تعريف المرض وأسبابه:
التهاب المفاصل الصدفي (Psoriatic arthritis) هو مرض التهابي مناعي مزمن يؤثر على الجهاز الهيكلي للعظام والمفاصل، ويظهر عند المرضى الذين يعانون من الصدفية.
- الرمز الدولي للمرض ICD-10:M07.2 (L40.5+)
يتأثر المفاصل وأوتار اليدين والأقدام بشكل رئيسي في التهاب المفاصل الصدفي، بالإضافة إلى المواقع التي ترتبط بالأوتار (مناطق الإرتباط). في بعض الأحيان، يمكن أن يشمل العمود الفقري مع تطور التهاب الفقار الحشوي ومفاصل الحوض والعجزية مع تطور التهاب العجزية .
تتسم عيادة التهاب المفاصل الصدفي بتفوق أعراض الالتهاب: الألم، الورم، التحمر، ارتفاع درجة الحرارة في منطقة المفصل المصاب مع تدريجي تقليل وظيفته.
انتشار المرض:
يعاني من الصدفية ما بين 1 إلى 3% من سكان العالم. يصاب الرجال والنساء بنفس النسبة. يعاني 5-7% من مرضى الصدفية من التهاب المفاصل الصدفي. وفي هذا السياق، يشير بعض الباحثين إلى أن أعراض التهاب المفاصل تظهر لدى مرضى الصدفية في 46-61% من الحالات.
غالبًا ما يظهر التهاب المفاصل الصدفي بين سن 20 و60 عامًا، ولكن يمكن أن تظهر أعراضه في أي عمر آخر. نادرًا ما يظهر التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال، عادة يظهر في سن 1-2 سنة أو بين 6 و16 عامًا.
أسباب التهاب المفاصل الصدفي
أسباب التهاب المفاصل الصدفي ليست مفهومة تمامًا، ولكن قد تشمل:
- الميل الوراثي: تشير البيانات إلى وجود توجه وراثي، حيث يكون لدي حوالي 40% من مرضى الصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي أقارب من الدرجة الأولى يعانون من هذه الحالات. ويُلاحظ في هذه الحالة ترابطًا مع نظام HLA.
- العوامل البيئية: يتجلى الميل الوراثي تحت تأثير عوامل بيئية غير مواتية، والتي تؤثر على حالة جهاز المناعة. تشمل هذه العوامل:
- العدوى – بكتيريا، فيروسات، أو فطريات.
- نقص المناعة – الخلقي أو المكتسب، بما في ذلك مرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز).
- عوامل هرمونية: يظهر أن فترة البلوغ (فترة النضج الجنسي) وبداية سن اليأس تزيد من حدوث المرض، بينما يكون تأثيره أكثر خفة خلال الحمل.
- أمراض الجهاز الهضمي: مثل التهاب المعدة، التهاب المرارة، واضطرابات البكتيريا في الأمعاء.
- الضغط النفسي والعاطفي: يسهم التوتر النفسي في بداية المرض في 70% من الحالات، ويزيد من حدوث تفاقم الحالة في 65%.
- الأدوية: تشمل الأدوية مثل الليثيوم، مانعات بيتا-أدرينالين، وبعض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). ترفع هذه الأدوية مستويات الإنزيمات الملتهبة في الدم، والتي تشغل العملية الرضية بوجود تميل وراثية.
- الإصابات: يُشير بعض الأبحاث إلى أن الإصابات الجسدية قد تلعب دورًا في تفاقم أو بداية التهاب المفاصل الصدفي.
على الرغم من أن هذه العوامل تُعتبر محتملة، يظل الفهم الكامل لأسباب التهاب المفاصل الصدفي قيد الدراسة. يعتبر التفاعل بين العوامل الوراثية والبيئية عملية معقدة تؤثر على نظام المناعة وتسهم في تطور المرض.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض التهاب المفاصل الصدفي
- تأثير المفاصل: العرض الرئيسي للتهاب المفاصل الصدفي هو تأثير المفاصل، الذي يتميز بظهور أعراض العظام مثل الألم، الورم، وتقييد حركة المفصل. يتميز هذا المرض بخصائصه غير المتماثلة والفوضوية في التهاب المفاصل.
- التهاب المفاصل المتناظر: في بعض الحالات، يمكن أن يظهر التهاب المفاصل الصدفي في شكل التهاب متناظر. وهذا يشبه خصائص التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث يعاني المريض من ألم، وورم، وتقييد الحركة في أكثر من أربعة مفاصل متناظرة في اليدين والأرجل (بشكل رئيسي مفاصل الأيدي والقدمين والركبتين).
- خصائص الالتهاب المفاصل: تشمل الخصائص الشائعة للتهاب المفاصل الصدفي:
- التهاب متعدد لمفاصل إصبع واحد (تهاب المفصل المحوري).
- التهاب للمفاصل البعيدة (المفاصل النهائية) والمفاصل الأولى بين العظميات في اليدين والقدمين.
- التهاب في مفاصل الركبة مصحوب بكميات كبيرة من السوائل.
- الألم في العمود الفقري: عند إشراك الهيكل العظمي المحوري، يُزعج المريض ألم التهابي في الظهر، بشكل رئيسي في الرقبة والمنطقة القطنية. يمكن أن يزداد هذا الألم ليلاً أو صباحًا أو عندما يبقى الشخص في وضع واحد لفترة طويلة، ويختفي أو يقل بعد التمارين.
- داخل الأصابع (التهاب الدكتايل): يظهر لدى 48% من مرضى التهاب المفاصل الصدفي، حيث يحدث التهاب في أطراف أصابع اليدين أو القدمين. التهاب الدكتايل الحاد يؤدي إلى ألم حاد وتورم واحمرار، مما يسفر عن تشوه شبيه بسوسيسة. التهاب الدكتايل المزمن يسبب انتفاخًا وتورمًا دون ألم.
- التهاب النقاط التثبيتية (التهاب الارتكاز): يحدث التهاب في نقاط تثبيت الأوتار العضلية بالعظم، وغالباً ما يتأثر منطقة الكعب. يمكن أيضًا أن تتأثر العظام الظاهرة في فقرات العمود الفقري، وفي الركبتين، وجناحي الحوض.
- الحمى: في حالة نشاط مرتفع للتهاب المفاصل، قد يصاحب الحمى بارتفاع درجات الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية.
تصنيف ومراحل تطور التهاب المفاصل الصدفي
- الشكل البعيد: يتأثر بشكل رئيسي المفاصل البعيدة (المفاصل بين الأصابع والأصابع القدم). في الشكل البعيد التقليدي، يظهر التهاب معزول في هذه المفاصل، ولكن يمكن أن يتضمنوا في العملية الطبيعية للمرض في أشكال أخرى من التهاب المفاصل الصدفي.
- أحادي أو قليل المفاصل بشكل غير متناظر: يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي بشكل أكثر شيوعاً، حيث يمكن أن تتأثر المفاصل في الركبة والكوع والمعصم والكاحل وبين الأصابع، ولكن عدد المفاصل المتضررة لا يتجاوز الأربعة.
- التهاب متناظر متعدد المفاصل (شبيه بالتهاب المفاصل الروماتويدي): يتأثر المفاصل المتناظرة (المناطق المزدوجة للمفاصل) كما في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يحدث نمط غير متناظر أيضًا، ولكن يجب أن يكون عدد المفاصل المتضررة خمسة أو أكثر.
- التهاب المفاصل الصدفي العمود الفقري (التهاب الفقار): يحدث هذا النوع بشكل نادر في شكل معزول وغالباً ما يترافق مع التهاب المفاصل الطرفي. يصاحب التهاب المفاصل الصدفي العمود الفقري التهاب مفاصل الفقرات بين الفقرات، وأيضًا مفصل العجزي الصلب.
- التهاب المفاصل المتقدم: يتميز بتآكل شديد لسطوح المفاصل، وهو نمط نادر من التهاب المفاصل الصدفي. في هذا النوع، يقتل تآكل سطوح المفاصل أصابع اليدين والقدمين، ويحدث تشوه وتشوهات متعددة لإصبع اليد.
عند الأطفال، هناك نوعان من المتغيرات السريرية للمرض، وهما لا ينفي أحدهما الآخر:
- الاول: ينمو بشكل رئيسي في الفتيات البالغات من 1 إلى 2 عامًا، ويتميز بتأثير مفاصل لا يزيد عددها عن أربعة، والتهاب الدكتايل، والتهاب عيني مزمن، واختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة.
- الثاني: يبدأ عادة بين 6 و 12 سنة، ويحدث بنفس التواتر بين الأولاد والبنات. يمكن أن يؤثر على أي عدد من المفاصل، وفي بعض الأحيان يشمل الهيكل العظمي المحوري مع ظهور التهاب الدكتايل والتهاب في نقاط تثبيت الأوتار. الأجسام المضادة للنواة عادة ما تكون غير موجودة، ولكن هناك ارتباط مع HLA-B27.
يُصنف التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال حسب صفات العملية الرئيسية، شدة تدهور الهيكل العظمي المفصلي، ووجود وشدة التظاهرات النظامية والحشوية:
- النموذج العادي: يتقدم ببطء، حيث ينمو الالتهاب في عدد محدود من المفاصل، في المفاصل بين العظام الحرجية أو العمود الفقري. لا يوجد نقص وظيفي. يلاحظ تدهورًا في المفاصل الفردية.
- النموذج الشديد: يتميز بالتهاب معمم، والتهاب الفقار مع تشوه واضح في العمود الفقري، وتآكل متعدد في المفاصل، ونقص وظيفي في المفاصل من الدرجة II-III، وتظاهرات عامة وحشوية واضحة، وتقدم تدريجي للصدمة النقطية أو التهاب الصدفية الغير تقليدي.
- النموذج الخبيث: يتميز بتطور شديد، مع حمى متقطعة مع اختلاف درجة حرارة الجسم بين 3-5 درجات مئوية، والتي قد تتكرر 2-3 مرات يوميًا. التهاب المفاصل المتعمم مع تظاهرات حادة، يحدث فقط لدى الذكور مع صدفية أو صدفية غير طبيعية.
التصنيف لمستويات النشاط:
- النشاط الحد الأدنى: المريض يشعر بآلام طفيفة في المفاصل أثناء الحركة، ولا يوجد صلب صباحي أو لا يتجاوز 30 دقيقة. درجة حرارة الجسم طبيعية، وسرعة ترسيب كريات الدم (ESR) في تحليل الدم العام لا تتجاوز 20 مم/ساعة.
- النشاط المتوسط: تظهر آلام في المفاصل ليس فقط أثناء الحركة ولكن أيضًا في الراحة. في هذه المرحلة، يستمر صلب الصباح لمدة تصل إلى ثلاث ساعات، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وسرعة ترسيب كريات الدم (ESR) تصل إلى 40 مم/ساعة. يمكن وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء وتحول الصيغة العدلية إلى اليسار (زيادة في عدد الخلايا الليفية الشابة).
- النشاط القصوى: يتسم بآلام قوية في المفاصل أثناء الحركة وفي الراحة، ويصاحبه انتفاخ كبير ومستمر حول المفاصل. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وتتغير القيم المختبرية بشكل كبير.
المضاعفات الخاصة بالتهاب المفاصل الصدفي:
المضاعفات المفصلية:
تتعلق المضاعفات المفصلية بشكل أساسي بتأكل سطوح المفاصل وتدمير عظام أطراف الأصابع. يتقدم عجز المفاصل وظيفيًا حتى الدرجة الرابعة، حيث تصبح المفاصل غير قابلة للحركة تمامًا بسبب اللحام العظمي.
إذا لم يتم علاج التهاب المفاصل المتواصل، يمكن أن يتطور التهاب الأصابع بشكل مبكر إلى انقباض أصابع اليد (انقراض وتكثيف أوتار السطح الكفوفي) وعجز وظيفي لليدين والقدمين.
المضاعفات النظامية:
تشمل تأثيرات التهاب المفاصل الصدفي على الأعضاء التالية:
- العينين: التهاب الغشاء الملتحمي، التهاب القزحية، التهاب العين، وأحيانًا التهاب الغشاء البياضي.
- الكلى: التهاب كريات الكلى، تضخم الكلى بالأميلويد، واضطراب في الأنابيب الكلوية.
- القلب: التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف مع إصابة صمام القلب، وغالبًا يكون الصمام الأورطي مصابًا مع تطور التهاب الأورطي.
- الكبد: التهاب الكبد.
- الجهاز العصبي الطرفي: التهاب عصبي متعدد.
يعزى ظهور التظاهرات النظامية لالتهاب المفاصل الصدفي إلى تفاقم اضطراب التنظيم الرابط، واختلالات معقدة في نظام الحماية الخلوية والهمورال، فضلاً عن وجود التهاب الأوعية الشعرية النشط (التهاب الأوعية).
يحدث اضطراب في الأيض في التهاب المفاصل الصدفي، مثل ارتفاع مستويات الدهون في الدم مع زيادة في الليبوبروتينات منخفضة الكثافة “الضارة”. يزيد ذلك بالتزامن مع تطور تصلب الشرايين من مخاطر الوفيات القلبية والوعائية لدى هؤلاء المرضى.
يتقدم تصلب الشرايين بسبب زيادة في السايتوكاينات المضادة للالتهاب في الدم، والتي تعطل وظائف الطبقة الداخلية للأوعية الدموية (الاندوتيليوم). يقوم الاندوتيليوم في هذا السياق بإنتاج وسطاء ما قبل التآكل والتخثر، تحت تأثيرها تترسب الدهون في جدار الأوعية الدموية، وتصبح الليبوبروتينات الشرايين غير مستقرة، مما يؤدي إلى تكوين الجلطات.
تشخيص التهاب المفاصل الصدفي
تتمثل عملية تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في مراعاة العديد من العوامل، بما في ذلك العلامات السريرية، والفحوصات المخبرية، والبيانات الإشعاعية.
التظاهرات السريرية:
تُلاحظ في الصورة السريرية اثنين من المجموعات الرئيسية للأعراض: متلازمة المفاصل ووجود طفح جلدي صدفي مميز.
يتطور الإصابة الالتهابية بالجهاز الحركي (التهاب المفاصل، التهاب العمود الفقري، التهاب المفاصل والأوتار) في 60-70٪ من الحالات على خلفية ظهور أعراض جلدية موجودة بالفعل. ومع ذلك، في بعض الحالات، يبدأ التهاب المفاصل الصدفي بشكل أساسي مع متلازمة المفاصل دون وجود تغييرات على الجلد.
يمكن أن تحدث إصابة العمود الفقري بدون وجود التهاب مصاحب، ولكن غالبًا ما تكون واضحة أكثر عندما يتم التهاب المفاصل الطرفية. التهاب المفاصل الصدفي للعمود الفقري عادةً يكون من جهة واحدة. في كثير من الأحيان، يكون هذا هو العرض الوحيد لإصابة العمود الفقري (التهاب المفاصل الصدفي المعزول للعمود الفقري).
تتطور متلازمة المفاصل عادة بشكل حاد، وأحياناً تحت شكل ألم مفاصل مستمر (ألم المفاصل). يكون الألم شديدًا، وغالبًا ما يرافقه الصلابة. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي الألم والصلابة إلى تشويش حركة المريض .
يمكن أن يكون الصدفية على الجلد موسعة أو محدودة – في شكل بقع فردية. يظهر الطفح عادة على فروة الرأس، ووراء الأذنين، على مفاصل الكوع والركبة، في منطقة السرة والخط بين الفخذين. في بعض الأحيان، يكون الطفح الظاهر الوحيد للمرض هو صدفية الأظافر في شكل صدفية مسمارية، وكسر الأظافر، وتكثيف تحت الظفر وما إلى ذلك.
التشخيص المختبري
يتميز التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل الصدفي بعدم التحديد والارتباط بنشاط العملية الالتهابية المشتركة. في حالة وجود نشاط معتدل أو كحد أقصى، يظهر ارتفاع معدل الترسيب الكريات الدموية (ESR)، زيادة في عدد الكريات البيض في الدم مع تحول في تركيبة الخلايا البيض (تحول في الصيغة النووية)، زيادة في مستوى البروتين الرد السريع (CRP)، واضطراب في تركيبة البروتينات (اضطراب البروتين).
في حالة 5-10٪ من المرضى، يمكن اكتشاف العامل الروماتويدي بتراكيز صغيرة (بتركيز لا يتجاوز 1/64) – وهي أجسام مضادة تهاجم خطأ الأنسجة الذاتية في الجسم. تزيد نسبة حمض البول في 20٪ من الحالات، وفي هذه الحالة يكون عادة من النادر ملاحظة أعراض النقرس.
لتوضيح تشخيص التهاب المفاصل الصدفي، يتم أيضًا تحديد جين نظام التوافق النسيجي HLA-B27 باستخدام تقنية رياكشن البوليميراز المتسلسلة. يكون الاختبار إيجابيًا في ثلثي المرضى.
التشخيص الأدواتي:
يظهر الصورة الشعاعية لالتهاب المفاصل الصدفي سماتها الخاصة. في المراحل الأولى، يظهر تضيق المفاصل. عندما تتقدم الحالة، تظهر تغييرات إرتشافية في المفاصل البعيدة. تؤثر الإرتشاف أولاً على حواف المفاصل، ثم تنتشر نحو الوسط. يمكن أيضًا رؤية تدمير أطراف الأصابع، مما يؤدي إلى تشوه العظام على شكل “قلم في كوب”.
يمكن الاشتباه في التهاب المفاصل الصدفي عند المريض أيضًا بوجود:
- التكاثر العظمي (نمو العظام)، مثل إنتيزوفيتس (تضخمات عظمية في مكان تثبيت الأوتار أو الرباط) وزيادة في النمو العظمي على الحواف.
- التحام العظام (الاندماج).
- تغييرات في العمود الفقري: أورام العظم الجانبية (تكوينات خلل تظهر بجوار العمود الفقري) وزيادة في نمو العظام الجانبي (نمو خارجي للعظم).
- التهاب الغشاء البيري (التهاب الغشاء المحيط بالمفصل)، والذي يمكن أن يسبب ألمًا وتورمًا
التشخيص السريري لالتهاب المفاصل الصدفي يتضمن الفحص السريري للعلامات المعتادة للتهاب المفاصل، مثل الألم والتورم والصلابة في المفاصل. تُعتبر العلامات السبع لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي (CASPAR) مرجعًا هامًا للتأكد من التشخيص، وتشمل:
- وجود الصدفية في الجلد (في الوقت الحالي أو في التاريخ الطبي).
- تغييرات في الظفر الصدفي.
- فحص روماتويدي سلبي.
- وجود التهاب في أحد الأصابع (داكتيليتيس).
- تغييرات شعاعية (صور شعاعية) مميزة لالتهاب المفاصل الصدفي.
- وجود التهاب في مفاصل الساق.
- تكاثر العظام خارج المفصل (تراكب عظمي) في الصور الشعاعية.
يتطلب تشخيص الحالة العناية بالتفاصيل السريرية والمخبرية والصور الشعاعية للتأكد من وجود عدة علامات تشخيصية.
التشخيص التفريقي
التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الصدفي يُجرى مع عدة أمراض أخرى إذا ظهرت أعراض التهاب المفاصل قبل ظهور التغيرات الجلدية:
- التهاب المفاصل الروماتويدي: يختلف التهاب المفاصل الصدفي عن التهاب المفاصل الروماتويدي بطابعه الغير متماثل وعدم وجود عامل الروماتويد في مصل الدم وسائل مفصلية.
- مرض ريتر (متلازمة ريتر): يتم التمييز بين التهاب المفاصل الصدفي ومرض ريتر من خلال عدم وجود صلة بين أعراض التهاب المفاصل والعدوى التناسلية.
- التهاب المفاصل التصلبي الشوكي الغير معروف او (مرض بيختيريف): يتميز هذا المرض بتقييد أكبر وألم أكبر في العمود الفقري، وعدم وجود سمات الالتهاب العظمي لالتهاب المفاصل الصدفي.
- النقرس.
- التهاب المفاصل التآكلي.
علاج التهاب المفاصل الصدفي
- تحقيق التآكل أو الحد الأدنى من النشاط السريري إذا كان من غير الممكن تحقيق التآكل.
- منع أو تباطؤ تقدم المرض، بما في ذلك الجوانب الإشعاعية.
- زيادة مدى حياة المريض وتحسين نوعيتها.
- تقليل خطر حدوث أمراض مصاحبة.
يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات (GCs)، ومضادات الالتهاب الاصطناعية والتأثير المستهدف للعلاج، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات البيولوجية الهندسية مع آليات علاجية متنوعة.
علاج الأعراض يشمل استخدام NSAIDs وGCs، والتي تقلل من الألم والتورم وتحسن الأعراض. يجب مراعاة الحالة الصحية للمريض عند وصف NSAIDs. عند وجود أمراض في الجهاز الهضمي، يفضل استخدام مثبطات السيكلوكسيجينيز (COX-2). يمكن أيضًا استخدام حماية المعدة (مثل Esomeprazol و Omeprazol) لتقليل مضاعفات الجهاز الهضمي.
تُحقن GCs بشكل رئيسي داخل المفصل. الاستخدام النظامي (أي للجسم بأكمله) لـ GCs في التهاب المفاصل الصدفي غير مفيد، حيث يمكن أن يسبب تفاقم حالة الصدفية حتى الأشكال المليئة بالفقاعات.
إذا لم يكن علاج NSAIDs وGCs فعالًا، يتم إدماج مضادات الالتهاب الاصطناعية والتأثير المستهدف للعلاج، بالإضافة إلى المضادات البيولوجية الهندسية. تعمل هذه العلاجات على تأثير عملية التمرد في تطور المرض.
يتضمن العلاج بالمضادات الالتهاب الاصطناعية:
الميثوتريكسات(Methotrexate)، والسلفاسالازين(sulfasalazinum)، والليفلونومايد)(Leflunomide)، والسيكلوسبورين(ciclosporin). يحدث تأخير التلف في المفاصل والجلد، وكذلك يحقق مستوى النشاط الحفاظ على تأثير العلاج، والتهاب الجلد وتأثيرات المفصل البنيوية. يتم توجيه هذه العلاجات بناءً على تصاعد النشاط لالتهاب المفاصل الصدفي ومستويات مرتفعة من معدل ترسيب كريات الدم (ESR) والبروتين الرد فعلي (CRP) والصور الشديدة للصدفية.
تشمل المضادات البيولوجية الهندسية: مثبطات عامل نخر الورم ألفا (مثل إنفليكسيماب وأداليموماب) والأجسام المضادة الموجهة للمناعة على التفاعل مع إنترليكين 12 و23 (مثل أوستيكينوماب) وتوجيه الاستجابة المناعية إلى إنترليكين 17 (مثل سيكوكينوماب).
تُقلل الأدوية المضادة للبيولوجية من نشاط التهاب المفاصل والأوتار والأصابع، وتبطئ من تقدم التدهور الشعاعي. تُستخدم في حالة عدم فعالية العلاجات الأخرى أو عند وجود حاجة إلى معالجة أكثر تأثيراً.
يعد استخدام هذه العلاجات الفعّالة للغاية، ولكن يجب إجراء فحص متكامل للمريض قبل وصفها لضمان تحمله الآمن والحد من المضاعفات المحتملة.
تحتاج متابعة دقيقة لتقييم استجابة المريض والتحكم في الآثار الجانبية المحتملة. بالتعاون بين فريق الرعاية الصحية والمريض، يمكن تحسين جودة الحياة والحد من تأثيرات التهاب المفاصل الصدفي.
المصادر:
- Batkaeva N.V., Donchenko I.Yu., Batkaev A.E. Diagnosis of Psoriatic Arthritis without Cutaneous Manifestations of the Disease. RMJ. Medical Review, 2019, No. 12, pp. 36–38.
- Yusupova L.A., Filatova M.A. Current State of the Problem of Psoriatic Arthritis. Practical Medicine, 2013, No. 1–4 (73), pp. 24–28.
- Yanysheva A.V. Metabolic Disorders in Psoriatic Arthritis. Siberian Medical Journal, 2009, No. 2, pp. 25–28.
- Bakulev A.L., Shagova Yu.V., Kozlova I.V. Psoriasis as a Systemic Pathology. Saratov Scientific-Medical Journal, 2008, No. 1 (19), pp. 13–20.
- Yanysheva A.V., Badokin V.V. Psoriatic Arthritis and the Risk of Cardiovascular Pathology. Siberian Medical Journal, 2008, No. 6, pp. 8–13.
- Gayduykova I.Z., Rebrov A.P., Lebedinskaya O.A. et al. Cardiovascular Morbidity and Mortality in Ankylosing Spondylitis and Psoriatic Arthritis – Results of a Single-Center Four-Year Observation. Practical Medicine, 2015, Vol. 88, No. 3, pp. 120–129.
- Badokin V.V. Therapy of Peripheral Joint Lesions in Psoriatic Arthritis. RMJ. Rheumatology, 2012, No. 7, p. 354.
- Chandran V., Raychaudhuri S.P. Geoepidemiology and Environmental Factors of Psoriasis and Psoriatic Arthritis. J Autoimmun., 2010, Vol. 34, No. 3, pp. J314–321.