تعريف المرض وأسبابه
التهاب المثانة الحاد (Acute cystitis) هو عملية التهابية حادة في جدار المثانة البولية، تتركز أساسًا في الغشاء المخاطي . ولكن هناك أيضاً أشكال نادرة غير معدية للمرض ترتبط بالتأثيرات الفيزيائية، مثل التعرض المتكرر للإشعاع خلال العلاج الإشعاعي والذي يمكن أن يكون سببًا شائعًا للتهاب المثانة الإشعاعي الحاد.
في تطور المرض النموذجي، يظل الحال العام للمريض مقبولًا، حيث يواصل العديد من المرضى حياتهم اليومية بشكل طبيعي.
الأعراض الرئيسية:
- آلام في أسفل البطن
- التبول المؤلم والمتكرر
- وجود دم في البول
- اعتام وتلوين غامق للبول
التهاب المثانة في النساء
يعاني النساء بشكل رئيسي من التهاب المثانة الحاد. ويظهر في الغالب لدى الفتيات غير الحوامل في سن ما قبل انقطاع الطمث الذين لا يعانون من اضطرابات تشريحية أو وظيفية في مسالك البول، وأيضًا في حالة الصحة الكاملة . ولا تكون الأعراض البولية العابرة للنساء كبار السن بالضرورة نتيجة لالتهاب المثانة.
لماذا يحدث هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء؟ يرتبط ذلك بالبنية التشريحية والفيزيولوجية للجسم الأنثوي، حيث تكون الأنثى مجرى بول قصيرًا، ويقع فتحة الإخراج الخارجية للمجرى البولي أقرب إلى المستقيم منها في الذكور. ويتعرض نصف النساء في العالم لحالة تهاب المثانة على الأقل مرة واحدة خلال حياتهن .
أسباب وعوامل خطر التهاب المثانة الحاد
في معظم الحالات، يؤدي نشاط البكتيريا إلى تطوير التهاب المثانة الحاد:
- القولون الإشريكي (Escherichia coli) – 70-95%
- في بعض الأحيان العنقودية (Staphylococcus spp.) – 10-20%
- الكلبسيلا (Klebsiella pneumoniae)
- بروتيوس (Proteus mirabilis)
العوامل المسببة لحدوث التهاب المثانة الحاد هي:
- إصابة بطانة المثانة المخاطية.
- توسع الأوردة في منطقة الحوض والاحتقان الوريدي نتيجة له.
- اختلال هرموني في الجسم.
- التبريد العام (اصبة بالبرد).
- مرض السكري.
- العدوى الجنسية.
- النشاط الحركي الضعيف.
- السمنة.
- مرض الحصى البولي.
- تشوه في بنية مسالك البول.
- الوقوف لفترات طويلة مع وجود قسطرة البول.
الحمل أيضًا يزيد من فرص التهاب المثانة الحاد – تأثير هرمون البروجستيرون والضغط على حقوق البول بواسطة الرحم يعيق عملية تفريغ المثانة، مما يؤدي إلى تضخمها واحتجاز البول. مع الحمل، يزيد كمية الدم التي تمر يومياً عبر فلاتر الكلى، وتصبح الضغط على الأنابيب الكلوية زائدًا، مما يؤدي إلى تدهور امتصاص الغلوكوز (نقل الغلوكوز من البول إلى الدم) مما يخلق بيئة ملائمة لنمو البكتيريا .
في حالة الرجال، يحدث التهاب المثانة الحاد نادرًا وغالبًا ما يكون تعقيدًا لمرض آخر، مثل التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا، وأيضًا نتيجة لتضخم البروستاتا.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض التهاب المثانة الحاد
ظهور أعراض التهاب المثانة الحاد يكون ذا طابع مفاجئ، حيث يمكن أن يتطور المرض في غضون ساعات قليلة.
أكثر التظاهرات الشائعة للتهاب المثانة الحاد:
- التبول المؤلم والمتكرر (أكثر من 6-8 مرات في اليوم)
- التبول بكميات صغيرة
- الرغبة الكاذبة للتبول
- حكة أثناء التبول
- آلام في أسفل البطن، فوق العانة في منطقة المثانة، أحيانا تشع إلى الحشفة
- بالنادر/بعض الأحيان وجود بقع دم في البول
- بالنادر/بعض الأحيان ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (37-37.5 °C)
- اعتام البول مع وجود رائحة كريهة .
غالبًا ما يمكن أن تكون أعراض التهاب المثانة الحاد لدى النساء الشابات مرتبطة بالنشاط الجنسي، أو بظهور شريك جنسي جديد، أو باستخدام موانع الحمل الكيماوية، أو وجود حصى في الكلى أو تشوهات في مسالك البول، أو مرض السكري، وغيرها.
تصنيف ومراحل تطور التهاب المثانة الحاد:
السبب:
- عدوى: بكتيرية ، فيروسية ،ناجمة عن الفطريات
- غير عدوى: دوائي ،إشعاعي ،سام ،كيميائي ،طفيلي ،حساسية
العملية الالتهابية:
- حاد
- متكرر:الي ثلاث مرات خلال نصف سنة
- مزمن (فترات الانتكاس والتحسن): يكتشف عادة عند وجود أعراض واحدة فقط – التبول المتكرر.
المورفولوجية:
- التهابي (سطحي): التهاب محدود في طبقة المخاطية.
- قرحي-فيبرينوزي: حدوث تلف أعمق في طبقة المخاطية مع تكوين قرح.
- نزفي: يتأثر بشكل رئيسي الأوعية الدقيقة في الطبقة الداخلية للمخاط.
- غرني (تنكر): شكل نادر يحدث تحلل في جدار المثانة.
مع مراعاة تطور المضاعفات:
- غير المعقد: لا توجد مشاكل في تصريف البول ولا تتأثر صحة الشخص بشكل عام.
- معقد: يحدث التهاب المثانة نتيجة لأمراض أخرى (مثل مرض حصى الكلى أو الأورام أو السل البولي وآخرين).
يتم تمييز التهاب المثانة داخل وخارج المستشفى: يتميز بوجود بكتيريا مستقرة ضد مضادات البكتيريا.
يوجد نوع مستقل من التهاب المثانة – التهاب المثانة الوسيط.
- التهاب المثانة الوسيط: الالتهاب طبقة العضلات في المثانة. تكون سببًا لهذا النوع من التهاب المثانة غالباً هو اضطراب حاد في الطبقة المخاطية الواقية للمثانة. مع اختراق البوتاسيوم ومواد أخرى عدائية من البول إلى عمق جدار المثانة، يحدث تنشيط للأعصاب الحساسة وتلف للعضلات الناعمة. مع مرور الوقت، يحدث إعادة بناء ندبي للطبقة المخاطية للمثانة، مما يؤدي إلى تقليل قدرتها التخزينية. يزداد تكرار التبول حتى فقدان السيطرة، مع عدم إفراغ المثانة تمامًا.
مضاعفات التهاب المثانة الحاد:
التهاب الكلية الحاد: التهاب الكلى الناجم عن وكيل ممرض مع الضرر للنسيج الكلوي، أنابيب الكلية، والألياف المتصلة.
التهاب المثانة المزمن: الانتكاس بأعراض شديدة مشابهة لالتهاب المثانة الحاد، ولكن الأعراض أقل شدة، وغالباً ما لا ترتبط بارتفاع درجة الحرارة.
نزيف البول (التهاب المثانة النزفي): عند اختراق البكتيريا إلى طبقة أعماق (المخاطية الداخلية)، يحدث تحطم في الشبكة الدقيقة الدورانية، مما يظهر كنزيف.
تشخيص التهاب المثانة الحاد:
- الفحص الطبي: الأعراض وجمع التاريخ الطبي.
- تحليل البول: البول العام وجود الكريات البيضاء والبكتيريا والبروتين.
- زرع البول: يتم أخذ عينة من البول وزرعها لتحديد البكتيريا المسببة وحساسيتها للمضادات الحيوية.
- المراقبة بالموجات فوق الصوتية: يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوت لتقييم حالة الكلى والمثانة.
- السيستوسكوبيا: لتفحص الغشاء المخاطي للمثانة.
علاج التهاب المثانة الحاد:
- تناول كميات كبيرة من السوائل: تناول لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا.
- تجنب الاتصالات الجنسية: استبعاد الاتصالات الجنسية طوال فترة المرض.
- العلاج بالمضادات الحيوية: بناءً على نتائج زرع البول في حالة تكرار التهاب المثانة.
المضادات الحيوية المستخدمة:
- فوسفوميسين: مضاد حيوي يعمل على معظم البكتيريا بما في ذلك الإيشيريشيا كولا والكليبسيلا والعديد من الأنواع البكتيرية الأخرى.
- مجموعة النيتروفورانتوين: تشمل “نيتروفورانتوين” وملح الفورازيدين، وهي فعالة ضد الإيشيريشيا كولا والكليبسيلا والفطريات مثل الكانديدا.
- العلاج بالعاثيات( بالبكتيريوفاج): يُفضل استخدام العاثيات (البكتيريوفاج) كبديل أمن للمضادات الحيوية، ولكن يجب مراعاة إجراء فحص بكتيريولوجي للبول لتحديد العامل المسبب وحساسيته للبكتيريوفاج.
العلاج الجراحي لحالات التهاب المثانة المتكررة:
- يُستخدم العلاج الجراحي للنساء ذوات التهابات متكررة مرتبطة بالعلاقة الجنسية والتي تعاني من تضيق خروج البول (التهاب المثانة ما بعد الاتصال).
- العلاج الباثوجيني: استخدام لقاح “Uro-Vaxom” عن طريق الفم للحماية من العدوى بالإشريشيا كولا وتحفيز الاستجابة المناعية.
الإضافات الغذائية (D-Mannose): استخدام D-مانوزا لحجب تصاق البكتيريا في المثانة.
- العلاج الهرموني البديل: في فترة ما بعد انقطاع الطمث، يمكن استخدام العلاج الهرموني كمساعدة.
- استخدام الأعشاب الطبية (Kanefron):
- يمكن استخدام “Kanefron” كوسيلة مساعدة بتأثيراته المدرة للبول والمضادة للالتهابات.
- علاج النزيف (الهيماتوريا):
- يمكن توجيه العلاج بمضادات التخثر مثل حمض الأمينوكابرويك وحمض الترانيكساميك للتحكم في النزيف.
- العلاج الجراحي للحالات المعقدة: في حالة وجود عائق تصريف البول.
- العلاج التخفيفي للأعراض:
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وأدوية أخرى لتقليل الألم والالتهاب.
الوقاية:
- الحفاظ على نظام صحي جيد، وتجنب التعرض للعوامل المحتملة للإصابة بالتهاب المثانة، مثل الحفاظ على نظافة المنطقة الحساسة وتجنب التهيج.
المصادر:
- Alyaev, Y. G., Glybochko, P. V., Pushkar, D. Y. (2016). Urology. Russian Clinical Recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, pp. 456-457.
- “Antibiotics – Killers: The History of Discovery, Benefits and Harms, Contraindications, Seeking Alternatives When There Is No Way Out.” (2007). Moscow: EKSMO.
- “Antimicrobial Therapy and Prevention of Kidney, Urinary Tract, and Male Genital Infections. Russian National Recommendations.” (2012). Moscow.
- Zaytsev, A. V., Kasyan, G. R., Spivak, L. G. (2016). Cystitis. Urology, pp. 18–27.
- Lokshin, K. L. (2018). Comparative effectiveness of standard antibiotic therapy and Canephron N therapy for asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urology, 3, pp. 54–57.
- Lopatkin, H. A., Pugachev, A. G., Apolikhin, O. I. (2004). Urology. Moscow, 520 p.
- Loran, O. B. (1996). Chronic Cystitis in Women. Doctor, 8, pp. 6–9.
- Lawrence, D. R., Bennett, P. N. (1993). Clinical Pharmacology. Moscow: Medicine.
- Martin, I. R., Resnick, E., Novik, A. K. (1998). Secrets of Urology, edited by Khal-Shukri S. H. Moscow: “Binom”, pp. 262–261.
- Nasonov, E. L., Lazebnik, L. B., Belenkov, Y. N., et al. (2006). Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical Recommendations. Moscow, 88 p.
- Pasechnikov, S. P., Vozyanov, S. A., Lesovoy, V. N. (2015). Urology: a textbook for students of higher medical educational institutions (translated from Ukrainian edition). Vinnitsa: Nova Knyha, pp. 188–189.
- Russian Clinical Recommendations. Bacterial Cystitis in Adults, 2019.
- Strachunsky, L. S., Belousova, Y. B., Kozlov, S. N. (2002). Practical Guide to Antimicrobial Chemotherapy. Moscow: Borges, pp. 243–244.
- Sukhikh, G. T. (2009). Pregnancy and childbirth in diseases of the urinary organs. Moscow, 432 p.
- Rané, A., Dasgupta, R. (2013). Urinary Tract Infection: Clinical Perspectives on Urinary Tract Infection. London: Springer.