الصدفية أنواعها – كيفية العلاج والأسباب والأعراض

النظرية المناعية الذاتية:

• هذه هي النظرية الرئيسية، حيث يُثبت بدقة أن الجهاز المناعي يستجيب بشكل فعّال لبعض أنواع التأثير على الجلد. الجلد لدى الأشخاص الذين يعانون من الصدفية حساس للغاية للتأثيرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية. يتفاعل الجهاز المناعي بأكمله مع هذه التأثيرات، وليس فقط خلايا الطلاء.
• يُخلَّف النظام المناعي: الاضطراب في نسبة الخلايا اللمفاوية المسؤولة عن تكوين استجابة مناعية طبيعية. على سبيل المثال، يزيد عدد خلايا اللمفاويات المساعدة T-helper، التي تنظم الجهاز المناعي، في حين يقل عدد خلايا T-suppressor التي تكبح الاستجابة المناعية بشكل زائد. تنتج اللمفاويات وخلايا أخرى سيتوكينات – مواد فعّالة تحفز الاستجابة المناعية. يعاني الجهاز المناعي أيضًا من عدم توازن النظام المناعي الرطوبي، مما يؤدي إلى تشكيل أجسام مضادة (الأجسام المناعية) ضد أنسجة الجسم.

النظرية الاستقلابية (تبادل):

• يؤثر اضطراب التوازن في استقلاب الجلد والمناعة بشكل كبير. يتسارع استقلاب المرضى المصابين بالصدفية، مع ظهور كميات كبيرة من الجذور الحرة السامة وغيرها من السموم التي تدعم التفاعلات الالتهابية.
• ينتج اضطراب في استقلاب:
  • البروتين: الجين CDSN يحفز تصنيع بروتين الكورنيوديسموزين، الذي يحسس (يسبب حساسية) للجسم، ويقل نسبة البروتينات الألبومين في الدم ويزيد من نسبة الغلوبولينات.
  • الدهون: يزيد مستوى الدهون والكوليسترول في الدم.
  • الكربوهيدرات: يتغير عادة.

النظرية العدوى:

كان موضوع العدوى هو محوراً لهذه النظرية في القرن العشرين. كان العديد من الباحثين يفترضون أن بعض البكتيريا (مثل الستربتوكوك) أو الفطريات أو الفيروسات قد تكون مسببة للصدفية. ومع ذلك، لم تتبين صحة هذه النظريات بشكل قاطع. يشير الأطباء الجلدية حالياً إلى أن أي عملية عدوى حادة أو وجود مصدر مستمر للعدوى يمكن أن يكونان محفزين لتفاقم الحالة.

النظرية الوراثية:

• يتم نقل الاستعداد للردود المناعية التلقائية عن طريق التوريث. إذا كان أقارب الشخص يعانون من الصدفية، يزيد بشكل كبير احتمال إصابته بهذا المرض.
• هناك جينات تُرتبط بالصدفية (مجمعات محلية مثل PSORS1-PSORS9)، وخاصة PSORS1 النشطة بشكل كبير، وتتضمن جينات HLA-C و HLA-Cw6 و CCHCR1 و CDSN التي تلعب دورًا في تطوير المرض.
• النظرية العصبية:
• التوتر النفسي الطويل، وارتفاع الضغط العصبي، واضطرابات الجهاز العصبي الودي (الذي يؤدي إلى توجيه الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية) يمكن أن تكون سببًا في تطوير الصدفية. يمكن لهذه العوامل أن تسبب اختلالًا في الجهاز الهرموني وتشويه في العمليات الأيضية والمناعية.
• النظرية الهرمونية:
• يلاحظ وجود اضطرابات هرمونية في بعض حالات الصدفية، مع اكتشاف اضطرابات في وظيفة الغدة الدرقية والكظرية والغدة النخامية. يظهر تأثير تلك الاضطرابات على دورة الحيض لدى النساء ووظيفة الخصية لدى الرجال.
• باختصار، يُعزى تطوير الصدفية إلى تفاعل معقد بين هذه العوامل المختلفة، وقد يكون التفاعل بين الوراثة والبيئة والتوتر والعدوى هو ما يشكل السبب الرئيسي لهذا المرض الجلدي المعقد.

أعراض الصدفية:
تظهر الأعراض الرئيسية للصدفية على شكل طفح جلدي، ولكن هناك أيضًا علامات أخرى. يظهر الأعراض الأولى عادة في سن المراهقة أو في الطفولة على خلفية اضطرابات هرمونية واضطرابات الجهاز العصبي العصبي وفترات طويلة من التوتر.
تبدأ المرض بشعور دائم بالتعب واضطرابات في المزاج. تتميز البقع الورديّة الصغيرة المرتفعة عن سطح الجلد (الحبيبات) المتباينة مع تقشير أبيض من الأعلى. يحيط بها حافة مرتفعة أكثر إشراقًا.
تنمو عناصر الطفح وتتحد في قرص كبير غريب الشكل. يتم تقسيم الصدفية إلى عناصر حسب طبيعة الطفح:

• نقطي – العناصر لا تتجاوز 1 مم في القطر.
• قطري – الحبيبات بحجم قطرها يصل إلى 2 مم.
• متعدد القطع – حبيبات دائرية بحجم يصل إلى 5 مم.
  ومن السمات المميزة للطفح:
• بقعة الشمع – عند خدش سطح الحبيبة.
• الغشاء الطرفي – بعد تنظيف سطح الحبيبة بعناية من القشور، سنرى طبقة شفافة.
• الندبة الدموية (ظاهرة أوسبيتز) – عند خدش الغشاء وتخريب سلامته، سنرى قطرات صغيرة من الدم المتدلى على سطحه.

مراحل الصدفية:
تُميز الصدفية بثلاث مراحل للمرض:

1. المرحلة التقدمية – ظهور عناصر الطفح الأولية، وزيادة عددها، واستمرار امتدادها إلى مناطق جديدة؛ تظهر الطفح أيضًا عند حك الجلد الحاك وتأثير عوامل محفزة خارجية عليه (ظاهرة كيبنير)؛ في المرحلة الأولية للصدفية، تبدأ الحبيبات في الدمج في أقراص كبيرة.
2. المرحلة الثابتة – لا توجد عناصر جديدة، والتي ظهرت سابقًا لا تتراجع.
3. المرحلة المتراجعة – يتلاشى الطفح، وأساسه يصبح أقل كثافة. تتراجع الطفح تدريجيًا، ويبدأ العمل عادةً من المنطقة المركزية، لذا يمكن أن تكون الأقراص لديها شكل حلقات؛ إذا كانت الأقراص في حالة الصدفية تتفتت من الحافة إلى الوسط، فإنها تتناقص تدريجياً في الحجم ويتكون حولها حلقة بيضاء – حلقة فقدان التروية الزائفة لفورونوف؛ حيث يتبقى من الطفح مكان أبيض غير ملون – ليوكوديرما الصدفية.
   بالنادر، يمكن أن تظهر الحبيبات على الجلد في نفس الوقت على جميع المراحل الثلاث للتطور. كما يُميز بين الأشكال الصيفية والشتوية مع سيطرة الاندفاعات في فصل الصيف أو الشتاء.

الصدفية البسيطة (الشائعة، القطعية):

• هي الأكثر انتشارًا. يظهر علاماتها في حبيبات لون وردي زاهي مميزة، مغطاة بقشور بيضاء. يتم تقسيم الصدفية القطعية حسب مدى حدتها إلى:
  • خفيفة – إذا كانت الإصابة تشمل أقل من 3٪ من الجلد؛ في المرحلة المتقدمة، تتكبّر الحبيبات ثم تتلاشى بسرعة كافية.
  • متوسطة – يحتل الطفح من 3 إلى 10٪؛ الحبيبات كبيرة وتتحد في قرص.
  • شديدة – يشمل التأثير أكثر من 10٪؛ الطفحات متعددة وتتحد في تشكيل أشكال متنوعة.

الصدفية المرفقية (الكوع):

• هي واحدة من تجليات الشكل الخفيف للالتهاب القطعي. السمة المميزة للصدفية على المرفق هي وجود حبيبة واحدة أو أكثر “البقاء” على الجهة المفصلية للمرفق. إذا تعرضت هذه العناصر للإصابة، يبدأ التفاقم.

الصدفية القطرية:

• يعتمد تطور الصدفية القطرية بشكل كبير على العدوى البكتيرية (عادة ما تكون الستربتوكوكية) والفيروسية. يحدث ذلك في سن الطفولة بعد الإصابة بعدوى. يبدأ الالتهاب بعد العدوى المارة. تفرز الستربتوكوكي السموم (مستضادات – مواد غريبة بالنسبة لجسم الإنسان) التي ترتبط ببروتينات الأنسجة. يتم إنتاج أجسام مضادة ضدها ويتطور الالتهاب المناعي الذاتي.

الصدفية الكفية والقدمية:

• تتطور لدى الأشخاص الذين يعملون في العمل البدني، وتترافق مع حكة شديدة وتعطي تعقيدًا تقريبًا دائمًا على الأظافر. تتضمن أنواعًا مثل:
  • القطعية الهيكلية – مع عناصر كبيرة على سطح الكفوف والقدمين، مغطاة بقشور بيضاء، تتحد في هياكل هيكلية.

الصدفية الظفرية:

1. تظهر على الأظافر كعلامات تميزية مثل حفر صغيرة بأعماق مختلفة. يمكن أن تكون هذه الضربات موجودة أيضًا في حالات أخرى من الالتهابات الجلدية، ولكن في حالة الصدفية، فإنها تكون أكثر عمقًا وتكون طفيفة عند الضغط عليها.
2. يحدث انفصال بطيء وغير مؤلم للظفر (الأظافر)، مع وجود تلونات خاصة وعلامات مثل انحراف الظفر عن المسار الطبيعي (الكويلونيكيا).

الصدفية على فروة الرأس:

1. يمكن أن يحدث المرض بشكل مستقل أو كجزء من عملية الأمراض العامة. يتسم بالتنقيط، وتكون القشور على جزء أو على سطح الرأس بأكمله. لا يؤثر هذا على نمو الشعر بشكل كبير.

الصدفية الدهنية:

1. حالة تنشأ نتيجة لاضطراب في عمل الغدد الدهنية، التي تنتج الشحم. يتم إنتاج دهن لزج يهيج الجلد ويساهم في تطوير الالتهاب. ينتشر الصدفي الدهني على الرأس على شكل قبعة ويصاحبه حكة قوية.

الصدفية الجلدية:

1. حالة تتطور بشكل مستقل أو تكون جزءًا من صورة مرضية عامة. يتميز بالتدفق، ويتكون القشور على جزء من الجسم أو كله. يكون هذا النوع من الصدفية متفرقًا ويؤثر على مناطق مختلفة، مما يؤدي إلى تشكيل نمط غير منتظم من الطفحات.
2. يرجى متابعة إذا كنت ترغب في مزيد من المعلومات حول نوع محدد من الصدفية أو أي تفاصيل إضافية.

الصدفية على الوجه:

1. عادةً ما تتمركز في منطقة مثلث الأنف والفم، الجفون، فوق الحواجب، وفي مناطق الأذنين. يتكون الطفح الجلدي الذي اندمج من عناصر الطفح في مناطق كبيرة من احمرار وتورم. إذا كان هناك اضطراب في وظيفة الغدد الدهنية، فإن العملية غالباً ما تترافق مع التنقيط وتكون القشور وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.

الصدفية على الأعضاء التناسلية:

1. ليست عملية منفصلة. يتمتع الفرد الذي يعاني من تأثير الأعضاء التناسلية بطفح جلدي صدفي في جميع أنحاء الجسم، مما يجعل تشخيص المرض أمرًا سهلاً. تظهر الصدفية على العضو التناسلي للذكور والشفرين الكبيرين للإناث، وكذلك على المناطق الجلدية المجاورة لها، على شكل عناصر صغيرة بلون وردي ومرتفعة قليلاً عن سطح الجلد، وتتساقط بشكل خفيف. نادرًا ما يكون هناك حكة. في بعض الحالات، يمكن أن يمتد الطفح أيضًا إلى الأغشية المخاطية ويكون على شكل التهاب المهبل للإناث والتهاب القلفة للذكور.
2. يمكن أيضًا ملاحظة ظواهر صدفية غير تقليدية لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة في الوزن في الطيات الموجودة بالقرب من الأعضاء التناسلية (الإبطي، الحوض). في هذه المناطق، يتم تشكيل مناطق ذات لون أحمر فاقع مع سطح معكوس بدون علامات على الجلد بسبب التسرب المستمر.

أهمية علاج الصدفية وخطورتها:

1. الخطر يكمن في أن الصدفية قد تتطور إلى شكل شديد يشمل أكثر من 10% من الجلد، وهو ما يؤدي إلى تفاقم الحالة، وتلف عناصر الطفح وتسربها، وفي كثير من الأحيان يصاحبه انضمام للعدوى. يمكن أن يتسبب الصدفي الشديد في تشوه الشكل والألم ويؤدي في بعض الأحيان إلى إعاقة الحركة.
2. في بعض الحالات، قد يتعرض المريض لالتهاب في المفاصل مع تشكل التهاب مفاصل الصدفية، مما يؤدي إلى تأثير كبير على وظيفة المفاصل. يمكن أيضًا تطور الأمور لتشمل تأثيرًا على الأعضاء الداخلية مثل القلب والأوعية الدموية والأمعاء وردود فعل عصبية.
3. في حالة عدم بدء علاج الصدفية في الوقت المناسب، يمكن أن يتعقد حالة المريض بشكل حاد ويؤدي إلى الإعاقة.
4. يمكن أيضًا حدوث مضاعفة تسمى التهاب الجلد الصدفي، والتي تحدث نتيجة للعلاج غير الصحيح أو الناقص للصدفية، أو بفعل التأثير العضوي للعوامل المهيجة على الجلد الملتهب. يتحول الجلد المصاب إلى لون وردي فاتح بتقدير واضح للمناطق المتأثرة عن الأماكن السليمة، وتتشكل قشور صغيرة وكبيرة. يتطلب هذا المريض مساعدة طبية عاجلة.

طرق العلاج

• يتطلب الالتهاب المناعي علاجًا متكاملاً مخصصًا للفرد، بما في ذلك تغيير نمط الحياة والتغذية، واستبعاد جميع العادات الضارة. تقدم الطب الحديث ثلاثة مبادئ رئيسية لعلاج الصدفية بنجاح:
• الامتثال الصارم لخطط العلاج المحددة.
• مراقبة منتظمة لفعالية العلاج المجرى.
• تعديل العلاج المحدد في الوقت المناسب في حالة عدم كفاية فعاليته.

التغذية في حالة الصدفية

• لا يوجد نظام غذائي خاص للصدفية، ولكن الغذاء له أهمية كبيرة. لذلك، عند وصف علاج شامل، يتم إعطاء توجيهات حول التغذية:
  • تحديد حساسية الجسم المرتفعة لبعض الأطعمة واستبعادها من النظام الغذائي.
  • الإفضلية للخضروات الطازجة والفواكه والتوت غير الحامض، ولحوم منخفضة الدهون مطهوة ومشوية، وزيادة في شرب الماء.
  • الأطعمة التي يجب تجنبها في حالة الصدفية:
  1. المنتجات التي تحتوي على زيوت عطرية مثل البصل والثوم والفجل.
  2. المشروبات التي تحتوي على الكافيين (الشاي المركز، القهوة) والكحول.
  3. كل ما هو مالح وحمضي وحلو ومحلاة.
  4. المنتجات التي تساهم في حساسية الجسم (تحسس) مثل فاكهة اللون البرتقالي، والعسل، والمكسرات، والكاكاو، والبيض.
  5. تجنب تناول المنتجات الدهنية من أصل حيواني.

نظام بيجانو للصدفية

• تم تطوير هذا النظام من قبل الطبيب الأمريكي جون بيجانو ولم يجد اعترافاً رسميًا في الطب. يتعلق مبدأ بناء نظام بيجانو للصدفية بتعقيم الجسم من خلال اختيار نظام غذائي صحيح. ووفقًا لهذا المبدأ، يتم تقسيم جميع المنتجات إلى:
  • القاعدية (ثلث النظام اليومي) – مزيج الفواكه والتوت غير الحامض وعصائر الفاكهة، والخضروات (استثناء تلك التي تسبب انتفاخًا مفرطًا).
  • المنتجات الحمضية (ثلث النظام اليومي) – لحوم وأسماك ومنتجات الألبان وفاصوليا وحمص وبطاطا وحبوب وحلويات وعجائن.
• يُنصح بتناول الماء المعدني بدون فقاعات وشرب الماء بكميات تصل إلى 1.5 لتر في اليوم بالإضافة إلى سوائل أخرى (عصائر ومشروبات أخرى).

العلاج الدوائي

• يتم علاج الصدفية في حالتها الخفيفة باستخدام عقاقير خارجية. أما الأشكال الشديدة والمتقدمة بسرعة فتُعالج بشكل رئيسي في ظروف المستشفى مع توجيه الأدوية ذات التأثير العام (النظامي).
• العلاج الخارجي للصدفية:
• يختار الطبيب الجلدية الدواء المناسب. في حالة الصدفية العادية مع بقع جلدية جافة، يمكن أن تكون المراهم مناسبة، وفي حالة حدوث تسرب (في حالة الصدفية الدهنية)، يتم استخدام الكريمات والمحاليل الدوائية. لتجنب مقاومة الجسم للدواء، يتم تغييره بمرور الوقت.
• في المرحلة الحادة (المتقدمة) يتم تنفيذ العلاج الخارجي التالي:
  • العلاج الخارجي للصدفية في المرحلة الحادة:
  • المواد التي تمتلك تأثير تليين – الفازلين البوروني، ومرهم الساليسيليك الذي يحتوي على 2٪.
  • المراهم غير الهرمونية لعلاج الصدفية، تحتوي على الزنك النشط (سكين-كاب، زينوكاب) وتثبط العدوى وتمتلك تأثير سيتوستاتيكي (تثبيط نمو الأنسجة).
  • مواد خارجية تحتوي على الهرمونات الستيرويدية (ستيرويدات)، مثل مرهم دايفوبيت الذي يحتوي على مشتقات الكالسيبوتريول (مثيل الفيتامين D3) والستيرويد بيتاميثازون. يعمل على قمع الالتهابات بشكل ممتاز.
  • العلاج الخارجي للصدفية في المرحلة الاستقرار:
  • يتم استخدام المواد التليينية ذات التركيب الكيميائي الأقوى، مثل مراهم النفط الغنية بالنفط النفطي (النفط النفطي 10٪)، بورو-نافتالان (المستمد من النفط) بتركيز 5٪.
  • مراهم على أساس مشتقات فيتامين D3 (كالسيبوتريول، بسورالين)، التي تعمل على قمع التهيج والتورم وتحفيز تجديد الخلايا.
  • يستخدم أيضًا المستحضرات المحتوية على مشتقات الكورتيكوستيرويد، مع مستويات تركيز أقل مقارنة بالمرحلة الحادة.
  • علاج الصدفية بالطرق النظامية:
  • يستخدم الأدوية التي تقلل من التورم والتسمم، مثل كلوريد الكالسيوم، وثيوسلفات الصوديوم، ويونيتيول على شكل حقن.
  • الأدوية الفموية لعلاج الصدفية تشمل السيتوستاتيات (ميثوتريكسيت)، والتي تقلل من عملية انقسام خلايا الطبقة الخارجية للجلد.
  • مثبطات المناعة (سيكلوسبورين أ) التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي.
  • مشتقات فيتامين A (أكيترين)، والتي تعمل على تقليل نمو الخلايا الجلدية الزائدة.
  • المعالجة بواسطة المستحضرات الحيوية:
  • المواد الحيوية مثل ستيلارا (أوستيكينوماب)، والتي تحتوي على أضداد أحادية النسيلة البشرية من فئة IgG وتعمل على قمع عمليات التهابية من خلال تثبيط تخليق سيتوكينات. يُحقن هذا العقار.
  • العلاج بالفيتامينات:
  • الفيتامينات مفيدة في تحفيز استعادة تبادل المواد وتقشير الخلايا الجلدية. الأطباء يصفون فيتامينات A، E (Aevit)، D3، ومجموعة B.
  • تأكد دائمًا من متابعة تعليمات الطبيب وإخطاره بأي تغييرات أو ظهور للأعراض.