغشاء. يمكن إدخال العقاقير الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين عبر الإحليل أو عبر المهبل.
4. العلاج بالأعشاب: يتضمن فحص “كانيفرون”(Canephron N)من بين المستحضرات النباتية الفعّالة، وهو عبارة عن مستحضر نباتي معقد يحتوي على نبات الذهب الألفية وجذر العشبة وأوراق الروزمارين. يتمتع العلاج بخصائص المدرة والمضادة للالتهابات والمضادة للتشنج والمضادة للجراثيم وموسعات الأوعية والمحافظة على الكلى .
5. علاج توقف الدم: في حالة وجود نزف واضح، يمكن وصف أدوية توقف الدم. تعتبر حمض الأمينوكابرونيك وحمض الترانيكساميك الأكثر فعالية في هذه المجموعة .
6. إذا كانت التضيقات في المجرى البولي هي السبب في السيستيت الحاد، فبعد تهدئة المرحلة الحادة والتخلص من العامل المسبب للعدوى، يتم إجراء تصحيح جراحي مثل تركيب ثقب للمثانة (سيستوستوما)، أو تركيب عدة حقنات في مجرى البول وما إلى ذلك.

المصادر:

1. Alyaev, Y. G., Glybochko, P. V., Pushkar, D. Y. Urology. Russian Clinical Recommendations. — Moscow: GEOTAR-Media, 2016. — P. 456-457.
2. Antibiotics-killers: history of discovery, benefits and harms, contraindications, seeking alternatives when there is no way out. — Moscow: EKSMO, 2007.
3. Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract, and male reproductive organs. Russian National Recommendations. — Moscow, 2012.
4. Zaytsev, A. V., Kasyan, G. R., Spivak, L. G. Cystitis. Urology., 2016. — P. 18–27.
5. Lokshin, K. L. Comparative effectiveness of standard antibiotic therapy and therapy with the drug Canephron N for asymptomatic bacteriuria in pregnant women // Urology, 2018. — No. 3. — P. 54–57.
6. Lopatkin, H. A., Pugachev, A. G., Apolikhin, O. I. Urology. — Moscow, 2004. — 520 p.
7. Loran, O. B. Chronic cystitis in women // Doctor, 1996. — No. 8. — P. 6–9.
8. Lawrence, D. R., Bennett, P. N. Clinical Pharmacology. — Moscow: Medicine, 1993.
9. Martin, I. Resnick, Andrew K. Novik. Secrets of Urology, edited by Hal-Shukri S. H. — Moscow: “Binom”, 1998. — P. 262-261.