الدوالي في الساقين – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه:

الدوالي أو توسع الأوردة في الساقين هو تحول أولي للأوردة السطحية في الساقين، حيث تظهر “بقع” أو “عقد” على الساقين.

في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة، يتم ترميز هذا المرض بالرمز “I83” ويندرج تحت فئة الأمراض الوريدية المزمنة. وتشمل هذه الفئة:

• الدوالي
• متلازمة ما بعد الجلطة
• تشوهات الأوردة المختلفة (تضخم الأوردة)
• “الأوردة العنكبوتية” و “النجوم” الوريدية (الأوردة الشبكية وتوسع الشعريات)

الدوالي منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، حيث يصل معدل انتشارها إلى 60% بين السكان البالغين حسب البلد. يلاحظ أن سكان القارة الأفريقية ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ يعانون من الدوالي بشكل أقل من سكان الدول الأوروبية والولايات المتحدة.

لحد الآن، تبقى الأسباب الدقيقة للدوالي غير مفهومة، ولكن تشير معدلات انتشار المرض العالية إلى دور مهم للوراثة في طبيعته. أظهرت الدراسات الجينية التي أُجريت في السنوات الأخيرة وجود تحورات في الجينات المسؤولة عن تكوين جدار الوريد وصماماته. تؤدي عملية غير طبيعية لهذه الجينات إلى ظهور “ضعف” في جدار الوريد، وتدريجيًا إلى تمدده وزيادة قطره. يرافق هذه العملية تطور فشل الصمامات – ظهور تدفق الدم العكسي في الأوردة (الارتداد) تحت تأثير قوة الجاذبية. سنة بعد سنة، تتنزل الدوالي أدنى وأدنى، “تأكل” الأوردة الجديدة، مما يؤدي إلى تشكل الدوالي (من اللاتينية “varix” – انتفاخ أو عقدة). ومن هنا يأخذ المرض اسمه – الدوالي.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض دوالي الأوردة في الساقين:

في معظم الحالات، يمكن التعرف على مرض الدوالي حتى بدون وجود تخصص طبي خاص. العلامة الواضحة والموضوعية للمرض هي ظهور “بقع” أو “عقد” على الساقين، حيث لا يختلف الغطاء الجلدي فوقها عن أي لون طبيعي. الأوردة الزرقاء غالبًا لا تعتبر مرضًا بالمعنى المباشر، على الرغم من أنها غالبًا ما تسبب للمرضى، خاصة النساء، بعض الإزعاج من الناحية الجمالية.

ومع ذلك، في الحالات المتقدمة، يمكن أن يترافق توسع الأوردة بتغير لون الجلد نتيجة للتهاب الأوعية الوريدية، الذي يظهر بفعل طفح جلدي مختلف (فقاعات، عقد) واحمرار.

هذه العلامات، جنبًا إلى جنب مع انتفاخ الساقين الذي لا يزول أثناء الراحة الليلية، تشير إلى تكوين فشل وريدي مزمن.

فيما يتعلق بالأعراض الشخصية لمرض الدوالي، يجب أن نلاحظ غير الخصوصية الخاصة بها. يمكن أن تشير الشكاوى إلى المرض، أو يمكن أن تكون علامة على زيادة الضغط على النظام الوريدي للساقين. غالبًا ما يعاني المرضى من الثقل والانتفاخ وألم متوسط ​​وغير موجه في الساقين. في بعض الأحيان تظهر شكاوى بشأن ألم في منطقة الأوردة المتوسعة وتعب الساقين.

على الرغم من أن هذه الأعراض قد تختلف كثيرًا بين المرضى، إلا أنه يجب مراعاة بعض خصائصها. عادةً ما يحدث تفاقم الأعراض في حالة الخمول، أي عندما يكون الشخص جالسًا أو واقفًا لفترة طويلة، وأيضًا نهاية اليوم. خلال النشاط البدني، خاصة أثناء المشي، تقل الشكاوى. الراحة في وضع الاستلقاء أو ارتداء ملابس ضاغطة يمكن أيضًا أن توفر الراحة. قوة الأعراض الشخصية غالبًا ما تظهر بشكل دوري: تكون أعراض الأوعية أكثر وضوحًا في فصل الصيف أو أثناء فترة الحيض للنساء.

التصنيف ومراحل تطور دوالي الأوردة في الساقين:

تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض المزمنة للأوردة (ХЗВ)، الذي يشمل مرض الدوالي، في عام 2003. كان يُستخدم في بلادنا في وقت سابق تصنيف المراحل، حيث كانت هناك مراحل I و II و III تشير إلى تفاقم الحالة. يُشير إلى أهمية أن المرحلة هي مرحلة لا يمكن عكسها في تطور العملية المرضية. ومع ظهور النهج الحديث في علاج ХЗВ، تم التدريجي التخلي عن تصنيف مثل هذا والانتقال إلى تصنيف يأخذ في اعتباره الخصائص السريرية والأسباب والتشريح والمسارات الأمراضية للمرض.

في الوقت الحالي، لا يتحدث أطباء الأوعية عن مراحل توسع الأوردة في الساقين، على الرغم من أن الواقع الصحي الوطني يجبر في بعض الحالات على العودة إلى التصنيف القديم. التصنيف الدولي المتعارف عليه هو تصنيف СЕАР (اختصار لأربع كلمات: С — clinic، E — etiology، A — anatomy، P — pathogenesis).

المكون الرئيسي فيه هو الفئة السريرية (الحرف “C”)، التي تصف العلامة الأكثر شيوعًا لأمراض الأوردة المزمنة.

• الفئة الصفراء (C0): عدم وجود أي علامات للمرض.
• الفئة الأولى (C1): في وجود توسع الشعريات والأوردة الشبكية (“الشبكات” و “العلامات النجمية“).
• الفئة الثانية (C2): تتميز بأوردة تحت الجلد متوسعة بشكل دوالي.
• الفئة الثالثة (C3): يبدأ الفشل الوريدي، ويتم اكتشافه أولاً من خلال انتفاخ الساقين.
• الفئة الرابعة (C4): يظهر تغيرات تروفية في الجلد: C4a — فرط التصبغ و/أو التهاب الأوردة؛ C4b — تصلب الجلد الدهني.
• الفئة الخامسة (C5): قرحة وريدية التئام.
• الفئة السادسة (C6): قرحة وريدية مفتوحة.

مضاعفات الدوالي في الساقين:

اضطرابات التروية:

• نتيجة تقدم المرض بدون علاج، تنشأ اضطرابات تروية، وتستمر هذه العملية على مدى سنوات وعقود.
• تبدأ هذه الاضطرابات بظهور علامات على الجلد مثل زيادة التصبغ (بقع بنية)، التهاب الأوردة، والتصلب الليبوديرماتوزي (تصلب الجلد).
• الجزء الأساسي لهذه التغيرات هو الساق، على الرغم من أن التهاب الأوردة يمكن رؤيته في أي منطقة تحتوي على أوردة دوالي، بما في ذلك الفخذ.
• نتيجة للإمداد الغذائي المختلف للأنسجة اللينة، يحدث تكوين قرحة وريدية في مكان التغيرات السابقة.

التهاب الأوردة (Trombophlebitis):

• لا يجب الخلط بين التهاب الأوردة السطحية وجلطة الأوردة العميقة، حيث تكون الحالة الثانية أكثر خطورة.
• عند تأثير التخثر على الأوردة المتوسعة، يتكون تكثيف ألم مؤلم ويتميز بالاحمرار وارتفاع محلي في درجة الحرارة، وفي بعض الحالات يقيد التكثيف حركة الطرف.
• يشبه العرض السريري للتهاب الأوردة بشكل أكبر قرحة أو طعن.

النزيف من الأوردة المتوسعة:

• يبدو النزيف من الأوردة المتوسعة مخيفًا بسبب ارتفاع ضغط الأوردة، حيث تكون شدة الدم قوية بما فيه الكفاية.
• في حالات نادرة، قد يؤدي ذلك إلى فقدان كبير للدم.

المصادر:

1. Ilyukhin, E. A. Varicose, Thrombosis, Lymphostasis, and Other Diseases of Veins That Can and Should Be Treated. Moscow: EKSMO, 2019. 256 p.
2. Vasiliev, A. Yu., Postnova, N. A., Dibirov, M. D., Shimanko, A. I. Handbook of Ultrasonic Phlebology. Moscow: MIA, 2007. 80 p.
3. Clinical Phlebology. Ed. by Yu. L. Shevchenko, Yu. M. Stoyko. Moscow: DPK Press, 2016. 256 p.
4. Saveliev, V. S., Kirienko, A. I., Zolotukhin, I. A., Seliverstov, S. E. Prospective Observational Study SPECTR: Registry of Patients with Chronic Diseases of the Veins of the Lower Extremities. Phlebology. 2012; (1): 4-9.
5. Vascular Surgery. National Guide. Short edition. Ed. by V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 464 p.
6. Stoyko, Yu. M., Kirienko, A. I., Zatevakhin, I. I., et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Venous Diseases. Phlebology. 2018; (3): 146-240.
7. Shadrina, A. S., Zolotukhin, I. A., Filipenko, M. L. Molecular Mechanisms of the Development of Varicose Veins of the Lower Extremities. Phlebology. 2017; 11(2): 71-75.
8. Davies, Huw O. B., Popplewell, Matthew, Bate, Gareth, Ryan, Ronan P., Marshall, Tom P., and Bradbury, Andrew W. Analysis of Effect of National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline CG168 on Management of Varicose Veins in Primary Care Using the Health Improvement Network Database. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 56(6): 880-884.