تعريف المرض. أسباب المرض
تحدث التصلب الجانبي(الجنف) في الفقرات وتشوهها في الجهتين الأمامية والخلفية، مصحوبًا بلف الفقرات. في مراحل مبكرة من المرض، يحدث انحناء جانبي فقط، لكن مع تزايد درجة التشوه، ينضم الانحناء في الجهة الخلفية، ويزداد لف الفقرات حول المحور العمودي.
يشير جميع الكتاب إلى أن تكرار حدوث المرض بين الفتيات أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالأولاد، وتتراوح نسبته بين 1:3 إلى 1:6. ويفسر انتشار التصلب الجانبي (الجنف) بين الفتيات بعدة أسباب: ضعف العضلات بسبب نشاط وحركة أقل للفتيات مقارنة بالأولاد، وخصائص الخلفية الهرمونية، وتطور النمو البدني الأقل نضجًا.
أسباب تطور التصلب الجانبي(الجنف):
- خلقية – تشوهات في نمو العمود الفقري مثل فقرات مثلثة الشكل الخلقية كاملة وإضافية، وتصاق غير متماثل للفقرات والعمليات العرضية، وتصاق الضلوع الخلقي، إلخ؛
- عضلي عصبي – ضعف الجهاز العضلي الأربطة للعمود الفقري، نقص العضلات والأربطة الخلقية مقابل متلازمة تكهف النخاع (مرض مزمن للجهاز العصبي المركزي)، والعضلات التي تتقدم بشكل مزمن، الشلل الدماغي (CP)، التصلب المتعدد، إلخ؛
- ذات الصلة بالمتلازمات – تنمو ضد خلفية تشوه نسيج الرباط في متلازمة مارفان، متلازمة إيلرز-دانلوس؛
- أحادية السببية – لم يتم تحديد أسباب التطور؛
- ثانوية – تنمو بعد الكسور، والجراحات، وتقلصات الندبات (قيود حركة المفاصل)، والتدخلات الجراحية على الصدر.
وفقًا لأعمال إ.أ. موفشوفيتش، يحدث تطور وتقدم مرض التصلب الجانبي(الجنف) مع تحقيق ثلاثة عوامل:
- وجود تغيرات ضمورية في الحبل الشوكي والفقرات والأقراص، تعيق نمو العمود الفقري بشكل طبيعي؛
- اضطرابات الأيض والهرمونية التي تخلق خلفية مرضية عامة للجسم وتساهم في ظهور العامل الأول؛
- اضطرابات ثابتة دينامية على شكل زيادة الحمل غير المتماثل على العمود الفقري خلال فترة نمو الهيكل العظمي، مما يؤدي إلى نمو فقرات مثلثة الشكل.
أعراض التصلب الجانبي(الجنف)
يمكن اكتشاف علامات التصلب الجانبي(الجنف) أثناء الفحص الجسدي في ثلاث وضعيات: وقوفًا من الأمام والجانب والخلف؛ عند الميل إلى الأمام؛ وأثناء الاستلقاء.
🌟أثناء الفحص الأمامي، يلفت الانتباه إلى وجود عدم تناظر في ملامح الوجه الرقبة والكتف، ومثلثات الخصر، والتموضع غير المتماثل للحلمات. كما يلاحظ أيضًا تشوه الصدر وميل الجذع إلى جانب واحد.
🌟أثناء الفحص الجانبي، يتم تحديد وضعية معوجة وملفوفة لعمود فقري ومقطعه الساجي، إلى جانب وجود مكونات كيفوزية (انحناء إلى الخلف) أو لوردوتيك (انحناء إلى الأمام) من التشوه الفقري.
🌟أثناء الفحص الخلفي، يتم تحديد الانحراف الجانبي لخط عمليات الفقرات في العمود الفقري، ووجود تقوس للضلوع، وتشوه الظهر. يشخص تقوس الضلوع (جبوس) نتيجة لتشوه الصدر الناتج عن تشوه العمود الفقري والانحراف الدوراني حول المحور الطولي في منطقة القفص الصدري. ويقع التقوس الضلوعي الخلفي دائمًا على الجانب الانفعالي للتشوه ويمكن أن يكون مسطحًا أو حادًا.
أعراض الجنف
ينشأ التقوس العضلي القطني على الجانب الانفعالي للتشوه من ارتفاع العضلات الظهرية الطويلة بمرور عمليات الفقرات بشكل ملتوي ومدور. تشكل هذه العضلات بروزًا تحت الجلد، وهو تشوه محدد ومحدد بوضوح على شكل لفة مستديرة تقع بجوار الفقرات. يشير ظهور هذا العرض إلى التشوه الفقري على طول المحور الطولي العمودي وهو مظهر للانحراف الدوراني (الدوران). وفقًا لموفشوفيتش، يجب أن يميز هذا المفهوم بين عنصرين: تشوه الفقرة بسبب نمو غير متماثل لأجزائها الفردية والانزلاق-الدوران لفقرة واحدة نسبيًا للفقرة المجاورة، مع الدوران للمنحنى الجنفي بأكمله نحو انحراف التشوه. يحدث وجود الدوران الفقري بعد تطور التشوه في الجهات الأمامية والساجية ويشير إلى تقدم المرض. يتم تحديد جبوس ولفة العضلات بشكل أفضل في وضعية آدمز – عندما يكون الجسم منحنيًا إلى الأمام.
كما يقيَّم تحرك العمود الفقري، وحساسية الرباط القطني عند الاختبار باللمس، وطول الأطراف السفلية، وميل الحوض. يتم تحديد هذا العرض الأخير في وضعية الوقوف بواسطة مستوى قوسي الحوض، وغالبًا ما يرتبط بطول الأطراف السفلية – إذا كانت إحدى الأطراف أقصر، فهناك فرق في مستوى ميل الحوض.
يجب أن يكون طول الأطراف السفلية، أي المسافة من نقطة الشوهد العلوية الأمامية للعظم الحوضي إلى الكاحل الخارجي، متساويًا. يتم قياس طول الأطراف بالاستلقاء على الظهر، مع وضع الساقين معًا. يتم تقييم طول الأرجل عن طريق مقارنة الكاحلين تحت الشرط أن طرف الأنف والسرة وتقاطع القدمين على نفس الخط المستقيم.
الية والتسبب في الجنف
تكون نشأة ميل العمود الفقري الجانبي بسبب العوامل التركيبية للعمود الفقري، والعضلات الفقرية، والهياكل الكولاجينية، والجهاز الهضمي، والجهاز العصبي، والتمايل الوراثي.هناك العديد من النظريات المتعلقة بمسببات الجنف مجهول السبب (غير معروف المنشأ)، مثل الوراثية والهرمونية والعصبية، لكن لا تزال هناك حاجة لمزيد من الدراسات لفهم الآليات الدقيقة.
تحدث تغيرات هيكلية ووظيفية في العمود الفقري والعظام والأنسجة المحيطة، وتتضمن ذلك تشوهات في الفقرات، وتغيرات في الأربطة، وانضغاط الجذور العصبية، وتغيرات في القفص الصدري.
التصنيف ومراحل التصلب الجانبي (الجنف)
في التصنيف السببي، يتم تمييز المجموعات التالية من التصلب الجانبي(الجنف):
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) الخلقي – يتطور التشوه بسبب الشوائب الكبيرة في تطور العمود الفقري، مثل الفقرات المشوهة بشكل مثلثي، والفقرات النصفية، واندماج الأضلاع، والعمليات العرضية، إلخ.
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) العصبي-العضلي – يتطور بسبب الأمراض العضلية، وشلل الدماغ، واعتلال الحبل الشوكي، والتهاب الأمعاء الشوكية، وتلف النخاع الشوكي، إلخ.
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) المرتبط بتشوهات الأنسجة الضامة – متلازمة مارفان، ومتلازمة إيليرز-دانلوس.
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) بعد الإصابة – يتطور بعد الكسور، والجراحات، في سياق انقباضات الندبة (تقييد حركة المفاصل) بعد الحروق، والمضاعفات العقدية، والتدخلات الجراحية على أعضاء الصدر.
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) بسبب انقباضات منطقة غير فقرية.
- مجموعة التصلب الجانبي(الجنف) بسبب الأمراض النادرة – التصلب الجانبي بسبب التهاب العظام، والأمراض الاستقلابية (فرط حمض الكيستين، والتشوه العظمي الناقص)، والأورام.
- تشمل مجموعة الجنف غير الهيكلي الوضعي (المعتاد)، والديناميكي (يشبه الجنف الوضعي ولكن يمكن أن يختفي ويتكرر تلقائيًا)، والمسكن (انحناء العمود الفقري الانعكاسي في المستوى الأمامي مع فرط توتر العضلات القطنية والصدرية)، والالتهابات، وما إلى ذلك.
يبرز التصلب الجانبي(الجنف) الهوائي وأنواع التصلب الجانبي(الجنف) العصبي العضلي الهوائية، بناءً على الميزات الخلقية للعمود الفقري القطني الصلب، كمجموعات منفصلة، على سبيل المثال:
- شق الفقرات الخلفي – عدم إغلاق قوس الفقرة؛
- التقسيم القطني – الفقرة القطنية الأولى جزئيًا أو كليًا منفصلة عن العجز، مما يشكل فقرة قطنية إضافية؛
- تحجيم العجز – الفقرة الخامسة القطنية تندمج بالكامل أو جزئيًا مع العجز، إلخ.
في ٨٠٪ من الحالات، يواجه الأطباء هذا الشكل من المرض في الممارسة اليومية.
أنواع التصلب الجانبي(الجنف) بناءً على موقع التشوه الرئيسي:
- التصلب الجانبي(الجنف) الرقبي الثوري (أو الثوري العلوي)؛
- الثوري؛
- الثوراكولومبار؛
- القطني؛
- مركب، أو بشكل الحرف S، عندما تحدث انحناءات مزدوجة رئيسية للتشوه.
التصنيف الإشعاعي وفقًا لف. د. شاكلين:
- الدرجة ١. زاوية التصلب ١°- ١٠°؛
- الدرجة ٢. زاوية التصلب ١١°- ٢٥°؛
- الدرجة ٣. زاوية التصلب ٢٦°- ٥٠°؛
- الدرجة ٤. زاوية التصلب > ٥٠°.
التصنيف التصلب الجانبي(الجنف) بناءً على شكل التشوه:
- التصلب الجانبي(الجنف) بشكل حرف C (بمنحنى واحد للتشوه)؛
- التصلب الجانبي(الجنف) بشكل حرف S (بمنحنيين للتشوه)؛
- التصلب الجانبي(الجنف) بشكل حرف Z (بثلاثة أو أكثر من منحنيات للتشوه).
أشكال التصلب الجانبي(الجنف) بناءً على التغيرات في وظيفة العمود الفقري الثابتة:
- متوازن (متوازن) – عندما يتطور التضاد المضاد التعويضي في العمود الفقري القطني مع التصلب الجانبي(الجنف) الثوري.
- غير متوازن (غير متوازن) – عندما يكون التشوه الجانبي موجودًا فقط في مناطق الثوري أو القطني للعمود الفقري.
المضاعفات التي تنتج عن التصلب الجانبي(الجنف) تنشأ من تشكله وتطوره لهذه التشوه العمودية المعقدة، مما يؤدي إلى تشوه للقفص الصدري، واضطراب تموضع الأعضاء بشكل صحيح في تجويفات الصدر والبطن، واضطرابات وظيفية في العديد من أنظمة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يرافقها عيوب جمالية ملحوظة.
مضاعفات الجنف التجويف المتقدم للعمود الفقري في معظم الأحيان:
- تغيرات في تشريح وظيفة القفص الصدري. ينتج عن ذلك تقليل في وظيفة الرئة ونقص في التهوية الهوائية الكبيرة، مما يؤدي إلى نقص تنفسي مزمن.
- تطور نقص في القلب البطيني الأيمن بسبب ارتفاع ضغط الدورة الدموية الرئوية وتشكل مجموعة أعراض “قلب التصلب” (ضيق التنفس، ألم في الصدر، صعوبة في التنفس، فقدان الوعي، سوء تحمل لأي نشاط بدني، زيادة معدل ضربات القلب، ألم في الصدر، تنميل في الأطراف، تعرق ليلي، انتفاخ في الأطراف السفلية، زرقة أو ازرقاق في الشفتين، يدين باردتين).
- انزلاق الكبد والكلى إلى التجويف الحوضي، مما يؤدي إلى اضطراب وظائف هذه الأعضاء ووظيفة الحركة والإخراج للأمعاء بسبب اضطرابات خطيرة في توبوغرافيا الأعضاء الداخلية. في الأشكال الشديدة من التصلب الجانبي، تتغير شكل ووضع الكلى، وتفقد الحالبات منحنياتها الفيزيولوجية وتتبع منحنى العمود الفقري المنحني. كل هذا يضعف القدرة الوظيفية للكليتين، مما يؤدي إلى انخفاض في الترشيح الكلوي وزيادة مستوى الكرياتينين الأندوجيني. قد تتعرض ديناميات البول الطبيعية للاضطراب، مما يؤدي إلى تطور الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي.
- تغيرات تنكسية في الأقراص الفقرية البينية والمفاصل الزليلية للعمود الفقري. تتطور هذه الغيبوبات نسبياً في وقت مبكر وتظهر كمتلازمة ألم مميزة للعظام مع متلازمة الجذر العصبي أو مجموعة من الأعراض الذاتية الأخرى. كل هذا يقلل بشكل كبير من قدرة الكبار على العمل المتبقي ويسوء من جودة حياتهم.
- اضطرابات شديدة في العمود الفقري تصل إلى شلل الأطراف السفلية التشنجي وحتى تلين العضلات (انخفاض في قوة العضلات) والشلل. يحدث هذا في بعض الحالات مع اضطرابات في الدورة الدموية، واللمفاوية، وسوائل الدماغ، عندما يحدث التهاب. يتطور مجموعة من الأعراض من عدم كفاية العمود الفقري الوظيفية في شكل اضطراب في الحساسية الألمية ذات الطابع العصبي، والإنحرافات في الردود العصبية (الشوكية) والعظمية، وأعراض الألم العصبي حتى العظمي الناجم عن اضطراب تصلبي تاجي تدريجي.
نتيجة لكل هذه العوامل، يحدث تضعيف في الجسم، وقد يصبح الشخص معاقًا بسبب اضطرابات وظيفية وعضوية ملحوظة.
تشخيص التصلب الجانبي(الجنف)
التصوير الشعاعي للفقرات هو الطريقة التشخيصية النهائية والمطلوبة لتحديد درجة وموقع الانحناء العمودي للعمود الفقري. يوضح الصورة السريرية البصرية للمرض، ويعرض حالة إمكانيات نمو الفقرات والتغيرات المورفولوجية الهيكلية في العمود الفقري المنحني. يتم إجراء التصوير الشعاعي عادة واقفًا في اتجاهين: قدام وخلف مع التقاط تجاويف الحوض، وجانبي. في بعض الحالات، يتطلب الفحص الإضافي للعمود الفقري وضعية السرير الظاهرية وسبونديلوغرامات وظيفية مع انحناء جانبي للجسم.
في البداية، يتم تحليل التصوير الشعاعي بشكل بصري، يتبعه سلسلة من البناءات الهندسية البسيطة لتحديد مقدار زاوية منحنى التصلب. أسلوب كوب هو الأكثر شيوعًا، حيث يتم تحديد الفقرتين النهائيتين للمنحنى المكون، ويتم رسم خطين مستقيمين على طول الشريحة العلوية (الأعلى) للفقرة العلوية والشريحة السفلية (السفلية) للفقرة السفلية. من هذه الخطوط، يتم رسم عموديات وتسقط، والتقاط النقطة المتقاطعة يحدد الزاوية المساوية لتشوه التصلب.
بالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري تحديد وجود دوران فقري حول المحور الرأسي للعمود الفقري وتقييم درجة دورانها. كما أنه من الضروري أيضًا تحديد وجود قدرة نمو العظام الفقرية النشطة، والتي يتم تحديدها من خلال اختبارات سادوف الإشعاعية من S-0 إلى S-IV. يتم تقييم العمر المحلي استنادًا إلى تطور المناطق البنيوية (مناطق النمو) لأجسام الفقرات وغالبًا ما يتأخر عن العمر الزمني للأطفال ذوي التصلب الجانبي الشديد والتقدمي. علاوة على ذلك، يتم تقييم اختبار ريسر استنادًا إلى حالة براويات الحافة الحرقفية وعملية اندماجها من R-0 إلى R-V.
يتم تحديد السمات التالية استنادًا إلى نتائج الفحوصات:
- نوع التشوه الجنفي؛
- النوع التشريحي للتصلب الجانبي؛
- معلمات التشوه التي تميز درجة انحناء العمود الفقري في الاتجاه الأمامي؛
- حالة نضج العظام الفقرية كواحدة من أهم العوامل الخلفية لتوقع مسار العلاج الطبيعي للمرض.
تظهر الوضعية الخاطئة للجسم في الاتجاه الأمامي على الأشعة السينية التي تم التقاطها وقفًا يظهر انحناء العمود الفقري دون علامات على دوران فقري غير طبيعي، بينما على الأشعة السينية الواقفة فإن الانحناء سيكون غير موجودًا.
علاج التصلب الجانبي
تستخدم كل من الطرق التقليدية والجراحية في علاج التصلب الجانبي. يهدف العلاج التقليدي إلى تصحيح وتثبيت العمود الفقري المنحني، وخلق ظروف مثالية لنمو وتطور الطفل، ومنع التشوهات الثانوية في الأعضاء الداخلية، ومنع التغيرات النسيجية المبكرة في العمود الفقري. تشمل الإجراءات التقليدية ممارسة التمارين العلاجية المتخصصة (العلاج الطبيعي)، وعلاج الدعامات، والطرق المساعدة.
العلاج بالأدوية
في حالة تعاني المريض من آلام مزمنة شديدة بسبب التصلب الجانبي، يتم وصف العلاج التشخيصي لتخفيف الأعراض والذي يتضمن:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): تستخدم لتخفيف الألم الشديد الناتج عن تفاقم العملية الالتهابية.
- الكورتيكوستيرويدات: الأدوية الهرمونية ذات التأثير المضاد للالتهاب الملحوظ، عادة ما يتم وصفها إذا كان التصلب الجانبي يزعج المريض في خلفية تفاقم الحالة الروماتيزمية.
- مضادات الهلامية: الأدوية المساعدة المستخدمة في العلاج الشامل لأمراض الجهاز العظمي العضلي، على الرغم من أن فعاليتها مثار جدل ولم يتم إثباتها بشكل كامل.
- مستحضرات الكالسيوم: الكالسيوم هو المادة الأساسية الضرورية لبناء العظام. يمكن أن يؤدي النقص إلى تدهور العظام، مما يجعلها أكثر هشاشة.
- مرخيات العضلات: تساعد هذه الأدوية في تخفيف التوتر في العضلات المشدودة والمساعدة في تخفيف الضغط على العمود الفقري المرهق.
- الدهانات والجل الساخن: تحسن الدورة الدموية.
العلاج الجراحي
في حالات التقدم المستمر للتصلب الجانبي وعدم وجود تأثير من العلاج التقليدي الكافي، يشير إلى العلاج الجراحي لتصحيح منحنى التصلب الجانبي. يجب تخصيص النهج للعلاج الجراحي للأطفال ذوي التصلب الجانبي البدائي بشكل صارم. تعتمد اختيار طريقة الجراحة على عمر المريض، ودرجة مرونة العظم، وشدة، وقابلية تشوه العمود الفقري. في السنوات الأخيرة، ظهرت اتجاهات نحو استخدام البناء المعدني مع عناصر دعمية مشددة. يسمح هذا النوع من النظام الفقري للحصول على مزيد من التصحيح للانحراف في علاج التصلب الجانبي في المرضى البالغين، وثبات الثابت في الفترة اللاحقة بعد الجراحة، وتقليل طول منطقة تثبيت المعدن، ويعزز التدوير الحقيقي للجسم الفقري عند ذروة التشوه. يتضمن العلاج الجراحي رياضة بدنية لتنفس، وتدليك الطرفين السفلي والعلوي، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي. يتم إجراء العلاج الجراحي في مراكز العلاج العمود الفقري المتخصصة أو المستشفيات متعددة الملفات الكبيرة.
الدعامات
علاج الأطفال ذوي التصلب الجانبي الشديد والتقدمي خلال استمرار النمو هو مهمة طبية معقدة. يهدف إلى كبح تقدم الانحناء، وتثبيت التشوه، وتقليل منحنى التصلب الجانبي الأساسي. حاليًا، يعتبر علاج الدعامات الطريقة الرئيسية والمعترف بها على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من التصلب الجانبي البدائي من الدرجات 2-4. أحد الاتجاهات الحديثة الواعدة في هذه الطريقة هو استخدام دعامة خاصة – دعامة تصحيحية نشطة غير متماثلة من نوع Chêneau. تضع الدعامة ضغطًا على قمة المنطقة المنحنية. يتضمن تصميم الدعامة فتحات (مناطق توسيع) على الجانب القوسي للمنحنى لحركة الضلوع أثناء التنفس وتحريك الأنسجة والأعضاء، مما يسهل التدوير وتصحيح منحنى التصلب الجانبي. يتم الإشارة إلى وضع الدعامات وتنفيذها وفقًا لمجموعة من المعايير السريرية والإشعاعية والتنظيمية:
- التشوه التصلبي مع زاوية الانحناء الرئيسية 20 درجة فأكثر، مع قمة التشوه ليست أعلى من Th6-Th8. في هذه المرحلة من المرض، يتم فقدان إمكانيات التصحيح الكامل للتشوه الحالي، ويتم تشويه معلمات التوازن الجسمي الوضعي، مما يزيد من مخاطر تقدم التصلب الجانبي.
- وجود تشكيل العظام الفقري النشط.
- الامتثال الانضباطي لنظام علاج المريض، وارتداء الدعامة لمدة 18-23 ساعة يوميًا، مع الفحص الإشعاعي الإلزامي وفحص الطبيب المعالج مرة كل 4 أشهر.
علاج دعامة Chêneau مستمر حتى سن 18-20 عامًا، ثم يتم تقييم نضج العظام في العمود الفقري بناءً على الأشعة السينية ونتائج اختبارات وقف الدعامة. في حالة استقرار نسبي لتشوه العمود الفقري، يتم إجراء إنهاء تدريجي للدعامة مع الحفاظ على نظام الارتداء الليلي حتى سن 20-22 عامًا.
التحفيز بالشريط
يشير التحفيز بالشريط إلى تطبيق الشريط اللاصق المرن أو الشريط على المناطق المتضررة من الجسم. ووفقًا للبحوث الحديثة، لا تؤثر هذه التقنية بشكل كبير على حالة المرضى الذين يعانون من التصلب الجانبي.
علاج طبيعي
العلاج الطبيعي هو الطريقة الرئيسية للعلاج، والمشار إليها لتشوهات تصل إلى 20°-25° بزاوية كوب. يتم تعليم المرضى مجموعة فردية من التمارين العلاجية الطبيعية في عيادة متخصصة تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي أو علاج طبيعي والمشاركة في التمارين المنزلية . في هذه المرحلة، يعد شمول أفراد الأسرة في عملية العلاج أمرًا بالغ الأهمية. لا يتم تقييد الأطفال ذوي درجات التصلب الجانبي الأولية في النشاط الحركي. يمكن أن الألعاب الخارجية النشطة، والسباحة، والتزلج، والمشي أن تستقر التشوه.
التدليك والعلاج الطبيعي
يمكن علاج التصلب الجانبي باستخدام الإجراءات الطبيعية الفيزيوثيرابية، وتقنيات التدليك اليدوية، وتقنيات التدليك لنقاط الضغط، وغيرها من التقنيات اليدوية. تشمل الطرق الفعالة الكهربائي مع منبهات الأوعية الدموية، وتطبيقات البارافين-الزوكيريت، وعلاج الطين، والتدليك المائي، وعلاج المغناطيس، وعلاج الليزر، والموجات فوق الصوتية، وعلاج الأمبليبولس، والتحفيز الكهربائي للعضلات الجانبية الفقرية. تساعد هذه الإجراءات في تحسين العمليات العصبية التروفية في الفقرات والأنسجة المحيطة، وتحسين الدورة الدموية المحلية في العمود الفقري والحبل الشوكي عند قمة التشوه.
العلاج عند الأطفال والمراهقين
في الطفولة والمراهقة، حيث تظهر التصلب الجانبي(الجنف) بشكل شائع وتتقدم بنشاط، يمكن أن يواجه العلاج تحديات. يعود ذلك إلى قضايا نفسية مثل قلة الوعي الذاتي للطفل، وعدم الشعور بالألم، وانخفاض الدافع للعلاج، ورغبته في الحفاظ على نمط حياة معين. تقع المسؤولية عن إنشاء بيئة علاجية وداعمة على عاتق الآباء والأهل والمهنيين الطبيين وموظفي المدرسة. الدافع الصحيح للطفل ومشاركته الفعّالة في عملية العلاج أمران أساسيان لنجاح علاج التصلب الجانبي.
بغض النظر عن سبب التصلب الجانبي(الجنف)، يتم علاج المراحل الأولية من المرض بشكل محافظ، ويستمر العلاج النشط حتى اكتمال نمو الهيكل العظمي. ينتهي نمو الهيكل العظمي عند الذكور عادة حوالي سن 22-24 عامًا، بينما ينتهي عند الإناث بفارق سنة إلى سنتين مبكراً.