تعريف المرض وأسبابه:
التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد يظهر لأول مرة في غشاء المعدة نتيجة لتأثير عوامل خارجية تعمل كمحفزات قوية (مثل الكحول، التوتر، انخراط النظام الغذائي). يترافق مع اضطراب وظيفة المعدة واضطراب في الأعضاء الهضمية العليا والسفلية. دون الفحص والعلاج السليم، قد يتحول إلى التهاب المعدة المزمن وقرحة في المعدة.
أسباب التهاب المعدة الحاد:
- عدم تناول وجبات منتظمة وانتهاك النظام الغذائي.
- زيادة استهلاك الطعام الدهني، الحار، المقلي، المالح، والمدخن والمشروبات الغازية.
- عادات ضارة: التدخين وتناول كميات كبيرة من الكحول.
- تناول الأدوية بشكل طويل وغير مراقب (مضادات الالتهاب الجيوفي، بعض المضادات الحيوية، المسكنات ومخفضات الحرارة).
- توتر نفسي شديد (ضغط نفسي).
- شرب المشروبات الساخنة على معدة فارغة (مثل القهوة).
- الالتهاب الذاتي والتحسسي لغشاء المعدة نتيجة لأخطاء في الجهاز المناعي وعوامل البيئة.
إحدى الأسباب الرئيسية لظهور التهاب المعدة الحاد (وكذلك التآكل وقرحة المعدة) هي بكتيريا Helicobacter pylori. تنتج هذه البكتيريا سمومًا مختلفة (VacA) وإنزيمات (مثل اليورياز والموسيناز والبروتياز والليباز) التي تقلل من الآليات الدفاعية لغشاء المعدة، مما يؤدي إلى الالتهاب تحت تأثير عوامل الهجوم الخارجية والعصارة المعدية.
يمكن أن يتم نقل Helicobacter pylori عند تناول طعام وماء غير معالجين حراريًا بشكل جيد. يمكن أيضًا نقل البكتيريا من شخص مصاب إلى آخر من خلال القبلات، وأدوات النظافة الشخصية، والأواني الغير نظيفة، والأواني المشتركة، وفرش الأسنان. ومع ذلك، لا يحدث العدوى دائمًا عند العيش المشترك مع شخص مصاب: إنها تحدث في ظروف زمنية وبيئية محددة.
قد تكون التهابات شديدة (تشمل التقيح)، والإصابات، والمضاعفات بعد قرحة وسرطان المعدة من بين أسباب تطور التهاب المعدة الحاد إلى شكل أشد خطورة (تسمى الالتهاب القيحي).
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض التهاب المعدة الحاد قد تتضمن:
- الثقل وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، في أغلب الأحيان بعد تناول الطعام.
- انخفاض أو فقدان الشهية.
- حرقة.
- طعم غير مستساغ في الفم (حمضي، معدني، مر).
- الغثيان.
- التجشؤ بالهواء أو الطعام.
- القيء مع قطع من الطعام المأكول، وشوائب من اللعاب والصفراء.
- انتفاخ البطن.
- اضطرابات في الجهاز الهضمي.
- قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37 درجة مئوية.
هذه الأعراض غالبًا ما تظهر فور تناول الطعام أو بعد 15-20 دقيقة، وقد تستمر حتى 6-14 ساعة. تحدث بسبب اضطراب في هضم الطعام نتيجة لنقص الإنزيمات الخاصة التي تشارك في هضم الطعام، مما يسبب بطء في عملية الهضم.
عند حدوث تعقيدات مثل قرحة المعدة أو زيادة الضغط داخل المعدة، يمكن ظهور آلام.
الاضطرابات المذكورة في الهضم قد تكون موجودة أيضًا في حالات أخرى من جهاز الهضم مثل قرحة المعدة، التهاب المرارة، البنكرياس، وغيرها. لذلك يجب تمييزها بوضوح عن التهاب المعدة. هذا يمكن القيام به فقط من قبل الطبيب.
آلية تكوين الالتهاب
عملية تكوّن التهاب المعدة الحاد هي نتيجة لعوامل محفزة، والتي تمت ذكرها سابقًا، بما في ذلك البكتيريا السالبة للغرام هيليكوباكتر بيلوري، ونمط غذائي غير متوازن وعادات ضارة.
بفضل شكلها وأشواكها، تتجاوز بكتيريا Helicobacter pylori الحاجز الدفاعي للجسم. من خلال تدمير الطبقة الواقية المخاطية للمعدة باستخدام الإكسوتوكسينات والإنزيمات التي تفرزها، تتقدم هذه البكتيريا في عمق طبقة المخاط وتلتصق بخلاياها.
بعد الالتصاق، يحدث تفكيك اليوريا الموجودة في العصارة المعدية بواسطة إنزيم اليورياز، مع إفراز الأمونيا وغاز ثاني أكسيد الكربون (CO2). باستخدام الأمونيا، تتحين بكتيريا Helicobacter pylori الحمض الملحي في العصارة المعدية، مسببة في ذلك تهيجًا والتهابًا للطبقة المخاطية، وبالتالي توفير ظروف ملائمة لبقائها.
تشمل العوامل الرئيسية التي تلحق أضرارًا بطبقة المخاط المعدية:
- الالتصاق المباشر لبكتيريا Helicobacter pylori بخلايا الظهارة (الطبقة السطحية للمخاط).
- الأمونيا التي تنشأ تحت تأثير إنزيم اليورياز.
- السموم المفرزة من بكتيريا Helicobacter pylori التي تهدم الطبقة الواقية للمخاط وتخرق سلامة الغشاء الخلوي.
- بكتيريا أخرى تشارك في تدمير حاجز الخلايا الواقية.
- اختراق حمض الهيدروكلوريك وتأثيره العدواني على المناطق الملتهبة وغير المحمية في طبقة المخاط.
- انتشار التهاب محلي وعام.
ومع ذلك، يُفهم بأنَّ عملية تكوين التهاب المعدة الحاد ليست فقط تدميرًا للطبقة المخاطية للمعدة، ولكنها أيضًا عمل للجهاز المناعي في استعادة سلامتها. عند تلف الطبقة المخاطية، ينتج الجسم موادًا خاصة تنشِّط خلايا الجهاز المناعي لإزالة المواد الضارة.
التصنيف التهاب المعدة الحاد K29
التصنيف والمراحل التطورية لالتهاب المعدة الحاد يستند إلى عمق الضرر في طبقة المخاط، وانتشارها، وأسبابها، وطبيعة الالتهاب. إليك بعض الأشكال بحسب:
- عمق الالتهاب: سطحي (حتى غدد المعدة). عميق (كل طبقة المخاط).
- الانتشار: محدد المركز (محلي). متسارع (منتشر).
- السبب: عدوى (شكل الالتهاب الحاد للعدوى المعوية، هيليكوباكتر بيلوري). غير عدوى (حساسية، كيميائية، تلقائية).
بحسب الالتهاب:
- التهابي (بسيط) – يظهر احمرار وتورم في المخاط. يحدث غالبًا بسبب تناول طعام غير صحي. يتميز عادة بظهور تدريجي لشعور بالثقل والضغط في الأعلى من المعدة، والغثيان، والتجشؤ، والحرقة، والطعم الكريه في الفم. بعد مدة، ينضم إلى هذه الأعراض ألم ذي طابع حاد أو مزمن. يحدث القيء في سياق الألم.
- الفيبرينوزي (الدفتيري) – نوع نادر من التهاب المعدة الحاد. يساهم في تطويره الالتهابات الشديدة والتسمم بالحمض. تتكرر أعراضه مع أعراض التهاب المعدة الحاد البسيط. يتميز بوجود طبقة رمادية أو صفراء-بنية على الجدران الداخلية للمعدة.
- النزفي – شكل شديد من التهاب المعدة الحاد. يرتبط غالبًا بأضرار كيميائية لطبقة المخاط في المعدة، مثل تناول حمض تركيز عالي أو قلوي نشط أو ملح الفلزات الثقيلة. تظهر الأعراض مباشرة بعد تعرض المعدة لهذه المواد. يعاني المريض من قيء متكرر لا يخفف الشعور بالراحة. يتم العثور على دم ومخاط في المواد المتقيء. قد تظهر آثار حروق كيميائية في فم المريض وعلى شفتيه. تظهر علامات التنخر الخلوي (التدمير) على طبقة المخاط في المعدة.
- الالتهاب القروي (قيحي) – غالبًا ما يكون مضاعفًا ويمثل نهاية التطور لالتهاب المعدة الحاد. يحدث الانصهار القروي لجدران المعدة وانتشار القيح في الأنسجة تحت الطبقة المخاطية. يرتبط بالإصابات والالتهابات الشديدة والتعقيدات الناجمة عن السرطان أو قرحة المعدة. يتطور بسرعة ويترافق مع قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، ضعف حاد وقيء حاد. تتركز ملامح الوجه.
مضاعفات التهاب المعدة الحاد K29
المضاعفات عادة ما تحدث نتيجة لتشخيص مبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المعدة الحاد. تشمل المضاعفات:
قرح المعدة:
- تمثل تلك القرح تلفًا صغيرًا يظهر عند اختلال التوازن بين عوامل الحماية وعوامل العدوان الخارجية التي تؤثر على جدران المعدة. قد تكون القرح فردية وتظهر فجأة دون أعراض واضحة. في بعض الحالات، قد يكون هناك شعور بالتعب والثقل في البطن بعد تناول الطعام. يصعب اكتشافها على أساس الأعراض السريرية ولذلك يتطلب تشخيصها إجراء منظار المعدة والأمعاء الدقيقة (فيديو-غاستروسكوبيا). قد تختفي القروح الحادة خلال شهر وقد تسبب نزيفاً. بدون علاج، قد تتحول إلى حالة مزمنة: تلتئم العيوب القديمة، ولكن قد تظهر أخرى جديدة. إذا لم يتم علاجها، يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة شهر إلى عدة سنوات أو تتطور إلى قرحة في المعدة.
قرحة المعدة:
- تمثل إصابة أعمق بطبقة المخاط في المعدة. غالبًا ما تسبب آلامًا حادة في الجزء العلوي من البطن ومنطقة المعدة. قد تتعقد بنزيف وثقب في المعدة وتحتاج إلى علاج جراحي.
ثقب المعدة (قرحة مخترقة):
- عيب مستمر في جدار المعدة، حيث يتسرب محتوى العضو إلى التجويف البطني. يتطلب علاجًا جراحيًا عاجلًا.
انقباض المعدة (تضيق المنفذ):
- تضيق الفتحة بين جزء المعدة البيلوري وبداية الإثني عشر، مما يؤدي إلى عدم قابلية المعدة للاستمرار في الهضم. يحدث نادرًا وغالبًا في حالات متقدمة.
التهاب المعدة المزمن:
- يؤدي الالتهاب المستمر إلى تشوه الهيكل الأساسي لطبقة المخاط في المعدة، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمل المعدة، وانخفاض حموضة العصارة المعدية، أو حتى غيابها، ويرفع بشكل كبير خطر تكون الأورام الحميدة أو سرطان المعدة.
تسبب الالتهاب المعدي المزمن في اضطراب توازن البكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري وعوامل المقاومة الطبيعية للعدوى. قد تكون هناك قلة في العوامل الدفاعية في جسم الإنسان لتدمير هذه البكتيريا. تؤدي هذه السلسلة من الأحداث إلى اضطراب وظيفة الأعضاء الهضمية الأخرى، حيث يمكن أن يتطور التهاب الإثني عشر (duodenitis and bulbitis)، التهاب المرارة (cholecystitis)، التهاب البنكرياس (pancreatitis)، وحتى قرحة الإثني عشر.
التشخيص، يُستخدم مجموعة من الفحوصات المختبرية والتشخيصية.
تشخيص الالتهاب المعدي الحاد يبدأ بمقابلة وفحص المريض. يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بتوضيح ماذا تناول المريض قبل ظهور أعراض الالتهاب المعدي الحاد، والأدوية التي يتناولها، وما إذا كان يعاني من أمراض مصاحبة مثل العصبون، أو أمراض المرارة، أو الكبد، أو القلب. يُلاحظ بشكل موضوعي البشرة الباهتة والجافة، وطلاء اللسان، والطفح في منطقة مثلث الأنف والفم، والمرارة والرائحة الكريهة من الفم. أثناء الفحص (المس)، يظهر ألم في منطقة الجزء العلوي من البطن مع انتقال الألم إلى الجهة اليسرى أو اليمنى من أسفل القفص الصدري.
التحاليل المختبرية الهامة تشمل:
- التحليل السريري للدم.
- اختبار التنفس باليوريا الـ 13C لتحديد الجرثومة Helicobacter pylori.
- التحليل الكيميائي للدم، الذي يساعد في اكتشاف اضطرابات في وظيفة البنكرياس، الكبد، المرارة، وقنواتها.
من بين الوسائل التشخيصية الصورية المستخدمة بشكل أكثر شيوعًا:
- التصوير الشعاعي بالتبييض باستخدام مادة ملونة، والتي تسمح بدراسة سطح المخاطية المعدية وتقدير درجة توتر جدران المعدة.
- الأمواج فوق الصوتية للمعدة، التي تتيح دراسة المناطق المتضررة بتفصيل، ولكن لا تتيح أخذ عينات لإجراء فحوصات مخبرية متقدمة.
يستحق الاهتمام الخاص مناقشة الفيديو-غاستروسكوبيا (FGDS) – إدخال نطاق نحيف من خلال المريء إلى المعدة. تُعتبر هذه الإجراءات الطريقة المثلى لتشخيص أمراض المعدة . يتم تعيينها بغض النظر عن عمر المريض. تسمح هذه العملية بتحديد مناطق ودرجة تضرر الغشاء المخاطي، وتقييم مخاطر النزيف الداخلي واكتشاف الأورام الخبيثة في وقت مبكر.
يعتبر الفيديو-غاستروسكوبيا مفيدة بشكل خاص بفضل إمكانية إجراء عملية الخزعة – سحب قسم صغير من النسيج من أقسام مختلفة من المعدة. هذه الإجراءات غير مؤلمة وغير قادرة على التسبب في نزيف.
علاج التهاب المعدة الحاد K29
أولوية علاج التهاب المعدة الحاد هي التخلص من أسباب المرض ومنع تطور المضاعفات. تكتب خطة العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب وتعتمد على أسباب وشدة المرض.
في المرحلة الأولية، يُطلب من المريض شرب 2-3 أكواب من الماء الدافئ لتنظيف المعدة، تليها حث القيء. ثم، خلال الـ 12، 24، 48 ساعة الأولى، يُظهر العلاج البارد لأعلى البطن، وتفادي الطعام والراحة، مع تعيين نظام غذائي لطيف وتوسيع التنوع التدريجي. يتم تحويل التغذية إلى وضعها الطبيعي تقريبًا في غضون 14 يومًا.
النظام الغذائي هو 80٪ من علاج التهاب المعدة، لذلك يعتمد النجاح على مسؤولية المريض. يجب اتباع قواعد النظام الغذائي الرئيسية، مثل تناول الطعام المطهو والمسلوق بشكل صحيح حرارياً، وتناول وجبات صغيرة بشكل متكرر على مدار اليوم، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة وكذلك الكحول والقهوة والتدخين.
المرحلة الثانية هي العلاج الدوائي، حيث يتم توجيه:
- محميات المعدة: لحماية الغشاء المخاطي للمعدة من العوامل الضارة وتحفيز استعادته.
- مثبطات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون: لتقليل إفراز الحمض المعدي.
- مضادات الحموضة والمواد المغلفة: مثل ألماجيل وفوسفالوجيل ومايلوكس وغيرها.
- مضادات التشنج: لتخفيف ألم الجهاز الهضمي.
- مضادات القيء: عند الحاجة.
- تسليم المحاليل الملحية عن طريق الوريد: في حالة فقدان السوائل البارز.
إذا كان التهاب المعدة ناتجًا عن بكتيريا Helicobacter pylori، فإن الأطباء يوصون بفحص الأنواع المعتمدة على الأموكسيسيلين. يمكن أن يتضمن العلاج المشترك استخدام مضادات حيوية متعددة مع الالتزام الدوري بالبروبيوتيك.
تحتاج حالات التهاب المعدة الفليغموزي الحاد إلى علاج جراحي يتضمن فتح المعدة (جراحة المعدة) وتصريف العدوى الخنجرية.
يعتقد العديد من المرضى بشكل خاطئ أنه بعد تناول الأدوية لعدة أيام، يستعيدون صحتهم، لكن علاج التهاب المعدة غير ممكن دون الامتثال المستمر للنظام الغذائي والامتناع عن عوامل التهيج مثل بعض الأدوية والتدخين والكحول.
المصادر
- Gastroenterology. National Guide: A Brief Edition / Ed. V. T. Ivashkin, T. L. Lapina. – Moscow: GEOTAR-Media, 2015. – 480 p.
- Kaganov B. S., Sharafetdinov Kh. Kh. Therapeutic tables according to M. I. Pevzner // Issues of Dietetics. – 2015. – No. 2. – P. 68-70.
- Kulikov Yu. A., Shcherbakov V. M. Basic principles, concepts, and methods in pathology. – 2011. – P. 112.
- Leonov V. V., Dontsov I. V., Mekhtikhanov Z. S., Boyko L. A. Manual on endoscopy of the esophagus, stomach, and duodenum. – Kharkov: Fact, 2004. – 136 p.
- Rapoport S. I. Gastritis: A guide for doctors. – Moscow: Medpraktika, 2010. – 20 p.
- Forbes A., Missievich J. J., Compton K. K., Levin M. S., et al. Atlas of Clinical Gastroenterology / Translated from English. – Moscow: Reed Elsevier, 2010. – 392