السيلياك (Celiac disease)هو مرض يؤثر على الكبار، حيث لا تنتج الأمعاء الدقيقة للإنسان البالغ بعض الإنزيمات اللازمة لتفتيت الغلوتين. هذا يسبب اضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي وظهور أعراض غير مريحة عند تناول أي طعام يحتوي على الغلوتين. يقوم أطباء الجهاز الهضمي بتقييم الأعراض وتشخيص وعلاج السيلياك في البالغين بالتعاون مع الجينيات وأخصائيين آخرين.
حول المرض:
السيلياك، أو ما يُعرف أيضًا بأمراض الأمعاء الدقيقة الغلوتينية أو عدم تحمّل الغلوتين، هو حالة مناعية يتم نقلها جينيًا وتظهر بشكل رئيسي لدى النساء بمعدل يصل إلى ضعفين مقارنة بالرجال.
تتعامل الدفاعات المناعية للجسم مع الغلوتين كعنصر عدائي، مما يؤدي إلى إطلاق عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة. ونتيجة لذلك، يتأثر عملية امتصاص المواد الغذائية، مما يسبب فقدان الوزن واستنزافًا عامًا بالإضافة إلى علامات اضطرابات الجهاز الهضمي لدى البالغين المصابين بالسيلياك.
أنواع السيلياك (Celiac disease)
تتضمن تصنيف السيلياك تمييز عدة أنواع من المرض باستخدام معايير متنوعة.
وفقًا للعلامات السريرية، يمكن التفريق في مرض الأمعاء الدقيقة الغلوتيني:
- النوع النموذجي، عندما يظهر في سن الطفولة بين عامين وثلاث سنوات مع الأعراض المميزة.
- النوع المخفي، حيث يظهر المرض في فترات مختلفة من حياة المريض وتكون الأعراض الخارجية في المقدمة (نزيف اللثة، هشاشة العظام، إلخ).
- النوع الخفي، عندما يتطور المرض بدون ظهور أعراض واضحة، وهو الأمر الأكثر شيوعًا لدى كبار السن.
باستناد إلى مراحل تطور ودرجة نشاط الالتهاب في الجهاز الهضمي، يميز الأطباء الأنواع التالية للسيلياك:
- المرحلة الخفية: تتميز بعدم وجود علامات واضحة للمرض على الرغم من بداية العملية الالتهابية.
- المرحلة النشطة: حيث تظهر علامات الحساسية للغلوتين النموذجية (اضطراب الهضم، الانتفاخ، الإسهال، إلخ).
- مرحلة الركود الجزئي: حيث تختفي معظم الأعراض بفعل العلاج، ولكن العملية الالتهابية لم تُخمَد بعد.
- مرحلة الركود الكامل: حيث يتم التحكم تمامًا في المرض، وتختفي علامات مرض الأمعاء الدقيقة الغلوتيني.
- مرحلة الفشل: حيث تعود أعراض المرض بعد فترة من التحسن.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!
الأعراض
أعراض عدم تحمل الغلوتين لدى البالغين في المقام الأول تترافق مع أعراض تأثير الجهاز الهضمي. تتمثل هذه الأعراض في:
- زيادة إنتاج الغازات.
- الإسهال المتكرر.
- آلام في البطن تحدث بعد تناول الطعام.
- تعب سريع.
- الانتفاخ والتورم في البطن.
- الشعور بالثقل بعد تناول الطعام.
علامة مميزة لعدم تحمل الغلوتين هي البراز ذو التركيبة الخاصة والقوام الدهني، الذي يكون صعب المسح ويتمسك بجدران المرحاض، ويترك بقعًا صعبة التنظيف على الملابس الداخلية في حالة قلة النظافة.
مع مرور الوقت، تتطور أعراض السيلياك وتشمل:
- فقر الدم.
- نقص في الوزن.
- تليين وهشاشة العظام (هشاشة العظام).
- اسمرار المينا في الأسنان.
- صداع متكرر.
- تعب مزمن.
- ظهور طفح جلدي كبثور مهيجة.
- حرقة مستمرة.
- آلام المفاصل.
- ضعف العضلات.
- قرقرة مستمر في البطن.
- تجشؤ غير مريح.
في مرحلة نشطة من مرض الأمعاء الدقيقة الغلوتينية، قد تظهر أيضًا علامات عصبية متنوعة، بما في ذلك:
- تنميل في الأطراف.
- اعتلال الأعصاب.
- الشعور بالوخز أو الدببة على الجلد.
- اضطرابات التنسيق.
- انخفاض في التركيز والذاكرة.
يمكن أن يرافق هذا الحالة زيادة في النعاس وانخفاض في الأداء، حيث يجد المريض صعوبة في التركيز على المهام العملية. يعاني بعض المرضى من صعوبة في استيعاب المعلومات الجديدة ويجدون صعوبة في اكتساب مهارات إضافية أو التكيف مع التغييرات في البيئة العملية المحيطة. بسبب ترقق وهشاشة العظام، قد تحدث كسور متكررة وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء.
الأسباب
السبب الرئيسي للسيلياك هو عيب وراثي يؤدي إلى رد فعل مفرط للجهاز المناعي تجاه الغلوتين. أظهرت بعض الدراسات أنَّ في ظروف معينة، العدم تحمُّل لهذا الببتيد يمكن أن يتطور كعملية مناعية ذاتية مستقلة على خلفية أمراض أخرى مثل السكري، والذئبة الحمراء النظامية، والتيروئيديت، وما إلى ذلك.
تستدعي تناول الأطعمة التي تحتوي على حبوب مثل الشعير والشوفان والقمح ظهور أعراض المرض. تشمل هذه الأطعمة:
- منتجات الخبز.
- المكرونة.
- الحلويات المخبوزة.
- الآيس كريم.
- منتجات الحلوى التي تحتوي على دقيق.
- صلصات كثيفة وصلصات السلطة.
- إفطارات جافة.
- وجبات سريعة التحضير.
- المحفوظات.
- البيرة.
يتم استخدام الغلوتين كمثخن في إنتاج العديد من المنتجات، لذلك يمكن أن يسبب تناول أي طعام دون تفكير تنشيط عملية الالتهاب.
مضاعفات السيلياك (الاضطرابات الهضمية)
تعقيدات السيلياك (مرض الحساسية للغلوتين) تتطور غالبًا لدى البالغين الذين يعانون من نمط غير نمطي للمرض بعد سنوات عديدة من بداية المرض. من بين هذه التعقيدات:
- تغيرات في الجلد: التهاب الجلد الهربسي والتهاب الجلد الأتوبي، فيتيليغو، تساقط الشعر، التهاب الفم القروح، التهاب الشفاه.
- خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي – هو السبب الرئيسي للوفاة لدى 10-50٪ من مرضى السيلياك. ويميل تطور سرطان الأمعاء الدقيقة إلى أن يكون ليس فقط لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الغلوتين ولكن أيضًا لدى أفراد أسرهم الأقرباء: الأمهات والآباء والأخوة والأخوات.
- القروح المتعددة في الأمعاء الدقيقة – مثل التهاب اللفائفي(للأمعاء الدقيقة)،(مرض كرون ) تترافق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، فقدان سريع للوزن، الإسهال، وآلام في منطقة البطن. يمكن أن تكون القروح معقدة، مع ظهور نزيف وتكوين ندب، مما يمكن أن يؤدي في النهاية إلى انسداد الأمعاء – حالة جراحية حادة تتطلب رعاية فورية.
- عدم انتظام حركة الأمعاء – مرض يتم فيه توقف الحركات الانقباضية الطبيعية لجدار الأمعاء مؤقتًا. على عكس الشكل الحاد، يمكن أن يتم التغلب على هذا التعقيد بدون تدخل جراحي. يعاني المرضى من الغثيان والقيء والإمساك وآلام في البطن.
- السيلياك المقاوم – تلف مستمر للأمعاء الدقيقة مع أعراض مميزة، على الرغم من اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين بدقة. هذا النوع من المرض لا يستجيب للعلاج، وآلية تطوره لم تُفهم تمامًا.
الجهاز العظمي
- هشاشة العظام الثانوية – إصابة مزمنة للعظام. غالبًا ما تتطور لدى النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث بعد 10 سنوات، وفي بعض الأحيان تظهر عند الأطفال قبل سن المدرسة والشباب. في حالة السيلياك، لا يتم استيعاب العناصر الغذائية الهامة لنمو العظام بما في ذلك الكالسيوم وفيتامين د بمفردهما. بسبب نقصهما المزمن، لا يمكن للنسيج العظمي تجديد مخزونه، مما يؤدي إلى تقليل كثافته، أي هشاشة العظام.
- العقم – يحدث العقم بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى البالغين بدون صورة سريرية واضحة للأمعاء، أي أثناء وجود نمط غير نمطي للسيلياك. وهو مرتبط أيضًا بانخفاض امتصاص المواد الغذائية الضرورية لحدوث حمل طبيعي: حمض الفوليك، الحديد، فيتامين د، والكالسيوم. مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، تستعيد الأغشية المخاطية وتتم الامتصاصات اللازمة. لا حاجة لاتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين بدون تأكيد التشخيص من السيلياك .
- الصرع – يحدث الصرع بشكل شائع لدى مرضى السيلياك، والعكس صحيح. يرتبط الاثنان أيضًا بنقص العناصر الغذائية، تحديدًا نقص حمض الفوليك، مما يؤدي إلى تراكم الكالسيوم في مادة الدماغ. إذا كانت لدى الأطفال الذين يعانون من الصرع تظاهرات غير واضحة للسيلياك، فإن علاج الصرع دون علاج السيلياك قد لا يكون فعالًا.
- نظرًا لأن العطل الوراثي في الجسم يؤثر غالبًا على أكثر من جين واحد، يمكن أن تترافق السيلياك مع أمراض أخرى مناعية ذاتية ووراثية. تشمل هذه الأمراض:
- السكري من النوع 1.
- الأمراض المناعية ذات الصلة بغدة الدرقية – عادةً مرض التهاب الغدة الدرقية الذاتي.
- مرض أديسون – تدمير قشرة الغدة الكظرية، يتميز بالقيء والإسهال وفقدان الشهية وفقدان الوزن وانخفاض مستويات الجلوكوز في الدم وزيادة الحاجة إلى الطعام المالح.
- اضطرابات الجهاز التناسلي – تطور العقم، واختلال دورة الحيض، وغياب الحيض بسبب الوزن المنخفض.
- مشاكل القلب والأوعية الدموية – التهاب عضلة القلب الذاتي وغيرها.
- تُظهر هذه الاضطرابات التوازن بين الجهاز المناعي والجينات، ولذلك يمكن أن تترافق السيلياك مع مجموعة من الأمراض الأخرى.
التشخيص
أثناء الفحص الأولي، يقوم الطبيب بفحص جسدي، يقيم مظهر الجلد والأسنان للمريض، ويقوم بسؤاله حول الشكاوى. يحمل جمع التاريخ الطبي أهمية كبيرة في تشخيص السيلياك: يتبين أثناء استجواب المريض في 95% من الحالات أن لديه مشاكل مماثلة تواجه أقاربه المقربين. يجب أيضًا على الطبيب معرفة طبيعة التغذية وسماتها، ونمط الحياة العام، ووجود أمراض أخرى.
تشمل الطرق المخبرية لتشخيص عدم تحمل الغلوتين:
- التحليل الكيميائي للدم، الذي يساعد في كشف انخفاض الألبومين، فقر الدم، ونقص العناصر الغذائية والمعادن الرئيسية.
- تحديد تركيز الأجسام المضادة الخاصة التي تتكون في حالة السيلياك (ترانسجلوتاميناز النسيج، ببتيدات الجليادين).
- اختبار شيلينغ أو غيره من الدراسات التي تسمح بتقييم جودة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.
إذا كان الأمر ضروريًا، يُحدد أيضًا فحص المنظار للأمعاء الدقيقة مع أخذ عينة. يُظهَر أيضًا فحص البطن بالموجات فوق الصوت، وفحص الحواسيب أو الرنين المغناطيسي حسب الحاجة، وتصوير الأمعاء بالأشعة السينية باستخدام مادة تبييض.
العلاج
استراتيجية العلاج تعتمد على نوع السيلياك، ومرحلة العملية الالتهابية، وشدة الأعراض السريرية، وغيرها. الشرط الأساسي لعلاج فعّال هو الامتناع الكامل عن تناول المنتجات التي تحتوي على الغلوتين. يجب أن تكون أي منتجات تحتوي على دقيق القمح أو الشعير أو الشوفان أو عدة حبوب ممنوعة. من المهم جدًا قبل شراء أو تناول منتجات جديدة فحص تكوينها بعناية، كما هو مذكور على العبوة.
قد تحتوي آثار الغلوتين في منتجات مثل:
- اللحم المفروم والنقانق.
- الأطعمة الجاهزة المبردة والمجمدة من اللحوم والخضروات.
- منتجات الطهي السريع.
- القهوة الذائبة.
- الكاكاو.
- حليب الصويا ومشتقاته.
- الإفطار الجاف.
- المايونيز.
- الكاتشب.
- الصلصات وصلصات الخضار.
- مأكولات السمك واللحم المعلبة.
- الشوكولاتة.
- الحلوى اللثوية والكراميل.
- مكعبات المرق والتراكيز الأخرى.
- الآيس كريم.
- البيرة.
بالإضافة إلى التعديل في النظام الغذائي والحمية الصارمة في حالة السيلياك، يتم إجراء علاج دوائي يتضمن تناول الأدوية الهرمونية والمضادات الالتهاب لقمع العملية الالتهابية في الأمعاء الدقيقة. يمكن استخدام مكملات الفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية أيضًا لاستعادة توازن العناصر الغذائية في الجسم.
يجب أيضًا متابعة مراقبة أي أمراض أخرى قد تكون موجودة لدى المريض وتقديم العلاج الداعم المناسب.
المصادر:
- Smirnova, M.A. Introducing a new algorithm for the diagnosis of Celiac Disease, published by ZAO “BioKhimMak” in Moscow in 2002.
- Romanovskaya, I.E. Presenting a handbook tailored for individuals with Celiac Disease, published by GAOORDI in St. Petersburg in 2001.
- The National Institutes of Health Consensus Development Conference on Celiac Disease: Final Statement, held on June 28-30, 2004.