التهاب المعدة المزمن K29.3 الأعراض والعلاج

التهاب المعدة المزمن هو التهاب متكرر وطويل الأمد لغشاء المعدة، يتسبب في إعادة بناء هيكلي للغشاء يؤدي إلى التنخر والتشوه والتحول الخلوي. نتيجة لهذه التغييرات، يحدث اضطراب في وظيفة إفراز حمض المعدة والببتين (إنزيمات الهضم)، بالإضافة إلى اضطراب في حركة الجهاز الهضمي وتصنيع هرمونات الجهاز الهضمي.

انتشار التهاب المعدة المزمن بين 80-85% في السكان البالغين، وفقًا لمختلف المؤلفين. يسود نوع التهاب المعدة المزمن المرتبط ببكتيريا Helicobacter pylori، والذي يشكل 85-90% من جميع أشكال التهاب المعدة. يصل انتشار عدوى بكتيريا Helicobacter pylori في 80% من السكان البالغين.

أما أندر أنواع التهاب المعدة المزمن فهو التهاب المعدة الذاتي المناعي (يحدث ثلاث مرات أكثر في النساء). يعتمد هذا النوع على إنتاج أجسام مضادة تجاه خلايا المعدة الباريتالية (التي تنتج إنزيمات الهضم) وعامل كاسل (الإنزيم الذي يحول B12 الغير نشط إلى نشط).

المسببات

تنقسم جميع أسباب تطور التهاب المعدة المزمن إلى مجموعتين كبيرتين: العوامل الميولية والعوامل السببية.

تعتبر العوامل الميولية (التي تخلق خلفية غير ملائمة وترتفع خطر تطور التهاب المعدة المزمن ) هي:

الأخطاء الغذائية (التي ترتبط بتغذية غير منتظمة وغير كاملة)
التدخين
العرضة الوراثية

تنقسم العوامل السببية إلى خارجية وداخلية.

العوامل السببية الخارجية للتهاب المعدة المزمن:

عدوى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (عدوى HP)
إصابة الغشاء المخاطي للمعدة بفعل الأدوية (يشمل التهاب المعدة الناتج عن مضادات الالتهاب اللاستروئيّة غير الستيروئيّة)
إصابة الغشاء المخاطي بفعل الإشعاع
العدوى بغير HP
التهاب المعدة الكحولي

العوامل السببية الداخلية للتهاب المعدة المزمن:

انسداد (تدفق عكسي) لصفراء الكبد
نقص الأكسجين المستمر (جوع الأكسجين)
العمليات المناعية الذاتية
اضطرابات التبادل الغذائي
اضطرابات الغدد الصماء

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب المعدة المزمن

يمكن تقسيم الأعراض غير المحددة للتهاب المعدة المزمن إلى مجموعات الأعراض التالية:

متلازمة الألم:

يلعب غالبًا دورًا قياديًا في الصورة السريرية للمرض ويدفع في كثير من الأحيان المرضى للتوجه لطلب المساعدة الطبية.
يتم تحديد موقع الألم في معظم الحالات في الفوق البطن (المنطقة التي تتناسب مع تظليل المعدة على الجدار البطني الأمامي) وأحيانًا في مناطق أخرى من البطن.
في حالة التهاب المعدة المزمن مع قلة الإفراز، يكون الألم ملازمًا لتناول الطعام، بينما يظهر الألم بشكل أكثر تكرارًا بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام عند وجود زيادة في الإفراز.

متلازمة الهضم: يتميز بانخفاض الشهية وحرقة وغثيان وتجشؤ وقيء وإزعاج في المعدة بعد تناول الطعام.

التدهور العام:

في حالة التهاب المعدة غير المعقد، يكون التأثير على الحالة العامة للجسم ضئيلًا. مع تقدم التغييرات التهابية في بطانة المعدة، يمكن أن يتغير هذا التأثير.
قد يشمل التدهور:
- فقدان الوزن
- اضطرابات في استقلاب الفيتامينات (فيتامينات مجموعة B، حمض الأسكوربيك)
- عدم قدرة تحمل بعض الأطعمة

غالبًا ما تشمل الكبد والبنكرياس والأمعاء في العملية المرضية، وعند استمرار التهاب المعدة لفترة طويلة، قد تظهر انحرافات في الجانب العصبي النفسي. في الجملة، يتم تحديد الصورة السريرية للتهاب المعدة المزمن بناءً على طبيعة اضطراب الإفراز المعدي ووظيفة الحركة والتفاوت في أعراض المتلازمات المذكورة أعلاه.

التصنيف ومراحل تطور التهاب المعدة المزمن

تصنيف العمل لالتهاب المعدة:

1. حسب الأصل والمسببات (البادئة):

التهاب المعدة النوع A: ضمور قاع المناعة الذاتية، بما في ذلك التهاب المعدة المرتبط بفقر الدم (أديسون – بيرمير).
التهاب المعدة النوع B: التهاب المعدة البكتيري غير التأقي المتعلق بعدوى بكتيرية من Helicobacter pylori.
التهاب المعدة النوع AB: التهاب المعدة المتنوع التأقي (مع تأثير جميع أقسام المعدة).

2. حسب المواقع والخصائص المورفولوجية (الجذر أو النواة):

حسب الموقع:
- التهاب المعدة المناعي الأساسي (النوع A).
- التهاب المعدة البكتيري (النوع B).
- التهاب المعدة المختلط (النوع AB) مع الأولوية للتأثير على جزء الأنترال أو نهاية جزء المعدة.
حسب المعايير المورفولوجية:
- التهاب المعدة السطحي.
- التهاب المعدة الفراغي.
- التهاب المعدة الضموري مع درجة خفيفة أو متوسطة أو شديدة من الضمور.
- التهاب المعدة مع تحول الأمعاء (كامل أو غير كامل، دقيق أو سميك).

3. حسب العلامات المورفولوجية الخاصة (اللاحقة):

حسب شدة العملية الالتهابية في بطانة المعدة:
- الحد الأدنى.
- طفيفة.
- معتدلة.
- شديدة (يعتمد على درجة التسلل الالتهابي اللمفاوي للغشاء المخاطي في المعدة).
حسب نشاط التهاب المعدة:
- غياب النشاط.
- خفيف (I).
- متوسط (II).
- عالي (III) (تعتمد على وجود وشدة المكون الجرنولي للتسلل الالتهابي في بطانة المعدة).
حسب وجود وشدة العدوى ببكتيريا Helicobacter pylori في المخاط المعدي:
- غياب.
- خفيف (I).
- متوسط (II).
- عالي (III).

4. حسب الخصائص السريرية:

التهاب المعدة نوع B مع تفوق التلقائيات الألم (تهيج المعدة).
التهاب المعدة نوع A مع تفوق الظواهر الهضمية (تهيج المعدة).
التهاب المعدة مع مروره بدون أعراض (حوالي 50٪).

5. حسب المعايير الوظيفية (الانثناء):

التهاب المعدة مع الحفاظ على الإفراز (وزيادته).
التهاب المعدة مع نقص الإفراز (متوسط ، شديد، تام).

6. معايير المنظار لالتهاب المعدة:

التهاب المعدة السطحي التأكسدي.
التهاب المعدة مع تآكل مسطح (نزيف حاد).
التهاب المعدة مع تآكل منتفخ (نزيف مزمن).
التهاب المعدة نوع النزيف.
التهاب المعدة الضمور الشديد

التهاب المعدة المزمن، مثل جميع الأمراض المزمنة، لديه مرحلتين: فترات الاندفاع والتحسن التي تعاقب بشكل متسلسل. مع كل فترة اندفاع، تحدث تغييرات هيكلية أكبر في بطانة المعدة. يمكن تأكيد التهاب المعدة وفترات الهدوء سريرياً أو من خلال منظار الهضمية (EGD) وتحليل النسيج الحيوي (biopsy) وهو التأكيد الأدق.

التهاب المعدة الناتج عن عدوى Helicobacter Pylori (عدوى HP)

في الوقت الحالي، تلعب عدوى HP (تصنيف gastritis النوع B) دورًا رئيسيًا في تطور التهاب المعدة. يُصاب معظم السكان البالغين الذين تتجاوز أعمارهم 60 عامًا بهذا البكتيريا.تُصاب 30٪ من الأطفال بعمر 5 سنوات و63٪ في سن 15-20 عامًا، وأكثر من 85٪ من البالغين [10]. يكمن آلية العمل الضار لهذا الكائن المسبب في أن العدوى المزمنة بـ Helicobacter Pylori تسبب تغييرات في أنسجة بطانة المعدة. يمر الوقت الطويل دون ظهور أعراض. مع تفشي الالتهاب إلى جسم المعدة وزيادة رد فعل بطانة المعدة، تظهر أولى أعراض التهاب المعدة. كلما كانت فترة العدوى أطول، كلما كانت إعادة بناء هيكل بطانة المعدة أقوى. يؤدي هذا إعادة بناء بطانة المعدة بشكل متسلسل إلى التأقية وتحول الأمعاء والاضطرابات الخلقية والضمور، مع الانتقال التدريجي إلى سرطان المعدة. تطور التأقية المعدية هو خطوة حرجة في تحول التهاب المعدة إلى سرطان المعدة.

التهاب المعدة الدوائي (النوع C)

هذا هو ثاني أكثر أشكال التهاب المعدة شيوعًا. يُدرس تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) بشكل أكبر على المعدة. لا يسببون تأثيرًا مباشرًا على المعدة مثل الحموضة (الحمض الصفائحي بمرات عشرة هو أكثر عدوانية). في أساسية آلية عملهم على بطانة المعدة، يكمن حجب إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز (نوعين COX-1 وCOX-2). عند حجب COX-1، يحدث تثبيط تخليق البروستاجلاندينات (E2 وI2) التي توفر جودة وقوة الحاجز المخاطي الذي يحمي بطانة المعدة من تأثير الحمض الصفائحي والبيبسين. لذلك، يؤدي استخدام NSAIDs لفترة طويلة إلى ترقق طبقة الوقاية المخاطية وزيادة تأثير الحمض الصفائحي على بطانة المعدة، مما يسبب التهابًا مزمنًا.

التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي (النوع A)

هذا هو أندر أشكال التهاب المعدة. إلى الآن، لا يُعرف سببه بدقة. يكمن في أساسه إنتاج الخلايا المناعية للأجسام المضادة لخلايا بطانة المعدة (التي تنتج الحمض الصفائحي) والعامل الداخلي كاسل (الذي يشارك في امتصاص الحديد في الأمعاء). ونتيجة لذلك، تتطور التغييرات الالتهابية، والتي تؤدي إلى وقت مبكر إلى الإفراط في التأثير الحمضي (حالة عدم وجود حمض) وأثناء ذلك، يتعطل استقلاب فيتامين B12، مما يفاقم مرض فقر الدم.

التهاب المعدة الإشعاعي

يعتبر الإشعاع الأيوني العامل السببي، حيث يمارس تأثيرًا مباشرًا على طبقة المخاط في المعدة، سواء عبر تأثير ضار مباشر أو من خلال سلسلة من التفاعلات مع تكوين الجذور الحرة وأكسدة الدهون في الغشاء الخلوي. ونتيجة لتأثير الجرع الإشعاعي المطول، الذي يتجاوز الحد القصوى، يتطور التهاب المعدة الإشعاعي المزمن.

التهاب المعدة اللمفاوي

يتميز بالالتهاب الخاص في طبقة المخاط في المعدة، والذي يتطور في سياق مرض تلف الجلوتين – السيلياك (اضطراب مرضي في عمل الأمعاء، حيث يلاحظ عدم تحمل الغلوتين). يحدث التلف بواسطة الأجسام المضادة لطبقة المخاط الذاتية مع تطور التهاب مزمن.

يتطور التهاب المعدة العابر نتيجة لاستشراف المعدة في العملية الالتهابية في مرض كرون (التهاب مزمن في الجهاز الهضمي) ويتقاطع مع تلف الغشاء المخاطي في شكل تآكل وقروح. تتشكل بؤر الالتهاب المزمن الخاصة به في الغشاء المخاطي.

يتضرر الغشاء المخاطي بسبب الأجسام المضادة الخاصة به مع تطور الالتهاب المزمن. كلما ازداد تعرض المعدة للمحفزات المسببة للحساسية، زادت حدة أعراض التهاب المعدة.

تطور التهاب المعدة المزمن

بينما يستمر التهاب المعدة لفترة طويلة، يمر، في المتوسط، ما بين 18 إلى 25 عامًا قبل أن يتم تطوير تغيير هيكلي واضح في طبقة المخاط في المعدة. مع تقدم الوقت، يتسبب كل فترة من تفاقم الحالة في انتشار العملية الالتهابية، لا على مستوى السطح فقط بل أيضًا في عمق طبقة المخاط. عندما يشمل التأثير الجسم والجزء الأساسي للمعدة، يُشعِر إنتاج الحمض الصفراوي والببتين بالتناقص، مما يؤدي إلى اضطراب عملية الهضم.

مضاعفات التهاب المعدة المزمن

تشمل أكثر المضاعفات شيوعًا للتهاب المعدة المزمن:

النزيف.
قرحة المعدة
نقص فيتامينات مجموعة B.
فقر الدم الناتج عن نقص امتصاص عامل Castle الداخلي.
اضطرابات الهضم (سوء الهضم والامتصاص).
تلف طبقة المخاط في المعدة.
سرطان المعدة.

قرحة المعدة

حاليًا، ليس هناك فهم دقيق لمتى يتحول التهاب المعدة إلى مرض القرحة. في معظم الحالات، تنشأ قرحة المعدة كمضاعفة لالتهاب المعدة الذي يستمر لفترة طويلة نتيجة للإصابة المستمرة بعدوى H. Pylori و/أو الاستهلاك المتكرر لمضادات الالتهاب اللاسترويدية (NSAIDs) لتخفيف الألم. يمكن أن يظهر تطور قرحة المعدة كتعزيز للأعراض الرئيسية لالتهاب المعدة. في كثير من الأحيان، تظل الأعراض كما هي، ولكن لا يحدث استجابة للعلاج القياسي. يمكن أن تؤدي القرحة إلى حدوث نزيف، مما يؤدي إلى ظهور أعراض جديدة مثل تفاقم الألم والبراز الأسود والقيء بوجود دم. في حال تطور القرحة، يصبح التوقعات أقل تفاؤلية. تتطلب التشخيص الفوري (برنامج المعدة والمريء) وتعديل خطة العلاج في حالة تطور هذه المضاعفة.

سرطان المعدة

تسبب التهاب المعدة المزمن في زيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة، خاصةً مع عدوى Helicobacter Pylori. الإصابة بالعدوى بشكل غير متوازن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجزء السفلي بنسبة 4-6 مرات. التخلص من Helicobacter Pylori يقلل من مخاطر تطور سرطان المعدة. العوامل الوراثية وتحورات أونكوجينية تُدرس أيضًا. التهاب المعدة الكيميائي واللمفاوي يظهران بتأثير أقل في التطور السرطاني، وترتبط بداء السيلياك(حساسية للغلوتين) في بعض الحالات.

تشخيص التهاب المعدة المزمن

يعتمد على الفحوصات المعملية والتشخيصية، بما في ذلك إجراء فحص التنظير الهضمي العلوي (المعروف أيضا بـ “الجزر العلوي للجهاز الهضمي”) وفحوصات أخرى لتحديد التشخيص.

“المعيار الذهبي” في تشخيص التهاب المعدة المزمن هو الفحص التنظيري للمعدة مع قياس حموضتها وأخذ عينات للتحليل المورفولوجي وكشف العدوى ببكتيريا Helicobacter Pylori. يمكن أن يزيد استخدام الصبغة بالميثيلين الزرقاء من قيمة التشخيص خلال الفحص التنظيري.
تستخدم الإشعاعات السينية لفحص المعدة كطريقة تشخيصية فرعية، حيث تسمح بتقييم تضاريس الغشاء المخاطي ووظيفة الحركة. يمكن أيضا اكتشاف التسلخات القروحية والتغييرات السرطانية.
يشمل أساليب التشخيص الوظيفي rН-متريا والتخطيط الكهربائي للمعدة. يمكن قياس حموضة المعدة خلال الفحص التنظيري (قياس الرقم الهيدروجيني ph) أو عبر قياس التذبذبات اليومية لها (رصد قياس الرقم الهيدروجيني ph لمدة 24 ساعة) باستخدام أنبوب خاص موجود في المعدة. تعكس البيانات الناتجة درجة إنتاج حمض الهيدروكلوريك وقد تشير بشكل غير مباشر إلى عمليات التنكسة في الغشاء المخاطي.
تُستخدم بيانات الأمواج فوق الصوتية للبطن، وتحليل الدم الكيميائي، والتحليل السريري للدم كوسائل تشخيصية تكميلية وتساعد في إجراء التشخيص التفريقي في الحالات الصعبة.

للحصول على تشخيص التهاب المعدة المزمن، يجب مراجعة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الطبيب العام أو الطبيب الأطفال. سيقوم الطبيب بتقديم توجيهات لإجراء الفحوصات اللازمة لتحديد التشخيص.

علاج التهاب المعدة المزمن

علاج التهاب المعدة المزمن يعتمد على استبعاد أو تقليل العوامل الضارة على غشاء المعدة، مما يسمح له بالتعافي. يبدأ علاج الفترات الحادة باتباع نظام غذائي لطيف .

العلاج الدوائي:

مثبطات مضخة البروتون (PPI): أوميبرازول، بانتوبرازول، رابيبرازول، لانسوبرازول، إيزوميبرازول. تعتمد آلية العمل على خفض إنتاج حمض المعدة بواسطة مضخة البروتون. تقلل بشكل فعال من إنتاج حمض المعدة دون تطوير التكيف.
مثبطات مستقبلات H2 للهستامين: سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين، نيزاتيدين، روكساتيدين. يعتمد آلية العمل على حجب تأثير الهستامين على الخلايا المدارية والغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تقليل إفراز البيبسين وحمض المعدة. يزيدون من تكوين البروستاغلاندينات، مما يعزز حماية غشاء المخاط ويحفز عمليات التجدد. يتطلب الاستخدام المطول زيادة مستمرة في الجرعة.
حماية الخلايا: مركبات البزموث bismuth preparations (سبنيترات البزموث، دي سيترات البزموث، نيترات البزموث الأساسية)، سوكرالفيت (ملح الألومنيوم لأكتيل سلفات السكري)، ميزوبروستول (بروستاغلاندين اصطناعي).
العلاج الأميني لقضاء الجراثيم: يتم تطبيقه دائمًا بتكوينات من دوائين أو ثلاثة (بنسلين شبه الاصطناعية، ماكروليدات، تيتراسيكلين، مشتقات النيترو إميدازول).
محفزات الحركة: ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، إيتوبريد هيدروكلوريد، تريميبوتين — لتقليل تردد الارتجاع الصفراوي.
مسكنات السُّبَيات: دروتافيرين، بوتيل بروميد الهيوسكين، ميبيفيرين — للتخلص من متلازمة الألم العضلي.
استبدال العلاج بالأنزيمات وأدوية حمض المعدة — يُجرى في حالة التهاب المعدة الضموري ونقص الحمض.

العلاج الشعبي

يتم استخدام العلاج الشعبي بصورة مساعدة أيضًا، مثل العلاج النباتي والمشروبات الهضمية على أساس أوراق الجلسرين، وجذر الدوار الشمس، والزعتر، والشيح، والألفية. تُستخدم المياه المعدنية بكميات منخفضة من الغاز والمعادن مع التسخين قبل الأكل بساعة من جرعة 3 مل لكل كيلو جرام من وزن الجسم.

التهاب المعدة المزمن لدى الأطفال:

نادرًا ما يحدث التهاب المعدة المزمن لدى الأطفال، وتزيد نسبته مع التقدم في العمر. يكون التقديم أكثر طمسًا، حيث يكون أعراضه أقل تعبيرًا عند الأطفال مقارنة بالكبار. وفي هذا السياق، يحدث أقل تعقيد (قرحة، نزيف، وما إلى ذلك)، والتنبؤ يكون أفضل مع التدخل العلاجي في الوقت المناسب. يكون التهاب المعدة نادرًا ما يرتبط بعدوى الجرثومة الحلزونية.

علاج التهاب المعدة لدى الأطفال:
يشبه علاج التهاب المعدة لدى الأطفال علاج البالغين، مع اختلافات في مجموعة محدودة من الأدوية وجرعاتها. يُسمح للأطفال باستخدام بعض الأدوية الأساسية، مثل: أوميبرازول من سنة ورابيبرازول من 6 سنوات، وإيزوميبرازول من 12 سنة. بينما تُسمح للأطفال باستخدام المحميات المعوية منذ سن 4. أما الأنتاسيدات (مثل ريني) فتُستخدم من سن 12، والمغلفون (مثل جيفيسكون) والمليكس (من سن 15).

التهاب المعدة المزمن لدى الحوامل:

يحدث التهاب المعدة المزمن لدى الحوامل بشكل عام دون أي خصوصية. يتطلب الأمر في المقام الأول اتباع قواعد تغذية صحية واستبعاد العوامل الضارة. العلاج لا يزيد من خطر العيوب الخلقية الرئيسية أو الإجهاضات العفوية أو الولادة المبكرة. يمكن استخدام رانيتيدين وإيزوميبرازول أثناء الرضاعة الطبيعية بأمان للمولود الرضيع.

التوقعات والوقاية:

غالبًا ما تكون توقعات التهاب المعدة المزمن إيجابية. قد تكون تغييرات المخاطية المحتملة (كالتحول الخلوي والتشوه) في سياق التهاب المعدة الذي يؤدي إلى تلك التغيرات هي الخطر الوحيد. العلاج المناسب لفقر الدم التنكسي، الذي يحدث في سياق التهاب المعدة الأوتوميوني الضموري، في معظم الحالات يمكن أن يمنع تطور الأحداث غير المرغوب فيها بالنسبة للمريض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من التهاب المعدة، خاصة الأشكال الضمورية الانتشارية له، أن يكونوا تحت رعاية طبية مستمرة مع إجراء فحوصات التنظير مرة أو مرتين في السنة، ويفضل أن يخضعوا لدورات علاج وقائي بين الحين والآخر.

المصادر:

Zimmerman, Y.S. Gastroenterology: Guide. In its 2nd edition, revised and expanded. Published by GEOTAR-Media, Moscow, 2015, comprising 816 pages.
Gastroenterology. National Guide: A concise edition edited by V.T. Ivashkin and T.L. Lapina. Published by GEOTAR-Media, Moscow, 2015, with 480 pages.
Internal Medicine Guide, edited by G.P. Arutyunov, A.I. Martynov, A.A. Spassky. Published by GEOTAR-Media, Moscow, 2015, covering 800 pages.
Korenenko, E.A. Helicobacter pylori Infection in Children: A guide from 2011 with 272 pages.
Pediatric Gastroenterology: Guide, edited by T.G. Avdeeva, Yu.V. Ryabukhin, L.P. Parmenova, N.Yu. Krutikova, L.A. Zhlobnitskaya. Published in 2011, spanning 192 pages.
Chernekovskaya, N.E., Andreev, V.G., Cherepyantsev, D.P., Povalyaev, A.V. Endoscopic Diagnosis of Diseases of the Esophagus, Stomach, and Small Intestine. Published by MEDpress-inform, Moscow, 2008, with 199 pages.
Rapoport, S.I. Gastritis: A guide for doctors, published by ID “Medpraktika-M” in Moscow, 2010, comprising 20 pages.
Atlas of Clinical Gastroenterology, A. Forbes, J.J. Misiewicz, K.K. Compton, M.S. Levin, M.Sh. Kurayshi, S.E. Rubezin, P.J. Tuluvat. Published by LLC “Reed Elsevier”, Moscow, 2010, with 392 pages.