العلاج للدغة العقرب

العلاج للدغة العقرب:

أ) لدغة عقرب Buthus tamulus: تشمل أعراض التحفيز الوعائي أثناء التسمم بسم Buthus tamulus في الهند ألمًا في مكان اللدغة، وتورمًا محليًا، وبرودة في الأطراف، وطفح جلدي، وقيء، وإفراز عرقي كثيف ومنتشر، وانتصاب، وتنميل لعابي، وارتفاع ضغط الدم، وتخلل في ضربات القلب، وتسرع أو تباطؤ في نبضات القلب، وانتظام قلبي ليساري.

تشمل التغيرات الكهربائية المبكرة على الرسم القلبي تشوهات حادة في الزوائد القلبية عند التسجيلات V2-V6، وتشوهات Q، وارتفاع في القطاع ST عند التسجيلات I و AVL، بالإضافة إلى الكتلة القلبية اليسرى القديمة. يمكن أن يحدث بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من اللدغة تورم في الرئتين، ويمكن أن تحدث الوفاة بعد ثلاث إلى أربع ساعات.

ب) لدغة عقرب Leiurus quinquestriatus: أظهرت الدراسات السريرية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية تأثيرات مثل انخفاض معدل ضربات القلب وارتفاعه وارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، ونادرًا ما تشمل تلك التأثيرات فشلًا في القلب وتورمًا في الرئتين. بينما يبدو أن الأعراض الأكثر شيوعًا لدى المراهقين والبالغين هي الألم في البطن والغثيان والقيء، والتي قد تكون بسبب التهاب حاد في البنكرياس. وتم وصف تنميل الفم بعد التسمم بسم هذا العقرب.

علاج لدغة العقارب:

قدم Gueron و Sofer في إسرائيل خطة علاجية مكثفة لتسمم النخر بسبب لدغات العقارب، تتضمن ما يلي:

1. فقدان السوائل نتيجة القيء والتعرق واللعاب يعقد الصورة السريرية، لذا يجب تصحيح التوازن السوائلي بشكل حاسم لمنع تفاقم الشذوذات الهيمودينامية والوفاة.
2. القصور التنفسي مع أو بدون اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم أو ارتجاع السائل إلى الرئتين يجب معالجته بشكل عدائي، بما في ذلك التهوية الميكانيكية المبكرة، وتخفيض حمل القلب، والتخدير الحذر، واستعادة توازن الحموضة والقلوية.
3. قد تحدث اضطرابات في نظم النبض والتوصيل في الساعات الأولى بعد اللسعة، أحيانًا مع وجود ارتجاع سائل إلى الرئتين. هذه الشذوذات عادة ما تكون مؤقتة ولا تتطلب عادة علاجًا محددًا، باستثناء تسارع نظم النبض الذي يزيد من عدم الاستقرار الهيمودينامي.
4. الآلية لمتلازمة الصدمة، أي انخفاض شديد في ضغط الدم، غير واضحة بسبب نقص البيانات الهيمودينامية أو غير الغازية بشأنها. الأنتيتوكسين غير فعال، لذا يجب أن تتركز كل الجهود على الرعاية الداعمة، وتصحيح النقص السائلي، وربما المراقبة الهيمودينامية الغازية إذا كان هناك انخفاض شديد في ضغط الدم مصحوبًا بارتجاع سائل إلى الرئتين، واضطرابات في وظائف الجهاز العصبي المركزي والتنفس.
5. يجب أن يكون العلاج موجهًا لتقليل حمل القلب دون المساس بالأحمال الداخلية للقلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع سائل إلى الرئتين مع ارتفاع ضغط الدم أو بدونه. العقاقير المحرضة على الأداء مثل الديجيتال غير فعالة، واستخدام الدوائر التكرارية للمدرات بدون مراقبة سواء كانت لهم فائدة أو خطورة.
6. في بعض الأحيان، يوجد تأثير محايد من الجهاز العصبي الودي الباراسيمباتي السام، نادرًا ما يكون سائدًا في الصورة السريرية. في مثل هذه الحالات، يجب تجنب القضاء على التأثيرات الباراسيمباتيكية بالكامل، حيث سيؤدي ذلك إلى التفوق لنظام الأعصاب التلقائي المفرط التحفيز.
7. المراقبة الشائعة لوظيفة البطين الأيسر للقلب (انقباضي وانبساطي) مفيدة في علاج تسمم لسعات العقارب.

🚨تنبية

يجب أن يتوجه علاج تسمم العقرب الشديد نحو تحييد الجهاز العصبي الودي الزائد التحفيز. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من أعراض نظامية، مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد، والنقص السائلي، وارتجاع السائل إلى الرئتين، أو الصدمة، إلى وحدة العناية المركزة مع وجود معدات للمراقبة الكهربائية والصوتية للقلب، وفي حال الضرورة، المراقبة الهيموديناميكية الغازية. يتم وصف المهدئات واستبدال السوائل وتقليل الحمل اللاحق. التنفس الميكانيك

تظهر علامات من جهة الجهاز القلبي والوعائي:

• يبدو أن سم العقرب يحفز الجهاز العصبي المركزي والعصبي الودي ويزيد من مستويات الكاتيكولامينات، الرينين، والألدوستيرون في الدم.
• يجب أن يتضمن علاج الشذوذات القلبية والوعائية المراقبة القلبية وتصحيح النقص السائلي وتبادل الغازات، بالإضافة إلى استخدام معقول لمانعات قنوات الكالسيوم ومثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين وموسعات الأوعية. يمكن تطبيق مضادات الكولين النقطية، مثل الأتروبين، عند الضرورة.
• بناءً على التجارب المتراكمة، ينبغي أن يتم علاج الاضطرابات لإزالة الحالة المفرطة للجهاز العصبي الودي الذي يحفز، وليس لتحييد السم بشكل محدد.

الاستثارة:

• يمكن أن يخفف تناول الفينوباربيتال بالوريد (5-10 ملغ/كغ) أعراض الاضطرابات العصبية مثل الاستثارة والنشاط الزائد، ولكن من غير المرجح أن يقلل من مدتها. الجرعات العالية من الفينوباربيتال قد تؤدي إلى تثبيط التنفس وربما تساهم في زيادة معدل الوفيات وتدهور الحالة، كما لوحظ في الدراسات الأولية.
• ليس هناك أساس عقلاني لاستخدام مضادات الهيستامين أو الستيرويدات القشرية أو الكالسيوم في علاج الاستجابات غير المتحسسة للدغات العقارب.

🚨Buthulus tamulus:

• يوصى في الهند بنقل المصابين بلدغات سم العقارب إلى وحدة العناية المركزة، وتناول النيفيديبين عن طريق الفم لخفض ارتفاع ضغط الدم ومثبطات ألفا (هيدروكلوريد البرازوزين) لقمع التأثير الطرفي للسم. يمكن تطبيق الديجوكسين، الأمينوفيلين، الأكسجين، ومدرات البول، ونيتروبروسيد الصوديوم حسب الحاجة. بعض الخبراء لا يستخدمون المضادات السمية.

Leiurus Quinquestriatus:

• يجب أن يتم مراقبة القلب بشكل مستمر طالما استمرت الأعراض. قد تتطلب القصور التنفسي التهوية الميكانيكية. يمكن أن يؤدي الزائد من السوائل المحقونة إلى احتقان في الرئتين. يمكن أن تكون المضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية مفيدة لإزالة ارتفاع ضغط الدم. قد تكون الهيدرالازين والنيفيديبين فعالين.

🚨المضادات الحيوية ضد سم العقارب:

• لدى معظم الأشخاص الذين استفادوا من المضادات الحيوية ضد سم العقارب (مع اختفاء الأعراض العصبية والتنفسية والقلبية والوعائية في غضون 1-3 ساعات)، قد يظهر طفح جلدي أو الحساسية لمدة أسبوعين. يعتقد أن المضاد الحيوي يقلل من مدة النقص التنفسي وقد يمنع التنكر الحاد للعضلات الهيكلية. ومع ذلك، قد يؤدي استخدامه إلى حدوث حالة حساسية فورية أو رد فعل حساسية من النوع المتأخر، لذا يجب استخدامه فقط في حالات الأعراض الشديدة. فعالية المضادات الحيوية ضد سم العقارب تختلف من بلد إلى آخر.

الوقاية من لدغات العقارب:

1. تجنب الاتصال بالعقارب في المناطق التي يعيشون فيها قدر الإمكان.
2. إذا تم العثور على عقرب، فغالبًا ما يكون ليس وحيدًا. يمكن للأنثى أن تلد ما يصل إلى 60 صغيرًا يبقون بالقرب من موقع ولادتهم. لأسباب أمانية، في حالة عدم إمكانية التحرك، يجب قتل جميع الحشرات.
3. قبل ارتداء الأحذية أو الملابس أو تغيير الفراش، يجب فحصها بعناية حيث قد يختبئ العقارب فيها.
4. قبل وضع أي جزء غير محمي من الجسم في أي مكان، يجب فحص المكان بعناية.
5. يجب تنظيف المناطق السكنية من القمامة.
6. يكون رش المبيدات فعالًا. يتم استخدام مزيج من 2% كلور، 10% دي دي تي، و 0.2% بيريثرون في الزيت. يتم رش هذا المزيج على أساس المباني والأسطح. أقل فعالية تُظهرها مزيج من المازوت والكيروسين وكمية صغيرة من الكريوزوت.