الجرب (قمل الجرب)

الجرب

مرض معدي وطفيلي يُنقل عن طريق الاتصال مع شخص مصاب أو أشياء ملوثة أو الأدوات المنزلية.

أسباب الجرب:

المسبب هو القمل الشرياني (Sarcoptes scabiei) الصغير جداً الذي يصعب رؤيته بالعين المجردة. يعيش القمل في طبقة الجلد القرنية ويسبب احمرارًا صناعيًا. يتحرك القمل في طبقة الجلد، يترك خلفه ممرات.

أسباب ظهور القمل: سوء النظافة، انتهاك القواعد الصحية، الاتصال بشخص مصاب (يجب الحذر حتى عند الاشتباه في وجود الجرب).

أعراض المرض:

هناك أعراض سريرية نموذجية للجرب، وهي خاصة بالأشكال الرئيسية للمرض. ولكن هناك أيضًا انحرافات قد تشوش وتؤدي إلى عدوى المحيط، وهذا يحدث في كثير من الأحيان عند الشخص يقوم بتشخيص نفسه وتلقي العلاج بنفسه. لذلك، عند ظهور الأعراض الموجودة أدناه، يجب الرجوع إلى طبيب الأمراض الجلدية لتجنب انتقال العدوى للمحيط القريب وغيره.

الصورة السريرية بأكملها ستعتمد على درجة ردة الفعل المناعية ودرجة نضج الفرد الذي يعاني من العدوى. إذا كان الفرد الذي أصيب هو أنثى بالغة، فإن الأعراض ستظهر في غضون يوم واحد، أما إذا كانت اليرقة – ستظهر الأعراض بحلول نهاية اليوم الرابع في المتوسط.

يظهر مع الصورة السريرية النموذجية:
1 – حكة في الجلد، خاصة في الليل (يعود ذلك إلى النشاط الليلي للقمل).
2 – خطوط بيضاء أو رمادية مستقيمة أو منحنية بطول 5-7 مم على الجلد مع زوائد أو فقاقيع في نهاية المرور (كطفح متنوع).
3 – خدوش نقطية أو خطية (حك).
4 – قشور تحتوي على صديد.
5 – الأماكن النموذجية للطفح: منطقة بين الأصابع على اليدين، البطن (خاصة حول السرة)، على الأرداف، وعلى ثديي النساء – في المناطق حيث يكون الجلد أرق.

في الشكل السريري “جرب الأشخاص النظاف” – تظهر أدنى تظهر سريريًا، ويقل عدد الطفحات، ولا تظهر بشكل واضح الحكة الليلية.

في “جرب العقد“، التي تتميز برد فعل مناعي تحسسي، ستكون الظاهرة السريرية الرئيسية هي تكوين عقد بلون أحمر فاتح إلى بني تحت الممرات، وسيكون هؤلاء العقد مستقرين ضد العلاج المضاد للجرب.

جرب العقد
الجرب والعقيدات المتعددة على الجسم.

جرب القشور” يرتبط بحالة مناعية ضعيفة ويتجلى في تكوين القشور في أي منطقة على الجسم. هذا هو أكثر شكلاً للعدوى، حيث تعتبر القشور نواة القمل المتساقط. حيث يكمن خطر هذا الشكل في أنه بسبب ردة الفعل المناعية المنخفضة، لا تظهر تقريبًا أي أعراض سريرية، وتكون الحالة السريرية للمرض وتنخفض، أي يمكن أن يتساقط أي من الظواهر (ضعف التعبير أو غياب الأعراض الجلدية – الحك والخدش). ولكن هناك أيضًا ملامح واضحة وإلزامية:
يصاب الجزء الشعري من الرأس وتصبح الشعر فضي بني وجاف وهش.
القشور تلتصق بشكل وثيق وإزالتها مؤلمة.
المناطق المصابة غير تقليدية: السطوح الخلفية للمفاصل (الكوع، الركبة، أسطح اليدين)؛
يتكون فوق باطن القدمين وكف اليدين تقشير زائف، وهو ما يؤدي إلى تشكل انقباضات زائفة (كشرائط إضافية للثني).
تتأثر أظافر الأصابع (تشوه، سماكة، تغيير لون، تساقط).

الفحص عند الاشتباه بالجرب:

التحاليل الضرورية: لوضع تشخيص نهائي عند الاشتباه بالجرب، يجب إجراء تشخيص مختبري – فحص المسحات من أماكن الطفح، حيث يتم العثور على القمل ويرقاته ومنتجات نشاطها الحيوي.

يجب مراجعة الطبيب المختص في أقرب وقت ممكن لبدء العلاج في الوقت المناسب، بهدف الوقاية من انتشار العدوى على نطاق واسع وتجنب المضاعفات البكتيرية الثانوية.

التحاليل المخبرية العامة لن تقدم إجابة، باستثناء ربما تكون تحليل الدم العام (CBC) الذي قد يظهر زيادة في عدد خلايا الإيوزينوفيل (التي تشير إلى التحسس) وصورة الالتهاب (عند العدوى الثانوية).

تتم معالجة جميع الأشخاص الذين تماسوا بالمريض بعلاج موجه نحو السبب (أي علاجات مضادة للجرب). الأدوية الحديثة لعلاج الجرب فعّالة، آمنة، لديها انتشار واسع، مريحة وفعّالة من الناحية التجميلية (بدون رائحة أو لون، ولا تتسبب في تلوث الملابس)، ونسبياً رخيصة. الفئات الرئيسية للأدوية المستخدمة في العلاج هي المضادة للطفيليات والمطهرة (هناك أدوية مركبة تحتوي على كليهما) بالإضافة إلى مضادات الهيستامين و/أو الستيرويدات المضادة للالتهاب (الستيرويدات المضادة للالتهاب).

طريقة العلاج:

هناك العديد من الأدوية لعلاج الجرب. تختلف طرق العلاج في تكلفة الدورة وعدد علاجات البشرة – من 2 إلى 5-7 خلال الدورة. بالنسبة للبالغين، في المتوسط، هناك حاجة إلى 50 مل من الدواء لكل علاج للبشرة. سأخبرك عن أشهر الأدوية:

1) بنزيل بنزوات على شكل مستحلب ومرهم (20% للبالغين و10% للأطفال): هذا هو الدواء الأكثر شعبية لعلاج الجرب

يتطلب العلاج جلستين (الثانية في اليوم الرابع). في اليوم الأول في المساء (يجب أن يبدأ أي علاج للجرب في المساء فقط!) اغتسل أولاً في الحمام بالصابون ومنشفة. يزيل الغسيل ميكانيكيًا القمل (العث) من سطح الجلد ويخفف البشرة، مما يسهل تغلغل العوامل المضادة للجرب. بعد غسل اليدين، افرك مستحلب أو مرهم بنزوات البنزيل جيدًا على كامل الجسم، باستثناء الرأس والوجه عند البالغين. عندما يجف الجلد، يمكنك الذهاب إلى السرير (يجب أيضًا معالجة يديك). بعد 10-12 ساعة من العلاج، يمكنك الاستحمام (الدواء له رائحة محددة)، على الرغم من أنه أكثر فعالية و عدم غسله. يتم تغيير (تطهير) الملابس الداخلية، وتغيير أغطية السرير عند الطلب.

في اليوم الرابع يتم تكرار العلاج. وهذا ضروري لتدمير جميع القمل ( العث) الجديد الذي يفقس من البيض في ثلاثة أيام، لأن… بنزوات البنزيل ليس له أي تأثير على بيض القراد. بعد 12 ساعة من العلاج، اغسل بالصابون ومنشفة، تأكد من تغيير أغطية السرير والملابس.

2) البيرميثرين PERMETHRIN (كريم، مرهم، غسول، رذاذ): فعال للغاية وهو الدواء الأكثر شعبية في الغرب. الأكثر استخدامًا هو كريم البيرميثرين 5٪. يتطلب علاجين. وهو أغلى قليلاً من بنزوات البنزيل. نظرًا لأن البيرميثرين (بتركيز أقل) يستخدم أيضًا لعلاج قمل الرأس والعانة (القمل)، فمن الضروري اختيار دواء يحتوي على البيرميثرين لعلاج الجرب، مع مراعاة المؤشرات الموجودة في النشرة الداخلية للدواء .

3) سبريغال SPREGAL: دواء فرنسي باهظ الثمن على شكل بخاخ، ويكفي لثلاثة علاجات. يحتوي على سموم عصبية للقمل (العث): إسديباليترين (إسبيول) وبيبرونيل بوتوكسيد. سهل الاستخدام، ولا يترك أي بقايا، وعديم الرائحة تقريبًا، ولكن لا يمكن استنشاقه، وعلاجه

فيما يتعلق بإمكانية ذلك، يتم استخدام مرهم الكبريت المطهر بعد غسل الأدوية المضادة للطفيليات (20٪ للبالغين و 6-10٪ للأطفال) – تدليك يومي مساءً لمدة 5 أيام. في المستشفيات، يمكن استخدام حمض البنزويك (لكنه قد يؤدي إلى التهاب الجلد) والليندانا (إذا لم تكن هناك انتكاسات في الجهاز العصبي الطرفي).

عندما تكون هناك “جرب قرفصاء”، يجب استخدام مراهم تفتت القشور أولاً (حمض الساليسيليك)، وبعد ذلك العلاج العام. يجب أيضًا إجراء تحليل المناعة لمعرفة سبب الضعف (استجابة منخفضة من جهاز المناعة). يتطلب العلاج بالتأكيد استخدام مضادات الهيستامين (سواء كانت سوبراستين أو تافيجيل أو سيتيريزين).

السيتريزين – هو نظير السيتيريزين، لكن قد لا يكون فعّالًا، حيث تم تغيير الصيغة الهيكلية.

يتم إجراء العلاج عادة خلال 4 أيام، ويُراق بالعلاج على مدى أسبوعين. يتم التحكم في تقدم الحالة والاستجابة للعلاج خلال هذه الفترة.

خصوصيات العلاج:
  1. يتم معالجة بالأدوية ليس فقط في المناطق المصابة بالجلد ولكن على سطح الجلد بأكمله.
  2. قد يزداد الحكة الجلدية بعد استخدام مبيدات الجرب بشكل كبير بسبب القضاء الجماعي على الفيديون الجربية، ولذلك يُوصى بتطبيق الأدوية تحت إشراف الطبيب الذي سيوفر علاجًا مضادًا للهيستامين.
  3. العلاج الأعراضي فقط (مثل مضادات الهيستامين أو الستيرويدات المضادة للالتهاب) لا يقضي على العامل المسبب، ولكن يقلل فقط من حدة الحكة، وقد يكون ذلك ضارًا لا يُحبذ للمصاب (بسبب الآثار الجانبية) وللأشخاص المحيطين.

يرجى مراجعة الطبيب للحصول على تقييم دقيق ووصف العلاج المناسب بناءً على الحالة الصحية الفردية.

المصدر:

Otekaev N.N., Grebenyuk1 V.N., Stoyanova G.N., Kuleshov A.N. Norwegian scabies complicated by pyoderma. Clinical dermatology and venereology. 2014;12(2):41–45.
Potekaev NN, Grebeniuk1 VN, Stoianova GN, Kuleshov AN. Norwegian scabies complicated by pyoderma. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(2):41–45. (In Russ.)