التهاب جاردنيريلا Gardnerellosis – الأعراض والعلاج

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب جاردنيريلا(Gardnerellosis) هو مرض التهابي يصيب الأعضاء التناسلية والبولية، ناتج عن نمو البكتيريا جاردنيريلا المهبلية.

جاردنيريلا المهبلية هي بكتيريا صغيرة غير مكبسة، سلبية الغرام (لا تتلون باللون الأرجواني عند استخدام طريقة غرام) أو متغيرة الغرام (يمكن أن تتلون أو لا تتلون باستخدام طريقة غرام)، وتتحرك بعصاويتها بمقاس 1.0-2.0 ميكرومتر في الطول، و 0.3-0.6 ميكرومتر في السمك، وتظهر في كثير من الأحيان التشكيل المتعدد (تنوع في الهيكل والشكل)، مما ينتج عنه أحماض أمينية وحمض الخل.
يصنف التهاب جاردنيريلا كمرض ينتقل جنسيًا، ومع ذلك، فإن معدل انتشاره لا يزال غامضًا. فحضور جاردنيريلا في النساء الصحيات يسمح بتحديدهن كجزء من البيوسينوسيس المهبطي المهبطي (بيئة فريدة ومتوازنة). وبمعنى آخر، فإن جاردنيريلا هي كائن أجوف (يمكن، ليس إلزاميًا) يتواجد في بيئة لها صفات مرضية ولكن بكميات قليلة لا تسبب ضررًا كبيرًا للجسم البشري.
يمكن للنساء والرجال على حد سواء أن يعانوا من التهاب جاردنيريلا. في الحالة الطبيعية، تحتوي المرأة على بيئة حمضية في المهبل، والتي تتم إنشاؤها والحفاظ عليها من خلال اللاكتوباسيلي، التي تشكل الأغلبية (95-98٪) من جميع الفلورا المتواجدة. مع تطور التهاب جاردنيريلا، يحدث زيادة وتكاثر للبكتيريا، بينما تُدمر الفلورا المهبلية الطبيعية.
خلال دورة حياة جاردنيريلا، يُنتج مواد خاصة، تحت تأثيرها تصبح البيئة الحمضية للمهبل قلوية. يؤدي ذلك إلى الالتهاب، وتقليل الوظائف الوقائية، والمناعة المحلية، مما يخلق بيئة مواتية للالتصاق والتكاثر للكائنات الدقيقة الممرضة الأخرى.
في الرجال، يتواجد جاردنيريلا عادة في الجسم فقط في 10٪ من الحالات وعادة لا تسبب أي أعراض. ومع ذلك، فإن الرجل الذي يحمل الجرثومة بدون أعراض هو مصدر لنقل التهاب جاردنيريلا. أحيانًا، يؤدي وجود جاردنيريلا في الرجال إلى التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول) والتهاب المثانة.

عوامل تساهم في تطور التهاب جاردنيريلا

تتغير فلورا المهبل الطبيعية والصحية تحت تأثير العوامل التالية:

• ممارسة الجنس غير المحمي مع تغييرات متكررة في الشركاء الجنسيين (تفاعل مع فلورا ميكروبية غير مألوفة، حيث يمكن لكل شريك جديد أن يحمل عدوى إضافية).
• التغيرات الهرمونية والفيزيولوجية: سن البلوغ، سن اليأس، الحمل.
• تناول المضادات الحيوية بدون إشراف طبي لفترة ممتدة.
• العمليات الجراحية على أعضاء الحوض الصغير.
• استخدام غير منتظم لمنتجات النظافة الشخصية (فوط يومية، تماسيح). طبقة اللاصق في الفوط اليومية، التي تسمح بتثبيت المنتج على الملابس الداخلية، تمنع اختراق الأكسجين. يساهم استخدام الفوط لفترة طويلة في تطور بيئة لا هوائية في المهبل، مما يشجع على نمو البكتيريا. يجب تغيير الفوط اليومية كل ثلاث ساعات وعدم استخدامها أثناء النوم. من النصح باختيار فوط بطبقة لاصقة متقطعة للسماح بوصول أكبر للأكسجين إلى الجلد. للتماسيح نفس العيب – استخدامها لفترة طويلة (أكثر من ساعتين) يؤدي إلى تراكم الإفرازات وتطور فلورا مهبلية غير مواتية مع ظهور بكتيريا ضارة.
• استخدام جهاز لتنظيم الولادة الداخلي لأكثر من 5 سنوات.
• اضطرابات في دورة الحيض (مرتبطة بعدم التوازن الهرموني، والنزيف المطول الذي يؤدي إلى فقر الدم).
• انخفاض المناعة في الجسم خلال الضغط النفسي، الإرهاق، الجهد البدني الشاق.

من ناحية، تشير هذه العوامل إلى أصل (داخلي) للتهاب جاردنيريلا (استخدام طويل لجهاز لتنظيم الولادة الداخلي أو منشطات الهرمونات الفموية، الحمل وفترة ما بعد الولادة، الإجهاضات، وسن اليأس). ومن ناحية أخرى، يظهر المرض أيضًا علامات العدوى المنتقلة جنسيًا:

• يتم اكتشاف جاردنيريلا في النساء المصابات وشركائهن الجنسيين.
• هناك خطر إعادة الإصابة لدى النساء اللواتي لم يخضع شركاؤهن الجنسيون للعلاج.
• هناك احتمالية حدوث التهاب مهبلي بكتيري (نوع واحد من التهاب جاردنيريلا) بعد الاتصال الجنسي غير المحمي مع حامل لجاردنيريلا.

إذا تم اعتبار التهاب جاردنيريلا عدوى منتقلة جنسيًا، فمن المهم تحديد طرق نقله.

طرق نقل جاردنيريلا:

• الاتصال الجنسي بين الذكر والأعضاء التناسلية هو الوسيلة الرئيسية لنقل جاردنيريلا فاجيناليس. هناك اقتراحات بأن النقل قد يحدث أيضًا من خلال الاتصال الفموي-التناسلي والجماع الشرجي (اتصال فموي-شرجي تليه الاتصال الفموي-التناسلي) بين السحاقيات، حيث تم اكتشاف جاردنيريلا فاجيناليس في بعض الحالات في فحوصات من المستقيم والجدار الخلفي للحلق.
• النقل العمودي من الأم إلى الرضيعة الجديدة. هذه الوسيلة من وسائل النقل موضوعة للشك، حيث يتم الكشف عن جاردنيريلا بندرة في الفتيات، على الرغم من غياب فلورا اللاكتوباسيلي في الفتيات قبل الحيض. يرجع ذلك إلى أن كلاً من اللاكتوباسيلي المهبلية وجاردنيريلا المهبلية يستخدمان نفس المغذيات – الجليكوجين من خلايا بطانة المهبل. يتم تنظيم مستواه بواسطة الهرمون الاستروجين، وفي الفتيات قبل الحيض، يكون مستوى الاستروجين منخفضًا.
• يفترض نقل العدوى من خلال الاتصال المنزلي نظرًا لتسجيل حالات من التهاب المهبل البكتيري مع اكتشاف جاردنيريلا المهبلية في العذارى.

أعراض التهاب جاردنيريلا

هناك نوعان من الحالات السريرية للتهاب جاردنيريلا: السريري واللا أعراض.

في الحالات اللا أعراض، لا تظهر أي مظاهر سريرية، مما يعني عدم وجود شكاوى لدى المرضى ولا أعراض محددة، على الرغم من وجود علامات مختبرية للمرض.

في النوع الثاني (مع مظاهر سريرية)، يشكو المرضى من إفرازات مهبلية بيضاء أو رمادية معتدلة إلى كثيرة. غالبًا ما تترافق هذه الإفرازات مع رائحة كريهة، خاصة بعد ممارسة الجنس أو أثناء الحيض. تشعر بعض النساء بالإزعاج أثناء ممارسة الجنس، بالإضافة إلى حكة خفيفة أو حرقة. في العملية الحادة المتقدمة، تصبح الإفرازات صفراء-خضراء، أكثر سمكًا ولزوجة، ولاصقة، وأحيانًا رغوية، موزعة بالتساوي على جدران المهبل. هذه الإفرازات مرتبطة بزيادة نشاط البكتيريا الشرطية الممرضة: كلما زادت البكتيريا، زادت سمك الإفرازات وتعكرت.

غالبًا ما يرافق التهاب جاردنيريلا الحالات مثل التهاب المهبل، تقرح عنق الرحم، ونادرًا ما تظهر اللوكوبلاكيا، التهاب عنق الرحم، التهاب الإلتهاب، التهاب المبيض، التواء البطانة الرحمية، التهاب المثانة، والتهاب الكلية.

تزداد الحالة تفاقمًا بسبب أن العملية الالتهابية لا تسبب أي أعراض تقريبًا ويتم اكتشافها في وقت متأخر، عند حدوث تغيرات في هيكل الأنسجة.

في الرجال، يتقدم التهاب جاردنيريلا بشكل رئيسي بدون أعراض، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يسبب حكة في مجرى البول (القناة البولية) وحرقة أثناء التبول.

🌟صورة سريرية في الرجال:

يشاهد التهاب المجرى البولي بشكل أكثر شيوعًا عند الذكور، ويتميز بسير معتدل. عادةً ما لا توجد أعراض شخصية، ولكن قد تحدث حكة وإفرازات مختلطة بيضاوية قليلة من المجرى البولي. يمكن اكتشاف جاردنيريلا في الأفراد بدون علامات على التهاب المجرى البولي وقد تختفي تلقائيًا (حمل مؤقت).

🌟صورة سريرية في النساء:

عادةً ما يظهر التهاب المهبل (التهاب بطانة المهبل) لدى النساء، حيث يُلاحظ في العملية الحادة الإزعاج في المنطقة التناسلية، والحكة، والحرق في الشفة الكبرى، بالإضافة إلى إفرازات مهبلية وافرة واحمرار للأغشية المخاطية. تتراكم الإفرازات ذات الرائحة “السمكية” عادة في القبة الخلفية للمهبل وتغلف تقريبا العنق بفيلم. يسبب احمرار الشفاه الكبرى وانتفاخها التهاب المثانة مع التبول المتكرر والمؤلم والشعور بالحرقة.

في الحالات الطفيفة من التهاب جاردنيريلا، لاحظت فقط حكة مؤقتة، وتصبح الإفرازات قليلة. في الحالات النموذجية، يكون هناك إفرازات قليلة، وهي رمادية بيضاء أو مائية.

ميكانيكية التهاب جاردنيريلا:

اللاكتوباسيلي، الموجودة باستمرار في بيئة المهبل، تشكل حاجزا بيئيا صحيا ثابتا يمنع انتشار الكائنات الدقيقة الممرضة بشكل شرطي. استقرار الفلورا الطبيعية يعود إلى إفراز الحمض اللاكتيكي (الذي يحافظ على درجة الحموضة المنخفضة)، والمواد المضادة للميكروبات، واللصقات، وبروكسيد الهيدروجين. تحت الظروف غير المواتية، يقل عدد اللاكتوباسيلي، مما يؤدي إلى زيادة درجة الحموضة المهبلية، مما يؤدي إلى انتشار الكائنات الدقيقة الممرضة بشكل شرطي، بما في ذلك جاردنيريلا، في مجرى البول وهياكل أخرى من الجسم.

البكتيريا الأنايروبية المتكاثرة بسرعة في جسم الإنسان يمكن أن تنتج الأحماض الأمينية والدهنية. ومن بسبب هذه المواد يظهر رائحة كريهة غير مستحبة، تشبه رائحة الأسماك الفاسدة. بالإضافة إلى ذلك، تشكل جاردنيريلا طبقة فيلمية حيوية تمنع استعادة الفلورا المهبلية الطبيعية. أظهرت العديد من الدراسات العلمية أن مثل هذه الطبقة البيولوجية يمكن أن تستمر حتى بعد العلاج الطبي للمرض.

على الرغم من أن التهاب جاردنيريلا لم يتم تصنيفه رسميًا كمرض معدي جنسيا، إلا أن النشاط الجنسي لدى النساء قد يزيد من خطر اضطرابات التوازن المهبلي. قد يلعب القذف المتكرر في منطقة المهبل أيضًا دورًا هامًا في تطور المرض، حيث يحتوي السائل المنوي على بيئة قلوية.

تصنيف ومراحل تطور التهاب جاردنيريلا:

المرحلة الحادة (مدة العدوى حتى شهرين):

حاد – بأعراض سريرية ملحوظة:

• إفرازات دموية-مخاطية وافرة من الأعضاء التناسلية؛
• تضخم الغشاء المخاطي، واحمراره؛
• التبول المتكرر والمؤلم، والحرقة، والحكة؛
• آلام حادة في البطن السفلي، وما إلى ذلك.

دون حدة – بتظاهرات غير واضحة:

• إفرازات دموية-مخاطية قليلة من الأعضاء التناسلية؛
• تضخم خفيف واحمرار للغشاء المخاطي؛
• إزعاج أثناء التبول، والحرقة، والحكة؛
• آلام خفيفة في البطن السفلي، وما إلى ذلك.

ركودي – تقريبا بلا أعراض (توجد أعراض طفيفة).

المرحلة المزمنة (مدة العدوى أكثر من شهرين) – تظهر أعراض المرض بضعف أو تغيبها.

فترة الحضانة – من 5 أيام إلى 3 أسابيع (بمتوسط 7-10 أيام).

لتوصيف العلامات السريرية للاضطرابات البولية التناسلية الناتجة عن العدوى الأنايروبية، أنشأ العلماء تصنيفًا علميًا خاصًا، يشمل مختلف

أشكال التهاب جاردنيريلا:

• التهاب المهبل البكتيري.
• التهابات بكتيرية في الجهاز التناسلي العلوي (الرحم، المبيضين، والقنوات الرحمية).
• التهاب مجرى البول البكتيري في النساء (مجرى البول، المثانة، الحالب، الكلى).
• التهاب مجرى البول البكتيري في الرجال (مجرى البول، البروستاتا، المثانة، الحالب، الكلى).
• التهاب جاردنيريلا عند النساء الحوامل.

المضاعفات التهاب جاردنيريلا:

🚨عند النساء:

• التهاب الأعضاء الحوضية.
• متلازمة الإحليل (التهاب الإحليل).
• التهاب عنق الرحم بعد الولادة.
• العقم.
• التشوه النسجي داخل الطبقة الظهارية لعنق الرحم (تضخم العنق الرحمي – حالة ما قبل السرطانية لعنق الرحم).
• دمل غدة بارثولين.
• الإجهاض، الولادة المتوقفة.

أثناء الحمل، ينخفض المناعة بشكل فيزيولوجي، مما يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى جاردنيريلا الشديدة في نظام الجهاز التناسلي للمرأة. يمكن للتهاب جاردنيريلا في هذه الحالة أن يؤدي إلى الإجهاض في مراحل مختلفة، والولادة المبكرة، وولادة أطفال ذوي وزن منخفض، وولادات معقدة.

مؤخرًا، أصبح معروفًا أن الكائنات الدقيقة الأنايروبية، مثل جاردنيريلا، يمكن أن تنتج نيتروزامينات، التي تعمل كعوامل مساعدة لتشكل الأورام وتطورها ويمكن أن تسبب تطور العمليات التشوهية والتنكسية في عنق الرحم. لقد تم إثبات أن النيتروزامينات يمكن أن تسبب مشاكل متنوعة، بما في ذلك تكون الأورام الخبيثة. يلعب الدور الحاسم في بداية العملية العدوى دورًا كبيرًا يلعبه الحالة العامة للجسم وشدة العدوى وفيروسية (درجة الضارة) العامل الميكروبي.

🚨الرجال، يمكن أن يسبب التهاب جاردنيريلا:

• التهاب الإحليل غير الخارجي (التهاب الإحليل الناتج عن عدوى غير الزنكوكوكسية).
• التهاب البروستات المزمن.
• التهاب المثانة.
• التهاب الغدة البالانية (التهاب الجلد في رأس القضيب والطبقة الداخلية من الجلد المتدلية).

غالبًا ما تحدث مضاعفات التهاب الإحليل، مثل التهاب البربخ (التهاب البربخ). ميزته هي بداية حادة مفاجئة تليها حالة سكون. تظهر ضعف عام، وضعف، وحرارة فوق الحمى (37.1-38.0 درجة مئوية)، ومتلازمة الألم المملة في منطقة العانة.

تشمل تشخيص العدوى بجاردنيريلا عدة طرق:

1. فحص المسحات المهبلية بالميكروسكوب وتلوينها بطريقة غرام لاكتشاف “خلايا الدليل” – الخلايا الظهارية السطحية المغطاة بالبكتيريا (وجودها بنسبة تزيد عن 20٪ يعتبر مميزًا للعدوى بجاردنيريلا).
2. قياس درجة الحموضة لإفرازات المهبل لتحديد مستويات الحموضة (القيم التي تزيد عن 4.5 تشير إلى التهاب المهبل البكتيري).
3. استخدام اختبار الأمين – طريقة سريعة تعتمد على اكتشاف رائحة سمكية قوية عند مزج إفرازات المهبل مع محلول هيدروكسيد البوتاسيوم.
4. الطرق الأدواتية مثل الميكروسكوبية، والدراسات الميكروبيولوجية، والدراسات الجينية الجزيئية:

• تلوين غرام.
• فحص المواد الطبيعية.
• تفاعل الإضاءة المناعية.
• الهجينة الجينية للحمض النووي والتفاعل المتسلسل للبوليميراز (PCR).
• التلوين بالأخضر المائي الساطع.

1. المواد المستخدمة للبحث تشمل إفرازات المهبل، وقناة عنق الرحم، ومجرى البول، والبول، والتي تتم جمعها بطرق مختلفة.
2. تقييم البيئة البيولوجية للمهبل وفقًا لمقياس Nugent، حيث تحدد النقاط من 0 إلى 10 درجة اضطراب الفلورا الدقيقة في المهبل. يتم تشخيص “التهاب المهبل البكتيري” عندما يتم تسجيل أكثر من ست نقاط.
3. استخدام مقياس هايز-أيسون لتصنيف نتائج الفحص المجهري للمسحات إلى خمسة مستويات من اضطراب الفلورا الدقيقة للمهبل.

تساعد هذه الطرق في تشخيص العدوى بجاردنيريلا بدقة واختيار العلاج الأكثر فعالية.

علاج العدوى بجاردنيريلا

علاج العدوى بجاردنيريلا يجب أن يكون شاملاً، مستهدفًا القضاء على سبب المرض، ومعالجة آليته الباثوجينية، وإدارة الأعراض. يتضمن عادة ثلاث مراحل:

1. تطهير جاردنيريلا: يهدف هذه المرحلة إلى تقليل كمية جاردنيريلا في المهبل. يستخدم العديد من المضادات الحيوية لهذا الغرض، مثل المترونيدازول، والأورنيدازول، والعلاج الموضعي مثل المستحضرات المهبلية “ترجينان” أو “نيو بينوتران”. في بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج الموضعي وحده، على الرغم من أن فعاليته مقارنة بالعلاج النظامي ليست بنفس القدر. بعد إكمال العلاج الأولي، يتم عادة إجراء تحليل متابع لإفرازات المهبل.
2. استعادة الفلورا المهبلية الطبيعية: يتضمن هذا توصيل الأيوبيوتيكس والبروبيوتيكس، وهي ميكروبات حية مفيدة تستعيد وتحافظ على الفلورا الميكروبية الداخلية. يمكن الحصول عليها من الأطعمة المحتوية على البكتيريا أو المكملات الغذائية. بعد العلاج بالمضادات الحيوية، من الضروري الخضوع لدورة إلزامية من المستحضرات المهبلية التي تحتوي على اللاكتو والبيفيدو بكتيريا لاستعادة فلورا المهبل. يتم إعطاء العلاج بالبروبيوتيكات فقط في حالة عدم وجود التهاب المهبل الفطري. يمكن استخدام المكملات الغذائية مثل “أسيلاكت”، و”جاينوفلور إي”، و”بيفيدومباكتيرين”، و”فاجيلاك”، و”بيوفستين” لتنظيم العمليات الدسبيوتية وتعزيز استجابة الجسم المناعية. إنها تعزز نمو فلورا المهبل الأصلية، وتقلل معدل الانتكاس للمرض، وتعزز الخصائص الوقائية للمهبل.
3. تعزيز المناعة المحلية والنظامية: المنظمات المناعية والمكملات الغذائية مكونات أساسية لعلاج جاردنيريلا الشامل. إنها تعزز فعالية الأدوية، وتقصر مدة العلاج، وتسهل استعادة المعايير المناعية، وتسرع في تخفيف الأعراض، وتقضي على الفلورا الدقيقة الضارة بشكل أكثر كفاءة،وهي ضرورية لإدارة العدوى البكتيرية. لذلك، فإن تصحيح الجهاز المناعي باستخدام الأدوية المناعية المناسبة أمر ضروري لمكافحة نمو البكتيريا بفعالية. يجب أن يصف الأطباء جميع الأدوية استنادًا إلى نتائج الاختبارات الميكروبيولوجية، ووجود أو عدم وجود حالات مرضية مؤلفة، وخصائص المريض الفردية.

يجب على كلا الشريكين أن يتلقيا العلاج معًا (الرجل يتناول الأدوية الفموية والموضعية)، وخلال هذه الفترة، يجب تجنب ممارسة الجنس أو استخدام وسائل منع الحمل الفعالة (الموانع).

التوقعات:

مع العلاج السريع والمناسب، تكون التوقعات لعدوى جاردنيريلا عمومًا مواتية. يمكن إدارة معظم الحالات بفعالية، ويمكن تخفيف الأعراض خلال بضعة أسابيع. ومع ذلك، بدون علاج مناسب، يمكن أن تؤدي العدوى إلى مضاعفات وقد تتكرر.

الوقاية:

لتقليل خطر الإصابة بعدوى جاردنيريلا ومنع عودتها، من المهم اتباع هذه التوصيات:

• تجنب العلاقات الجنسية العرضية واستخدام الحماية أثناء العلاقات الجنسية المشكوك فيها.
• اللجوء إلى الاستشارة الطبية في الوقت المناسب في حالة الإصابة بأمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى.
• اختيار الملابس الداخلية المصنوعة فقط من الأقمشة الطبيعية.
• عدم استخدام فوط يومية وطواطم بشكل مستمر.
• استخدام وسائل الوقاية أثناء العلاقات الجنسية المشكوك فيها، وليس زائدًا علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمستحضرات مطهرة خاصة في غضون 1-1.5 ساعة بعد العملية الجنسية.
• الالتزام بقواعد النظافة الشخصية.
• الحفاظ على المناعة.
• إجراء فحص نسائي وقائي كل ستة أشهر.
• تجنب التعرض للبرد الشديد، والجهد البدني المفرط، والضغوطات.
• تعديل نمط الحياة ليصبح صحيًا، مثل تنظيم النوم، وزيادة المشي، وتناول طعام صحي.

حتى نهاية العلاج، من المهم تجنب العلاقات الجنسية مع الشركاء بدون استخدام الواقي الذكري. ومن المؤسف أن علاج الرجال لا يقلل من تكرار جاردنيريلا لدى النساء.

يوصي العديد من الأخصائيين الطبيين، للوقاية من عودة جاردنيريلا، بالامتناع عن الغسيل اليومي، حيث يمكن أن تسبب هذه الإجراءات ردود فعل تحسسية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الغسيل إلى تهيج غشاء المهبل، وغسل الزيوت الطبيعية وتخريب حموضة المهبل، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تغيرات في الفلورا الميكروبية الطبيعية.

مع العلاج الحديث والمناسب الكافي لجاردنيريلا، يتم استعادة الفلورا المهبلية الطبيعية بالكامل في غضون 2-3 أسابيع. بدون علاج، يمتد العملية المرضية إلى الأمام ويمكن أن تثير الالتهابات في الملحقات الرحمية، ومضاعفات مختلفة أثناء الحمل، وتطوير العقم لدى الإناث.