المقدمة
تقدم شاب يبلغ من العمر 23 عامًا إلى العيادة الخارجية مع صداع شديد.
الشكاوى
صف الشاب الإحساس بالألم بشكل رئيسي في منطقة الجبين والعين اليمنى والحاجب والصدغ، مع نادرًا ما يتأثر الجانب الأيسر. كان يشعر أن رأسه ينبض أو يتم ضربه. بلغت شدة الألم 7-9 نقاط من أصل 10 على مقياس التناول البصري (VAS).
لم يتمكن من النوم في الليل بسبب الألم وكان يجلس أمام الكمبيوتر. عندما يستيقظ الصباح بدون حيوية او نشاط ، وكان يتعب طوال فترة العمل. بالإضافة إلى ذلك، فقدان الشهية ، وكان يأكل “لأنه يجب” حتي لا يتعب اكثر .
تفاقم الألم عند الجوع أو الإجهاد، أو عند اضطراب نمط النوم (مثل الاستيقاظ في وقت متأخر في عطلة نهاية الأسبوع). كما تفاقم بعد تناول الشوكولاته او المشروبات الطاقه .
خلال الهجمات، كان يفضل الاستلقاء وتغطية نفسه ببطانية، في بيئة هادئة ومظلمة، حيث تزداد الأصوات والضوء الساطعان تفاقم الانزعاج. المشي اوأي أنشطة أخرى يزيد من حدة الألم.
أدى تناول حبتين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى تخفيف الألم إلى حد ما، لكنه لم يختف تمامًا دائما. قبل شهر من البحث عن المساعدة، أوصى جاره باستخدام تريبتان – العلاجات الخاصة بالصداع النصفي. جربها أثناء الهجوم، واختفى الألم في غضون 25 دقيقة.
التاريخ الطبي
ظهر الألم لأول مرة بعد انتهاء المدرسة خلال الامتحانات، وكان يتم تحفيزه أساسًا بالضغوط العاطفية، و كان تحدث 1-2 مرة في الشهر.
في السنة الماضية، بعد انفصاله عن صديقته، أصبح الألم أكثر تواترًا، مع حدوث 16-18 هجومًا شهريًا لثلاثة أشهر قبل طلب المساعدة. استهلك أكثر من علبة (20 حبة) من المسكنات في 30 يومًا.
لم يستشر الأطباء من قبل واعتبر نفسه بصحة جيدة.
لا يوجد أمراض مزمنة.
كانت لدى والدته آلام الرأس بشكل متكرر. في بعض الأحيان كانت تضع قماشًا باردًا على رأسها لأيام كاملة. بعد بلوغها سن الخمسين، بدأ الألم يحدث بتواتر أقل بكثير. لم يكن هناك تاريخ سابق للسكتة القلبية أو السكتة الدماغية أو السرطان في العائلة.
الفحص الطبي
خلال الزيارة، تحدث الشاب بلطف وببطء، مع توقفات. امتلأت عيناه بالدموع عند سؤاله عن العلاقات. كان مترددًا في مناقشة الموضوع أكثر من ذلك.
وفقًا لمقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS): القلق – 8 نقاط، الاكتئاب – 11 نقطة. على مقياس هاملتون، حصل على 17 نقطة (اضطراب اكتئابي خفيف).
بناءً على إصرار والدته، خضع لاختبارات متنوعة. كانت نتائج الرنين المغناطيسي للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية والسونار بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية وتحليل الدم والبول ضمن الحدود الطبيعية.
أظهر الرنين المغناطيسي للعمود الفقري الرقبي علامات بداية التغيرات التنكسية والتحللية.
التشخيص
الصداع النصفي المزمن بدون هالة. صداع ناتج عن الأدوية. اضطراب اكتئابي.
العلاج
تم تعيين العلاج التالي للشاب:
• علاج وقائي للصداع النصفي، مع مراعاة تواتر الهجمات وسوء استخدام المسكنات؛ تم منح الأولوية لعلاج بوتولينوم(البوتوكس) – حقن البوتوليني من النوع أ وفقًا لبروتوكول PREEMT.
• مضادات الاكتئاب المنتقاة لمنع امتداد العلاج لمدة عام واحد على الأقل.
نصح أيضًا بالحضور إلى جلسات العلاج السلوكي المعرفي، والحفاظ على يوميات الصداع، والحفاظ على نظافة النوم، وتجنب تناول المسكنات المركبة، والتعامل مع هجمات الصداع النصفي باستخدام جرعات مناسبة من العلاج.
بعد ثلاثة أسابيع من تلقي حقن السم البوتوليني(البوتوكس)، لاحظ الشاب انخفاضًا في تواتر الهجمات. انحسر الألم خلال النصف الأول من الساعة بعد تناول قرص تريبتان.
كان الشاب يتحمل المضاد الاكتئابي بشكل جيد، وشعر بغثيان طفيف في الأسبوع الأول. حضر العديد من جلسات العلاج النفسي. وأفاد بعدم وجود مشاكل في النوم لمدة 5 أيام في الأسبوع.
بعد ثلاثة أشهر من العلاج البوتوليني(البوتوكس)، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الاكتئابية، انخفض تواتر الهجمات الصداعية إلى 5 مرات في الشهر. تناول تريبتان ثلاث مرات. بدأ الشاب ينام جيدًا، وعاد شهيته للطعام. انخفضت نقاط مقياس HADS ومقياس هاملتون إلى 1 و 5 نقاط على التوالي.
الختام
تظهر هذه الحالة السريرية أهمية وصف العلاج الوقائي للصداع النصفي المزمن، خاصةً عند وجود اضطراب اكتئابي مصاحب. يزيد الاكتئاب من شدة الصداع النصفي ويسهم في امتداده، لذا يتطلب أيضًا علاجًا، بما في ذلك المضادات الاكتئابية. ومن اللافت للنظر أن علاج كلتا الحالتين معًا يؤدي إلى ظهور تأثير إيجابي أسرع وأطول الأمد.