الشقيقة المزمنة
انتشار الشقيقة المزمنة في العالم يبلغ في المتوسط 14٪، وتحدث بشكل أكثر شيوعًا بين النساء. عادةً ما تظهر الشقيقة لأول مرة في سن العاشرة إلى العشرين، وفي سن 30-45 عامًا، تصل تكرار وشدة نوبات الشقيقة إلى أقصى حد، وبعد سن 55-60 عامًا، يتوقف الأمر عادةً. لدى بعض المرضى، تستمر نوبات الشقيقة النموذجية حتى بعد سن 50.
ما هي الشقيقة؟
الشقيقة هي نوع من الصداع الأولي، تظهر بنوبات من الصداع النبضي الجانبي لمدة 4-72 ساعة، مصحوبة بزيادة الحساسية للضوء والصوت، والغثيان و/أو القيء.
الشقيقة المزمنة – واحدة من أكثر الأسباب احتمالاً للصداع المتكرر
تعاني من الشقيقة المزمنة إذا كانت:
- تكرار الصداع يزيد عن 15 يومًا في الشهر.
- ≥8 أيام في الشهر يتمثل الصداع في معايير الشقيقة بدون هالة.
- (مؤشرين على الأقل من بين 4: صداع نبضي خفيف/شديد على جانب واحد، يزداد عند التحميل الجسدي، وعلامة واحدة على الأقل من بين 2: زيادة حساسية للضوء والصوت، ظهور غثيان و/أو قيء).
- شقيقة بهالة (يتم تشخيصها من قبل الطبيب).
- يمكن تخفيف الصداع بواسطة الأدوية المخصصة لعلاج الشقيقة (تريبتان).
- لديك سابقة من 5 نوبات على الأقل من الشقيقة بهالة أو بدونها.
الصداع الذي يستمر بدون علاج أو في حالة تناول المسكنات غير الفعالة يجب أن يستمر لمدة لا تقل عن 4 ساعات. إذا كانت مدة النوبة أقصر من ذلك، يجب عليك التحدث إلى الطبيب، فقد يكون ذلك علامة على أنه ليس شقيقة، بل إحدى أشكال الصداع الأخرى. قد تحتاج إلى استشارة أخصائي أعصاب.
يكون الصداع الناتج عن الشقيقة نبضيًا، يتزايد مع النشاط البدني (مثل الميل والركض وصعود السلم) ويزداد حدته إلى مستويات مرتفعة.
إذا بدأت النوبة مباشرة بالصداع، يُعرف هذا النوع من المرض باسم الشقيقة البسيطة (العادية) أو الشقيقة بدون هالة (تحدث في حوالي 80٪ من الحالات). يحدث نوع الشقيقة مع هالة بشكل أقل. في هذه الحالة، يُتنبأ ببداية النوبة بتشويش في الرؤية، أو خدر، أو اضطراب في الكلام. يُطلق على هذه الظواهر المُتنبئة للصداع اسم “هالة”.
قد يتم استفزاز نوبة الشقيقة بواسطة عدة عوامل، وقد يكون تأثير مجموعة من هذه العوامل ممكنًا.
العوامل المستفزة لنوبة الشقيقة:
- عوامل غذائية: الجوع، عدم انتظام تناول الطعام، بعض الأطعمة (مثل الجبن، والشوكولاتة، والمكسرات، والمأكولات المدخنة، وكبد الدجاج، والأفوكادو، والحمضيات، والمنتجات التي تحتوي على القهوة).
- الكحول (خاصة النبيذ الأحمر).
- عوامل هرمونية: الدورة الشهرية، التبويض، العلاج الهرموني بالاستبدال بالإستروجين، وحبوب منع الحمل الفموية.
- عوامل نفسية: التوتر، القلق، الاكتئاب، التعب، الاسترخاء بعد فترة من التوتر.
- تغييرات جوية.
- النشاط البدني.
- نقص أو فائض النوم الليلي.
- عوامل أخرى: الحرارة الشديدة، المحفزات البصرية (ضوء ساطع أو وامض)، الضوضاء، البقاء في أماكن مرتفعة.
تشخيص الشقيقة
تشخيص الشقيقة يكون سريريًا، ويستند إلى تحليل الشكاوى وتاريخ المرض والبيانات الطبية العصبية العادية. لديه قيمة تشخيصية دفتر الصداع اليومي، الذي يساعد في تمييز نوبة الشقيقة عن أنواع الصداع الأخرى وفي اكتشاف سوء استخدام مسكنات الألم (إساءة استخدام الأدوية).
علاج الشقيقة
علاج الشقيقة يهدف إلى تخفيف حدة الحالة، ومنع تفاقم المرض، وتحسين جودة الحياة. يتضمن العلاج السلوكي، والتدخل الحاد، والعلاج الوقائي.
- تدخل الأزمة:
- يهدف إلى تقليل شدة الألم ومدة النوبة والأعراض المصاحبة واستعادة الحالة العامة. يشمل استخدام المسكنات و/أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وتريبتانات، وأحيانًا الأدوية التي تحتوي على الإرجوتامين(ergotamine) . يجب بدء علاج النوبة في أقرب وقت ممكن (خلال أول 30 دقيقة من النوبة).
- يتمتع التريبتان بأعلى فعالية بين الأدوية المذكورة.
- يُفضل تناول التريبتان في بداية النوبة لدى الشقيقة بدون هالة (في أول 30 دقيقة)، وفي نهاية مرحلة الأوار/بداية مرحلة الصداع لدى الشقيقة ذات الهالة. يجب توخي الحذر عند تناول أحد أو أكثر من التريبتان لمدة ≥10 أيام في الشهر لمدة ≥ 3 أشهر، حيث يزيد خطر التطور إلى صداع الأدوية.
- الاستخدام المطول للتريبتان قد يزيد من خطر الصداع الناجم عن الأدوية.
- الآثار الجانبية والتحذيرات تشمل: اضطرابات الجهاز الهضمي، تأثيرات على القلب، وتفاعلات مع بعض الأدوية الأخرى.
- يوجد مجموعة من الأدوية البديلة التي يمكن استخدامها لعلاج النوبة، وتختلف باختلاف حالة المريض.
العلاج الوقائي:
- يهدف إلى تقليل تكرار وشدة النوبات وتحسين جودة الحياة.
- يُظهر العلاج الوقائي فعاليته إذا تم تقليل عدد أيام الصداع بنسبة 50٪ أو أكثر خلال 3 أشهر من العلاج.
- الأدوية المستخدمة في العلاج الوقائي تشمل التوبيرامات وبوتوكس.
- يُعتبر بوتوكس الخيار الوحيد المعتمد للعلاج الوقائي للشقيقة المزمنة في بعض الحالات.
تحتاج الشخص الذي يعاني من الشقيقة المزمنة إلى متابعة من قبل الطبيب لمدة 4-12 شهرًا (حسب خطورة المرض). يجب إجراء زيارات متكررة لتقييم فعالية العلاج وتعديله كل شهرين إلى ثلاثة أشهر.
لضمان تحسين النتائج، يعتبر تغيير نمط الحياة وتجنب مثيرات النوبات وعوامل تفاقم الشقيقة، ومراقبة تناول المسكنات، والامتثال لفترة العلاج الوقائي الضرورية من أهم العوامل.