التهاب الملتحمة التحسسي – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

1التهاب العين التحسسي هو التهاب للغشاء المخاطي للعين (التحدب) الذي يحدث بفعل تأثير مادة مسببة للحساسية .

  1. تعريف المرض ↩︎
  2. أعراض التهاب الملتحمة التحسسي ↩︎
  3. تصنيف ومراحل تطور ↩︎
  4. المضاعفات ↩︎
  5. تشخيص التهاب العين التحسسي ↩︎
  6. الفحوصات ↩︎
  7. علاج التهاب العين التحسسي ↩︎
  8. المراجع: ↩︎

التهاب العين التحسسي

غالبًا ما تسبب مواد محفزة تتنفس، والتي تدخل الجسم مع الهواء، هذا المرض:

  • الغبار المنزلي، والعث، والصراصير.
  • حبوب اللقاح من الأشجار والعشب والأعشاب الضارة.
  • الحيوانات مثل القطط، والكلاب، والخيول، والفئران، والجرذان، وغيرها.
  • محفزات مهنية مثل اللاتكس، والطحين، والفورمالديهايد، والغراء، والغبار الخشبي وغيرها.

نادرًا ما يكون التهاب العين التحسسي ناتجًا عن محفزات غير تنفسية، مثل:

  • الطعام مثل المأكولات البحرية، والمكسرات، والفواكه، والعسل.
  • الأدوية.

عادةً، يبدأ المرض في سن 6-11 سنة وفي فترة الشباب، وأحيانًا في سن متقدمة، ونادرًا جدًا في الأطفال دون خمس سنوات. يرتبط ذلك بخصائص “نضج” الجهاز المناعي – “الفترات الحرجة”. في سن 4-6 سنوات، تصل تركيز الإيمونوغلوبولين E – وهي جزيء مهم يلعب دورًا رئيسيًا في تكوين الحساسية – إلى أقصى قيم لديها بسبب الديدان والأمراض الطفيلية لدى الأطفال. نتيجة لذلك، يزيد التحسس لدي الجهاز المناعي تجاه محفزات التنفس.

ترتبط الإمكانية الوراثية للإصابة بالتهاب العين الحساس في المقام الأول بالتحمل الوراثي للحساسية. يؤثر العديد من العوامل الخارجية في تنشيطها، مثل التوتر، ومشكلات البيئة في المدن الكبيرة، وسهولة الوصول إلى الأدوية بدون وصفة، والعادات الضارة، ونمط التغذية .

تلعب سرعة حركة الهواء في الغرفة أيضًا دورًا هامًا. إذا كان الهواء في حالة سكون، فإن الجسيمات الكبيرة، التي تكون في الغالب سببًا في الحساسية، ستترسب على سطوح الأشياء دون تراكمها في الهواء. وهذا يفسر لماذا الغبار ليس السبب الرئيسي في التهاب العين الحساس على عكس حبوب اللقاح.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب الملتحمة التحسسي

2يمكن اشتباه المريض بالتهاب الملتحمة التحسسي من خلال وجود تورم واحمرار في التحدب العيني، وتورم الجفون، وظهور دوائر داكنة تحت العينين، وزيادة الدموع. كما يشكو المرضى أيضًا من حكة وشعور بوجود رمل في العيون.

أعراض التهاب العين التحسسي
عادةً ما تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه بشكل متناظر على كلا العينين. إذا كانت هذه العلامات موجودة لفترة طويلة فقط في عين واحدة، يجب استشارة طبيب العيون بالضرورة. هذا يشير إلى طابع التهابي غير حساس.

قد تزعج أعراض التهاب العين التحسسي المريض على مدار السنة أو تظهر فقط في فترة الربيع والصيف. الأعراض على مدار السنة ليس لها فترات واضحة من التفاقم (مما يجعل تشخيص المرض أمرًا صعبًا) أو تظهر بشكل عابر عند التعرض للمسببات: أثناء تنظيف المنزل، وقراءة كتاب قديم، والتفاعل مع الحيوانات. أعراضالتهاب العين التحسسي الموسمي أكثر وضوحًا. يزعج المريض في نفس الفترة لعدة سنوات، وتزداد حدتها عند الخروج في الهواء، خاصة في الأحوال الجوية الجافة والعاصفة، أثناء العمل في الحديقة، وأثناء الإقامة في المناطق الريفية، وأثناء قيادة السيارة بالنوافذ المفتوحة.

نادرًا ما يظهر التهاب العين التحسسي بشكل معزول. في أغلب الأحيان يرتبط بأعراض التهاب الأنف الحساس (حوالي 95%). في هذه الحالة، يزعج المريض أيضًا احتقان الأنف، وسيلان الأنف، وحكة الأنف، والعطس المتكرر. فقط 55% من مرضى التهاب الأنف الحساس يمكنهم اشتباه ظهور التهاب العين الحساس لديهم بشكل ذاتي، بينما يتم تشخيص الحالات الأخرى من قبل أخصائي الحساسية . بالإضافة إلى ذلك، قد يتزامن التهاب الأنف الحساس مع الربو الشعبي، الذي يتسم بضيق التنفس، وشعور بنقص الهواء، وسعال نابض، وشخير وصفير في الصدر.

غالبًا ما يرتبط التهاب العين التحسسي بالتهاب الجلد الأتوبي. يتميز بوجود طفح جلدي على جفون العين وفي منطقة المعصم، والكوع، ومنطقة الركبة الداخلية، ويصاحبه حكة وجفاف الجلد.

3تصنيف ومراحل تطور التهاب العين التحسسي

الأشكال الرئيسية للمرض:

التهاب الملتحمة التحسسي الدائم على مدار السنة:

  • الأعراض مستمرة على مدار السنة.
  • ناتجة عن تأثير الحساسية المستمرة للمريض بالتعرض المستمر للحساسيات المنزلية، الجلدية، الفطرية، الغذائية، والمحفزات المهنية.

التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي:

  • الأعراض ذات طابع موسمي وتظهر عادة في الفترة الربيعية والصيفية.
  • ناتجة عن تأثير حبوب اللقاح النباتية أو المحفزات الفطرية.

التهاب العين والقرنية الربيعي (الأتوبي):

  • يشترك في أعراض التهاب العين التحسسي ولكن يشمل أيضًا القرنية.
  • يظهر علامات مميزة مثل شحوب التحدب وظهور نقاط صفراء-بيضاء على حافة القرنية.

مراحل التهاب العين التحسسي:

مرحلة التفاقم:

  • ظهور الأعراض بشكل واضح.
  • ازدياد حدة الأعراض.

مرحلة التناقص (الهدوء):

  • تخفيف الأعراض.
  • استقرار الحالة الصحية.
درجات حدة المرض:

خفيفة: أعراض غير ملحوظة ولاتؤثر على النشاط اليومي.

متوسطة: تأثير الأعراض على النوم والعمل والدراسة وممارسة الرياضة.

شديدة: تأثير كبير على جودة الحياة وعدم القدرة على العمل والدراسة وممارسة الرياضة.

المضاعفات:
  • جفاف العين.
  • الإصابة بعدوى ثانوية (فيروسية، بكتيرية، وكلاميدية).
  • التهاب القرنية.

مشكلات محتملة نتيجة لتفاعلات علاجية:

  • ارتفاع ضغط العين.
  • تكون الكاتاراكت.
4المضاعفات الطويلة الأمد والتأثير السلبي:
  • نقص خلايا الجذع الليمبية (LSCD)، مما يؤدي إلى مشاكل في الإعادة التجدد للطبقة الظهارية في القرنية.
  • يمكن أن يتسبب العلاج بالكورتيكوستيرويدات في ارتفاع ضغط العين وتكوين الكاتاراكت، مع خطر فقدان البصر.

الملاحظة: يتطلب التشخيص والعلاج الدقيقي متابعة طبية والامتثال للتعليمات الطبية لتجنب المضاعفات.

تشخيص التهاب العين التحسسي

5تستند تشخيص التهاب العين التحسسي إلى جمع الشكاوى، وتاريخ مرض المريض (التاريخ الطبي)، والفحص، وإجراء الفحوصات اللازمة. في كثير من الأحيان، يمكن للطبيب، حتى في مرحلة جمع التاريخ الطبي، التنبؤ بالمسبب الحقيقي للحساسية. لتأكيد ذلك، يتم إجراء مجموعة من الفحوصات التي تعتمد على عمر المريض ومرحلة المرض، وقد يتطلب في بعض الحالات استشارة أخصائي عيون.

الفحوصات غير المحددة –

6مثل التحليل الكلي للدم وتحديد تركيز IgE الكلي – ليست دائمًا موثوقة. في بعض الأحيان، يمكن اكتشاف زيادة في عدد خلايا الحساسية (التي تلعب دورًا في تطور ردود الفعل الحساسية) وزيادة تركيز IgE الكلي في مصل الدم أثناء التهاب العين التحسسي. ولكن القيم الطبيعية لهذه القياسات لا تنفي وجود الحساسية.

تشمل الفحوصات الحساسية الخاصة إجراء اختبارات جلدية باستخدام المسببات المحتملة و/أو تحديد IgE الخاصة بالمسببات في مصل الدم.

تحديد IgE

يقوم أخصائي الحساسية والمناعة أو الممرضة المتخصصة بتنفيذ اختبارات الجلد. يتم وضع قطرات من مستخلصات المسببات على جلد ذراع المريض، ثم يتم تحطيم الطبقة الخارجية للجلد في منطقة كل قطرة باستخدام أدوات تسمى “السكاريفيكاتور”. يقوم الطبيب بتقييم نتائج الاختبارات بعد مرور 15-20 دقيقة.

ملاحظة: يجب توخي الحذر أثناء إجراء اختبارات الجلد وعدم إجرائها في بعض الحالات، مثل لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين أو أثناء فترة تفاقم التهاب العين التحسسي أو غيرها من الظروف المحددة.

طريقة أخرى للتحقق هي تحليل الدم لتحديد IgE الخاصة بالمسببات. يمكن إجراء هذا الاختبار للمرضى في أي عمر، سواء أكانوا في فترة تفاقم المرض أو تحسنه، وأثناء تناولهم للعلاجات المضادة للحساسية .

علاج التهاب العين التحسسي

7يتم علاج التهاب العين التحسسي في معظم الحالات بشكل خارجي. يمكن أن يكون الإقامة في المستشفى ضرورية في حالة سير المرض بشكل خطير أو تطور المضاعفات.

أولاً وقبل كل شيء، يجب تقليل أو استبعاد الاتصال مع المسبب الحقيقي للحساسية: يُنصح بتغيير فراش السرير بانتظام والابتعاد عن الحيوانات الأليفة في المنزل وما إلى ذلك. خلال فترة تفاقم التهاب العين التحسسي، لا يجب استخدام العدسات اللاصقة للعينين، حيث يترسب المسببات الحساسية بشكل خاص على سطحها، مما قد يزيد بشكل حاد من الأعراض ويسبب تطور المضاعفات.

لدى الأشخاص المصابين بالتهاب العين التحسسي الموسمي، يُنصح بارتداء نظارات شمسية خلال فترة تفتح الأزهار. يمكن استخدام محاليل الدموع الاصطناعية لإزالة المسببات الحساسية من سطح العين.

في حالات الأعراض الخفيفة للتهاب العين:

يتم وصف أدوية من مجموعة مثبطات استقرار الخلايا الدهنية (أدوية الكروموليسين)، ومضادات الهيستامين المحلية H1 (مثل الأزيلاستين والديفنهيدرامين والألوباتادين)، أو مضادات الهيستامين الفموية (مثل ديزلوراتادين وليفوسيتيريزين وسيتيريزين ولوراتادين).

يفضل استخدام أدوية مثبطات الهيستامين من الجيل الثاني. تتميز هذه الأدوية ببدء تأثيرها السريع وفترة تأثير طويلة، مما يسمح باستخدامها مرة واحدة في اليوم، وغالبًا ما تكون أقل تأثيرًا على الجهاز العصبي المركزي بالمقارنة مع أدوية الجيل الأول.

في حالة الأعراض المتوسطة والشديدة لالتهاب العين، يُظهر العلاج بجرعات مركبة من قطرات العين المضادة للحساسية مع مضادات الهيستامين الفموية العلاج الأمثل. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات المحلية (مثل بريدنيزولون وديكساميثازون وهيدروكورتيزون) لفترات قصيرة في شكل قطرات أو مراهم أو محاليل.

عند تدهور حاد لحالة المريض في الأيام الأولى، يُمكن أحيانًا استخدام مضادات الهيستامين الفموية (كليماستين أو كلورفينيرامين) بشكل حقن لتجنب الجهد على الجهاز الهضمي.

في الحالات التي تشهد مضاعفات ناتجة عن عدم اتباع نظام العلاج، تشمل العواقب الشائعة:
  1. جفاف العين: يمكن أن يحدث بشكل متكرر بسبب طول مدة المرض واحتكار المسببات الحساسية.
  2. الإصابة الثانوية بالعدوى: تتطور نتيجة لعدم الامتثال للعلاج، حيث يمكن للعدوى الفيروسية أو البكتيرية أن تقوم بالتسرب إلى العين.
  3. التهاب القرنية (الكيراتيت): يمكن أن يحدث في حالة عدم المعالجة السليمة، مما يؤدي إلى خطورة على الرؤية.
  4. القرحات وفقدان الألياف الجذعية اللمفية (LSCD): ناتجة عن الالتهاب المستمر، حيث يفقد القرنية قدرتها على التجديد والشفاء.
  5. تطور الكاتاراكت: يحدث عند استخدام مكملات الكورتيكوستيرويد بشكل مطول.
  6. مضاعفات أخرى: قد تحدث مشاكل طويلة الأمد تتعلق بفقدان الرؤية.

في الحالات المعقدة والمصابة بتهديد للرؤية، يتعين الرجوع إلى استشارة طبيب العيون للحصول على تقييم دقيق وخطة علاج متخصصة.

8المراجع:

  1. Allergology. Pharmacotherapy without Errors. A Guide for Doctors / Ed. R. M. Khaitov. — Moscow: E-noto, 2013. — P. 231-237.
  2. Allergology / Ed. R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. — 2nd ed., revised and enlarged. — Moscow: GEOTAR-Media, 2009. — P. 64-107.
  3. Balabolkin I. I., Macharadze D. Sh. Skin tests: indications and contraindications // Issues of Modern Pediatrics. — 2013. — No. 3. — P. 31-37.
  4. Clinical Immunology and Allergology. Federal Clinical Recommendations / Ed. R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. — Moscow: Farmarus Print Media, 2015. — 92 p.
  5. Kolhir P. V. Evidence-based Allergology-Immunology. — Moscow: Practical Medicine, 2010. — P. 151-189.
  6. La Rosa M., Lionetti E., Reibaldi M., Russo A., et al. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature // Ital J Pediatr. — 2013; 39: 18. [Link]
  7. Rathi V. M., Murthy S. I. Allergic conjunctivitis // Community Eye Health. — 2017; 30 (99): S7-S10. [Link]