التهاب المفاصل ICD-10:M00.0 - الأعراض والعلاج

التهاب المفاصل (Polyarthritis) هو التهاب في عدة مفاصل. على عكس التهاب المفاصل القليل (oligoarthritis) الذي يؤثر على 2-4 مفصل، يتم تشخيص التهاب المفاصل عند التهاب أربعة مفاصل أو أكثر. يمكن أن يحدث التهابها في وقت واحد أو تتسلسل.

الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل تشمل الألم والتورم وتقييد الحركة في عدة مفاصل. في البداية، تقتصر الحركة بسبب الألم. إذا تقدم المرض، تتشوه المفاصل تدريجياً، ويمكن أن تحدث تشوهات متجهة وتفتت سطح المفصل (استمرار تحلل العظم) وتصلب العظم (تثبيت المفاصل بسبب تجمع العظم).

يؤدي التهاب المفاصل المزمن إلى تقليل حجم العضلات المحيطة بالمفصل الملتهب، مما يؤدي إلى ضعف العضلات.

أسباب التهاب المفاصل

التهاب المفاصل ليس مرضًا مستقلاً، ففي بعض الأحيان يكون ذلك نتيجة لأمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل بسبب الصدفية. في حالات أخرى، يكون التهاب المفاصل هو أحد أعراض أمراض أخرى سواء كانت روماتيزمية أو غير روماتيزمية.

يمكن تحديد الأسباب التالية لالتهاب المفاصل:

الإصابة الذاتية المناعية (التهاب المفاصل الروماتويدي).
الصدفية مع تطور التهاب المفاصل الصدفي.
أمراض نظامية للأنسجة الرابطة:

اللوبو الحمراء النظامية.
حمى روماتيزمية حادة.
التهاب الأوعية النظامية وغيرها.

الأمراض الجرثومية (عدوى المكورات العقدية، الزهري، وداء البروسيلات، وغيرها).
ردود الفعل المناعية-التحسسية، حيث يترسب مجمعات المناعة المتداولة على غشاء المفصل. يمكن أن تظهر هذه الردود في حال وجود ميول وراثية، ويمكن أن تظهر بعد الإصابة الجرثومية، في الفترة من أسبوع واحد إلى شهر بعد التعافي.
اضطرابات التبادل الغذائي مع تكوين وترسيب بلورات في المفاصل، مثل نقرس، والتهاب المفاصل البيروفوسفاتي، وأمراض ترسيب بلورات الفوسفات الكالسيومية.
الإصابات، سواء كانت إصابات حادة (فك الكتف، تمزق الرباط، إلخ) أو مزمنة (إصابات متكررة للمفاصل لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو الذين يؤدون أعمالًا ثقيلة بشكل متكرر، مثل استخدام المطارق الهوائية).

انتشار المرض:

وفقًا لدراسة متعددة المراكز لعام 2004، كانت هناك شكاوى من آلام في المفاصل لدى 28٪ . وفي هذا السياق، يزداد عدد الشكاوى المتعلقة بالمفاصل مع تقدم عمر المرضى. ويعزى ذلك إلى التآكل الطبيعي لغضروف المفاصل، وتراجع المناعة مع التقدم في العمر، ووجود عدوى مزمنة، واضطرابات الخلفية الهرمونية، والسمنة، وعوامل أخرى.

إن انتشار أنواع مختلفة من التهاب المفاصل متفاوت. يعاني 12 مليون شخص من أمراض الأنسجة الرابطة، وتم تشخيص “التهاب المفاصل الروماتويدي” لدى 300 ألف مريض (وفقًا للبيانات لعامي 2017 و 2018). يعتمد توزيع المرض على الجنس والعمر أيضًا على نوع التهاب المفاصل. على سبيل المثال، تعاني النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال من التهاب المفاصل الروماتويدي. ويعاني النساء بشكل أساسي من الذئبة الحمراء النظامية “الفراشة”، بينما يظهر مرض رايتر بشكل أكثر تكرارًا لدى الشبان.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب المفاصل:

لجميع أنواع التهاب المفاصل يتميزون بثلاثة أعراض رئيسية: الألم، والتورم، وتقييد الحركة في أربعة مفاصل أو أكثر. مع تقدم مرض التهاب المفاصل لفترة طويلة، تتناقص قوة العضلات بسبب التنكر.

يمكن أن يشمل عملية التهاب المفاصل المفاصل تدريجيًا، أو يمكن أن يحدث الالتهاب في عدة مفاصل في وقت واحد.

في حالة التهاب المفاصل الهاجر (على خلفية الذئبة الحمراء النظامية “الفراشة”، وحمى روماتيزمية حادة، وغيرها)، تظهر الآلام أولاً في واحد أو عدة مفاصل. بعد فترة من الوقت، تتلاشى الآلام النمطية للتهاب المفاصل في هذه المفاصل وتؤثر على مفاصل أخرى. بالمقارنة مع التهاب المفاصل الهاجر، في حالة التهاب المفاصل الانتكاسي المستمر (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الغضاريف الانتكاسية، وغيرها)، يعاني المريض من الألم، والتورم، وتقييد الحركة في واحدة من المفاصل أو مجموعة من المفاصل. خلال فترة الراحة، تقل هذه الأعراض، وتتفاقم مع عودة النوبة.

يحمل الألم في حالة التهاب المفاصل طابعًا “التهابيًا”: فهو مزعج، يظهر في الصباح أو في النصف الثاني من الليل، ويتناقص بعد بداية الحركة. قد تكون شدة الألم متفاوتة اعتمادًا على شدة الالتهاب. غالبًا ما تحدث صلابة صباحية في المفاصل تستمر من نصف ساعة إلى عدة ساعات. على سبيل المثال، في حالة التهاب المفاصل في مفاصل اليدين الصغيرة، قد يشعر المريض بأنه يرتدي قفازات ضيقة. وفي حالة تضرر المفاصل الكبيرة، قد يجد المريض صعوبة في النهوض من السرير.

ثاني أهم علامة للتهاب المفاصل

هي انتفاخ المفاصل. يرتبط الانتفاخ بالتغييرات الالتهابية في غشاء المفصل الزليلي وتراكم السائل التهابي في فجوة المفصل. غشاء المفصل الزليلي هو السطح الداخلي للفجوة المفصلية الذي ينتج سائل المفصل الزليلي. في حالة التهاب المفاصل المزمن، يتم تكوين نسيج ندبي وخشن يخترق الأنسجة اللينة المحيطة بالمفاصل، مما يؤدي إلى تغيير شكل المفصل. مع تقدم التهاب المفاصل، يتشوه المفاصل بسبب تدمير سطح العظم المفصلي، ونمو العظام، وانفصال المفاصل، وتثبيت العظام (اندماجها).

يمكن أن يرافق انتفاخ المفاصل في حالة التهاب المفاصل بارتفاع محلي في درجة الحرارة، حيث تصبح المفاصل ساخنة عند اللمس. قد يتغير لون الجلد فوقها أيضًا، من فحمي (احمرار) في حالة التهاب المفاصل العدوى إلى زيادة التصبغ (تلوين أكثر كثافة) للبشرة في حالة تقدم سيء للتهاب المفاصل الروماتويدي.

علامة أخرى تصاحب التهاب المفاصل هي تقييد الحركة في المفاصل. هذا العرض يظهر في معظم أشكال التهاب المفاصل. يُستثنى من ذلك بعض الأمراض العصبية المفصلية (على سبيل المثال، السيلان)، حيث يحتفظ المفاصل بقابليتها للحركة على الرغم من وجود أضرار كبيرة في العظام. يعود ذلك إلى عدم شعور مرضى السيلان بالألم بسبب تلف مستقبلات الألم.

***أعراض “الفراشة” في الذئبة الحمراء النظامية***

بالنسبة لبعض الأمراض التي تترافق مع التهاب المفاصل، تظهر تظاهرات جلدية مثل “طائر الفراشة” في حالة التهاب الذئبة الحمراء النظامية “الفراشة”، وبقع الصدفية وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب التهاب المفاصل في تظاهرات عامة مثل الحمى، والضعف العام، وأعراض التسمم (فقدان الشهية، الغثيان الخفيف، تسارع ضربات القلب والتنفس، الفتور إلخ.).

تصنيف ومراحل تطور التهاب المفاصل الشامل:

تصنيف حسب الفترة:

حاد (تصل إلى 3 أشهر).
شبه حاد (تصل إلى 6 أشهر).
مستمر (تصل إلى 9 أشهر).
مزمن (أكثر من 9 أشهر) [2].

حسب السبب:

الأمراض العدوائية، بما في ذلك الأمراض العدوائية-الحساسية (التفاعلية).
غير عدوائية (روماتويدي، صدفية، وما إلى ذلك).

تصنيف اعتمد على قرار مؤتمر لأطباء الروماتيزم الوطني الأول في عام 1971:

التهابات المفاصل كأشكال مستقلة من الأمراض.
التهابات المفاصل المرتبطة بأمراض أخرى.

أمثلة على أشكال مستقلة:

التهاب المفاصل الروماتويدي – مرض مناعي التهابي يظهر بتلف تآكلي في المفاصل وضمور الأعضاء الداخلية: القلب، الأوعية الدموية، الرئتين، الكبد، والكلى.
التهاب المفاصل الصدفي.
التهاب المفاصل الفقري الملتصق (مرض بيختيريوف).
التهابات مفاصل محددة ناتجة عن العدوى (الزهري، السل، الفيروسات، وغيرها).
التهاب المفاصل العدوائي-الحساسي (التفاعلي).
التهاب المفاصل الروماتيزمي. يتطور بسبب عدوى مجموعة ألفا للعقدة البيضوية، ويتميز بتورم متحرك في المفاصل الكبيرة والمتوسطة دون تشوه. يميزه تحسن سريع (في غضون 1-2 أسبوع) تحت علاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
مرض ريترا – مرض يتسبب فيه بشكل رئيسي الكلاميديا. يتميز بتأثير الأعضاء التناسلية، المفاصل، والعيون. التهاب المفاصل في هذه الحالة يؤثر على مفاصل الساق: الكاحل، مفاصل القدم الصغيرة، والكعب.

تصنيفات أخرى:

التهاب المفاصل بسبب الحساسية. يختلف عن التهاب المفاصل العدوائي-الحساسي حيث تحدث التغييرات الالتهابية في المفاصل نتيجة تعرض الجسم لمسبب غير عدوائي مثل صوف الحيوانات ومواد التنظيف المنزلية.
التهاب المفاصل في حالات الأمراض النظامية للأنسجة الرابطة (الذئبة الحمراء، الالتهابات الوعائية النظامية، إعادة حدوث التهاب الغضاريف الانتكاسية، وما إلى ذلك).
التهاب المفاصل في حالات اضطرابات التمثيل الغذائي (النقرس وما إلى ذلك).
التهابات المفاصل الثانوية الأخرى (تنشأ نتيجة أمراض الدم، الرئة، الأورام الخبيثة، وما إلى ذلك).

تحديد فئة خاصة للتهابات المفاصل الناتجة عن الإصابات:

التهابات المفاصل التي تنشأ بعد الإصابة تحتاج إلى معالجة خاصة. من أجل علاجها بشكل فعال، يجب إصلاح الأضرار التي تعرض لها المفصل. قد تتطلب العمليات الجراحية لإعادة تأهيل المفصل وإعادة بناء هيكله.

مضاعفات التهاب المفاصل المتعدد

مضاعفات داخل المفصل:

أحد التعقيدات الداخلية للتهاب المفاصل
تدمير المفاصل هو واحد من التعقيدات الشائعة لالتهاب المفاصل. يكون أكثر تواترًا في حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي، ولكنه يظهر بدرجة ما في أي نوع من التهاب المفاصل. يتم تدمير الغضروف المفصلي مع تطور مرض تنكس العظم. في حالة تنكس العظم، يتم تدمير الغضروف المفصلي تدريجياً وينحل، ويضيق الشق المفصلي، وتظهر نموذجات مرضية على حواف المفاصل.

يمكن مشاهدة تغييرات كيسية في العظم تحت الغضروف المفصلي، وتدهور العظم، وتآكل أحادي أو متعدد الطبقات في أسطح المفاصل، وتنكس العظام وتدمير نهايات العظام (الأقسام النهائية) تحت الغضروف المفصلي. يؤدي ذلك إلى تعقيدات المفاصل في التهابات المفاصل – إلى تشوهات المفاصل وتشوهات العظام في اتجاهات متعددة وتكوين الندوب العظمية. ونتيجة لذلك، يتم خفض إمكانية المفاصل بشكل حاد: يتم تقليل نطاق الحركة في المفاصل بنسبة 60-90٪ (أي لا يمكن ثنيها أو فتحها)، ويتم خفض قوة العضلات في راحة اليدين، وتعاني وظيفتها القبضية، ويعاني وظيفة الدعم في القدم.

**مضاعفات داخل المفصل تدمير الغضروف المفصلي**

قد يكون التهاب المفاصل سببًا في ظهور متلازمات الأنفاق. المفاصل المتغيرة، وهياكل العظام والأوتار تقلل قطر “الأنفاق”، التي تمر فيها الأعصاب الكبيرة للطرفين العلوي والسفلي. تتعرض الأعصاب والأوعية الدموية للضغط، مما يؤدي إلى ظهور الألم وانخفاض الحساسية في تلك المنطقة التي يتحكم فيها العصب المتأثر. عند ضغط الأعصاب المتحركة المناسبة، يتم تقليل قوة العضلات، مما يؤثر على القدرة على الحركة والتنسيق العضلي.

المظاهر خارج المفصل

‏الظواهر خارج المفصل

للعديد من حالات التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الصدفي التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها) ظواهر خارج المفصل هي سمة مميزة. وفي بعض الحالات، قد يكون الألم المفصلي هو مظهر من مظاهر الأعراض الأساسية للمرض، على سبيل المثال، في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة، والذئبة الحمراء النظامية، والتهاب الأوعية وغيرها. بين الظواهر خارج المفصل لحالات التهاب المفاصل، يتم التركيز على الأمراض القلبية والوعائية، والداء النشواني، الاعتلال العصبي، والتهابات الحشفة، وأمراض الرئة الوسطى، والظواهر الجلدية.

‏كل ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمراء النظامية يظهرون علامات مبكرة لتصلب الشرايين. يحدث نصف حالات الإصابة بأزمات قلبية ووفيات تاجية مفاجئة بمعدلين أعلى لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. ويعزى نصف حالات الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض روماتولوجية إلى مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي، المرتبطة بتصلب الشرايين (جنوب الصدر، الإصابة بنقص الإمداد الدمي للقلب، القصور القلبي الوعائي التقدمي).

‏يعتبر التهاب المفاصل بسبب طبيعته التكيفية الثقيلة عاملاً نفسيًا مؤثرًا ويثير تطور اضطرابات نفسية متنوعة، في الغالب اكتئابية. يكون الإجهاد النفسي المستمر هو السبب. يؤدي الآلية المعكوسة المختلطة بين الغدد الكظرية والجهاز الهيبوثالامو-النخامي إلى تزايد التهاب الأمعاء، وظهور الألم المزمن، والتعب، والاضطرابات القلقية والاكتئابية.

تشخيص التهاب المفاصل

عند الشك في إصابة شخص بالتهاب المفاصل متعدد المفاصل، يجب أن يتم التوجه إلى طبيب عام. تعتمد عملية تشخيص التهاب المفاصل متعدد المفاصل على الصورة السريرية للمرض، والبيانات الطبية الشخصية، والتحاليل المخبرية والفحوصات الأدواتية.

الشكاوى والفحص:

يشكو المريض من الألم والتورم وتقليل الحركة في أربعة أو أكثر من المفاصل.
أثناء الفحص:
يكون حجم المفاصل متضخمًا (نتيجة للورم أو التشوه).
يكون الجلد فوق المفصل المتضرر دافئًا، وقد يظهر احمرارًا أو فرط التصبغ في هذا المنطقة.
يقتصر حجم الحركات النشطة التي يقوم بها المريض بنفسه (مثل الجلوس، وثني الذراعين في المرفق، ورفع الذراعين فوق الرأس، وما إلى ذلك)، و/أو الحركات السلبية التي يقوم بها الطبيب أثناء استراحة تامة لعضلات المريض.
تشوه المفاصل، حيث تحدث عادة التشوهات الكوعية للمفاصل والتصاق العظام. يظهر الألم والورم عند تشوه المفاصل، وقد يكون ذلك غير ملحوظ في ظل وجود التهاب مفاصل موجود.

عند فحص المريض المصاب بالتهاب المفاصل متعدد المفاصل، يجب مراعاة حالة بشرته وأغشيته المخاطية. البقع الصدفية أو القشور، أو علامة “الفراشة”، والذئبة الحمراء المستديرة، وفقدان الشعر، والتهاب الجلد (احمرار الجلد بشكل مكثف عادة في شكل طفح) – هذه وغيرها من الأمراض الجلدية هي مميزات لمختلف الأمراض التي تشمل التهاب المفاصل.

التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل متعدد المفاصل

تستخدم طرق التشخيص المختبري بشكل واسع سواء للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل متعدد المفاصل (للتمييز بينه وبين أمراض أخرى)، وأيضًا لتحديد درجة نشاطه.

تحليل الدم هو الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية لتشخيص التهاب المفاصل. هناك علامات محددة للضرر المناعي الذاتي للمفاصل:

ارتفاع في الأجسام المضادة للببتيد السايكليني المحتوي على سيترولين جنبًا إلى جنب مع عامل الروماتويد يشير في 98٪ من الحالات إلى وجود التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأجسام المضادة للحمض النووي الثنائي اللولبي والأجسام المضادة للنواة تشير إلى وجود الذئبة الحمراء النظامية.
في حالة الالتهاب الرئوي أو التهاب المفاصل الحساس للالتهاب، قد تظهر أحيانًا في تحاليل الدم أجسام مضادة للمسببات الميكروبية. يتم إجراء تحليل مناعي خاص لاكتشاف هذه الأجسام المضادة.

يتم استخدام مؤشرات سرعة ترسيب كريات الدم (سرعة التثخين) وبروتين سي-رياكتيف (بروتين التفاعل السيتي) لتحديد نشاط العملية الالتهابية. يعتبر تحليل توزيع الخلايا البيضاء ضروريًا كمعيار تشخيصي: تظهر نقص في عدد كرات الدم البيضاء ونقص في عدد الصفائح الدموية (انخفاض في عدد كرات الدم البيضاء والصفائح الدموية) في حالات الذئبة الحمراء النظامية، وارتفاع في عدد الصفائح الدموية وانخفاض طفيف في عدد كرات الدم البيضاء (زيادة في عدد الصفائح الدموية والكرات البيضاء) في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي.

تحليل السائل الزليلي: يتم الحصول على السائل الزليلي للتحليل عند تنفيذ ثقب المفصل. قد يتم تحديد حمض البوليك في حالة النقرس (يمكن رؤية هذه البلورات بوضوح في ميكروسكوب التحليل البصري المستقطب)، وزيادة في عدد الخلايا البيضاء وزيادة في عدد العدد الكلي للخلايا البيضاء (زيادة في عدد كرات الدم البيضاء والعدد الإجمالي للخلايا البيضاء) في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل متعدد المفاصل يعتمد بشكل كبير على موقع العملية المرضية، خاصة في بداية المرض. على سبيل المثال، يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا من المفاصل بين العظام في أصابع اليد ويتميز بتأثيرها بشكل متناظر. ومن المهم أن نلاحظ استثناءً لمفصل الخنصر: حيث لا يتأثر أبدًا في التهاب المفاصل الروماتويدي. بالنسبة لشكل التهاب المفاصل البسيط لمرض الصدفية، يتأثر عادةً أولاً المفاصل بين العظام في أطراف الأصابع (أي الأقرب إلى الأظافر).

مرض ريتر يبدأ بعادة بتأثير أحد المفاصل الكبيرة في الساق، ولكن في حال عدم العلاج، يشمل العمل الالتهابي مع مرور الوقت مفاصل أخرى.

علاج التهاب المفاصل (Polyarthritis):

بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية والتهابات المفاصل المرتبطة بأمراض الأنسجة الضامة وغيرها، يتطلب عادة علاجًا لفترة طويلة أو مدى الحياة. يمكن تقسيم علاج التهاب المفاصل إلى “تعديل الأعراض” و “تعديل المرض”.

العلاج الموجه لتعديل الأعراض يهدف إلى تقليل الأعراض (الألم وتقييد حركة المفاصل) وتحسين جودة حياة المرضى، ويشمل:

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يُعتبر علاجًا من الدرجة الأولى لالتهاب المفاصل ويعمل هذه الأدوية على تخفيف الألم والتهاب المفاصل. ويُستخدمون في أي نوع من أنواع التهاب المفاصل .
الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات) مثل الميثيل بريدنيزولون والبيدنيزولون. تُستخدم هذه المضادات القوية للالتهاب في علاج الدرجة الأولى لأشكال نشطة من الذئبة الحمراء النظامية والتهاب المفاصل الروماتويدي مع علامات نظامية، وأمراض الأوعية النظامية الأخرى. يُوصفون أيضًا في حالة التهاب المفاصل الراجع إذا لم يكن لدى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تأثير فعّال.
المعدلات المناعية، مثل أدوية الأمينوكينولون. يتم استخدامها عندما يكون تطور التهاب المفاصل الروماتويدي خفيفًا.

يرجى ملاحظة أن استخدام هذه العلاجات يعتمد على حالة المريض وتوجيهات الطبيب.

العلاج الذي يعدل تطور المرض:

السايتوستاتيكات (مثبطات المناعة):

أمثلة: الميثوتريكسات(Methotrexate)، أزاثيوبرين(Azathioprine)، سيكلوسبورين، أرافا (ليفلونوميد) وغيرها.
يعمل هذه الأدوية على خفض نشاط بعض الخلايا المناعية وتثبيط نمو خلايا غشاء المفصل، مما يحسن المؤشرات المخبرية ويقلل من الأعراض ويؤخر تطور التآكل.

الأدوية البيولوجية بتقنية الهندسة الوراثية (Biological DMARDs):

تأتي هذه الأدوية لتزداد أهمية في علاج التهابات المفاصل الكثيرة، خاصة الروماتويدية والصدفية، والتهاب المفاصل العنقودي، والتهابات الأوعية الدموية النظامية وأمراض النسيج الضام.
تثبط هذه الأدوية الاضطرابات المناعية الذاتية وتبطء عملية تلف المفاصل.

يُصف هذه الأدوية في أغلب الحالات للمرضى ذوي نشاط مختبري مرتفع، ولديهم اضطراب واضح في المفاصل وتأثيرات على الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، العين). يُظهر استخدامها أيضًا في حالات التهاب المفاصل طويلة الأمد التي لا تستجيب للعلاج بواسطة الأدوية القاعدية. هناك دراسات تثبت جدوى استخدامها في المراحل المبكرة للمرض. يحدث تأثير الأدوية البيولوجية بسرعة، لذا فإن استخدامها بالتزامن مع مضادات الالتهاب اللاسترويدية (NSAIDs) غير مجدٍ. يمكن وصف الميثوتريكسات لتعزيز تأثير الأدوية البيولوجية وتقليل تأثيرها السام على الجسم.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام الإجراءات الطبيعية لتقليل الألم والالتهاب. يمكن استخدام الكهرباء أو الفونوفوريس مع العقاقير الدوائية، وتأثير التيارات ذات التردد المختلف، والمغناطيس والليزر المغناطيسي.

تظهر العديد من الدراسات السريرية فعالية استخدام علاج المغناطيس، وكذلك الإشعاع بالليزر منخفض الكثافة على جزيئات معينة في آلية تكون التهابات المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التنكسي). نتيجة لتأثير هذه العوامل الفيزيائية، يتحسن تأثير تخدير الألم ويحسن حالة المفاصل لدى المرضى. يجب توجيه العلاج الطبيعي عندما تكون النشاطات المخبرية منخفضة، على سبيل المثال، عندما يكون معدل تسويق كريات الدم الحمراء أقل من 35 ملم/ساعة، وتركيز C-رياكتيف البروتين أقل من 10-15 ملغ/لتر. قد يزيد العلاج الطبيعي من الألم في البداية، ولكن يتحسن الوضع بعد 1-2 أسبوعًا.

التوقعات والوقاية

في معظم الحالات، يكون التهاب المفاصل في العديد من الأماكن مرضًا معاقًا بشكل كبير. على سبيل المثال، في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض بيختيريوف، يصبح الأشخاص دون سن 40-50 عامًا معاقين بعد 3-5 سنوات فقط من بداية المرض بسبب تشوه المفاصل والتحامل العظمي. يفقد المريض في البداية قدرته على العمل وفي نهاية المطاف لا يستطيع أداء حتى الأنشطة اليومية العادية، مثل أداء الأعمال المنزلية وغسل الذات واللباس والفصل.

علاوة على ذلك، يزيد من خطر الوفاة المبكرة لدى مرضى الأمراض الروماتيزمية. يكمن السبب في تقليل حركة المرضى، والانضمام إلى العدوى، وتطور الأمراض القلبية والوعائية المصاحبة، مثل تصلب الشرايين، التهاب العضلة القلبية مع تشكل فشل الصمامات، والذبحة الصدرية وغيرها. وغالبًا ما تكون الأمراض القلبية والوعائية هي السبب الرئيسي للوفاة في هذه الفئة من المرضى. ويجب أن يكون وفاة المرضى مرتبطة بتطور التصلب الليفي بدلاً من التأثير الروماتيزمي على القلب.

الوقاية من التهاب المفاصل

بالنسبة لالتهابات المفاصل التي تتطور بآلية المناعة (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية وغيرها)، لا توجد إجراءات وقائية أولية لأن أسبابها الدقيقة غير معروفة.

قد تكون الوقاية الأولية ممكنة في حالات التهابات المفاصل الناتجة عن العدوى أو التحسس. لتجنب تطورها، يُنصح باتباع الإجراءات التالية:

تجنب العلاقات الجنسية غير المحمية.
اكتشاف وعلاج العدوى في الوقت المناسب، مثل التهاب الحلق واللوزتين، السيلان، الزهري، البروسيلات، وغيرها.

لدى المرضى الذين يعانون من زيادة في الوزن، خاصةً في حال وجود ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الأيض، يجب تنفيذ الوقاية الأولية لالتهاب المفاصل النقرسي. تتضمن هذه الوقاية تحقيق توازن في مستوى حمض اليوريك، وذلك من خلال تخفيض الوزن واتباع نظام غذائي قليل في البورين. وفي الحاجة، يمكن استخدام الأدوية التي تقلل من تكوين حمض اليوريك أو تزيد من إفرازه عن طريق البول.

المصادر:

Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National Guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 738 p.
Nasonova V.A., Astapenko M.G. Clinical Rheumatology. Moscow: Meditsina, 1989. 420 p.
Zabolotnykh I.I. Joint Diseases: A Guide for Physicians. St. Petersburg: SpecLit, 2013. 270 p.
Russian Association of Rheumatologists. Rheumatoid Arthritis: Federal Clinical Recommendations. 2018. 102 p.
Astapenko M.G., Guobis G.Ya., Eryalis P.S. et al. Arthritis. Great Medical Encyclopedia: in 30 volumes. Vol. 2, edited by Petrovsky B.V. Moscow: Sov. Encyclopedia, 1975. 608 p.
Belgov A.Yu. Reactive Arthritis: Diagnosis and Treatment. Medical Practice, 2009, No. 2, pp. 45–52.
Belov B.S., Kuzmina N.N., Medyntseva N.G. Acute Rheumatic Fever in the 21st Century. Problems and Solutions. Medical Council, 2016, No. 9, pp. 96–101.
Erdes Sh.F., Galushko E.A., Bakhtina L.A. et al. Prevalence of Arthralgia and Joint Swelling in Residents of Different Regions of the Russian Federation. Scientific and Practical Rheumatology, 2004, No. 4, pp. 42–47.
Fedotov V.P. Reiter’s Disease. History, Etiology, Epidemiology, Pathogenesis, Clinical Course, Skin Lesions, Eye Involvement, Musculoskeletal System, and Other Organs: Clinical Lecture. Dermatology. Cosmetology. Sexopathology, 2016, No. 1–4, pp. 82–107.
Lila A.M., Gaponova T.V. Reactive Arthritis: Features of Pathogenesis and Therapeutic Tactics. RMJ. Rheumatology, 2010, No. 27, p. 1663.
Teplyakova O.V. et al. Septic Arthritis in Adults. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2015, No. 3, pp. 187–206.