العقم عند الذكور – الأعراض والعلاج

تعريف المرض وأسبابه

يُعرف العقم على أنه عدم حدوث الحمل في الزواج مع الذين يعيشا حياة جنسية منتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل لأكثر من عام واحد. تواجه حوالي 15٪ من الأزواج الذين يخططون للحمل العقم سنويًا.
يمكن أن تكون سبب العقم اضطرابات في وظيفة التكاثر لأحد الشريكين أو كلاهما. ويلاحظ هذا الأخير بشكل أكثر شيوعًا، حيث يمكن تعويض الخصوبة المضطربة في أحد الشركاء بواسطة الخصوبة المحفوظة للآخر.

يتم مناقشة عامل الذكورة أو العقم الذكوري عندما يكون للرجل تغيرات في معايير الحيوانات المنوية أو آلية توصيلها، مما يمنع الحمل. يلاحظ هذا الوضع في نصف الرجال الذين يُقيَّمون للاختبار على العقم في الزواج. تعد أسباب العقم الذكوري متنوعة إلى حد ما وتشمل العوامل الطبية:

أسباب العقم الذكوري

• دوالي الخصية – وهي توسع الأوردة في كيس الصفن، مما يعطل إمداد الدم إلى الخصية. تعتبر دوالي الخصية السبب القابل للعكس الأكثر شيوعًا للعقم الذكوري. لا يعرف السبب الدقيق لتسبب دوالي الخصية في العقم، ولكن من المحتمل أن يكون ذلك مرتبطًا بارتفاع درجة حرارة كيس الصفن، مما يؤدي إلى اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية وانخفاض جودتها. يمكن أن يحسِّن علاج دوالي الخصية معايير الحيوانات المنوية، ويزيد من فرص الحمل الطبيعي، والحمل من خلال الطرق التكاثرية المساعدة (IVF / ICSI).
• العدوى في الجهاز التناسلي، والتي تنطوي على دخول منتجات التهابية مختلفة إلى الحيوانات المنوية، مما يعطل وظيفتها، ويؤدي إلى تدهور معايير الحيوانات المنوية. تشمل هذه العدوى: التهاب الجراب (المتكيس) أو الخصية نفسها (الخصية)، والبروستاتا (التهاب البروستاتا)، وبعض العدوى المنقولة جنسياً، بما في ذلك العدوى الكلاميدية، والسيلان، والمشوكية.
• اضطرابات القذف. القذف العكسي، حيث لا تخرج الحيوانات المنوية عبر الإحليل أثناء النشوة الجنسية ولكنها تتحرك إلى الوراء إلى المثانة، هو السبب الأكثر شيوعًا للعقم. يمكن أن يسبب القذف العكسي السكري، وإصابات النخاع الشوكي، وبعض الأدوية، أو الجراحات على البروستاتا أو المثانة. بينما يعتبر القذف المتأخر، عندما لا يستطيع الرجل تحقيق النشوة أثناء الجماع الجنسي أو يحققها ولكن ليس في جميع المواقف الجنسية، ويحتاج إلى وقت طويل (أحيانًا أكثر من ساعة)، أمرًا أقل شيوعًا بكثير.
• العوامل المناعية. على عكس الخلايا الأخرى في الجسم، تحتوي الحيوانات المنوية على نصف مجموعة من الكروموسومات، لذا تعتبرها الجهاز المناعي خلايا أجنبية. عند الاتصال بالحيوانات المنوية، ينتج الجهاز المناعي بروتينات خاصة – أجسام مضادة، التي ترتبط بالحيوانات المنوية وتعما زال باللغة العربية:
  تعطل وظيفتها. وعادة ما لا يحدث هذا بشكل طبيعي لأن الخصيتين مهيَّأتان بطريقة خاصة، وتحمى الحيوانات المنوية من التفاعل مع خلايا الجهاز المناعي بواسطة هيكل خاص – الحاجز الدموي الخصوصي.
• الخصية غير المهاجرة (التورم الخفي). يولد بعض الرجال بخصية واحدة أو كلا الخصيتين غير مهاجرتين إلى كيس الصفن، بل موجودة في المنطقة الإنجوينية أو التجويف البطني. الخصيتان خارج كيس الصفن لا يمكن أن تعمل بشكل صحيح لأن تكوين الحيوانات المنوية يتطلب درجة حرارة أقل من حرارة الجسم. وهذا يؤدي إلى تعطيل تكوين الحيوانات المنوية بشكل لا رجعة فيه، والذي يستمر حتى بعد الهبوط الجراحي للخصيتين إلى كيس الصفن. إحتمالية العقم أعلى بشكل كبير في الرجال الذين يعانون من التورم الخفي ثنائي الجانب مقارنة بالذين يعانون من التورم الخفي أحادي الجانب.
• الاضطرابات الهرمونية. أمراض الغدة الدرقية (زيادة أو نقص نشاط الغدة الدرقية)، أمراض الغدة الكظرية، انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قلة النشاط الجنسي للذكور) تؤثر سلباً على تكوين الحيوانات المنوية. يلاحظ أسوأ اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في حالات نقص الهرمون الرئيسي المحفز لتكوين الحيوانات المنوية – هرمون FSH (هرمون التحفيز المبايضي)، لكن مثل هذه الحالات نادرة.
• الأورام. الأورام الحميدة والخبيثة للخصية نفسها والهياكل التي تنظم تكوين الحيوانات المنوية، مثل الغدة النخامية أو الغدة النخامية البيضاء، غالباً ما ترافق اضطرابات شديدة في إنتاج الحيوانات المنوية. تؤثر طرق علاج الأورام، مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والتدخل الجراحي، أيضًا سلبًا على جودة الحيوانات المنوية.
• إغلاق مسارات السائل المنوي. يمكن أن تكون مسارات السائل المنوي التي يتحرك من خلالها الحيوانات المنوية مسدودة على مستويات مختلفة: داخل الخصية، في الجراب، والقناة الدافقة، على مستوى البروستاتا، أو في الإحليل. تشمل الأسباب الإصابة خلال الجراحة (مثل لمنظار الإنجوين)، والعدوى السابقة، والصدمات، أو التطور غير الصحيح بسبب اضطرابات جينية.
• العيوب الكروموسومية. الأمراض الخلقية، مثل متلازمة كلاينفلتر، حيث يولد الرجال بكروموسوماتين X واحدة و Y واحدة (بدلاً من X واحدة و Y واحدة)، تؤدي إلى التطور غير الصحيح لأعضاء التكاثر الذكورية. تشمل الأمراض الجينية الأخرى المرتبطة بالعقم متلازمة الفيبروز الكيسي، ومتلازمة كالمان، ومتلازمة كارتاجينر.
• مشاكل جنسية. قد تشمل مشاكل في تحقيق أو الحفاظ على انتصاب كافٍ للجماع الجنسي (ضعف الانتصاب)، القذف المبكر، الجماع المؤلم، الشذوذ الهيكلي (مثل الهيبوسباديا)، أو المشاكل النفسية والشخصية التي تعيق النشاط الجنسي العادي.
• استخدام الأدوية. علاج استبدال هرمون التستوستيرون، واستخدام طويل الأمد للستيرويدات الأنابولية، والأدوية المستخدمة لعلاج السرطان (العلاج الكيميائي)، والأدوية المضادة للفطريات، والأدوية المستخدمة لعلاج مرض قرحة المعدة، وبعض الأدوية الأخرى يمكن أن تقلل من جودة الحيوانات المنوية.
• الجراحات السابقة. قد تمنع بعض الجراحات دخول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. تشمل هذه الجراحات القطع القنوي (فصل القنوي للتحفظ)، والجراحات لعلاج الفتق الإنجوي، والجراحات على كيس الصفن أو الخصيتين، والجراحات على البروستاتا، والجراحات البطنية الكبيرة التي تُجرى لعلاج سرطان الخصية أو المستقيم.

عوامل خارجية من أسباب العقم الذكوري:

1. المواد الكيميائية الصناعية: تأثير البنزين والتولوين والزيلين والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب والمذيبات العضوية ومواد الطلاء والرصاص لفترة طويلة يؤثر سلباً على جودة وكمية الحيوانات المنوية.
2. المعادن الثقيلة: يمكن أن يقمع تأثير الرصاص أو أي معادن ثقيلة أخرى أيضًا تكوين الحيوانات المنوية.
3. الإشعاع أو الأشعة السينية: يمكن أن يقلل تأثير الإشعاع بشكل كبير من عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي. عادةً ما يكون التأثير قابلاً للعكس، وبعد فترة من الزمن تعود معايير السائل المنوي إلى القيم الطبيعية. ومع ذلك، في حالات التعرض لجرعات عالية من الإشعاع، قد يتم تعطيل إنتاج الحيوانات المنوية بشكل دائم.
4. تسخين الخصيتين: يؤثر ارتفاع حرارة الصفن سلباً على تكوين الحيوانات المنوية. زيارة الساونا أو الحمام بانتظام قد يؤثر سلباً على جودة الحيوانات المنوية. الجلوس لفترات طويلة، وارتداء الملابس الضيقة، والعمل على الكمبيوتر المحمول الموضوع على الركبتين، يمكن أيضًا رفع حرارة الصفن والتأثير سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية.

أسلوب الحياة والعادات الضارة وظروف العمل أيضًا تؤثر على خصوبة الذكور:

1. تعاطي المخدرات: الكوكايين والماريجوانا يمتلكان تأثيرًا سلبيًا قابلاً للعكس على المعايير الكمية والنوعية للحيوانات المنوية.
2. تناول الكحول بشكل مفرط: إساءة استخدام الكحول قد يخفض مستوى التستوستيرون، ويسبب ضعف الانتصاب، ويقلل من إنتاج الحيوانات المنوية. الأمراض الكبدية الناجمة عن تناول الكحول بشكل مفرط أيضًا تؤدي إلى مشاكل في الخصوبة.
3. التدخين: جودة الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يدخنون أسوأ بشكل كبير من غيرهم. التعرض للتدخين السلبي أيضًا قد يؤثر على خصوبة الذكور.
4. الضغط النفسي: الهرمونات التي تفرز أثناء الضغط النفسي تقلل من إفراز المواد المحفزة لتكوين الحيوانات المنوية. الضغط النفسي الشديد والمستمر قد يؤدي إلى تغييرات كبيرة في معايير الحيوانات المنوية.
5. الوزن الزائد: السمنة تسبب اختلالًا في الحالة الهرمونية الذكورية الطبيعية، مما يؤدي إلى انخفاض خصوبة الذكور.
6. الأضرار المهنية: الرجال في بعض المهن مثل السائقين أو اللحاميين لديهم مخاطر أعلى للعقم مقارنة ببقية الرجال.

لا يمكن تحديد سبب اضطرابات معايير الحيوانات المنوية لدى 30٪ من الرجال، ويُطلق على هذا الشكل من عدم القدرة على الإنجاب للذكور اسم “العقم غير المفسر” أو “العقم الذاتي”.

مراحل في تطور عقم الذكور:

1. عملية تكوين الحيوانات المنوية (spermatogenesis): تحدث عملية تكوين الحيوانات المنوية في الخصية. تتكون 90-95% من حجم الخصية من أنابيب خاصة – الأنابيب الدقيقة السرية – حيث تحدث عملية تكوين الحيوانات المنوية – السبرماتوجينيز. تستغرق عملية تكوين حيوان منوي واحد حوالي 70 يومًا.
2. التحفيز بواسطة هرمون محفز الجسيمات الحبيبية (FSH): يتم تحفيز عملية تكوين الحيوانات المنوية بواسطة هرمون محفز الجسيمات الحبيبية (FSH) الذي يتم إفرازه في الجزء الأمامي من الدماغ – النخاع الكظري. بدون FSH ، لا يحدث التكوين السبرماتوجينيز، ولا يتم تكوين الحيوانات المنوية.
3. تغيرات في السبرماتوجينيز: يعد عملية التكوين السبرماتوجينيز عملية حساسة بما فيه الكفاية. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تطورها الطبيعي (مثل ارتفاع حرارة الصفن، وتناول الأدوية، والإشعاع السيني) وتؤدي إلى تكوين حيوانات منوية بتركيب غير صحيح (مورفولوجيا) وحركية ضعيفة ومواد جينية معيبة غير قادرة على التخصيب.
4. مرحلة الجريان في القنوات النائية: بعد الخروج من الخصية، تصل الحيوانات المنوية إلى أنبوب طويل متعرج يسمى الجراين. خلال مرحلة مرور الجراين، والتي تستغرق حوالي أسبوع، تتحسن حركة الحيوانات المنوية، ويحدث تغيير في الجزيئات على سطح الحيوان المنوي، الأمر اللازم للتفاعل مع البويضة.
5. الالتهابات: يمكن أن تتسبب العمليات الالتهابية في الجراين في اضطراب عملية نضج الحيوانات المنوية، وبالتالي لا يمكنها تخصيب البويضة.
6. التخزين وتدهور الحيوانات المنوية: بعد العبور من الجراين، يمكن أن تخزن الحيوانات المنوية في جسم الرجل لعدة أسابيع، حيث تحتفظ بقدرتها على التخصيب. ومع ذلك، إذا تم تخزين الحيوانات المنوية لفترة طويلة جدًا، فإنها تبدأ في التدهور والموت.

يمكن أن تؤدي الحيوانات المنوية المتحللة إلى إلحاق الضرر بالحيوانات المنوية الجديدة، مما يمنعها من مغادرة الجرين. يُوصى للرجال بالقذف كل يومين أو ثلاثة أيام للحفاظ على جودة الحيوانات المنوية في حالة مثالية.

أثناء القذف، حوالي 250 مليون حيوان منوي يبدأون في التحرك عبر قناة الإخراج الحيوي وقناة البول (الإحليل) إلى الخارج. يتم تحريك الحيوانات المنوية بتقلص عضلات قناة الإخراج الحيوي والإحليل، والتي ترافق بأحاسيس هزلية ممتعة. كما يحدث تفريغ الحيوانات المنوية عادةً في عدة جزء. معظم الحيوانات المنوية يتم تخزينها في الجزء الأول، بينما يحتوي الجزء الثاني والثالث بشكل رئيسي على إفرازات الغدد التناسلية الإضافية للرجال – البروستاتا والبثور الجنسية.

تفريغ الغدد التناسلية الإضافية (البروستاتا والبثور الجنسية) ضروري لضمان نشاط الحيوانات المنوية بعد القذف. في حالة الالتهابات أو العمليات الباثولوجية الأخرى في البروستاتا أو البثور الجنسية، قد يتغير تكوين إفرازاتهم، مما يؤثر على عمل الحيوانات المنوية ويقلل من احتمالية الحمل.

بعد دخول الحيوانات المنوية إلى المهبل، يجب عليها مغادرته خلال عدة دقائق والانتقال إلى عنق الرحم. المهبل يكون حمضيًا، وهو ما يعتبر ضروريًا لحماية جسم المرأة من البكتيريا والفيروسات. ومع ذلك، يؤدي البيئة الحمضية بسرعة إلى تحلل الحيوانات المنوية، وإذا ظلت الحيوانات المنوية في المهبل لأكثر من دقيقتين، فإنها تموت. ووفقًا للإحصائيات، يتمكن فقط واحد من كل 100 حيوان منوي من مغادرة المهبل والانتقال إلى عنق الرحم.

في هذا السياق، من الأهمية بمكان أن تصل الحيوانات المنوية خلال القذف بأقرب مسافة ممكنة إلى عنق الرحم، وهو أمر غير ممكن في حالة الشذوذ مثل القصور البالغ في فتحة البول (مكان خروج قناة البول يقع على السطح السفلي للعضو التناسلي الذكري).

يحتوي عنق الرحم على مخاطٍ خاص يحمي الحيوانات المنوية، من جهة، من البيئة العدوانية في المهبل، ومن جهة أخرى، يمكن أن يعيق حركتها الداخلة. تعتمد قوام المخاط على الحالة الهرمونية للمرأة، وفي معظم الوقت لا يمكن اختراقها حتى بالنسبة للحيوانات المنوية الأكثر صحة وحركة. قبل أيام قليلة من التبويض، يتغير قوام المخاط بحيث يصبح قادرًا على استقبال الحيوانات المنوية.

في بعض الحالات، قد يحتوي مخاط عنق الرحم على أجسام مضادة (بروتينات تنتجها الجهاز المناعي لمكافحة المواد الغريبة التي تدخل الجسم) ضد الحيوانات المنوية، مما يمنعها من اختراق المخاط عندما يحدث التبويض.

المسار في عنق الرحم

بعد عبور عنق الرحم، تدخل الحيوانات المنوية الرحم، ويواجهها تحدي – أي الأنبوب المستقيمي المستخدم للحركة: اليمين أو اليسار. تمتلك النساء أنبوبي رحم (واحد من كل جانب)، ولكن يتم خروج بويضة واحدة فقط من المبيض كل شهر. في هذه الحالة، يأتي جسم المرأة لمساعدة الحيوان المنوي. خلال فترة قريبة من التبويض، تبدأ عضلات الرحم على جانب التبويض في الانقباض بشكل منتظم بفعل التأثيرات الهرمونية، مما يشير للحيوان المنوي عن المكان الصحيح لدخول الأنبوب المستقيمي.

المرحلة التالية بالنسبة للحيوان المنوي هي عبور فتحة الأنبوب المستقيمي. الفتحة صغيرة جدًا، قطرها فقط عدة رؤوس حيوان منوي، لذلك الحيوانات المنوية التي تتحرك بشكل فوضوي لن تتمكن من دخولها. يتغلب على هذه المرحلة فقط الحيوانات المنوية ذات الحركة السريعة والمستقيمة.

بمجرد دخول الحيوانات المنوية الأنبوب المستقيمي، تجد نفسها في بيئة مواتية بما يكفي، تعلق على جدران الأنبوب وتنتظر خروج البويضة. في هذه الحالة، يمكن للحيوانات المنوية البقاء لفترة طويلة – حوالي 48 ساعة.

خروج البويضة من المبيض يصاحبه ارتفاع درجة الحرارة في الأنبوب المستقيمي بمقدار 1-2 درجة مئوية، وهو ما يعتبر إشارة لتفعيل الحيوانات المنوية بشكل مفرط. تبدأ في حركات هائجة بذيلها، تتفكك عن الجدران وتتحرك بسرعة نحو البويضة. في هذه المرحلة، يبقى 6-8 حيوانات منوية، ولديهم عدة ساعات لتخصيب البويضة، حيث أن عمرها قصير جدًا.

بالمقارنة مع الحيوان المنوي، البويضة – خلية كبيرة جدًا، وهي أكبر خلية في جسم الإنسان. بعد خروجها من المبيض، تكون محاطة بسحابة من الخلايا المبيضية، تُسمى البويضات المجاورة، والتي يجب عبورها من قبل الحيوانات المنوية قبل أن تتلامس مع سطح البويضة. للحيوانات المنوية استخدام أسلوب حركة مكثف (هايبر أكتيفيشن) لعبور الخلايا المبيضية، وهو نفس الأسلوب الذي استخدموه للانفصال عن جدران الأنبوب المستقيمي.

بعد عبور الخلايا المبيضية، يصل 1-2 حيوان منوي إلى البويضة، حيث يجب أن يدخلوا فيها. للحيوان المنوي كيسٌ يحتوي على أنزيمات في الجزء العلوي من رأسه، والتي تتحلل فور تلامس الحيوان المنوي لسطح البويضة. تساعد هذه الأنزيمات في تذويب الغشاء الخارجي للبويضة، وبالاشتراك مع حركة قوية للذيل، يساعد الحيوان المنوي على اختراق البويضة. عندما يدخل الحيوان المنوي في البويضة، تتغير الخصائص الكيميائية لغشاء البويضة وتصبح مانعة تمامًا لدخول أي حيوان منوي آخر. بعد اندماج الحيوان المنوي مع البويضة، يتشكل الجنين ويبدأ تطور الحمل.

إذا كانت الحيوانات المنوية غير ناضجة ولا تحتوي على الجزيئات الإشارية اللازمة على سطحها، فلن تتمكن من التفاعل مع البويضة، وبالتالي لن يحدث التخصيب. هناك استثناء نادر وهو الكرويوزوسبيرميا، حيث تكون الحيوانات المنوية لها رأس دائري بدلاً من رأس مخروطي. يكون سبب ذلك هو عدم وجود الكيس المحمل بالإنزيمات (أكروسوم)، مما يمنع أيضًا اختراق الحيوان المنوي للبويضة.

تصنيف ومراحل عقم الذكور:

1. عقم أولي – حيث لم يحدث حمل للمرأة/النساء من هذا الرجل أبدًا.
2. عقم ثانوي – حيث كانت هناك حملات سابقة، ولكن في الوقت الحالي بعد عام من العلاقة الجنسية النظامية دون استخدام وسائل منع الحمل، لم يحدث الحمل.

تشخيص عقم الذكور الطرق الضرورية التالية:

• الفحص وجمع التاريخ المرضي: يقوم الطبيب بفحص واستجواب أعضاء الجهاز التناسلي لتشخيص حالات مثل الوريد الخصية والخصيتين الغير منزلقتين والتشوهات الخلقية في أعضاء الذكور. من خلال الاستبيان، يتم تحديد وجود حالات وراثية وأمراض مزمنة وإصابات وعمليات جراحية سابقة للمريض، وكذلك الخصائص الخاصة بالحياة الجنسية التي قد تؤثر على احتمالية الحمل.
• تحليل السائل المنوي (سائل منوي): يقدم الرجل عينة من السائل المنوي للتحليل. يُقيّد التحليل من ممارسة الرجل للنشاطات البدنية الشاقة وتناول الكحول، ويجب عدم ممارسة العلاقة الجنسية لمدة 3-4 أيام قبل التحليل.
  بعد تقديم العينة، يتم فحص السائل المنوي في المختبر، حيث يُقيّم عدد الحيوانات المنوية الكلي، وعددها بشكل غير صحيح (شكلها الخارجي)، وسرعتها وطبيعتها في الحركة. يعتبر تحليل السائل المنوي عملية معقدة، ويتم إجراؤه يدويًا ويعتمد على مهارة المختص الذي يقوم به. من الأفضل إجراء تحليل السائل المنوي في مختبرات متخصصة تقع في مراكز علاج العقم.
  إذا لم يظهر تحليل السائل المنوي أي انحراف عن الطبيعة، فقبل إجراء فحص معمق للرجل يجب إجراء فحص دقيق للمرأة لاستبعاد وجود عوامل تعيق حدوث الحمل لديها.

خطة فحص مستقبلية وقد تشمل الأساليب التالية:

• فحص السري بالموجات فوق الصوتية للصفيحة: يسمح هذا الاختبار بتحديد وجود الوريد الخصية، وتغيرات في بنية الإضافة والخصية، مما يشير إلى وجود عملية التهابية أو انسداد في مسارات الإخراج الحيوي.
• دوبلر لأوعية الصفيحة: طريقة تقييم تدفق الدم في أوعية الخصية، وهي أدق طريقة تشخيص لوريد الخصية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية المستقعدة: يُمكن من تقييم بنية البروستات وهو أمر مهم في تشخيص الالتهابات البكتيرية للغدد الإضافية الذكرية وانسداد مسارات الإخراج الحيوي.
• المسحة من الإحليل للعدوى البولية التناسلية: بعض العدوى البولية التناسلية مثل الكلاميديا يمكن أن تكون متأخرة ولكن مع تأثير سلبي على معايير السائل المنوي.
• الفحص البكتيريولوجي للسائل المنوي: يسمح هذا الاختبار بتحديد وجود عدوى بكتيرية في السائل المنوي. هو طريقة فحص إلزامية عند الاشتباه في العدوى للغدد الإضافية الذكرية.
• تحليل مستوى الهرمونات في الدم: يستخدم عند انخفاض عدد الحيوانات المنوية. يتم تقييم الهرمونات التي تؤثر على الحيوانات المنوية: هرمون المنشط للبويضات، والهرمون المنشط للسترويدات الجنسية، والتستوستيرون، والاستراديول. يتم تحديد هرمونات الغدة الدرقية والكظرية حسب الحالة.
• الاختبارات الجينية: فحص إلزامي عند عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو تركيزها منخفض للغاية. يمكن أن يشمل الفحص تحليل الحذف في الكروموسوم Y (غياب مقاطع معينة في الكروموسوم Y)، وتقييم الكاريوتايب (عدد الكروموسومات)، وتقييم المتحورات في الجين المسؤول عن الصدمة المخاطية (CFTR).
• الفحص البيوكيميائي للسائل المنوي: يسمح بتقييم تركيز المواد التي تفرزها الغدد المختلفة في السائل المنوي. بالنسبة للإضافة، يُعتبر الألفا غليكوزيدا، وبالنسبة للبثور البذرية، فروكتوزا، وبالنسبة للبروستاتا، الزنك والحمض الليموني. غياب أي من هذه المواد يُسمح بتأكيد تشخيص انسداد مسارات الإخراج الحيوي والاشتباه في مستواه.
• الخزعة الخصية: تستخدم لتقييم الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية في الخصية في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي. في حال الحصول على حيوانات منوية ناتجة عن الخزعة، يجب تجميدها لتجنب العمليات الجراحية المكررة. تُعرض أساليب الخزعة أدناه.
• تقييم تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية: يسمح بتقييم كمية الحيوانات المنوية التي تحتوي على مواد جينية متضررة (تجزئة الحمض النووي). يُستخدم هذا الاختبار عند فقدان الحمل (الإجهاض، الحمل المتوقف) في المراحل المبكرة، وكذلك عند عدم وجود الحمل رغم وجود معدلات طبيعية للسائل المنوي.
• اختبار HBA: يسمح هذا الاختبار بتقييم النضج الوظيفي للحيوانات المنوية من خلال قدرتها على الارتباط بحمض الهيالورونيك. يحاكي حمض الهيالورونيك سطح البويضة، فإذا لم ترتبط الحيوانات المنوية بحمض الهيالورونيك، فلن تتمكن من التفاعل مع البويضة.
• هذه هي بعض الطرق المستخدمة في تشخيص العقم الذكوري والتي يمكن أن تُستخدم بناءً على الحالة الفردية للمريض. يتم اختيار الاختبارات بناءً على العلامات والأعراض والنتائج السابقة للتحاليل لتحديد السبب الرئيسي للعقم والعلاج المناسب.

علاج العقم الذكري

تتوقف تكتيك علاج العقم الذكري على السبب الذي أدى إلى حدوثه.
العلاج الجراحي

• الدوالي: يمكن إزالة هذا السبب للعقم الذكري فقط من خلال العلاج الجراحي. تظهر أفضل النتائج فيما يتعلق بمعدلات الحمل ومستوى المضاعفات بعد الجراحة في عملية استئصال الدوالي تحت الإشراف المجهري.
• انسداد مجاري النطف: في بعض الحالات، يمكن استعادة سلامة مرور مجاري النطف جراحيًا. تظهر أفضل النتائج في العمليات مثل وصلة الأوعية المنوية.
  عندما يكون الانسداد على مستوى ذيل الخصية، يتم استخدام الأنبوبة المنوية-المجاري (الوصلة بين مجرى النطف ومجرى ذيل الخصية). تتراوح فعالية هذا النهج بين 60-87٪ وتعتمد إلى حد كبير على خبرة الجراح والوقت المنقضي منذ حدوث الانسداد.
• نسيج الخصية: هو استخراج الحيوانات المنوية من الخصية وذيل الخصية جراحيًا. يستخدم هذا النهج بشكل أساسي في حالات العقم الانسدادي وغير الانسدادي للحصول على الحيوانات المنوية لاستخدامها في إجراءات التلقيح الصناعي/حقن الحيوان المنوي داخل البويضة. تُطبق طرق بيوبسي الخصية التالية:
• خزعة الخصية بالإبر الرفيعة (TESA): يتم إدخال إبرة رفيعة عبر الجلد إلى نسيج الخصية ويتم شفط النسيج المحيط به لاستخراج الحيوانات المنوية. يتميز هذا النهج بقلة التداعيات على المريض. يكمن العيب في انخفاض احتمال اكتشاف الحيوانات المنوية في حالات العقم غير الانسدادي (20-30٪)، مما يجعل هذه الطريقة مبررة فقط في حالة العقم الانسدادي المؤكد، حيث تصل احتمالات وجود الحيوانات المنوية إلى 100٪.

الخزعة المفتوحة للخصية (TESE)

يتم إجراء شق صغير في جلد الصفن – بطول 1.5-2 سم، ثم يتم عزل الخصية وتقسيم غشاء الخصية لمسافة قصيرة. يتم أخذ قطعة صغيرة من النسيج من الفتحة المحصولة، ثم يتم غلق الشقوق ويتم فحص المادة المحصولة للبحث عن وجود حيوانات منوية. الاحتمالية المتوسطة لاكتشاف الحيوانات المنوية في حالة العقم غير الانسدادي لـ TESE تبلغ 40-50٪.

البيوبسيا المجهرية للخصيتين (microTESE)
تختلف هذه الطريقة عن TESE باستخدام مجهر جراحي بتكبير يتراوح بين 15-20 مرة، مما يتطلب شقًا أكبر على الخصية، ولكن يسمح بدراسة نسيجها بتفصيل لاكتشاف واستخراج الأنابيب الدافقة الموسعة التي من المرجح أن تحتوي على الحيوانات المنوية. يزيد هذا النهج المقدم فرص اكتشاف الحيوانات المنوية بشكل كبير مقارنةً بالطرق التي تعتمد على البيوبسيا العشوائية (TESA، TESE). الاحتمالية المتوسطة للحصول على حيوانات منوية في حالة العقم غير الانسدادي لـ microTESE تبلغ 60-70٪.

العلاج الدوائي للعقم له عدة مجالات:

• العقاقير المضادة للبكتيريا تستخدم لدى المرضى الذين يعانون من التهابات الغدد التناسلية الذكرية الإضافية.
• العقاقير لتصحيح الضعف الجنسي تستخدم عند وجود ضعف جنسي أو قذف مبكر لدى المريض.
• العلاج الهرموني يستخدم إذا كانت اضطرابات مستوى الهرمونات الجنسية هي سبب العقم: منخفض مستوى هرمون FSH، أو تستوستيرون، أو ارتفاع مستوى البرولاكتين.
• العلاج بمضادات الأكسدة يستخدم أيضًا في حالات العقم الذكوري المجهول السبب، حيث يعد التأكسد هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى تدهور جودة الحيوانات المنوية.

تصحيح نمط الحياة – هو النهج الأساسي في تصحيح العقم الذكوري المجهول السبب ويعتبر إضافة مهمة في علاج السبب المُثبت لانخفاض الخصوبة. يحصل المريض على توجيهات فردية تعتمد على خصوصيات حياته، بما في ذلك:

• تنظيم نمط العمل والراحة (8 ساعات نوم)، تجنب المواقف المجهدة.
• زيادة كمية المواد الدهنية غير المشبعة في النظام الغذائي (الأسماك البحرية، ومنتجات البحر).
• تقليل استهلاك الأطعمة المقلية.
• تناول الكافيين لا يتجاوز 100 ملغ/يوم (كوب واحد من القهوة).
• استبعاد شرب الكولا.
• تقليل استهلاك الكحول إلى أقل من 5 وحدات (الوحدة الواحدة – 10 غرام من الكحول) في الأسبوع.
• الإقلاع عن التدخين/تقليل عدد السجائر المدخنة في اليوم.
• زيادة النشاط البدني (الجري، والتمارين الرياضية المعتدلة).
• استبعاد العوامل التي تسخن الخصية (الحمامات الساخنة، والساونا، والعمل مع الكمبيوتر المحمول الموضوع على الركبتين، وعدم ارتداء الملابس الداخلية الضيقة).
• ممارسة الجنس بانتظام – كل يومين إلى يومين ونصف (3 مرات في الأسبوع)، عدم استخدام مواد التشحيم التي تحتوي على المضادات الحيوية.

تقنيات التلقيح المساعدة (ART)

يظهر استخدام هذه الطرق عندما يكون حدوث الحمل دون استخدام التلقيح المساعد غير ممكن (العزوسبرميا، اضطرابات القذف)، أو عندما لا يمكن علاج العقم لمدة 12 شهرًا منذ تشخيصه. تتضمن تقنيات التلقيح المساعدة الطرق التالية:

• التلقيح الاصطناعي بحيوانات منوية الزوج (IUI) – يستخدم عند اضطراب القذف (تأخر القذف)، اضطراب اختراق الحيوانات المنوية من خلال المخاط الرحمي، وكخطوة أولى في تقنيات التلقيح المساعدة التي تسبق إجراء الإخصاب الصناعي. يُدخل المنويات المُعالجة للزوج مباشرة إلى رحم المرأة خلال فترة التبويض باستخدام قسطرة.
• الإخصاب خارج الجسم (IVF) – إجراء يتم فيه تفاعل بين بويضة وحيوان منوي ليس داخل جسم المرأة، وإنما في وعاء خاص. وفي هذه الحالة، إذا كان من السهل على الرجل تسليم الحيوانات المنوية، فإن إعداد المرأة للإخصاب خارج الجسم أكثر تعقيدًا بكثير – يتم تنفيذ تحفيز هرموني، مما يؤدي إلى نضوج عدة بويضات في المبيض. ولجمع البويضات، يتم ثقب الفوليكولات بإبرة تحت توجيه الأمواج فوق الصوتية. يمكن أن يؤدي تفاعل الحيوانات المنوية والبويضات إلى تكوين أجنة. تُحتفظ الأجنة لفترة معينة في ظروف خاصة، وتُختار أفضل 1-2 وتُنقل إلى رحم المرأة. يمكن تجميد الأجنة المتبقية ونقلها مرة أخرى إلى الرحم في حالة عدم نجاح الإجراء الأول. يتم تطوير الحمل بنسبة تقدر بحوالي 30% من النساء بعد إجراء عملية IVF.
• حقن الحيوان المنوي داخل البويضة (ICSI) – خلال هذه العملية، يتم اختيار حيوان منوي واحد ونقله داخل بويضة باستخدام إبرة. في بقية الجوانب، تشبه العملية ICSI إلى حد كبير الإخصاب خارج الجسم. يُستخدم هذا الطريق بشكل رئيسي في حالات جودة منخفضة للحيوانات المنوية (العدد القليل، والحركة المنخفضة، والعدد الكبير من الحيوانات المنوية ذات التشوهات الشكلية). فعالية ICSI أعلى من IVF – معدل حدوث الحمل 45%، ولكن سلامة هذه الطريقة للأجنة تثير الأسئلة ولم يتم تحديدها بشكل نهائي.