السمنة الناتجة عن مرض خطير: حالة تشخيص وعلاج ورم الغدة الكظرية لدى فتاة مراهقة
المقدمة
جاءت أم مع ابنتها إلى العيادة. اشتكت الفتاة من زيادة الوزن. لم تساعدها الحميات في فقدان الوزن.
الشكوى
بالإضافة إلى مشاكل الوزن، كانت الشابة تعاني من الضعف، والركود، وتساقط الشعر المفرط على الرأس، والعطش، وترقق الجلد، والكدمات المتكررة، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وزيادة نمو الشعر على الجسم.
كل نشاط بدني كان يرافقه ارتفاع في ضغط الدم وضيق التنفس.
التاريخ الطبي
في سن الثالثة عشرة، بدأت الفتاة في اكتساب الوزن بسرعة. زارت العديد من الأطباء الغددية في مختلف العيادات مع والدتها: خاصة وحكومية. لم تساعدها الحميات الموصوفة، ووجدت صعوبة في المشي بسبب ضعف العضلات والصداع والركود.
ولدت المريضة بطول ووزن طبيعيين من الحمل الأول، الذي كان بدون مضاعفات. أصبحت سمينة في سن السابعة بسبب أخطاء في التغذية.
تلقت التطعيمات وفقًا للجدول الزمني الوطني. لم تتعرض لإصابات أو جراحات. كانت مريضة نادرة. لم تكن تخضع لفحوص طبية دورية.
الفحص
خلال استشارة عبر الإنترنت، كانت الفتاة غير راغبة جدًا في إظهار وجهها. بدا لي مستديرًا على الفور. طلبت من الأم إرسال صورة التقطت قبل 1-2 سنة. عندما رأيت الصور، أدركت أن وجهها قد تغير. لذلك، دعوت الفتاة ووالدتها لفحص شخصي في العيادة البلدية. كان عليهم الحضور بشكل عاجل، في اليوم التالي للاستشارة، لأنني كنت سأغادر في إجازة في اليوم التالي.
خلال الفحص الشخصي، تبين أن وجه الفتاة كان فعلاً مستديرًا. كانت هناك ثغرات تشبه حب الشباب متعددة الظهور على وجهها وجسمها. كان السمنة من النوع العلوي (تتراكم الدهون حول البطن وفوقها). تأثرت الوضعية. كانت الذراعين والساقين رفيعتين، دون أنسجة دهنية على الفخذين.
أثرت بالمطامر (الشرايين) ذات اللون الأحمر الزاهي أو حتى البنفسجي الفاتح على البطن (مثل “قرون الشيطان”)، بالإضافة إلى الصدر والذراعين والساقين. تذكرت فورا صورة من كتاب الغدد الصماء.
في اليوم التالي للفحص، كان علي الذهاب مع عائلتي، لكن لم أتمكن من ترك الفتاة دون فحص إضافي لمدة شهر كامل، لذا قمت بوضع خطة تشخيص لها، وواصلنا التواصل عبر الإنترنت.
كان على المريضة أن تخضع للآتي:
- • تحليل الدم T4، الكورتيزول، الأكتين، والأنسولين؛
- • تحليل الدم الكيميائي لتحديد مستويات الجلوكوز والكوليسترول وAST وALT والفوسفاتاز القلوية؛
- • الأشعة فوق الصوتية للكظر.
بعد يومين، قيّمت نتائج الفحوص:
- • كان الكورتيزول مرتفعًا؛
- • كان الأكتين أقل من المعدل؛
- • أظهرت الأشعة فوق الصوت تكونًا دائريًا في الكظر الأيمن.
بعد ذلك، أحالت الفتاة لإجراء فحص تصوير الكمبيوتر المقطعي للكظر: أظهر الفحص وجود تشوه جديد. ثم نصحتها بالتوجه لاستشارة أخصائي طب الغدد الصماء الأطفال الرئيسي في المدينة.
استغرقت كل الفحوصات 14 يومًا.
التشخيص
وجود تشوه في الكظر نشط هرمونيًا. متلازمة كوشينغ. السمنة الثانوية (المرتبطة بورم الكظر).
العلاج
عندما عدت من الإجازة، تمت عملية جراحية للمريضة بالفعل: بعد أسبوع من الفحص، تمت إزالة الكظر.
في العام الأول بعد العلاج، كانت الفتاة تعاني من انخفاض ضغط الدم، والضعف، والمزاج المنخفض، وفقدان الشهية. لذا، تم تضمين جرعات صغيرة من البوريديزولون مع التدريج التدريجي.
بعد عام، فقدت الفتاة الوزن، وعادت دورة الحيض إلى طبيعتها، واختفت حب الشباب، وزادت قوتها، واستقر ضغط الدم، وتحسنت الشهية. عادت للمدرسة واستمرت في دراستها.
بعد سنتين من العملية، أصبحت الفتاة جميلة ببساطة. يبدو لي، حتى أفضل وأجمل مما كانت عليه من قبل. كل شيء على ما يرام معها، وهي تنهي السنة الحادية عشرة. السلبية الوحيدة هي الندوب من الشرايين المتعددة، لكن الآن كل شيء قابل للتصحيح.
أحبت المريضة كثيرًا أن تكون نحيفة، حتى بدأت في اتباع حمية غذائية باستمرار. تذهب إلى الصالة الرياضية، وتتحمل النشاط البدني بشكل جيد. تحسن مزاجها، لكن الفتاة بذاتها جدية للغاية، مع العديد من الخطط للحياة.
الختام
يظهر هذا الحالة أن الفحص هو جزء مهم جدًا من الاستشارة. قبل ذلك، لم تتم فحص الفتاة بالكامل (لم تتعرى)، لذا لم يكن من الممكن تشخيص الحالة بشكل صحيح. على الرغم من أن أي طبيب لأي تخصص من تخصصات الطب كان سيشك في سبب الشكاوى لو رأى المريضة. لكن، للأسف، تم تفويت هذه المرحلة من التشخيص.