الـ IgE العامة والمحددة. الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات الـ IgE الإجمالية
الإيمونوغلوبولين E (IgE)
الإيمونوغلوبولين E (IgE) هو فئة من الإيمونوغلوبولينات توجد بكميات طبيعية في مصل الدم والإفرازات. تم عزل IgE لأول مرة في الستينيات من القرن الماضي من مصل المرضى المصابين بالحساسية والمييلومة المتعددة. في عام 1968، عينت منظمة الصحة العالمية IgE كفئة مستقلة من الإيمونوغلوبولينات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تتوافق 1 وحدة دولية/مل (IU – وحدة دولية) مع 2.4 نانوغرام. عادةً ما يتم التعبير عن تركيز IgE بوحدات IU/ml أو kU/L (kU – وحدة كيلو).
في الظروف الطبيعية، يشكل IgE أقل من 0.001% من جميع الإيمونوغلوبولينات المصلية.
| مجموعات العمر | IgE (kU/L) |
|---|---|
| حتى سنة واحدة | 0 – 15 |
| سنة واحدة – 6 سنوات | 0 – 60 |
| 6 – 10 سنوات | 0 – 90 |
| 10 – 16 سنة | 0 – 200 |
| البالغين | 0 – 100 |
هيكل IgE هياكل الإيمونوغلوبولينات
تشبه هيكل IgE هياكل الإيمونوغلوبولينات الأخرى ويتكون من سلسلتين بوليببتيد ثقيلتين وسلسلتين بوليببتيد خفيفتين. يتم تجميعها في مجموعات تسمى النطاقات. تحتوي كل نطاق على ما يقرب من 110 حمض أميني. يحتوي IgE على خمسة من هذه النطاقات على عكس IgG، التي تحتوي فقط على أربعة نطاقات. من الناحية الفيزيكوكيميائية، IgE هو غليكوبروتين يبلغ وزنه الجزيئي حوالي 190,000 دالتون، يتكون من 12% من الكربوهيدرات.
IgE لديه أقصر فترة نصف حياة (2-3 أيام) بين جميع الإيمونوغلوبولينات، وأعلى معدل تحلل، وأدنى معدل تخليق (2.3 ميكروغرام/كغم في اليوم). يتم تخليق IgE بشكل رئيسي من قبل الخلايا البلازمية المتواجدة في الأغشية المخاطية. الدور البيولوجي الرئيسي لـ IgE هو قدرتها الفريدة على الارتباط بسطح خلايا الماست والبازوفيلات البشرية. كل سطح بازوفيل يحتوي على ما يقرب من 40,000 – 100,000 مستقبل يرتبط بين 5,000 و 40,000 جزيء IgE.
تحدث تحرير خلايا الماست والبازوفيلات عندما يرتبط جزيئان من IgE المرتبطان بالغشاء بمستضد، الذي بدوره “يشغل” الأحداث التسلسلية التي تؤدي إلى إطلاق الوسطاء الالتهابية.
بالإضافة إلى المشاركة في ردود الفعل الحساسية من النوع الأول (الفورية)، يشارك IgE في المناعة الوقائية المضادة للديدان الطفيلية بسبب التشابك بين IgE ومستضدات الديدان الطفيلية. يخترق الأخير الغشاء المخاطي ويستقر على خلايا الماست، مما يسبب تحريرها. تزيد الوسطاء الالتهابية من نفاذية الشعيرات الدموية والأغشية المخاطية، مما يسبب خروج IgG والخلايا الليفية عن الدورة الدموية. تعلق الخلايا الليفية على الديدان الطفيلية المغطاة بـ IgG، مما يؤدي إلى تحرير محتويات حبيباتهم، مما يقضي على الديدان الطفيلية. يمكن اكتشاف IgE في الجسم البشري في وقت مبكر جدًا من الحمل، بدءًا من الأسبوع الحادي عشر من التطور داخل الرحم. تزداد مستويات IgE في مصل الدم تدريجياً منذ الولادة حتى المراهقة. قد تنخفض مستويات IgE في الشيخوخة.
في ممارسة المختبرات التشخيصية السريرية، يتم تحديد IgE الإجمالية والمحددة لاستخدامها كمؤشرات تشخيصية مستقلة. وتُدرج الأمراض والحالات الرئيسية التي تصاحب تغيرات في مستويات IgE الإجمالية في مصل الدم في الجدول 2.
الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات IgE
الجدول ٢: الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات IgE الإجمالية في مصل الدم
| الأمراض والحالات | الأسباب المحتملة |
|---|---|
| ١. زيادة مستويات IgE | الأمراض الحساسية المتوسطة بواسطة الأجسام المضادة IgE: أمراض الحساسية الجلدية: التهاب الأنف الحساس، الربو القصبي الحساس، التهاب الجلد الحساس، التهاب المعدة الحساسأمراض الحساسية الحادة: الصدمة النظامية، الشرى – تورم الأوعية |
| عوامل حساسية متعددة: حبوب اللقاح، العث، الطبقة البيضية، الغذاء، الأدوية، المواد الكيميائية، المعادن، البروتينات الأجنبية | |
| التهاب رئوي قصبي فطري حساس | |
| العدوى بالديدان الطفيلية | |
| الأجسام المضادة IgE المرتبطة بالمناعة الوقائية | |
| متلازمة فرط IgE (متلازمة جوب) | |
| عيوب خلايا T-suppressor | |
| نقص الـ IgA الانتقائي | |
| متلازمة ويسكوت-ألدريتش | |
| نقص الغدة الزحارية (متلازمة دي جورج) | |
| الورم IgE | |
| رد فعل “زرع مضاد للمضيف” | |
| ٢. انخفاض IgE الإجمالية | التواء الجسم-الشعيرات |
| عيوب خلايا T |
قيم IgE الإجمالية في مصل الدم في بعض الحالات المرضية (البالغين)
الجدول ٣: قيم IgE الإجمالية في مصل الدم في بعض الحالات المرضية (البالغين)
| الحالات المرضية | مستويات IgE (kU/L) |
|---|---|
| التهاب الأنف الحساس | 120 – 1000 kU/L |
| الربو القصبي الحساس | 120 – 1200 kU/L |
| التهاب الجلد الحساس | 80 – 14000 kU/L |
| التهاب رئوي قصبي فطري حساس: – في الهدوء – في التفاقم | 80 – 1000 kU/L 1000 – 8000 kU/L |
| متلازمة فرط IgE | 1000 – 14000 kU/L |
| الورم IgE | 15000 kU/L وما فوق |
ملامح التفسير والقيود التشخيصية لـ IgE الإجمالية
- يكون حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض حساسية مع مستويات IgE الإجمالية ضمن النطاق الطبيعي.
- قد يكون لدى بعض المرضى المصابين بالربو حساسية زائدة لمستضد واحد (مستضد مضاد)، مما يؤدي إلى مستويات IgE الإجمالية الطبيعية، بينما تكون الفحوصات الجلدية و IgE المحددة إيجابية.
- تزداد تركيزات IgE الإجمالية في مصل الدم أيضًا في الحالات غير الحساسية (خاصة في حالات العدوى بالديدان الطفيلية، وبعض أشكال الضعف المناعي، والتهاب رئوي قصبي فطري)، مع تحسن متزامن بعد العلاج المناسب.
- التحاليل لـ IgE الإجمالية ليست إلزامية في الحالات المزمنة المتكررة من الشرى وتورم الأوعية، حيث أنها عادةً ما تكون طبيعية بشكل غير مناعي.
- قد لا تكون الحدود الطبيعية المعرفة للأوروبيين قابلة للتطبيق على ممثلي المناطق المنتشرة فيها العدوى بالديدان الطفيلية.
ملامح التفسير والقيود التشخيصية للـ IgE المحددة
- لا ينبغي لتوافر تحديد IgE المحددة أن يبالغ في دوره التشخيصي في تقييم المرضى الذين يعانون من الحساسية.
- اكتشاف IgE المحددة للمستضدات (لأي مستضد أو مستضد مضاد) لا يثبت أن هذا المستضد المحدد هو المسؤول عن الأعراض السريرية؛ يجب أن تتم الاستنتاجات النهائية وتفسير البيانات المخبرية فقط بعد المقارنة مع الصورة السريرية والتاريخ الحساسي المفصل.
- غياب IgE المحددة في مصل الدم الطرفي لا يستبعد إمكانية التورط في آلية تعتمد على IgE، حيث قد يحدث تخليق IgE المحلي وتحسس الخلايا الماستية حتى في غياب IgE المحددة في الدورة الدموية (مثل التهاب الأنف الحساس).
- يمكن أن تسبب أجسام مضادة من فئات أخرى، خاصة IgG (IgG4)، لنفس المستضد نتائج سلبية زائفة.
- قد تؤدي تراكيز IgE الإجمالية المرتفعة للغاية، على سبيل المثال، في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحساس، إلى نتائج إيجابية زائفة بسبب الارتباط غير النوعي بالمستضد.
- النتائج المتطابقة لمستضدين مختلفين لا تشير إلى مساواة أهميتهما السريرية، حيث يمكن أن تختلف القدرة على الارتباط بـ IgE بين المستضدات المختلفة.
الاستنتاج:
بناءً على كل ما تم ذكره أعلاه، بالإضافة إلى الصعوبات الموجودة في إعداد وتفسير اختبارات الجلد، دعونا نذكر الدلائل الرئيسية والموانع لوصف الاختبارات الحساسية الفردية المخبرية – تحديد IgE المحددة (انظر الجدول ٤).
الجدول ٤: الدلائل والموانع لتحديد IgE المحددة
| الدلائل |
|---|
| التشخيص التفريقي بين آليات الحساسية التي تعتمد على IgE والتي لا تعتمد عليها |
| المرضى الذين من المستحيل تحديد المسبب المحسوس للحساسية لديهم، باستخدام مذكرة وما إلى ذلك. |
| المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كاف للتحسس النوعي، الذي يوصى به استنادًا إلى نتائج اختبارات الجلد |
| ظاهرة الكتابة على الجلد والتهاب الجلد الواسع الانتشار |
| المرضى من الأطفال وكبار السن ذوي الحساسية الجلدية المنخفضة |
| فرط استجابة الجلد |
| المرضى الذين من المستحيل التوقف عن العلاج التحت أعراضي بالأدوية التي تؤثر على نتائج اختبارات الجلد |
| سلوك المريض السلبي تجاه اختبارات الجلد |
| تاريخ للتفاعلات الحساسية النظامية لاختبارات الجلد |
| التضارب بين نتائج اختبارات الجلد والبيانات التاريخية والصورة السريرية |
| حساسية الأطعمة التي تعتمد على IgE |
| الحاجة إلى تقييم كمي لحساسية المسبب وتحديده |
| مستويات IgE الإجمالية في مصل الدم تتجاوز 100 kU/L |
التحقيق غير مناسب:
| الموانع |
|---|
| في حالات الأمراض الحساسية مع النتائج المرضية للعلاج التخصصي استنادًا إلى نتائج اختبارات الجلد |
| في المرضى الذين يعانون من آليات الحساسية التي لا تعتمد على IgE |