تعريف المرض وأسبابه
توجد الدم في البراز كعرض لمختلف الأمراض الهضمية، ويمكن أن يشير وجوده إلى اضطرابات تتعلق بانتهاك سلامة بطانة المجرى الهضمي.
يمكن اكتشاف النزيف إما بواسطة المريض نفسه أو في المختبر. إذا لم يكن بإمكان رؤية الدم في البراز بصورة بصرية، يُعتبر النزيف خفيًا، في حالة رؤية الشخص للدم، يعتبر ظاهرًا.
في بعض الأحيان يتم اكتشاف الاضطراب أثناء الفحص الوقائي من خلال التحاليل المخبرية. في بعض الحالات، قد تكون أعراض المرض غير موجودة، والعلامة الوحيدة تبقى وجود الدم في البراز.
أما بالنسبة للأمراض:
- شق فتحة الشرج
- مرض كرون
- هبوط المستقيم
- البواسير
- التهاب التهاب الاثني عشر
- التهاب القولون
- عدم انتظام مرور المواد الغذائية في الأمعاء
- التهاب المنطقة حول فتحة الشرج(Paraproctitis)
- نمو غير طبيعي للأورام في المعدة والأمعاء
- التهاب المستقيم(سرطان الشرج)
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!
التشخيص
لتحديد التشخيص، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي وشكاوى المريض. يركز الاختصاصي على تحديد تكرار وطبيعة البراز، نوع الألم في البطن (إذا كان موجودًا)، الأدوية المتناولة (بما في ذلك المضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمضادات الحيوية)، الرحلات الأخيرة إلى مناطق أخرى ودول، ووجود الأورام والأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي، وإضافة إلى وجود شوائب دموية في البراز.
ثم، يقوم الطبيب بالفحص الجسدي – بفحص البطن باللمس وتحديد المناطق المؤلمة. يتبع ذلك فحص منطقة فتحة الشرج. يفحص الطبيب المنطقة حول فتحة الشرج، مع مراعاة وجود كتل البواسير، والعمليات الالتهابية والأورام. يمكنه اكتشاف تضيق في مجرى الأمعاء، وتشققات وغيرها من الاضطرابات المرتبطة بانتهاك سلامة الأمعاء وتكاثر الأنسجة.
الخطوة التالية هي التشخيص المخبري – فحص البراز والدم. من خلال التحليل السريري الكلي للدم، يقوم الطبيب بتحديد درجة شدة فقر الدم والكشف عن علامات العمليات الالتهابية في الجسم.
ثم يأتي مرحلة التشخيص الأداة.
اختيار طريقة الفحص يعتمد على التشخيص الأولي.
- التصوير الشعاعي بواسطة تناول مادة باريوم لاكتشاف القرح والعمليات الورمية.
- فحص المستقيم عند الشك في أمراض المستقيم.
- فحص المنطقة المحيطة بفتحة الشرج باستخدام أنوسكوب.
- كولونوسكوبيا لاستكشاف الجزء الكبير من الأمعاء الغليظة.
- الطرق الإشعاعية والبصرية (ريكتومانوسكوبيا وكولونوسكوبيا) ضرورية خاصة إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية ورمية، حيث يمكن أخذ عينة لدراسة الأنسجة.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوت للأعضاء البطنية والفضاء البطني أسلوبًا تشخيصيًا غير غازل يسمح بتصوير حجم وشكل الأعضاء الداخلية وتحديد وجود أورام وتقييم حالة العقد اللمفاوية المحيطة بالأمعاء باستخدام جهاز فحص بالموجات فوق الصوت.
في حال الضرورة، يتم تنفيذ إجراءات أخرى وتعيين استشارات أخصائيين آخرين.
أنواع الدم في البراز
- الدم الأحمر الزاهي المفرز على شكل قطرات – يشير إلى إصابة المستقيم.
- خطوط دم اللون الأحمر الزاهي في البراز ذي اللون البني – علامة على إصابة القولون.
- الدم الأحمر الداكن المختلط بالبراز بشكل متساوٍ – يشير إلى إصابة الأقسام الأولى من الأمعاء الغليظة.
- البراز الأسود على شكل قطرات – يظهر في حالة إصابة الأمعاء الدقيقة، المعدة أو المريء.
تحديد نوع الدم في البراز بدقة يساعد الطبيب في تحديد التشخيص الأولي وتوجيه البحث في الاتجاه الصحيح.
أسباب نزول الدم في البراز وهي الأمراض المرتبطة الشائعة
الشق الشرجي:
- آلام في منطقة الشرج أثناء وبعد التبرز.
- نزيف خلال التبرز على شكل قطرات فوق البراز أو آثار على ورق الحمام.
- عند فحص الطبيب، يظهر تغيرات مميزة في منطقة الشرج، مما يساعد في تحديد التشخيص بدقة.
البواسير:
- ازدياد غير طبيعي في حجم كتل البواسير (التشابكات الوريدية تحت بطانة المستقيم).
- خروج كتل داخلية من البواسير خلال التبرز.
- نزيف من البواسير أثناء التبرز (إما كنقاط دم حمراء في البراز أو كنقاط أو جيوب بدون كتل برازية).
- وجود كتل خارجية متضخمة للبواسير.
- في بعض الحالات، حكة وحرق في منطقة الشرج وإفرازات مخاطية من المستقيم.
تدلّي المستقيم :
- عدم القدرة على السيطرة على البراز أو حدوث إمساك.
- وجود نتوء أو خروج للمستقيم من فتحة الشرج أثناء التبرز، يمكن تصحيحه ذاتيًا أو يحتاج إلى تصحيح يدوي.
- الشعور بعدم افراغ الأمعاء بشكل كامل.
- نزيف أثناء التبرز في حالة وجود تلف في بطانة المستقيم.
زوائد الجلد الحادة(ورم لقمي مؤنف):
- نموات حادة في منطقة الشرج، تبرز فوق مستوى الشرج. ترتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وفيما يلي أعراض هذه الحالة:
- نزيف على شكل خطوط حمراء أثناء تفريغ الأمعاء إذا كانت الزوائد موجودة داخل قناة الشرج وتتعرض للإصابة أثناء مرور البراز.
- حكة وحرق وعدم الراحة في منطقة فروة الشرج.
مرض الرتج (Diverticular disease):
- الإصابة بواحد أو أكثر من الديفرتيكول (اختلالات صغيرة في جدار الأمعاء). في الحالات الشديدة، يظهر نزيف يمكن أن يكون لونه أحمر فاتح أو داكن، وأحياناً يحتوي على تجمعات دم.
مرض كرون:
- ألم في البطن.
- حمى.
- فقدان وزن.
- زيادة تردد التبرز مع وجود نزيف فيه (إما على شكل قطرات دم أو مزيج دم مع البراز).
التهاب القولون التقرحي:
- نزيف في البراز.
- انقباضات كاذبة للتبرز.
- زيادة في عدد حالات التبرز يوميًا.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- فقدان الوزن.
سرطان الأمعاء:
- نزيف و/أو إفراز مخاطي مع البراز (الأكثر شيوعًا والأكثر ورودًا في مراحل مبكرة وتظهر عند 90٪ من المرضى).
- إسهال وإمساك.
- تينزم (الرغبة الزائفة في التبرز)، مصحوبة بنزيف أو قيح أو مخاط.
- انسداد جزئي للأمعاء.
- فقدان وزن.
علاج الحالة التي يتم فيها اكتشاف الدم في البراز يستهدف هدفين رئيسيين:
إيقاف النزيف:
- استخدام أدوية تعزز تخثر الدم.
- تقييد تناول الطعام.
- توصية بشرب الماء البارد.
- في حالة عدم فعالية الطريقة التقليدية، قد يكون هناك حاجة للجراحة لإيقاف النزيف بشكل جراحي.
المعالجة الأساسية:
- بعد إيقاف النزيف، يتم توجيه علاج أساسي لمنع عودة النزيف.
- في حالة القرحة المعدية، يتم وصف مضادات الفطريات ومضادات الحموضة.
- في حالة البواسير، يتم استخدام مستحضرات venotonics الوريدية.
- في حالة الشق الشرجي، يتم استخدام وسائل التئام الجروح وغيرها.
- في حالة بعض الأمراض، يكون العلاج الوحيد هو الجراحة، مثل إزالة الأورام أو البوليبات، وتقشير الشق الشرجي الذي لا يلتئم وما إلى ذلك.
بعد ذلك، يتم إجراء العلاج للوقاية من نسبة عالية من تكرار النزيف. في حالة انخفاض مستوى الهيموغلوبين بسبب النزيف، يتم إجراء علاج مكافحة فقر الدم لمدة لا تقل عن شهر. في حالة صدمة النزيف، يُظهر تعويض حجم الدم المفقود، وتصحيح وظائف الأعضاء الحيوية، وما إلى ذلك.