العقم – الأعراض والعلاج

تعريف المرض. أسباب الحالة

العقم هو عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي (السائل الزلالي). إنه أحد أسباب العقم في الزواج. تبلغ انتشار العقم بين جميع الرجال أقل من 1٪ ، وبين الرجال المتزوجين بدون أطفال يبلغ 11-14٪. يجب أن ينظر إلى العقم بشكل أكبر كمجموعة من الأعراض المرضية بدلاً من مرض مستقل.

تصنف أسباب العقم إلى الأسباب الخصية والأسباب القبلية والأسباب البعدية.

تحدد الأسباب الخصية عن طريق:

• العوامل الوراثية (مثل غياب جزء من الكروموسوم Y المسؤول عن تكوين الحيوانات المنوية؛ متلازمة كلاينفيلتر – وجود كروموسوم X أنثوي إضافي؛ الفيبروز الكيسي الذي يؤدي إلى غياب الولادة للقنوات المنوية؛ متلازمة يونغ التي تتميز بالانسداد المنتظم لقنوات الخصية؛ متلازمة برادير-فيلي – غياب نسخة الأبية لجزء من الكروموسوم);
• الشذوذ الخلقي (قصور (أبلازيا) الخصيتين؛ الخصيان؛ الوريد الدوالي);
• تعقيدات العدوى (الخصية بعد الإصابة بالتهاب نكسية وغيرها);
• الفائض الجنسي (نضج خلايا التناسل الجنسي في المرافق الخصوية);
• مرض السكري (اضطراب في التبادل الغذائي في الخصية).

تشمل الأسباب القبلية ما يلي:

• ورم الغدة النخامية، والنزف داخل الدماغ؛
• عسر الوظيفة النخامية (إفراز هرمونات غير صحيحة);
• نقص الهرمونات المحفزة للخصية (نقص تكوين الحيوانات المنوية بسبب عدم وجود تحفيز بواسطة الغدد الجناسية);
• التأثيرات السامة (المخدرات، الكحول، مستحضرات التستوستيرون، المضادات الحيوية، الستيرويدات، مضادات الالتهاب والمبيدات الحشرية);
• تعرض للإشعاع الأيوني (بما في ذلك الأشعة السينية) والعلاج الإشعاعي؛
• الحرارة المستمرة (زيارات متكررة إلى الحمام أو السونا، الأمراض المصاحبة لارتفاع درجة الحرارة)؛
• الضغوط البدنية والنفسية الشديدة، والتوتر؛
• نقص الفيتامينات والعناصر الصغرى في الغذاء.

تنطوي الأسباب البعدية على انسداد واختلال في القنوات المنوية. يساهم في ذلك:

• القطع القنوي، ربط القنوات المنوية وعملية التصوير بالفحص الوعائي للمسارات المنوية باستخدام عوامل تباينية؛
• التدخل الجراحي في منطقة القنوات القذالية؛
• وجود أمراض التهابية، وأورام المرافق الخصوية، وكيس الحيوانات المنوية، والبروستاتا؛
• استخدام جراحة الفتق (خصوصاً لدى الأطفال) لترقيع الفتق بشباك البولي بروبيلين، مما يسبب تليفًا في الأنسجة المحيطة وينشر القنوات المنوية مع إغلاقها الكامل لاحقًا؛
• حدوث القذف الرجعي (إطلاق كامل أو جزئي للسائل المنوي في المثانة) واضطراب الانتقال (لا تصل الحيوانات المنوية إلى الجزء الخلفي من قناة البول)؛
• أمراض الدم السرطانية (لوكيز، مرض هودجكين).

أعراض العقم

العرض الرئيسي: عدم القدرة على إنجاب طفل (وجود كمية ضئيلة جدًا من الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو عدم وجودها على الإطلاق) مع استمرار الوظيفة الجنسية.

• الأعراض الغير مباشرة:
  • اكتشاف جين لمرض وراثي أو علاماته.
  • زيادة عدد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي.
  • كمية قليلة من السائل المنوي التي تظهر أثناء القذف.
  • إفرازات بيضاء غير إرادية من قناة البول.
  • زيادة في الشعر.
  • حجم صغير للخصيتين مع زيادة كثافتهما.
  • تقلص (تقليل) في حجم البروستاتا.
  • اضطرابات جنسية بعد الإصابة بمرض معدٍ.

مضاعفات العقم

• اضطراب وظيفة التكاثر (العقم).
• انخفاض النشاط الجنسي.
• مشاكل عائلية (حتى الانفصال الزواجي) نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه.
• اضطرابات نفسية وعصبية (الأرق، التقلب المزاجي، العصبية، الاكتئاب، محاولات الانتحار).

تشخيص العقم

1. تحليل مفصل للسائل المنوي. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُعتبر هذا الطريقة تشخيصًا موثوقًا به عند عدم وجود الحيوانات المنوية على الأقل في اثنين من العينات، ويجب أن يمر بينهما 2-3 أسابيع. لتحديد العقم المؤقت، يتطلب تحليل مفصل للسائل المنوي آخر بعد 2-3 أشهر (الوقت اللازم لتكون، ونضوج، وتحرك الخلايا التناسلية).
2. التحليل الجيني للدم. من المفترض تحديد الكاريوتايب، وجين CFTR، بالإضافة إلى تحليل الحذف الصغير (عدم وجود) لمنطقة AZF في كروموسوم Y.
3. فحص الأمواج فوق الصوتية للخصية مع وصف أحجامها، وهياكل الخصيتين وملحقاتها.
4. التصوير بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا والحويصلات المنوية.
5. الحاسوب المقطعي المحوري، والرنين المغناطيسي للخصية والبروستاتا.
6. تحليل المواد العلامة في السائل المنوي (الزنك، الفركتوز، الألفا-جلوكوزيداز).
7. تحليل الحالة الهرمونية: التستوستيرون الحر والمرتبط، FSH، LH، البرولاكتين، إنجيبين بي، جلوبولين محمل بالهرمونات الجنسية.
8. الرنين المغناطيسي للغدة النخامية.
9. تمزيق خزعة الخصية من الجهتين (لتقييم تكوين الحيوانات المنوية). يتم تحديد نتيجة أكثر دقة من خلال إجراء تمزيق خزعة الخصية التشخيصي المفتوح (TESE). يجب إجراء هذا الطريقة التشخيصية بالتزامن مع أخذ الحيوانات المنوية من خلال الثقب مع تجميدها لاستخدامها لاحقًا في تلقيح البويضة الصناعية (IVF) وتحقيق الحمل بحقن الحيوان المنوي مباشرة في البويضة (ICSI).

علاج العقم

يتم توجيه العلاج نحو إزالة العوامل التي أدت إلى اضطراب خصوبة الرجل.

علاج العقم الانسدادي

أحد أساليب العلاج الرئيسية هو الجراحة الترميمية. من خلالها يمكن استعادة مرور المسالك الانتصابية. يتم ذلك عن طريق ترميم الإحليل، أو إجراء Anastomosis Vas-to-Vaso (تجميع الأوعية) أو Vas-to-Epididymal Anastomosis.

إذا كان الانسداد في المسالك الانتصابية يحدث على مستوى الحوصلة المنوية، فيجب في هذه الحالة إجراء Epididymovasostomy الجراحية الميكروية من نوع “نهاية إلى نهاية” أو “نهاية إلى جانب”: يتم فيها ربط المسالك الانتصابية بمسالك الحوصلة المنوية أقرب (أكثر اقترابًا) إلى موقع الانسداد. يفضل تقنية الجراحة الميكروية لـ invagination (تضائل) Epididymovasostomy في هذا السياق.

الترميم يمكن أن يكون جانبيًا أو ثنائي الجوانب، حيث أن استعادة مرور المسالك ومعدل الحمل عادةً أعلى في العملية ثنائية الجوانب. يجب الانتقال إلى المرحلة الجراحية الميكروية في حالة تأكيد مرور الأنابيب الانتصابية أدناه من الحوصلة المنوية. يمكن أن يستمر الترميم التشريحي لمدة تتراوح بين 3 و 18 شهرًا بعد الترميم.

قبل التدخل الجراحي الميكروي (وفي حالات عدم إمكانية الترميم التشريحي)، يجب أجراء استخراج للحيوانات المنوية من الحوصلة المنوية (الاستخراج) مع تجميدها للاحتفاظ بها لاستخدامها في الحقن المجهري للبويضة (ICSI) في حالة عدم فعالية الترميم الجراحي.

وبالتالي، يتم تنفيذ الترميم بشكل مرحلي: فحص الحوصلة واستخراج الحيوانات المنوية من الحوصلة مع تجميدها، ثم يتم إجراء ترميم جراحي ميكروي للمسالك الانتصابية. يحدث استعادة الخصوبة بعد هذا النوع من العلاج في أكثر من 50٪ من الحالات.

علاج العقم الافرازي

يتم استخدام العلاج الهرموني التعويضي أو المحفز لهذا النوع من العقم، الذي يصحح الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن يؤدي هذا النوع من العلاج إلى استعادة الحيوانات المنوية في السائل المنوي. يمكن أيضًا أن يكون العلاج الدوائي الهرموني طريقة فعالة جدًا لاستعادة الخصوبة في حالات اضطرابات الجهاز الهرموني الهيبوثالامو-هيبوفيزارية (الهبوط الهرموني). في حالات الالتهابات المزمنة، يتم تنفيذ العلاج البكتيري والمضاد للالتهابات باعتبار العامل المسبب.

علاج العقم العابر

يُولَى اهتمام خاص لإزالة العامل الضار في هذا النوع من المرض، ويتم تنفيذ العلاج الجراحي أو الهرموني اعتمادًا على السبب المفضل، الذي قد يكون سببًا افرازيًا أو انسداديًا. هذه الحالة تتميز بأن الاضطرابات الشديدة في تكوين الحيوانات المنوية لم تحدث بعد، لذلك يمكن تراجع عملية اضطراب الخصوبة بسرعة.

إذا فشلت استعادة الخصوبة بعد العلاج الجراحي والمحافظ، فمن الأفضل اللجوء إلى تقنيات التكاثر المساعدة. ICSI هو الأكثر فعالية كطريقة للتلقيح الصناعي. لإجراء هذه الإجراءات، يتعين الحصول على الحيوانات المنوية من خلال استخراج بيولوجي/تمزيق للخصية (TESA/TESE) أو الحوصلة المنوية (MESA، PESA).