1تعريف المرض. أسباب المرض
الملاريا، أو حمى المستنقعات (Malaria)، مجموعة من الأمراض الطفيلية الانتقالية للإنسان، تسببها وكلاء من جنس Plasmodium ينقلون عن طريق البعوض من جنس Anopheles ويصيبون عناصر الجهاز اللمفاوي وخلايا الدم الحمراء.
تتميز سريرياً بمتلازمة التسمم العام بشكل فترات حمى، وتضخم الكبد والطحال، وكذلك فقر الدم. في حالة عدم توفر علاج فعّال على وجه السرعة، يمكن حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة.
- تعريف المرض ↩︎
- الأنواع ↩︎
- انتشار الملاريا ↩︎
- أعراض الملاريا ↩︎
- ظهور الملاريا لدى الأطفال ↩︎
- تصنيف ومراحل تطور الملاريا ↩︎
- تشخيص الملاريا ↩︎
- العلاج للملاريا ↩︎
وكيل الملاريا
- النوع – أحياء وحيدة الخلية (Protozoa)
- الصنف – الفطور النقويون (Sporozoa)
- الرتبة – الهيموسبوريديا (Haemosporidia)
- العائلة – Plasmodidae
- الجنس – Plasmodium
ا2لأنواع:
- P. malariae (الملاريا الرباعية اليومية)
- P. falciparum (الملاريا الاستوائية) – الأكثر خطورة
- P. vivax (الملاريا الثلاثية اليومية)
- P. ovale (الملاريا البيضاوية)
- P. knowlesi (الملاريا الاستوائية في جنوب شرق آسيا)
مدة الانقسام الخارجي للخلايا الحمراء (التكاثر الأنسجي):
P. falciparum – 6 أيام ، P. Malariae – 15 يومًا (تطور سريع بعد فترة حضانة قصيرة)
P. ovale – 9 أيام، P. Vivax – 8 أيام (تطور بطيء بعد فترة حضانة طويلة)
مدة الانقسام داخل الخلايا الحمراء (التكاثر في خلايا الدم، أي في الدم):
- P. malariae – 72 ساعة
- P. falciparum، P. vivax، P. ovale – 48 ساعة
- P. knowlesi – 24 ساعة
موطن بعوض الملاريا
الملاريا – مرض طفيلي شائع، يتميز بالبيئة الحارة:
- مخاطر عالية – أوقيانوسيا وغرب أفريقيا
- مخاطر متوسطة – أجزاء أخرى من أفريقيا، جنوب آسيا، وأمريكا الجنوبية
- مخاطر منخفضة – أمريكا الوسطى وأجزاء أخرى من آسيا
تسبب P. falciparum في ما يصل إلى 99% من الحالات في أفريقيا، وتصل إلى 50% في جنوب شرق آسيا، وتصل إلى 71% في شرق البحر الأبيض المتوسط، وتصل إلى 65% في الجزء الغربي من المحيط الهادئ. يصاب أكثر من 500 مليون شخص سنويًا بالملاريا، ويموت 450 ألف شخص (أساساً في منطقة أفريقيا). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2018، بلغت نسبة 67% من الوفيات الأطفال دون سن 5 سنوات.
مصدر العدوى – الإنسان المصاب أو حامل الطفيلي (استثناء – الملاريا الاستوائية knowlesi، التي قد يكون المصدر فيها القرود ذات الذيول الطويلة والخنازير).
الناقل الخاص – البعوض من جنس Anopheles (أكثر من 400 نوع)، الذي يكون الحامل النهائي لوكيل العدوى. الإنسان يكون مجرد الحامل الوسيط. البعوض نشط في المساء والليل. الوجود المائي يلعب دورًا كبيرًا، لذلك يحدث انتشار العدوى بشكل أكبر في الأماكن الرطبة أو خلال فترات الأمطار. البعوض ذاته لا يعاني بأي شكل من الأشكال من وجود الطفيليات.
ميكانيكية الانتقال:
1. انتقال عن طريق البعوض (العدوى – اللدغة).
2. انتقال رأسي (عبر المشيمة من الأم إلى الجنين، عند الولادة، نادراً ما يحدث).
3. مسار شرجي (نقل الدم، زراعة أعضاء، نادراً ما يحدث).
لا يمكن أن يحدث الإصابة مباشرة من الإنسان إلى الإنسان في حالات الاتصال العارض (على سبيل المثال، جلوس بجوار بعضهما، مصافحة، قبلة، إلخ).
3يمكن أن يحدث انتشار الملاريا عند وجود:
- 1. مصدر للعدوى.
- 2. ناقل.
- ظروف مناخية ملائمة: يجب أن تكون درجة حرارة الهواء المحيطة ثابتة لا تقل عن 16-20 درجة مئوية باستمرار لمدة 30 يومًا – هذا الشرط هو الأساس في النطاق الجغرافي لانتشار الملاريا الممكن (على سبيل المثال، في وسط روسيا، هذه الظروف المناخية تكاد تكون مستحيلة، في المناطق الجنوبية يمكن ذلك ولكن بفضل الجهود الحثيثة التي تم إجراؤها سابقًا، تم القضاء على تفشي الملاريا المحلية منذ فترة طويلة).
- هناك ما يعرف بـ “ملاريا المطار”، عندما يتسلل البعوض المصاب على متن طائرة من بلد موبوء إلى بلد آخر وقد يلدغ شخصًا لم يسبق له أن ذهب إلى الخارج.
عوامل الخطر:
- 1. التميز الجيني (على سبيل المثال، نقص إنزيم G6PD، تشوهات في الهيموجلوبين، فصيلة دم إيجابية من Duffi).
- 2. غياب مناعة مكتسبة.
- 3. نمط حياة الشخص (الفقر – عدم القدرة على شراء وسائل الحماية، عدم التعليم – يؤدي إلى رفض استخدام طارد البعوض).
- 4. البرك المائية الثابتة بالقرب من المسكن.
- 5. العمل في الزراعة الليلية.
- 6. تربية الماشية بالقرب من المنزل.
- 7. هجرة السكان من المناطق المصابة.
- 8. تغيرات المناخ.
- 9. مقاومة البعوض الملاري والبلازموديوم للمبيدات والعقاقير.
مجموعات ذات مخاطر متزايدة للإصابة:
1. الرضع الجدد والأطفال دون سن 5 سنوات.
2. الحوامل.
3. المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
4. المسافرون من مناطق أخرى (غير الذين لديهم مناعة).
المناعة نوعية وغير دائمة. يعاني سكان المناطق المصابة أكثر من الحالات الخفيفة أو حالات حمل الطفيليات.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
4أعراض الملاريا تبدأ بشكل حاد.
فترة الحضانة:
- الملاريا الثلاثية اليومية: 10-21 يومًا (أحيانًا 6-13 شهرًا).
- الملاريا الرباعية اليومية: 21-40 يومًا.
- الملاريا الاستوائية: 8-16 يومًا (أحيانًا شهرًا عند العدوى الوريدية، على سبيل المثال، في حالة نقل الدم).
- الملاريا البيضاوية: 2-16 يومًا (نادرًا حتى 2 سنة).
يصعب تحديد اختلافات واضحة في أعراض المرض الناجم عن أنواع مختلفة من الكائن المسبب (P. falciparum، P. vivax، P. ovale، وP. malariae)، خاصة في المرحلة المبكرة. يكون الفرق ممكنًا فقط في فترة الذروة ويظهر بفاصل زمني بين الهجمات النموذجية.
المتلازمة الرئيسية للمرض هي التسمم العام العدواني، والتي تظهر على شكل هجمة ملارية. يبدأ عادة في النصف الأول من اليوم مع تغيير دورة الإرتجاف والحرارة والتعرق. أحيانًا يسبقها فترة احتياطية (شعور بالمرض). تبدأ الهجمة بالإرتجاف، حيث يكون المريض غير قادر على التسخين، وتصبح الجلد باردة وخشنة لللمس (المدة – 20-60 دقيقة). خلال هذا الوقت، يفقد الإنسان حتى 6000 سعر حراري. ثم يبدأ الحمى (ترتفع درجة حرارة الجسم خلال 2-4 ساعات إلى 40 درجة مئوية). ثم يأتي فترة زيادة التعرق (انخفاض درجة حرارة الجسم، تحسين الحالة العامة). في الفترة بين الهجمات، يمكن وصف حالة الإنسان بأنها “بعد الوليمة”. ثم يتكرر كل شيء من جديد.
في المتوسط، يمكن أن تحدث حوالي 10 هجمات ملارية. في هذا الوقت، تظهر الأجسام المضادة في الدم، والتي تسبب موت جزئي للملاريا، ولكن الطفيليات تغير هيكلها المستضد ويمكن أن تسبب إصابات متكررة. إذا كانت هذه هي البراديسبوروزويت، فبعد السلسلة الأخيرة من الهجمات يحدث التنويم الطويل، ولكن في الربيع من العام التالي يبدأ العمل من جديد. سمة مميزة للملاريا Knowlesi هي هجمات يومية، بينما يمكن أن يستمر الفاصل الزمني بين الهجمات لعدة أيام في أشكال أخرى من الملاريا (هجمة كل يوم للملاريا الثلاثية اليومية والبيضاوية، هجمة كل يومين للملاريا الرباعية).
يمكن رؤية درجات مختلفة من كبت الوعي خلال الفحص (اعتمادًا على شدة المرض). وضع المريض يتناسب أيضًا مع شدة المرض. تظهر ألم العضلات والمفاصل.
في فترة الهجمة، هناك تباين في نوعية جلد البشر اعتمادًا على نوع الكائن المسبب:
- في حالة الملاريا الثلاثية اليومية: يكون الجلد شاحبًا خلال فترة الإرتجاف ويكون حمراء ساخنة خلال فترة الحمى.
- في حالة الملاريا الاستوائية: يكون الجلد باهتًا وجافًا.
- في حالة الملاريا الرباعية اليومية: يحدث تطور التشويه ببطء.
لا تتضخم الغدد اللمفاوية في الطرف الخارجي. من ناحية الجهاز القلبي والوعائي، يكون هناك تسارع في معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، وفي حالة الملاريا الرباعية اليومية قد يظهر صوت “الذئب”، واختفاء لحظي للأصوات القلبية. في الرئتين، يمكن سماع الشهيق الجاف وزيادة التنفس السطحي وزيادة معدل التنفس، وسعال جاف. عند شدة الحالة، تظهر أنواع تنفس مرضية. من الناحية الهضمية، يشهد الشخص انخفاض في الشهية، غثيان، قيء، انتفاخ البطن، واعتلال الأمعاء الدقيقة (إلتهاب الأمعاء الدقيقة)، ومتلازمة الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). في كثير من الأحيان، يظهر اتساك البول.
المعايير السريرية للتشخيص:
- العوامل الوبائية (وجود في بلدان ذات مناخ حار خلال السنتين الأخيرتين).
- بداية حادة للمرض.
- طبيعة الحمى.
- التضخم الكبدي والطحالي (نتيجة لارتفاع ملء الدم).
- فقر الدم.
5ملامح ظهور الملاريا لدى الأطفال:
- لا يوجد إرتجاف أو نمط دوري للهجمات لدى الرضع والأطفال دون عام من العمر.
- تكون الطرفيات باردة وزرقاء، ولا يكون هناك تعرق واضح، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة.
- قد يحدث رفض الطعام، القيء، التشنجات، الألم في البطن، والإسهال.
- تكون الكبد والطحال متضخمتين، ويظهر فقدان الوزن.
التشخيص التفريقي:
- التسمم الدموي من أي أصل.
- الإنفلونزا.
- ليبتوسبيروز.
- الحمى البطنية.
- الليشمانيا الحشوية.
- البروسيلوز.
- حمى نزفية.
- لوكيميا حادة.
6تصنيف ومراحل تطور الملاريا:
أنواع الملاريا حسب شدة الحالة:
- خفيفة.
- متوسطة الشدة.
- شديدة الشدة.
حسب الشكل:
- النموذجي.
- غير النموذجي.
حسب التعقيد:
- معقدة.
- غير معقدة.
المضاعفات:
- المغص الملاري – يحدث غالبًا مع الملاريا الاستوائية ويتميز بظهور درجة حرارة فوق 41 درجة مئوية، وصداع لا يطاق، وقيء متكرر، واضطرابات في الوعي.
- الصدمة الملارية (صدمة التسمم الدموي) – اعتبارًا من الناحية العددية، تظهر الحمى البحر الأحمر، وتظهر درجة الحرارة ارتفاعًا حادًا مع تدهور وظائف الكلى وظهور البول بلون بني داكن وزيادة في اليرقات.
- حمى الهيموجلوبينوريا – تظهر عند وجود نسبة عالية من الديدان الطفيلية، وتتميز بارتفاع درجة الحرارة بشكل حاد، وتفاقم وظائف الكلى، والبول بلون بني داكن، وتفاقم اليرقات. عند إيقاف الدواء، يحدث تحسن سريع.
- تمزق الطحال – يظهر ألمًا حادًا في الجزء العلوي الأيسر من البطن، ونبضًا رفيعًا، وضعفًا حادًا، وانخفاضًا في ضغط الدم. بدون تدخل جراحي فوري، يكون النتيجة حتمية.
- متلازمة الاضطرابات الوعائية والدموية (DIC)، والتورم الرئوي، ومتلازمة النزف، وغيرها من المضاعفات.
لماذا الملاريا خطيرة أثناء الحمل؟
الملاريا خطيرة أثناء الحمل؛ حيث تظهر بشكل أكثر حدة لدى الحوامل، يوادي حدوث نتائج سلبية خلال الحمل، بما في ذلك الولادة المبكرة، والإجهاض، والولادة القتيلة. في حالة الإصابة بالملاريا في الفصل الأول من الحمل، يحدث الإجهاض بشكل أكثر تكرارًا. والطفل الذي يتعرض للعدوى في الفصول التالية يولد مصابًا بالملاريا الوليدية، وغالبًا ما يكون ذلك مصاحبًا للاضطراب في النمو، وضعف في أعضاء الجسم، وزيادة في حجم الكبد والطحال، وفقر الدم، وتغيير في لون البشرة إلى لون واكساتي-أصفر، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.1-38.0 درجة مئوية.
7التشخيص:
أساس تشخيص الملاريا في المختبر يعتمد على ميكروسكوبية الدم باستخدام طريقة القطرة الكثيفة (لكشف بلازموديوم الملاريا) والتحليل الدقيق (لتحديد نوع بلازموديوم بشكل أدق). الاشتباه في حالة الملاريا، يجب تكرار الفحص حتى ثلاث مرات بغض النظر عن وجود الحمى أو عدمها. في بعض البلدان الفقيرة في أفريقيا، قد يكون التحليل غير دقيق، لذا يجب أن يتم البدء في العلاج عند الاشتباه في الملاريا قبل تحديد التشخيص الدقيق.
كيفية إجراء تحليل الدم للملاريا
لتشخيص الملاريا، يتم إجراء الفحوصات التالية:
- تحليل دم كلي (فحص الأنيميا، وانخفاض عدد الصفائح الدموية، وارتفاع نسبة الريتيكولوسيت، وزيادة معدل الترسيب الكرياتيني).
- بول عام يكون (وجود دم في البول، والبروتين، والأنابيب – في حالة حدوث المرض بشكل شديد).
- الدم الكيميائي يبين (زيادة البيليروبين الكلي، وألانين أمينوترانسفيراز، وأسبارتات أمينوترانسفيراز، ولكن انخفاض الجلوكوز).
- يُجرى أيضًا فحص الأشعة فوق الصوت لأعضاء البطن (تضخيم الكبد وبشكل أكبر الطحال).
8طريقة العلاج:
تتمثل المساعدة الأولية في حالة الملاريا في زيارة الطبيب أو استدعاء سيارة الإسعاف عند أدنى علامات للمرض (ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتجميد بعد زيارة البلدان الجنوبية). العلاج الذاتي يشكل خطرًا على الحياة.
يتم نقل جميع المصابين بالملاريا إلى قسم الأمراض المعدية في المستشفى، ولا يُسمح بالبقاء في المنزل لمن هو مصاب بالمرض.
تُستخدم الأدوية المضادة للملاريا في العلاج. إذا لم يكن هناك إمكانية لإجراء تحليل للكشف عن الكائن المسبب وكانت احتمالية الملاريا عالية (وجود أعراض ملحوظة، ومنطقة مصابة بالمرض بشكل سلبي)، يجب بدء العلاج مباشرة.
المصادر:
- World Health Organization. Malaria. Information bulletin, June 2018. [Online]. Accessed: 31.07.2018.
- Malaria. – Journal “Bulletin of Infectiology and Parasitology”. [Online]. Accessed: 31.07.2018.
- Bronshtein, A.M. Tropical diseases and travel medicine. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 528 p.
- Chebysheva, N.V., Sergieva, V.P. Medical Protozoology: Parasitic Protozoa of Humans. Textbook. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 264 p.
- Bronshtein A.M. Malaria: clinical diagnosis, chemotherapy, and prevention // Russian Medical Journal, 1998. No. 21. P. 115.
- Babady, N.E., Sloan, L.M., Rosenblatt, J.E., Pritt, B.S. Detection of Plasmodium knowlesi by real-time polymerase chain reaction // Am. J. Trop. Med. Hyg., 2009. Vol. 81. P. 516–518.
- Travel-Related Infectious Diseases. Malaria. Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin // CDC, 2019.
- Angelo, K.M., Libman, M., Kozarsky, P.E., Hamer, D.H., Caumes, E., Leder, K., et al. Malaria after international travel: GeoSentinel analysis, 2003–2016.