التعريف
الكيس الوريدي هو تكوين حميد مكيسي ينشأ من كيس المفصل أو غلاف الوتر.
حول الحالة:
يُمثل الكيس الزليلي تكوينًا مليئًا بالسائل يمكن أن يكون أحادي الغرفة أو متعدد الغرف مع ارتباط ضئيل بالجهاز اللمفاوي الرئيسي. في الترجمة من اليونانية ، “hygroma” تعني “ورم يحتوي على سائل”.
تنتج تكوينات الكيس نتيجة للإصابة ، مما يؤدي إلى نقص تروية محلي في وتر مصاب أو جيب مزلق مع انتهاك لروابط الخلايا بتلك المنطقة. وهذا يؤدي إلى تشغيل آلية تسلسلية – أكسدة الجذور الحرة ، التي تعمل بشكل تدميري على الأنسجة الرابطة.
الكيس الزليلي (العقد الوتري) ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض النسيجية اللينة (إنسينغر ، 1969) ، يعتبر عملية حميدة تتطور من كبسولة المفصل أو غلاف الوتر. تتكون جدار هذا الكيس من ألياف صلبة للغاية (الطبقة الداخلية مبطنة بالخلايا الليفية). يمكن أن يكون التكوين أحادي الغرفة أو متعدد الغرف. داخل الكيس الزليلي – محتوى هلامي لونه أصفر.
كما تظهر الخبرة ، تم الكشف عن الكيس الزليلي في أكثر من 60٪ من الأشخاص الذين توجهوا إلى الطبيب بسبب تكوينات ورمية. تتراوح أحجام الكيسات الزليلية بشكل كبير ويمكن أن تصل إلى 10 سم ، ولكن غالبًا ما يتوقف نموها عند 2-4 سم. في أغلب الأحيان يحدث العمل الطبي في منطقة المفصل الرسغي ، ونادرًا ما تتواجد في منطقة أصابع اليد أو الكوع ، وكذلك في مناطق القدم أو الركبة على الساق.
يتم تحديد العلاج بناءً على موقع وأحجام الكيس الزليلي. يتم استخدام نهجين – تحفيزي (تنظير التكوين) وجراحي (إزالة شاملة بالطريقة التقليدية ، أو بتقنية تكتر الليزر وطرق أخرى قليلة التدخل).
أنواع hygroma
يمكن التمييز بين الأنواع التالية من الجيجروم:
- معزولة: لا ترتبط بغشاء المفصل الأم.
- صمامية: السائل من الجيجروما لا يمكن أن يدخل مرة أخرى في كيس المفصل.
- متصلة: الاتصال بين الجيجروما وكيس المفصل يعمل (جيجروما متصلة).
في الحالة الأخيرة، يتمكن السائل من الخروج بشكل دوري من تجويف الجيجروما إلى كيس المفصل، ولكن يمكن أن يعود مرة أخرى إلى تجويف الجيجروما في وقت لاحق (ظاهرة “ساعة الرمل” في حالة انزلاق المفصل). وهذا يخلق انطباعاً كاذبًا للشفاء الذاتي.
الأعراض
الأعراض الرئيسية للكيس الرطب ما تشمل:
- عدم الراحة التجميلية: وجود تكوين ورمي.
- عدم الراحة أثناء أداء الأنشطة اليومية في المنزل أو العمل.
- ألم خفيف أو متوسط: ومع ذلك، يغيب الألم عند حوالي ثلثي المرضى.
في معظم الحالات، يحدث الألم عند الضغط على hygroma أو إصابتها. يُعتبر أن الجيجروما نادراً ما تضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، لذلك قد لا يزعج المريض ألم شديد.
كيف يظهر الورم الرطب؟
تظهر الجلد فوق التكوين بشكل طبيعي، ولون الجلد وحرارته لا يختلفان عن الحالة الطبيعية. حركة الورم الرطب قليلة التعبير، وعند اللمس يُلاحظ التماسك المطاطي الخفيف (متوسط بين التماسك الصلب والناعم). يلاحظ التركيز القريب للورم الرطب إلى أحد المفاصل. وغالبًا ما لا تتأثر وظيفة المفصل المتحرك الذي يتم وضع الجيجروما بالقرب منه، ولكن مع نمو التكوين الكيسي، يلاحظ المرضى عدم الراحة أثناء الحركة أو حتى الألم عند محاولة الانحناء/تمديد المفصل.
قد يؤدي تواجد الورم الرطب على سطح اليد (المعصم) بالقرب من اتجاه الأعصاب المتوسطة أو الكوع إلى ضغط على تلك السوائل العصبية، مما يترافق مع ألم معتدل وخدر في أصابع منطقة توزيعها.
الآسباب للورم
تعتبر تكوين الكيس في أغلب الحالات مرتبطة بانزلاق غلاف المفصل من تجويف المفصل، والذي قد يكون نتيجة للإصابات أو العوامل الالتهابية، مثل إصابات كبسولة المفصل، أو التهاب المفاصل، أووالتهاب كيسي. وبالتالي، تكون الأسباب الرئيسية hygroma هي التأثير الإصابي أو الإلتهابي. تحت تأثير العامل الضار، تحصل أنسجة الوتر أو الجيب المزلق على كمية غير كافية من الأكسجين. يؤدي النقص المحلي في الأكسجين إلى تكوين الجذور الحرة. تقوم هذه الجذور بتدمير الأنسجة الرابطة التي تكون فقيرة بالإنزيمات المضادة للأكسدة. التأكسج يحفز بشكل خاص وظيفة الفيبروبلاست، الذين يبدأون بالانقسام بنشاط. نتيجة لذلك، ينتج الفيبروبلاست كمية كبيرة من الغليكوزامينوغليكان، وهو المكون الرئيسي للسائل الذي يملأ تجويف hygroma.
تُعد العوامل المساهمة في زيادة خطر hygroma هي:
- الموقع السطحي لغشاء الوتر أوالجراب الزليلي.
- الأعمال المتكررة المرتبطة بزيادة الضغط على المفاصل أو الأوتار.
هناك افتراضات حول وجود ميل وراثي لتطور الجيجروما. على سبيل المثال، في الأسر التي يعاني أحد الوالدين من هذا المرض، يتعرض الأطفال في كثير من الأحيان لمشكلة مماثلة. في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل hygroma أثناء الحمل بسبب التغييرات الهيكلية في الأنسجة الرابطة، التي تحدث بفعل الهرمونات الحمل.
التشخيص:
تشير التوصيات السريرية إلى أن تشخيص الجيجروما يستند إلى تقييم الشكاوى، والبيانات الكائنية للفحص، ونتائج تطبيق أساليب التشخيص الصكماني.
- الموجات فوق الصوتية (الألتراسونوغرافيا): تسمح بتحديد أحجام التكوين، وموقعه، وكذلك العلاقة مع الأوعية الكبيرة، وهو أمر مهم خاصة عند التخطيط للتدخل الجراحي. يعتبر ميزة الألتراسونوغرافيا هي القدرة على تحديد ساق الجيجروما وتصوير مكان نشوء الكيس.
- الأشعة السينية: يمكن تحديد معالم الجيجروما وعلاقتها بالهياكل العظمية المحيطة من خلال الأشعة السينية.
- الرنين المغناطيسي (MRI) أو الـ توموغرافيا الحاسوبية (CT): تسمح بتحديد معلومات أكثر تفصيلاً، مهمة للتشخيص التفريقي. يعتبر أن الرنين المغناطيسي مفيد في حالة عدم وجود بيانات قاطعة من الألتراسونوغرافيا والأشعة السينية. يوفر الرنين المغناطيسي إمكانية تصوير اتصال الجيجروما بتجويف المفصل.
العلاج
التحفيزي:
- التنقيط مع استخراج المحتوى: يتم إجراء ثقب للجيجروما مع سحب المحتوى.
- التنقيط مع حقن مواد هرمونية أو مضادة للخلايا: يتم ثقب الجيجروما تلاه حقن مواد هرمونية أو مضادة للخلايا في تجويفها.
- التجميل بالليزر للجيجروما الزليلية: يستخدم الليزر لعلاج الجيجروما الزليلية.
الجراحي:
- إزالة الجيجروما جراحيًا: يُعتبر الطريقة الراديكالية لإزالة الجيجروما.
قد يُفضل أحيانًا استخدام ضماد مطاطي ضيق أو تثبيت المفصل بواسطة الجبيرة بين عمليات الثقب.
المصادر
- Ignatyev E.I., Demyanchuk V.M. On the Surgical Treatment of Synovial Ganglia. Vestnik Khirurgii (Bulletin of Surgery). 1974;(12):59–61.
- Skoroglyadov A.V., Magdiev D.A., Chulovskaya I.G. Ultrasonic Diagnosis in Hand Surgery. Lechebnoe Delo (Medical Case). 2008;(3):85–88.