السمنة بسبب ورم الغدة النخامية: حالة ناجحة لتشخيص وعلاج مرض كوشينغ غير النمطي
المقدمة
في أغسطس 2022، استشار شاب يبلغ من العمر 19 عامًا أخصائي الغدد الصماء بسبب مشكلة الوزن الزائد. ووفقًا لما قاله ووثائق سابقة، سبق وأن استشار العديد من الأخصائيين دون تحسن ملحوظ، مما دفعه للبحث عن “خطة بديلة”.
الشكاوى
كان الشاب يشكو من الوزن الزائد، التعرق، ارتفاع ضغط الدم حتى 160/100 مم زئبقي، الضعف وعدم الاستقرار العاطفي. كما أشار إلى أن مستوى الجلوكوز في دمه كان مرتفعًا حتى 7 مليمول/لتر (قام بقياسه في المنزل “بدافع الفضول”). الامتناع عن تناول الحلويات والنشويات، والنظام الغذائي السليم والنشاط البدني المكثف لم يحسن حالته. كما أن مستوى الجلوكوز في الدم لم ينخفض، بل ازداد الشعور بالضعف والاعتلال.
التاريخ المرضي
بدأت الأعراض قبل حوالي سنتين، حيث لاحظ الشاب زيادة في الوزن على الرغم من عدم تغيير نمط حياته أو نظامه الغذائي. لم يؤدِ الذهاب المنتظم إلى صالة الألعاب الرياضية إلى أي تأثير. بعد فترة، بدأت تظهر لديه صداع. أثناء إحدى نوبات الصداع، قاس ضغطه في المنزل ووجده مرتفعًا — 150/90 مم زئبقي. بدأ بقياس ضغطه بانتظام واستشار طبيبًا عامًا، الذي نصحه بتغيير نمط حياته دون جدوى. لاحقًا، بدأ يشعر بضعف شديد، وخمول، وانخفاض في الرغبة الجنسية. استشار أخصائيي الغدد الصماء، الذين نصحوه أيضًا بتغيير نظامه الغذائي وزيادة النشاط البدني.
الشاب كان ينمو ويتطور بشكل طبيعي بالنسبة لعمره. عانى من الأمراض الطفولية العادية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي. لم يتعرض لإصابات دماغية أو عمليات جراحية. لا يتناول أي أدوية بشكل مستمر. التاريخ العائلي للأمراض الهرمونية غير مثقل. يدرس حاليًا في معهد فني ويلعب كرة القدم.
الفحص
عند الفحص، تبين أن الشاب يعاني من السمنة: طوله 180 سم ووزنه 104 كجم، أي أن مؤشر كتلة الجسم (BMI) كان 32 كجم/م2. محيط الخصر عند مستوى السرة 112 سم. توزيع الدهون تحت الجلد كان متساويًا. تظهر علامات تمدد بلون وردي باهت في منطقة الإبط وأسفل الظهر. تضخم الغدد الثديية (التثدي) كان ثنائي الجانب، متماثل وغير مؤلم عند اللمس. نمو الشعر كان طبيعيًا للذكور. تم تحديد وجود بعض الثآليل في منطقة الرقبة. ضغط الدم في كلا الذراعين كان 140/95 مم زئبقي.
الفحوصات
أظهر اختبار تحمل الجلوكوز ضعف تحمل الكربوهيدرات (ما قبل السكري). لاستبعاد الأسباب الهرمونية للسمنة، تم فحص مستوى الهرمونات:
- كانت وظيفة الغدة الدرقية ومستوى البرولاكتين ضمن الحدود الطبيعية.
- كانت هرمونات الجهاز التناسلي ضمن القيم المرجعية.
- كان مستوى الكورتيزول مرتفعًا.
بعد اختبار باستخدام 1 ملغ من الديكساميثازون، لم ينخفض مستوى الكورتيزول، مما يشير إلى إفراز زائد من الغدد الكظرية. كما أن مستوى الكورتيزول في البول اليومي كان مرتفعًا. بعد ذلك، تم إجراء تحليل لهرمون الغدة النخامية ACTH الذي يتحكم في عمل الغدد الكظرية، ووجد أنه مرتفع أيضًا، مما يشير إلى مشكلة في الغدة النخامية: حيث تنتج كمية زائدة من ACTH، الذي بدوره يدفع الغدد الكظرية لإنتاج كميات كبيرة من الكورتيزول.
لتأكيد التشخيص، تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية مع تعزيز التباين الوريدي. أظهرت النتائج وجود ورم بحجم 7 × 9 ملم في الفص الأمامي للغدة النخامية.
التشخيص
فرط الكورتيزول الداخلي. مرض كوشينغ. ورم الغدة النخامية المفرز لهرمون ACTH. السمنة من الدرجة الأولى. ضعف تحمل الكربوهيدرات. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى.
العلاج
تم إحالة المريض إلى مركز أبحاث الغدد الصماء (FGBOU “NMITs Endocrinology”)، حيث خضع لعملية جراحية لإزالة الورم: استئصال الورم الغدي عبر الأنف بواسطة المنظار. بعد بضعة أيام من العملية، عاد مستوى الكورتيزول وACTH إلى معدلاتهما الطبيعية.
المتابعة
بعد شهر، تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ. قلت حالة الضعف، وكان مستوى الجلوكوز في الدم وفق نتائج تحليل الدم الوريدي ضمن القيم المرجعية، ولم يرتفع ضغط الدم عن 130/80 مم زئبقي. بعد 3 أشهر، عاد المريض للفحص الدوري. باتباعه جميع التوصيات الغذائية والبدنية، فقد وزنه إلى 85 كجم دون علاج محدد. كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) 26 كجم/م2. أفاد الشاب بأنه يشعر بحالة ممتازة، ولم يرتفع ضغط الدم عن 120/80 مم زئبقي، وكانت مستويات الجلوكوز في الدم ضمن النطاق الطبيعي — تصل إلى 5.3 مليمول/لتر.
الاستنتاج
تكمن خصوصية هذه الحالة في أن المريض لم يظهر أعراضًا نموذجية لمرض كوشينغ: الوجه المستدير ذو اللون الأحمر اللامع، علامات التمدد القرمزية على الجدار الأمامي للبطن، الأرداف المسطحة، وتوزيع الدهون تحت الجلد بشكل غير نمطي. ربما هذا ما أربك الأخصائيين. أظهرت حالة المريض أن السمنة الغذائية يمكن بسهولة أن تلتبس مع الورم الهرموني غير النمطي. فالسمنة تتسم أيضًا بالضعف، ارتفاع ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم. لذا، حتى إذا بدا التشخيص واضحًا، لا يجب استبعاد الأسباب النادرة للمشاكل الصحية. وفي مثل هذه الحالات، يجب على المريض تقديم تاريخ مرضي مفصل للطبيب.